Przewlekły zanikowy nieżyt nosa - leczenie jest możliwe

Wśród patologii obejmujących uszkodzenia błony śluzowej dróg nosowych niszczenie tkanek jest stosunkowo rzadkie. Przewlekły zanikowy nieżyt nosa jest zwykle diagnozowany u starszych osób dorosłych. Osoby powyżej 60-65 lat cierpią z powodu zmian gerontologicznych zachodzących w organizmie jako całości. W młodszym wieku i wieku dziecięcym patologia jest wynikiem niewłaściwego stosowania leków zwężających naczynia stosowanych w łagodzeniu nosa (nieżytu nosa). Również niekorzystnymi czynnikami, które mogą powodować przewlekły zanikowy nieżyt nosa mogą być:

• niekorzystna sytuacja ekologiczna w miejscu zamieszkania osoby;
• zagrożenia zawodowe, w szczególności praca w laboratoriach, produkcja chemiczna i metalurgiczna;
• palenie, w tym bierne, gdy przyszły pacjent jest po prostu w pokoju z ludźmi, którzy palą;
• oparzenia górnych dróg oddechowych;
• przewlekłe infekcje i procesy zapalne.

Ta strona opisuje główne metody leczenia choroby, które pozbędą się nieprzyjemnych objawów. Leczenie jest możliwe tylko w celu spowolnienia procesu chorobotwórczego, całkowity powrót do zdrowia nie jest obserwowany nawet w przypadku złożonej terapii. Na zdjęciu widać objawy zanikowego nieżytu nosa, ilustrujące zmiany patologiczne zachodzące w strukturach tkanek błon śluzowych:

Zapobieganie ozeny - gwarancja zdrowia nosa!

Jedną z najczęstszych postaci zanikowego nieżytu nosa jest cuchnący nieżyt nosa, który w terminologii medycznej określany jest jako ozena. Jest to dość nieprzyjemny stan, zmuszający pacjenta do ciągłego spłukiwania przewodów nosowych. Co jednak nie przynosi żadnej ulgi, ponieważ nieprzyjemny zapach daje słuchając uważnego nabłonka i tkanki martwiczej, które rozkładają się w postaci zaburzeń troficznych dopływu krwi do błony śluzowej.

Zapobieganie ozenie jest ważne dla każdego rodzaju nieżytu nosa, ponieważ tylko on jest kluczem do zdrowia nosa i braku czynników predysponujących do rozwoju zaniku błony śluzowej. Wśród środków zapobiegawczych należy wymienić prawidłowe odżywianie i terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego. Faktem jest, że około 68% pacjentów z podobnymi diagnozami ma towarzyszącą patologię błony śluzowej żołądka i jelit. W związku z tym lekarze nazywają przewlekłe choroby przełyku, żołądka i jelit, takie jak zanikowe zapalenie żołądka, wrzodziejące zapalenie przełyku, zapalenie okrężnicy i zapalenie jelit, jedną z prawdopodobnych przyczyn ozeny. odgrywa ważną rolę w zastoju żółci, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wątroby i wątroby.

Unaczynienie może być zaburzone pod wpływem urazów, w wyniku czego obserwuje się zmniejszenie trofizmu na tle wolniejszego dopływu krwi. W warunkach domowych należy unikać złamań kości nosowej, należy odstawić dzieci od nawyku „badania przewodów nosowych palcami.

Operacja szkieletu twarzy może być również skomplikowana przez zanik śluzówki. Po adenotomii, usunięciu deformacji przegrody nosowej, usunięciu tamponów hemostatycznych, usunięciu polipów, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi powikłań pooperacyjnych.

Jak rozwija się przewlekły zanikowy nieżyt nosa?

W rozwoju patologii podkreślono czynnik zewnętrznego działania niepożądanego. Najczęściej ludzie, którzy muszą spędzać dużo czasu w pomieszczeniach z suchym i zanieczyszczonym powietrzem, cierpią bardziej. W rezultacie można uruchomić następujące mechanizmy transformacji śluzówki:

• hormonalna pod wpływem nieprawidłowego działania hormonalnego tarczycy, trzustki;
• wegetatywny jest wywołany wstrząsami nerwowymi, wyczerpaniem centralnego układu nerwowego;
• program genetyczny jest aktywowany, jeśli istnieją czynniki predysponujące (jeśli jeden z rodziców ma podobny problem);
• troficzny rozwija się z naruszeniem dopływu krwi;
• Zakaźna transformacja bakteryjna jest konsekwencją przedłużonego procesu zapalnego ze wzrostem wymiany tkanki łącznej.

Do najczęściej rozpoznawanych patogenów należą Klebsiella odkryta przez Abla-Lavenberga. Dotyczy tylko osób z obniżoną odpornością i może być związany z zakażeniami grzybiczymi.

Aby zrozumieć, jak rozwija się przewlekły zanikowy nieżyt nosa, należy wyróżnić jego główne formy. Może być zlokalizowana, izolowana lub uogólniona, rozmieszczona we wszystkich częściach kanałów nosowych. W pierwszym przypadku istnieje teoria troficznej lub zakaźnej patogenezy. Komórki śluzowe nie otrzymują dostatecznego odżywienia i dopływu krwi, rozpoczyna się proces atrofii i zastępowania tkanką łączną. Przy rozproszonej, szeroko rozpowszechnionej formie dochodzi do całkowitego złuszczania naskórka z powodu niekorzystnego czynnika zakłócającego środowisko wewnętrzne. Najczęściej jest to powikłanie chorób przewodu pokarmowego lub długotrwałego palenia.

Rozpoznanie kliniczne i objawy zanikowego nieżytu nosa (ze zdjęciem)

Przeprowadzona diagnoza kliniczna patologii pozwala zidentyfikować domniemaną przyczynę i zalecić odpowiednie leczenie. Należy zauważyć, że objawy zanikowego nieżytu nosa w początkowej fazie choroby mają wiele znaczących różnic w stosunku do ozeny. Obejmują one następujące symptomy:

• tworzenie się skorup i błon w kanałach nosowych, co utrudnia oddychanie;
• stałe suche błony śluzowe;
• minimalna wydzielina śluzu bez obcego zapachu;
• głównie oddychanie przez usta, bladość naskórka;
• skargi na zawroty głowy, osłabienie, zwiększoną drażliwość.

Podczas próby oczyszczenia jamy nosowej może wystąpić miejscowe krwawienie, które bardzo szybko zatrzymuje się bez pomocy.

Głównym objawem klinicznym jest całkowity spadek węchu, pacjenci nie potrafią odróżnić zapachów, czasem nawet bardzo ostrych. Objawy zanikowego nieżytu nosa w fazie ozeny można zobaczyć gołym okiem:

• następuje stopniowe rozszerzanie kanałów nosowych;
• widoczna bladość błon śluzowych;
• istnieje ciągłe uwalnianie ropnej zielonkawej wydzieliny z gnijącym nieprzyjemnym zapachem;
• pacjenci odczuwają ten nieprzyjemny zapach dość wyraźnie.

W miarę postępu patologii diagnoza kliniczna staje się coraz bardziej oczywista. Gdy przednia rinoskopia wykazuje widoczne zaburzenia troficzne i znaczne rozszerzenie komór kanałów nosowych. W zależności od stopnia uszkodzenia błon śluzowych istnieje kilka etapów:

• najpierw przerzedzają się;
• następnie występuje substytucja ziarniniakowa z niewielkimi oznakami przejściowego przerostu;
• na ostatnim etapie następuje rozpad i zniszczenie tkanki kostnej oraz wymiana tkanki łącznej przez komórki (można zaobserwować znaczącą zmianę kształtu nosa).

Jeśli nie wykonasz konkretnego leczenia, zanik stopniowo rozprzestrzenia się na błony śluzowe gardła, tchawicy i oskrzeli. Występuje bolesny suchy kaszel, chrypka, duszność i objawy niewydolności oddechowej. Deformacja nosa jest najczęściej postrzegana jako dziób kaczki.

W diagnostyce klinicznej ważna jest radiografia kości twarzy, w której można zaobserwować proces niszczenia. Wskazano również mikroskopowe badanie bakteryjne wymazu z nosa. W przypadku wykrycia Klebsielli zaleca się leczenie przeciwbakteryjne.

Spójrz na objawy przewlekłego zanikowego nieżytu nosa na zdjęciu - przedstawiono zarówno widoczne, jak i ukryte objawy:

Metody leczenia stosowane we współczesnej otolaryngologii

Stosowane we współczesnej otolaryngologii metody leczenia przewlekłego zanikowego nieżytu nosa i ozeny obejmują zarówno środki mające na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, jak i efekty objawowe w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów.

Ponieważ przebieg patologii jest przedłużony, ważne jest osiągnięcie długotrwałej remisji i próba przywrócenia utraconego dopływu krwi do tkanek. Do nawilżania błon śluzowych stosuje się spraye i maści (naftalen, biała rtęć, lanolina), olej z rokitnika. Wszystkie przyczyniają się do eliminacji suchości i nieprzyjemnego zapachu. Aby pobudzić wydzielanie wydzieliny śluzowej, zaleca się codzienne mycie roztworem Lugola, rozcieńczając wodą, aby uzyskać stężenie 0,5%. Ostatnio terapia laserowa ma doskonałą skuteczność w eliminowaniu zaburzeń troficznych.

Terapię wzmacniającą zaleca się dwa razy w roku. W tym celu zalecany jest cykl iniekcji preparatów witaminowych i stymulatorów wzrostu tkanek. Długotrwały (co najmniej 30 kolejnych dni) odpoczynek na wybrzeżu ma pozytywny wpływ.

Atroficzny nieżyt nosa lub „katar”

Prawdopodobnie każdy napotkał klasyczny katar. Ale czasami nie emituje cieczy z nosa, ale bardzo gęstego śluzu. Pomimo wrażenia zablokowanego nosa nie można normalnie wydmuchać nosa.

Zanikowy nieżyt nosa jest chorobą zapalną błony śluzowej nosa, w której występują pewne zmiany sklerotyczne. Najbardziej oczywistym objawem choroby: nieprawidłowe wysychanie błony śluzowej nosa, pojawienie się krwawienia, strupy.

Przyczyny choroby

Dokładną przyczynę zanikowego nieżytu nosa może ustalić doświadczony otolaryngolog na podstawie wyników badań i dokładnego badania pacjenta. Jednym z czynników chorobotwórczych są bakterie lub kultury grzybów.

Również suchy katar (alternatywna nazwa choroby) może być dziedziczny. W niektórych przypadkach tworzenie zanikowego nieżytu nosa wpływa na:

• Nierównowaga hormonalna, zwłaszcza zaburzenia endokrynologiczne występujące w organizmie człowieka w okresie dojrzewania;
• Interwencje chirurgiczne, zwłaszcza operacja zmiany kształtu nosa, korekcja przegrody nosowej;
• Brak witaminy D, żelaza w organizmie.

Ostra postać choroby może objawiać się po nagłej zmianie klimatu, wysokim stężeniu substancji chemicznych wchodzących do przewodów nosowych.

Rodzaje chorób i klasyfikacja według ICD 10

W zależności od lokalizacji suchy katar może być ogniskowy i rozproszony. W podtypu ogniskowym objawy są mniej wyraźne, ponieważ niewielka część przegrody jest głównie dotknięta (z tego powodu druga nazwa choroby: przedni suchy nieżyt nosa).

Objawowy, rozproszony podtyp bardziej wyraźny, ponieważ choroba rozprzestrzenia się na cały obszar przewodów nosowych. Również otorynolaryngolodzy czasami stosują pojęcie subatroficznego nieżytu nosa.

W rzeczywistości termin ten nie znajduje się w oficjalnej międzynarodowej klasyfikacji chorób. Eksperci oznaczają tylko, że przyczyną choroby jest niedostateczne odżywianie tkanek. W rzeczywistości jest to podtyp nieżytu nosa.

Zarówno zanikowy, jak i subatroficzny nieżyt nosa może być przewlekły. Termin ten jest używany do opisania bolesnego stanu, który trwa długo i może się okresowo poprawiać.

W międzynarodowym klasyfikatorze chorób zanikowy nieżyt nosa nie ma własnego kodu, ale odnosi się do przewlekłego nieżytu nosa (J31.0). Główna grupa: J30-J39, inne choroby górnych dróg oddechowych.

Czy suchy nieżyt nosa jest taki sam jak zanikowy?

Tak, suchy nieżyt nosa i zanikowy nieżyt nosa to jedna i ta sama choroba. W zwykłym nieżycie nosa błona śluzowa nosa jest przerośnięta i ma stan zapalny, obficie występuje wydzielina z nosa.

Objawy suchego zapalenia błony śluzowej nosa są całkowicie odwrotne: zatoki nosowe wysychają i zasklepiają się. Również na początku rozwoju choroby pacjent odczuwa stałe uczucie pieczenia w nosie.

Jeśli nie walczysz z chorobą, szybko przekształci się ona w postać przewlekłą (szczególnie u dzieci). Ponieważ konieczne jest leczenie suchego nieżytu nosa przy użyciu tych samych metod i metod co atroficzne, koncepcje uważa się za synonimy.

Objawy choroby

Objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa są wystarczająco specyficzne, więc choroba jest trudna do pomylenia z innymi patologiami jamy nosowej. W szczególności osoba może być zaniepokojona następującymi odchyleniami:

• Dramatyczne rozjaśnienie błony śluzowej nosa;
• Pojawienie się suchych żółto-zielonych skorup w nosie;
• Uczucie suchości w zatokach;
• Zakłócenie (lub całkowita utrata) zapachu;
• Izolacja krwi ze skrzepami śluzowymi.

Przy długotrwałym zaniedbaniu patologii może pojawić się intensywny nieprzyjemny zapach z nosa (zwłaszcza jeśli przyczyną choroby jest zakażenie bakteryjne). W najbardziej zaawansowanych przypadkach mogą rozwinąć się poważne deformacje nosa.

Proces martwiczy może rozprzestrzenić się na błony otaczające mózg. W większości przypadków zanikowy nieżyt nosa nie zagraża życiu, ale w mniej niż 1% przypadków patologia jest śmiertelna.

Diagnoza zanikowego nieżytu nosa

Nawet jeśli wszystkie objawy wskazują na rozwój suchego nieżytu nosa, tylko specjalista powinien postawić dokładną diagnozę. Otorynolaryngolog określi wyzwalacz choroby, wykonując próbkowanie suchej zawartości zatok nosowych.

W celu odróżnienia zanikowego nieżytu nosa od innych patologii jamy nosowej zwykle wykonuje się tomografię komputerową lub co najmniej prześwietlenie przewodów nosowych.

Leczenie zanikowego nieżytu nosa rozpoczyna się dopiero po badaniu krwi przez specjalistę. Szczegółowy hormon, jak również brak żelaza w komórkach krwi, potwierdzą lub wyeliminują najczęstsze przyczyny choroby.

Jak leczyć zanikowy nieżyt nosa?

Nowoczesne metody terapii można podzielić na chirurgiczne i konserwatywne. Leczenie zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa rozpoczyna się od regularnego stosowania kropli gliceryny do nosa, a także przemywania zatok słabym roztworem soli.

Jednak takie leki nie pomogą w walce z reprodukcją bakterii, a także nie wyeliminują prawdziwego źródła choroby. Możesz obsługiwać nos za pomocą 3% roztworu nadtlenku wodoru.

Procedura prania jest dość prosta: pacjent musi przechylić głowę na bok, lekko otwierając usta. Za pomocą pipety lub strzykawki wstrzyknąć 25-50 ml płynu do każdego otworu nosowego. Jednocześnie upewnij się, że roztwór nie wpada do gardła.

Można również zwilżyć sterylny wacik w glicerynie i dwuprocentowym roztworze jodu, umieścić w jednym nozdrzu i pozostawić na dwie do trzech godzin. Wraz z wymazem z zatok wychodzą skórki. Po 2-3 zabiegach zauważysz całkowite wyeliminowanie nieprzyjemnego zapachu.

Miłośnicy ludowego leczenia wdychają świeżo zebrany czosnek (wystarczy zemleć kilka ząbków w papkę i zalać niewielką ilością wrzącej wody). Metoda może pomóc pacjentowi dzięki bardzo silnym właściwościom antybakteryjnym czosnku.

Jeśli nie można wyleczyć atrofii za pomocą domowych środków, przeprowadzana jest terapia antybiotykowa. W zależności od prawdziwej przyczyny choroby można przepisywać zarówno leki doustne, jak i miejscowe.

Jednak antybiotyki podawane samodzielnie są zabronione. W końcu, jeśli nieżyt nosa został wywołany przez zaburzenia hormonalne lub niedobór witamin, leki tylko zaostrzają sytuację. Agresywne leki są przepisywane przez otorynolaryngologa dopiero po otrzymaniu wyników analizy potwierdzającej obecność bakterii Gram-dodatnich lub Gram-ujemnych.

Leczenie suchego nieżytu nosa można również wykonać metodami chirurgicznymi. W szczególności lekarz może sztucznie zawęzić dotknięte nozdrze przez około 5-6 miesięcy. W tym czasie dochodzi do całkowitego wyleczenia błon śluzowych. Jeśli zanikowy nieżyt nosa jest spowodowany skrzywieniem przegrody nosowej, przepisywana jest chirurgiczna operacja plastyczna.

Metody zapobiegania chorobom

Jako środek zapobiegawczy lub w celu poprawy wyników leczenia zachowawczego, w mieszkaniu można zainstalować przenośny nawilżacz.

Jeśli zdiagnozowano już zanikowy nieżyt nosa, będziesz musiał spłukać nos solą fizjologiczną, a także zrobić tamponadę glicerynową w najgorętsze i najmniej wilgotne miesiące w roku.

Waciki bawełniane mogą być używane do rozmazywania oleju z rokitnika na nozdrzach. Jeśli zanikowy nieżyt nosa urósł do przewlekłego, to ludzie żyjący w suchym klimacie powinni rozważyć przeniesienie się do bardziej wilgotnego obszaru kraju.

Zanikowy nieżyt nosa

Zanikowy nieżyt nosa jest przewlekłym, długotrwałym zapaleniem błony śluzowej nosa, któremu towarzyszy zanik warstwy śluzowej i podśluzowej, a podczas rozwoju procesu - zanik okostnej i tkanki kostnej jamy nosowej. Chory zanikowy nieżyt nosa więcej dorosłych niż dzieci. Choroba objawia się w dwóch formach: prostej i ozenie, w przeciwnym razie - cuchnącego nieżytu nosa. Rozważ główne przyczyny zanikowego nieżytu nosa i sposoby jego leczenia.

Przyczyny zanikowego nieżytu nosa

Przyczyn zanikowego nieżytu nosa jest wiele. Oto główne z nich.

1. Genetyczna dystrofia konstytucyjna górnych dróg oddechowych. Początkowe oznaki dystrofii błony śluzowej nosa są czynnikiem predysponującym do infekcji i rozwoju zapalenia.

2. Patologia układu odpornościowego. Zmniejszenie poziomu odporności ogólnej lub miejscowej prowadzi do zwiększonego ryzyka zakażeń w błonie śluzowej nosa. Rozwija się głównie patologia wirusowa.

3. Choroby przewodu pokarmowego. Przewód pokarmowy, skóra i błony śluzowe (w tym nos) mają tę samą wspólną naturę - rosną z tej samej ulotki embrionalnej, mają ten sam układ odpornościowy, limfatyczny i krążeniowy. Choroby przewodu pokarmowego mogą wywołać zapalenie błon śluzowych.

4. Choroby wątroby i dróg żółciowych. Z powodu uszkodzenia wątroby lub dróg żółciowych toksyny gromadzą się w organizmie, które są w dużej mierze wydalane przez nos w postaci śluzu. Nagromadzenie toksyn może wywołać zapalenie błony śluzowej nosa.

5. Choroby hormonalne. Zaburzenia regulacji hormonalnej wymiany często prowadzą do poważnych zmian w narządach, w tym w błonach śluzowych. Brak pewnych hormonów może prowadzić do zaniku błony śluzowej.

6. Infekcje. Przewlekłe, nawracające lub nieleczone infekcje górnych dróg oddechowych zdecydowanie prowadzą do zaniku błony śluzowej.

7. Urazy nosa i zatok przynosowych. Zaburzony trofizm (dopływ krwi) błony śluzowej nosa z powodu urazu może również prowadzić do zanikowego nieżytu nosa.

8. Interwencje chirurgiczne w okolicy nosa (konchotomia, adenotomia, usunięcie ciał obcych, polipotomia, przedłużona lub powtarzająca się tamponada nosa, a także stany po septoplastyce). Przyczyna i mechanizm pojawienia się patologii jest identyczny jak urazu nosa.

9. Terapia radiacyjna w nosie. Napromieniowanie błony śluzowej nosa radioizotopami bezpośrednio prowadzi do zjawisk dystroficznych i atroficznych, rozwoju zanikowego nieżytu nosa.

10. Długotrwałe niekontrolowane stosowanie leków zwężających naczynia. Sytuacja ta jest również związana z upośledzonym trofizmem błony śluzowej nosa, aw rezultacie rozwojem zanikowego nieżytu nosa.

11. Niezdrowy styl życia. Palenie, alkohol, brak wystarczającej aktywności fizycznej może częściowo prowadzić do zastoinowych zdarzeń naczyniowych i przyczyniać się do rozwoju zanikowego nieżytu nosa.

12. Stres. Stres zwęża naczynia krwionośne, naruszając ich trofizm. Rezultatem jest rozwój zanikowego nieżytu nosa.

13. Suchy gorący klimat. To irytujący czynnik śluzowy. W przypadku niedostatecznej profilaktyki (nawilżanie powietrza obficie przyjmowanym płynem) mogą pojawić się objawy zapalenia, a także długotrwała ekspozycja na czynniki drażniące, objawy zaniku błony śluzowej nosa.

Objawy zanikowego nieżytu nosa

Prosta forma zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa charakteryzuje się obecnością: niewielkiej ilości wydzielanego śluzu, tendencją do tworzenia skorup w kanałach nosowych (ale bez zapachu), trudnościami w oddychaniu przez nos, uczuciem suchości w nosie, zmniejszonym zmysłem węchu, lekkim krwawieniem z nosa, drażliwością i ogólnym osłabieniem.

Formie zanikowego nieżytu nosa, zwanego ozeną (popularnie „cuchnącego nieżytu nosa”), towarzyszy wyraźny zanik błony śluzowej nosa i ścian kości jamy nosowej.

Na ścianach kanałów nosowych utworzyły się twarde skorupy, które powodują ostry nieprzyjemny zapach.

Obraźliwy zapach znika w czasie usuwania skorupy, ale tylko przed powstaniem nowych. Pacjent z zanikowym nieżytem nosa z powodu zaniku obszaru receptora analizatora węchowego nie odczuwa tego zapachu. Podczas przejścia procesu atroficznego w gardle, krtani i tchawicy pojawiają się chrypka głosu, stały kaszel i trudności z oddychaniem. Z powodu zaniku tkanki kostnej, zewnętrzny nos może być zdeformowany, tył nosa opada i tworzy się „kaczkowaty” kształt nosa.

Pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa skarżą się również na ciężką suchość w nosie, gęste wydzielanie, tworzenie się skorup i trudności w oddychaniu.

Leczenie zanikowego nieżytu nosa

Konserwatywne (niechirurgiczne) leczenie zanikowego nieżytu nosa

1. Nawadnianie, mycie nosa i donosowe usuwanie strupów. Stosuje się regularne mycie jamy nosowej roztworem fizjologicznym, hipertonicznym, preparatami na bazie soli morskiej. W celu ułatwienia usuwania skorup, tampony z oliwkami, rokitnikiem lub olejem brzoskwiniowym wkłada się do jamy nosowej. Krople oleju i maści zmiękczające (wazelina, lanolina, naftalen) są stosowane w celu spowolnienia atrofii i zapobiegania stanom zapalnym, które są wstrzykiwane bezpośrednio do jamy nosowej. W jamie nosowej czasami wstrzykuje się 25% roztwór glukozy w glicerynie, aby zapobiec nieprzyjemnemu zapachowi spowodowanemu przez kolonizację błony śluzowej drobnoustrojów proteolitycznych.

2. Terapia antybiotykami. Środki przeciwbakteryjne (najczęściej są to cefalosporyny III i IV pokolenia, fluorochinolony, karbapenemy) podaje się pozajelitowo (dożylnie), zgodnie z definicją czułości zgodnie z wynikami diagnostyki hodowli. Antybiotyki tetracyklinowe i chloramfenikol są stosowane doustnie. Streptomycyna jest stosowana jako śródmiąższowe (lokalne) leczenie antybiotykami.

3. Leczenie chorób współistniejących. W obecności innych przewlekłych chorób narządów wewnętrznych konieczne jest ich całkowite leczenie, aby wyeliminować wpływ na leczenie zanikowego nieżytu nosa. Przeprowadza się również sanitację przewlekłych ognisk infekcji.

4. Lokalne leczenie fizjoterapeutyczne. Najczęściej metody te wykorzystują laser helowo-neonowy, aby stymulować trofizm (dopływ krwi) błony śluzowej nosa.

5. Inne konserwatywne leczenie zanikowego nieżytu nosa. Stosuje się ogólne leczenie stymulujące: terapię witaminową, autohemoterapię, terapię białkową, iniekcje ekstraktu z aloesu, wstrzyknięcia pirogennej, szczepionki (szczepionka z bakterii wegetujących w jamie nosowej pacjentów ozonem).

Leczenie chirurgiczne zanikowego nieżytu nosa

Interwencja chirurgiczna ma na celu zwiększenie funkcji wydzielniczej gruczołów błony śluzowej nosa (operacje stymulujące), zmniejszenie tworzenia się skorup i wyeliminowanie zapachu. Rodzaje operacji: operacje Younga, zmodyfikowane operacje Younga, zwężenie jamy nosowej, ruchy przyśrodkowe ściany bocznej nosa, przeniesienie przewodu ślinianki przyusznej do zatoki szczękowej lub błony śluzowej nosa. Tak więc, na przykład, sztuczne mechaniczne zwężenie jamy nosowej przeprowadza się przez wszczepienie pod tkankę niezróżnicowanych błon śluzowych nosa o wyraźnych właściwościach antygenowych: chrząstki, pępowiny, błon owodniowych. Ponadto używają gąbczastych płytek kostnych, tłuszczu, teflonu, kapronu, tworzywa akrylowego, alloplastycznego polimeru przeciwdrobnoustrojowego. Stymulacja gruczołów błony śluzowej jamy nosowej po zabiegu poprawia wilgotność błon śluzowych, zmniejsza liczbę skorup i zapach cuchnący.

Środki ludowe i domowe na zanikowy nieżyt nosa

Ludowe i domowe środki na zanikowy nieżyt nosa można stosować tylko po konsultacji z lekarzem, nie wyłączając przepisanego leczenia podstawowego. Najczęściej stosowane leki ziołowe na zanikowy nieżyt nosa:

1. Nagietek. Nagietek ma wyraźne działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Nagietek ma ponadto łagodne działanie uspokajające (uspokajające), gdy jest stosowany w postaci infuzji.
2. Eukaliptus. Stosuje się liście eukaliptusa, które zawierają substancje zwiększające odporność miejscową. Ekstrakt z eukaliptusa dobrze pachnie, często jest zalecany do inhalacji.

3. Oliwa z oliwek. Olej ten łagodzi stan zapalny błony śluzowej i pomaga zmniejszyć obrzęk.

4. Hypericum. Zioło Hypericum perforatum zwiększa ogólną odporność organizmu (odporność na infekcję), co skutecznie pomaga organizmowi zwalczać patogenną mikroflorę i znacznie zmniejsza nasilenie objawów zapalenia.

5. Aloes. Sok z drzewa aloesowego ma wysoką aktywność przeciwzapalną i pomaga wzmocnić układ odpornościowy. Sok z aloesu jest stosowany do wkraplania do nosa z zanikowym nieżytem nosa.

6. Kalanchoe. Sok z liści Kolanchoe przyspiesza regenerację tkanek (odbudowę, gojenie) i zmniejsza stan zapalny. Jest również stosowany do wkraplania do nosa.

7. Korzenie i kłącza grubych liści. Stosuje się je do przygotowania preparatów ziołowych w postaci proszków stosowanych miejscowo w przewlekłych postaciach nieżytu nosa.

8. Ephedra dvukhkoskovaya. Zielone pędy efedryny dvuskoskoskovoy są używane do przygotowania leków zwężających naczynia do objawowego leczenia nieżytu nosa.

Inne domowe środki do leczenia zanikowego nieżytu nosa i sposoby ich stosowania

1. Płukanie kanałów nosowych. Płukanie pozwala mechanicznie oczyścić nos ze śluzu i skorupy oraz dezynfekować (dezynfekować) nos, aby wyeliminować stan zapalny. Zaleca się stosowanie soli morskiej. Nie jest konieczne wzmacnianie efektu terapeutycznego procedury przez dodanie większej ilości soli do roztworu. Wystarczy łyżeczka na szklankę. Pamiętaj, aby dokładnie wymieszać roztwór i poczekać, aż sól morska całkowicie się rozpuści, w przeciwnym razie podczas procedury twarde bryłki uszkodzą błonę śluzową nosa. Woda powinna być ciepła, ale nie gorąca. Głowę pacjenta umieszcza się na boku, wstrzykuje roztwór do jednego otworu nosowego, tak aby wylewał się z drugiego. Następnie to samo powtarza się z drugiej strony.

2. Stosowanie olejów. Najlepiej z zanikowym nieżytem nosa, olejem tui. Jest to najlepszy naturalny środek przeciwzapalny, bakteriobójczy i grzybobójczy, który nie zwęża naczyń. Ponadto olej thuja jest silnym środkiem immunomodulującym. Stosuje się olejowe krople tui i krople rosołu iglastego z tui.

3. Domowe herbaty. Picie, zwłaszcza w przypadku nasilenia nieżytu nosa, powinno być obfite. Możesz użyć tego przepisu na herbatę: jedną łyżkę startego imbiru, jedną łyżeczkę zmielonego cynamonu, startą żurawinę bez cukru - dwie łyżeczki na pół litra wrzącej wody. Domagaj się 20 minut, pij pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie.

4. Korzystanie z wywary. Do przygotowania wywarów można użyć roślin wymienionych na początku rozdziału poświęconego leczeniu ludowych środków na nieżyt nosa. Przykładem skutecznego leczenia nieżytu nosa jest wywar z liści eukaliptusa i Althei. Eukaliptus działa jak silny środek dezynfekujący i ściągający, a otoczka z prawoślazu lekarskiego jest również środkiem przeciwzapalnym. Rosół do gotowania: 20 g liści Althea i 10 g liści eukaliptusa pobiera się w szklance wrzącej wody. Następnie gotuje się przez pięć do dziesięciu minut. Po tym - filtruj. Płukają nos 5–6 razy dziennie, 2-3 razy za każdym razem.

Rokowanie zanikowego nieżytu nosa

Przy złym leczeniu zanikowego nieżytu nosa lub bez leczenia rokowanie choroby może być niekorzystne. Wynika to z faktu, że zanik błony śluzowej jest ostatnim etapem funkcjonalności jamy nosowej (bez funkcji śluzu, oddychanie w jamie nosowej jest całkowicie zaburzone). Jakie są te funkcje? Przede wszystkim - eliminacja obcych cząstek i zatrzymywanie ciał obcych z powietrza. Nawilżanie i ogrzewanie powietrza. I wreszcie - potężna bariera dla infekcji. Dzięki terminowemu i kompletnemu leczeniu zanikowego nieżytu nosa rokowanie choroby jest korzystne.

Zanikowy nieżyt nosa: leczenie przewlekłego suchego nieżytu nosa

W przeciwieństwie do innych rodzajów zapalenia błony śluzowej, zanikowemu nieżytowi nosa nie towarzyszy obfite wydzielanie płynnego śluzu lub gęstego wysięku.

Przeciwnie, zmiany patologiczne w nabłonkowej błonie wydzielniczej powodują jej zwiększone wysychanie, tworzenie się skorup.

Atrofia tkanek przebiega powoli, w kilku etapach. Cechą tej choroby jest rozwój ozeny w późnym stadium i całkowita lub częściowa utrata zapachu.

Zanik błony śluzowej nosa: co to znaczy?

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową kod ICD-10 - J31.0 został przypisany do przerzedzenia nabłonka wydzielniczego. Odnosi się do chorób, które występują w postaci przewlekłej.

Zanikowy nieżyt nosa jest zapaleniem ścian nosogardzieli, który może być spowodowany przez różne patogeny i negatywny wpływ na organizm ludzki:

• Wirusy;
• Bakterie;
• Alergeny;
• Zakurzone powietrze, chemikalia;
• Choroby ogólnoustrojowe;
• Długi pobyt w zimnie itp.

Zapalenie błony śluzowej stopniowo zakłóca funkcjonowanie komórek rzęskowych i prowadzi do zaburzeń patologicznych.

Ponadto katar może być wywołany obecnością chorób ogólnoustrojowych, takich jak układ hormonalny. Również leki lub brak witamin w organizmie człowieka przyczynia się do rozwoju dysfunkcji dróg oddechowych.

Główne objawy choroby

W badaniu ENT zauważy charakterystyczne dysfunkcje powierzchni nabłonka - jego kolor staje się bladoróżowy. Struktura powierzchni komórki wyróżnia się matowym odcieniem i zauważalnym zmniejszeniem grubości.

Przewlekłemu zanikowemu nieżytowi nosa towarzyszą następujące objawy:

• Zwiększona suchość;
• Powstawanie suszonych wzrostów tajemnicy;
• Stałe poczucie szczelności;
• Nawracające krwawienie, które szybko się zatrzymuje;
• Utrudnianie węchu.

Jeśli pacjent rozwija ozenę, głównym objawem jest cuchnący zapach wydzieliny. Są lepkie, szybko tworzą gęste skorupy.

Rozrzedzony obszar wydzielniczy łatwo ulega uszkodzeniu, więc krwawienie denerwuje pacjentów. Krew nie płynie obficie, zwykle występuje w wysięku w postaci smug.

Wyładowania katar są lepkie, mają zgniły zapach. Wynikające z tego gęste przyrosty powodują dyskomfort. Z ich drapaniem, krwawieniem i zapaleniem może się rozpocząć.

Gdy funkcjonalność nabłonka zostanie naruszona, choroba łatwo staje się zakaźna, jeśli patogeny przenikają do miejsca zapalenia. Katarowi towarzyszy spadek zapachu lub całkowita utrata zapachu.

Jeśli choroba nie jest właściwie leczona, zaburzenia czynnościowe rozciągają się na cały nosogardziel, a nawet dotykają trąbek Eustachiusza. Z czasem kości i chrząstki stają się cieńsze, pojawiają się deformacje, które zmieniają wygląd osoby.

Jednoczesne objawy stanu dysfunkcyjnego to:

• Pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• Słabość;
• Bezsenność;
• Zmęczenie;
• Ból w okolicy twarzy.

Pierwsze oznaki atrofii pojawiają się już w dzieciństwie. Ostatni etap może nadejść dopiero po 40 roku życia.

Przyczyny zanikowego nieżytu nosa

Najczęściej atrofię wywołują następujące negatywne skutki:

Badania wykazały, że wyczerpanie komórek wydzielniczych jest ze sobą powiązane. Oznacza to, że jeśli osoba ma dysfunkcyjne procesy w przewodzie pokarmowym, na przykład z zapaleniem żołądka, to najprawdopodobniej w przyszłości ten sam problem wpłynie na górne drogi oddechowe.

Diagnostyka: podstawowe metody

Zgodnie z objawami i wynikami przedniej nekoskopii, laryngologia będzie w stanie dokonać dokładnej diagnozy. Wewnętrzne przednie ściany piramidy nosowej pacjenta będą blade, z uschniętym sekretem, rozcieńczonym.

Następnie lekarz podczas badania będzie w stanie ocenić stan błony, jak bardzo rozprzestrzeniły się patologiczne zmiany, na jakim etapie jest w danym momencie.

Ponadto ważne jest sprawdzenie czułości receptorów węchowych. Jeśli pacjent ma częściową lub całkowitą anosmię, możesz postawić diagnozę - suchy nieżyt nosa.

Podsumowując, lekarz wysyła pacjenta do diagnozy radiologicznej: tomografii komputerowej lub prześwietlenia części twarzowej czaszki. W tym przypadku specjalista sprawdza, czy patologia nie postępuje wraz z zapaleniem zatok, wpływając na dodatkowe ubytki. Określ także, czy w kościach lub chrząstce nie ma przerzedzenia. Źródło: nasmorkam.net

Po co polecać mycie nosa roztworami soli?

Główne kierunki leczenia stanu wyczerpania strefy wydzielniczej to:

1. Stymulacja lokalnego krążenia krwi.
2. Dostarczanie organizmowi niezbędnych składników odżywczych.
3. Nawilżający i zapobiegający tworzeniu się skorup.
4. Zniszczenie patogennej mikroflory.

Mycie nosogardzieli składnikami soli fizjologicznej jednocześnie wykonuje wszystkie wymienione zadania. Przygotowania do miejscowego działania, które zawierają niezbędne dla pierwiastków śladowych ciała, pozwalają dostosować właściwości funkcjonalne warstwy nabłonkowej.

Uważa się, że następujące elementy mogą zwiększyć aktywność motoryczną rzęsek rzęskowych: wapnia, żelaza, potasu, magnezu, miedzi.

Mycie soli jest zalecane, jeśli przeziębienie jest alergiczne lub naczynioruchowe, subatroficzne lub zakaźne, ponieważ ma kilka właściwości leczniczych:

• Ma działanie antyseptyczne, wymywa alergeny z jamy, kurz, infekcje;
• Przyspiesza gojenie mikropęknięć, uszkodzenia;
• Wzmacnia naczynia krwionośne;
• Dostarcza niezbędne pierwiastki chemiczne.

Aby przygotować roztwory soli morskiej, możesz posiadać lub kupić gotowe produkty. Wielość manipulacji i czas trwania fizjoterapii wybiera ENT.

Zanikowy nieżyt nosa: leczenie lekami

Terapia stanu patologicznego jest przeprowadzana w celu wyeliminowania zwiększonej suchości tkanek.

Składa się z kompleksu różnych działań mających na celu usunięcie nieprzyjemnych przejawów.

Aby nawilżyć warstwę wydzielniczą, przepisz środki o przedłużonym działaniu nawilżającym, a także o działaniu kojącym. W domu należy stosować maści, na przykład wazelinę, naftalen i inne.

Przeprowadza się leczenie zanikowego nieżytu nosa i gojenie olejów zmiękczających skórę:

Takie leki nasycają tkanki wilgocią i dzięki obecności witaminy E regenerują uszkodzone części komórek. Ponadto zapobiegają szybkiemu wydzielaniu wydzielin z wysychania.

Jak leczyć subatroficzne zapalenie błony śluzowej nosa wywołane przez patogen bakteryjny, powiedz ENT. Podczas wykrywania patogennych mikroorganizmów można przepisać antybiotyki:

• Lewomycetyna;
• Tetracyklina;
• Streptomycyna;
• Sintomitsin lub inni.

Najczęściej z atrofią ujawnia się Klebsiella. Terapię należy przeprowadzić w ciągu 5-7 dni. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane jako donosowe krople / maści lub w postaci zastrzyków. Równolegle w trakcie fizjoterapii mycie nosa odbywa się za pomocą leku jodkowego.

Dodatkowo, dzięki antybakteryjnemu schematowi podawania leków, można przepisywać leki w celu zwiększenia odporności miejscowej, aby organizm mógł sam walczyć z patogenami patologii.

Leczenie u dorosłych

Im szybciej rozpoczniesz terapię, tym szybciej pacjenci będą mogli doświadczyć pozytywnych wyników fizjoterapii. Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli wyczerpanie narządu jest wywołane chorobami ogólnoustrojowymi, to przede wszystkim dorośli powinni szukać pomocy wysoko wyspecjalizowanych specjalistów.

Dlaczego można wysłać do reumatologów chorych z wyczerpaniem regionu nabłonkowego? Jest to konieczne, aby upewnić się, że lekarz ustali, czy pacjent ma zaburzenie autoimmunologiczne, które często powoduje dysfunkcję błony i spadek odporności miejscowej.

Jak już wspomniano, z zakaźnym charakterem choroby, antybiotyki powinny być stosowane przez wstrzykiwanie ich systemowo. Oprócz schematu leczenia zaleca się nawadnianie roztworami jodu.

Podczas formowania trudnego do rozładowania suszonego sekretu zalecane są krople do nosa zawierające oleje o działaniu zmiękczającym, co ułatwia wysychanie gęstego wysięku z nozdrzy.

Również z płynami solnymi lub środkami dezynfekującymi.

Przed wprowadzeniem donosowych substancji przeciwbakteryjnych ubytek należy oczyścić z wydzielin. Możesz zmiękczyć skorupy za pomocą turund, które są impregnowane gliceryną z glukozą. Po wypisaniu antybiotyki stosuje się w postaci maści lub kropli. Lekarze zalecają także różne metody fizjoterapii.

Jeśli choroba trwa długo i powoduje poważne zaburzenia, które nie podlegają leczeniu, należy skorzystać z interwencji chirurgicznej. Operacje wykonywane są na różne sposoby:

W każdym przypadku metody chirurgiczne dobierane są indywidualnie. Ale najlepiej jest przejść do laryngologii nawet przed momentem, w którym terapia lekowa nie może już pomóc pacjentowi.

Najtrudniejszą konsekwencją patologii jest rozszerzenie wyniszczającego procesu na otaczające organy.

Leczenie u dzieci

W dzieciństwie bardzo ważne jest rozpoznanie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie. Przede wszystkim wykonują zabiegi nawilżające. Użyj soli morskiej lub specjalnych leków z apteki. Ponadto powinieneś zachować normalną wilgotność w pomieszczeniu.

Jeśli dziecko choruje na alergię, przepisywane są leki przeciwhistaminowe i upewnia się, że nie ma kontaktu z alergenami. Dodatkowo, aby zmiękczyć skorupy, należy wydychać olejowo-alkaliczne wdychanie.

Jak leczyć środki ludowe?

Przepisy medycyny alternatywnej oferują leczenie niedoboru ściany donosowej za pomocą składników ziołowych. Spożycie różnych wywarów pomaga poprawić układ odpornościowy i zdolność organizmu do zwalczania zakaźnych patogenów. Mają także efekt tonizujący.

Miejscowe stosowanie środków ludowych ma na celu nawilżenie, usunięcie reakcji zapalnej i dezodoryzację skorup o nieprzyjemnym zgniłym zapachu. Leki zapobiegają rozwojowi zwiększonego wysychania nabłonka.

Oto kilka metod leczenia środków ludowych:

Mycie; Oczyszczanie nosogardzieli przeprowadza się płynami terapeutycznymi (solanka, sól fizjologiczna, wywary z ziół). Łagodzą obrzęki, nawilżają, łagodzą wzrost zaschniętej wydzieliny i przyczyniają się do ich wydzielania ze ścian. Aby przygotować to zaleca się wziąć 2 łyżki. szałwia i wlać 0,5 litra wrzącej wody. Po 2 godzinach może zostać użyty do nawadniania.

Inny przepis jest zrobiony z rumianku lub nagietka, które mają działanie przeciwzapalne i antyseptyczne. Aby to zrobić, weź 1 łyżeczkę. rośliny i zalać szklanką wrzącej wody. Smarowanie nozdrzy olejami; Rokitnik lub oliwa z oliwek służy do nawilżania tkanek i zmiękczania suszonych wzrostów. Są dobrze nasmarowane wewnętrzne ściany nozdrzy. Możesz także kapać donosowo 1-2 krople w każdym kanale nosowym. Przyczyniają się do wydzielania lepkich wydzielin. Wprowadzenie turundu; Olej z dzikiej róży lub rokitnik, można wprowadzić z bawełnianymi wacikami i trzymać przez 25-30 minut. Leki te bezboleśnie usuwają tajemnicę, wspomagają gojenie mikropęknięć, łagodzą procesy zapalne. Efekt nawilżający zapewnia komfort podczas oddychania.

Do spożycia można gotować buliony:

1. Czarna porzeczka, dzika róża, borówka brusznica i malina są pobierane w równych ilościach i dobrze mieszane. 1 łyżka. mieszanina jest parzona w wodzie o objętości 200 ml. Pozostawić do zaparzenia na 40 minut. Trzy razy dziennie wywar z 70 ml. Odbiór odbywa się po posiłku.
2. 1 część czarnej porzeczki i 3 części dzikiej róży i pokrzywy parzonej o objętości 400 ml. Gotuj na małym ogniu przez kolejne 10 minut. Po tym usuń i nalegaj na godzinę. Weź trzy razy dziennie, 100 ml.

Środki ludowe pomagają pozbyć się oznak zaburzeń zmian.

Choroby zapalne górnych dróg oddechowych u osób starszych: cechy rozwoju i leczenie farmakologiczne

V.M.Svistushkin Departament Chorób Ucha, Gardła i Nosa (Kierownik - Członek-korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Prof. Yu.M.Ovchinnikov) I.M.Shechenova

Od drugiej połowy ubiegłego wieku problemy starzenia się zajmują znaczące miejsce wśród ogromnej liczby problemów medycznych i społecznych. Postępujące starzenie się społeczeństwa jest obiektywnym procesem charakterystycznym dla przeważającej liczby krajów i regionów, który ostatnio stał się niezwykle istotny dla naszego kraju. Osoby starsze i osoby starsze potrzebują specjalnych podejść medycznych do wszystkich aspektów opieki medycznej, w tym diagnostyki, leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego, oraz bieżących środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie chorobowości i niepełnosprawności.

Gerontologiczne aspekty chorób związanych z patologią układu sercowo-naczyniowego, układu mięśniowo-szkieletowego, zaburzeń endokrynologicznych są szczegółowo i systematycznie badane i są dość regularne w czasopismach. W porównaniu z tą pracą dotyczącą cech związanych z wiekiem w przebiegu i leczeniu chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, bardzo niewiele. Jednak problem na to zasługuje.

Fakt występowania chorób układu krążenia u pacjentów w wieku 60 lat i starszych jest z pewnością udowodniony. Choroby układu oddechowego zajmują następujące miejsce wraz z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, tkanki łącznej, układu nerwowego i stanowią 12% w ogólnej strukturze patologii tej grupy wiekowej [1].

Cechy anatomiczne i fizjologiczne
Jama nosowa i zatoki przynosowe
Zmiany anatomiczne i fizjologiczne zachodzące w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych są podstawą rozwoju większości chorób zapalnych u osób starszych. Powszechnie wiadomo, że główne z nich to procesy atroficzne [2]. W jamie nosowej i zatokach przynosowych zmiany zwyrodnieniowe dotyczą błony śluzowej, gruczołów śluzowych, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania, zwiększenia gęstości i lepkości śluzu, „wysuszenia” błony śluzowej nosa. Przechwytywanie i warstwa podnabłonkowa procesów atroficznych. Tkanka jamista traci porowatość z powodu wzrostu elementów tkanki łącznej.

Zmiany morfologiczne w błonie śluzowej jamy nosowej pociągają za sobą szereg zmian funkcjonalnych. Przede wszystkim dotyczy to upośledzonego klirensu śluzowo-rzęskowego [2]. Jak wiadomo, jedną z głównych funkcji nabłonka oddechowego jest funkcja ochronna, która zapewnia ochronę dróg oddechowych przed wieloma agresywnymi czynnikami wchodzącymi do jamy nosowej wraz z otaczającym powietrzem (bakterie, wirusy, zanieczyszczenia, alergeny). Rzęski rzęskowych komórek nabłonkowych (rzęski) i wydzielina śluzowa są zaangażowane w specjalne mechanizmy oczyszczania. Dlatego proces oczyszczania narządów oddechowych nazywa się klirensem śluzowo-rzęskowym (MCC). Jednym z jego najważniejszych elementów jest transport śluzowo-rzęskowy (ITC) - jednokierunkowy (w jamie nosowej - ruch w kierunku nosogardzieli, w dolnych drogach oddechowych - ruch w górnych sekcjach) ruch obcych cząstek wraz z warstwą śluzu w wyniku uderzeń rzęsek. ITC zapewnia interakcja rzęsek komórek nabłonka rzęskowego (odpowiedzialnego za transport śluzu wzdłuż dróg oddechowych), lepkiego śluzu (wytwarzanego przez komórki kubkowe) i płynu warstwy surowiczej (wytwarzanej przez gruczoły błony śluzowej). Rzęski znajdują się na wierzchołkowej powierzchni rzęskowych komórek nabłonkowych, wyścielając prawie całą powierzchnię dróg oddechowych, wykonując okresowe ruchy w postaci udaru. Rzęsy są zanurzone w warstwie cieczy (warstwa zolu), która jest nazywana surowiczą i ma lepkość znacznie wyższą niż lepkość wody, nad którą jest bardziej lepka (o lepkości 1000 razy wyższej niż lepkość wody) warstwa śluzu (warstwa żelu). Ta warstwa żelu jest transportowana razem z obcymi cząstkami osadzonymi na niej w ITC.

Z wiekiem zmiany w klirensie śluzówkowo-śluzowym dróg oddechowych są wyraźnie widoczne. Prędkość wydzielania śluzu zmienia się najbardziej - jest znacznie niższa u osób starszych. Stwarza to warunki do rozwoju lub nasilenia istniejącego stanu zapalnego, przylegania flory bakteryjnej, aktywnej trwałości, aktywacji istniejących kolonii mikroorganizmów. Rozwija się błędne koło: proces zapalny jeszcze bardziej osłabia ITC. U 90% badanych pacjentów z przewlekłymi chorobami górnych dróg oddechowych stwierdzono znaczne naruszenia ITC, co przejawia się dodatkowo w zmniejszeniu jego prędkości w upośledzonej funkcji wchłaniania i wydalania błony śluzowej, zmian morfologicznych - skróceniu rzęsek do 5-6 mikronów (normalnie - 8 mikronów) [ 3].

Ponadto naruszenia funkcji ochronnej błony śluzowej jamy nosowej u osób starszych objawiają się obniżeniem temperatury w różnych jej częściach, aw konsekwencji upośledzeniem funkcji kalorycznej nosa.

Występuje zwiększone złuszczanie nabłonka, co wskazuje na metaplazję cylindrycznego nabłonka w mieszkaniu.

Wrażliwość dotykowa błony śluzowej nosa u większości osób starszych i starszych jest zmniejszona, aw około 30% z nich zależy od stopnia zaniku błony śluzowej.

Badanie rentgenowskie zatok przynosowych u osób starszych i starczych ujawnia zwiększoną pneumatyzację, rozszerzenie kanałów nosowych z powodu przerzedzenia kości i zanik wyrostków zębodołowych górnej szczęki [2, 4]. Jednak przerzedzenie kościanych ścian zatok szczękowych może być związane z procesami patologicznymi w zatokach (torbiele, polipy).

Gardło i krtań
Wraz z wiekiem obserwuje się wyraźne zmiany po stronie innych części górnych dróg oddechowych - gardła, krtani. Pozycja krtani się zmienia. U osób po 60. roku życia krtań spada do poziomu Th11, chrząstki krtaniowe kostnieją, rozwija się zwłóknienie nagłośni. Błona śluzowa krtani ulega atrofii z metaplazją nabłonka rzęskowego w nabłonku wielowarstwowym płaskonabłonkowym.

Fałdy głosowe stają się cieńsze, w niektórych przypadkach nie zamykają się całkowicie. Ze względu na słabość m.vocalis, która pojawia się u niektórych ludzi i sztywność stawu sapaloperstoneal, głos staje się słabszy, barwa głosu staje się nudna, bezbarwna.

Wraz z procesami zwyrodnieniowymi w błonie śluzowej rozwija się zanik drenów gardła i mięśni podniebienia miękkiego, zmienia się kształt i pozycja nosogardzieli. Atroficzne zmiany w błonie śluzowej nosogardzieli w połączeniu ze zmniejszonym wydzielaniem śliny mogą powodować u osób starszych z zaburzeniami połykania i aspiracji pokarmu.

Wrażliwość dotykowa błony śluzowej gardła u osób starszych i starczych zmniejsza się ostrzej niż wrażliwość dotykowa błony śluzowej w jamie nosowej.

Niezmienne zmiany związane z wiekiem w tkance limfadenoidalnej pierścienia gardłowego pojawiają się już w wieku 30–40 lat [2]. Migdałki podniebienne stają się gęste, liczba krypt w migdałkach zmniejsza się, a luki stają się szersze. Limfatyczna sieć naczyń włosowatych wokół pęcherzyków u osób starszych niż 60 lat znika. Włókna nerwowe stają się cieńsze, uzyskują kurs precyzyjnego skręcania shpoporoobrazny. Odnotowuje się fragmentację i pęcznienie włókien nerwowych.

Zmianom w limfadenoidalnym pierścieniu gardłowym towarzyszą ogólne zaburzenia odporności podczas starzenia: postępująca atrofia całej tkanki limfatycznej z wiekiem, zmniejszenie długości życia komórek T i ich całkowitej liczby, wzrost liczby niedojrzałych limfocytów z powodu naruszenia ich różnicowania, odhamowanie procesów autoimmunologicznych, zmniejszenie produkcji interleukin, spadek odporności przeciwnowotworowej organizmu itp. [5]. Istnieje zanik wszystkich części układu odpornościowego, w większości komórek, ale także humoralny, fagocytujący. W rezultacie zwiększa się częstotliwość chorób autoimmunologicznych, alergicznych, grzybiczych, wirusowych, złośliwych i innych u osób starszych, w patogenezie, której układ odpornościowy odgrywa znaczącą rolę.

Wynik wszystkich tych zmian jest często obserwowany u osób starszych przewlekłe zapalenie każdego z wymienionych odcinków dróg oddechowych o różnym charakterze i nasileniu: od nieżytowego do produktywnego lub zanikowego zapalenia zatok przynosowych, zapalenia gardła, zapalenia krtani.

Zmiany klirensu śluzowo-rzęskowego błony śluzowej nosogardzieli, a także naruszenia ITC rurki słuchowej są podstawą patologii ucha środkowego. Objawy te objawiają się upośledzoną wentylacją i drenażem jamy bębenkowej, co prowadzi do zapalenia wyrostka, wysiękowego zapalenia ucha, przedłużonego ropienia ucha, rozwoju destrukcyjnych procesów w kości skroniowej, ryzyka powikłań nerwu twarzowego, labiryntu struktur wewnątrzczaszkowych.

Ponadto patologiczne objawy nosa, zatok przynosowych, gardła i krtani są jednym z istotnych czynników w rozwoju chorób dolnych dróg oddechowych u osób starszych. Tak więc dobrze wiadomo, że kolonizacja drobnoustrojów w jamie ustnej i gardle jest początkowym ogniwem w patogenezie absolutnej większości zapalenia płuc, w tym nabytego w społeczności [6].

U osób starszych występuje regularna zmiana składu gatunkowego flory bakteryjnej jamy ustnej i gardła. Zwiększa to reprezentację takich mikroorganizmów, jak Staphylococcus aureus, tlenowe Gram-ujemne enterobakterie (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Ale powód tych zmian nie jest jeszcze do końca jasny.

Aspiracja wydzielin z górnych dróg oddechowych jest główną drogą zakażenia regionów oddechowych płuc, tj. jest głównym patogenetycznym mechanizmem zapalenia płuc. Przyczyny aspiracji mogą stanowić naruszenie ruchliwości przełyku, nieskuteczny odruch kaszlu, zaburzenia świadomości, intubację nosowo-żołądkową lub intubacyjną. Naturalne jest założenie, że ryzyko aspiracji wzrasta u osób starszych.

Cechy kliniczne
Zapalenie zatok przynosowych
Objawy kliniczne zapalenia górnych dróg oddechowych mają również swoje specyficzne cechy w wieku starszym i starszym. Podczas zapalenia zatok przynosowych, usuniętego obrazu klinicznego, nawrotu procesu, klęska kilku lub wszystkich zatok przynosowych (pansinusitis) są wyraźnie widoczne [2, 4].

W przeciwieństwie do młodych i pacjentów w średnim wieku z zapaleniem zatok przynosowych, u których występuje kilka dolegliwości, wyraźnie charakteryzujących zachodzące zmiany (trudności w oddychaniu przez nos, ciężkie wydzieliny z nosa, intensywny ból głowy itp.), Starsi pacjenci z reguły narzekają na coś jeden lub dominujący to skargi o charakterze ogólnym. Często, z zaostrzeniem zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, dolegliwości związane z wydzieliną z nosa i bólem głowy są nieobecne, nawet z wyraźnymi zmianami zatok przynosowych.

Często objawy zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, często występujące w podeszłym wieku i wieku starczym, są przenoszone na dalszy plan lub są całkowicie maskowane przez choroby układu sercowo-naczyniowego, płuc i przewodu pokarmowego.

Skargi na trudności w oddychaniu przez nos są dość powszechne u starszych pacjentów z obecnością zmian naczynioruchowych w jamie nosowej, z obciążoną historią alergii.

U niektórych pacjentów z ropnym lub polipowym zapaleniem zatok pojawia się ból w okolicy oczu, nasilony przez kichanie lub sztucznie zwiększone ciśnienie wewnątrznosowe, omacywanie gałki ocznej lub zatok.

Z powodu nacisku okluzyjnych polipów lub innej nieprawidłowej zawartości zatoki szczękowej na cieńsze ściany kości, występuje występ jej ścian.

Często w obecności ropnego procesu w zatokach przynosowych nie wykrywa się wysięku w przewodach nosowych.

Wraz z rozwojem zapalenia zatok czołowych, mechaniczne zamknięcie przetoki czołowo-nosowej na dotkniętej chorobą stronie może prowadzić do nagromadzenia ropnej wydzieliny w zatoce czołowej, co z kolei łatwo niszczy przerzedzoną przegrodę międzypaliczkową. Wysięk w tym samym czasie przez otwór czołowo-nosowy w nienaruszonej zatoce jest wydzielany do jamy nosowej po przeciwnej stronie, co może prowadzić do błędów diagnostycznych [2].

Podczas nakłuwania zatok szczękowych igła nakłuwająca nie napotyka znaczących przeszkód również z powodu znacznego przerzedzenia ściany przyśrodkowej, aw niektórych przypadkach swobodnie wpada do zatoki. Pomimo łatwości przejścia igły w nakłucie zatoki szczękowej, znaczna ilość świeżej krwi jest zasysana do strzykawki, co tłumaczy się kruchością naczyń u pacjentów w podeszłym wieku.

Ostre przerzedzenie ścian zatok przynosowych w starszym wieku, aż do powstania ubytku kostnego, stwarza warunki do powikłań wewnątrzoczodołowych i wewnątrzczaszkowych podczas zaostrzenia ropnego lub polipowatego ropnego zapalenia zatok.

Zapalenie gardła
Objawy zapalne gardła w podeszłym wieku i wieku starczego są najczęściej reprezentowane przez subatroficzne i zanikowe zapalenie gardła. W tej chorobie przerzedza się błona śluzowa gardła, która w niektórych miejscach traci pokrycie nabłonkowe, a liczba i wielkość gruczołów śluzowych zmniejsza się. Nabłonek przewodów wydalniczych zanika, a światła naczyń ulegają zwężeniu lub zatarciu.

Oprócz związanych z wiekiem zmian w błonie śluzowej gardła u osób starszych i starczych w rozwoju zapalenia gardła, patologia wątroby, jelit i żołądka ze zmniejszonym wydzielaniem soku żołądkowego, zwłaszcza przy całkowitym braku kwasu solnego (wstępujące zapalenie gardła), odgrywa pewną rolę. Ważne są również choroby, takie jak wady serca, rozedma płuc, guzy w klatce piersiowej, w których odpływ krwi z dużych żył jest utrudniony i przekrwienie błony śluzowej górnych dróg oddechowych.

Główne miejscowe objawy choroby to suchość i ścieńczenie błony śluzowej, blady, matowo-niebieskawy odcień błony śluzowej, grube ropne wydzieliny lub złuszczenia brudnego szarego koloru na błonie śluzowej tylnej ściany gardła.

Oprócz suchości, łaskotania, swędzenie pacjentów jest zaburzone przez uczucie obcego ciała w gardle. Zwykle takie odczucia pojawiają się po lekkim uszkodzeniu gruboziarnistej żywności błony śluzowej. Czasami pacjenci mają trudności lub ból podczas połykania śliny.

Często pacjenci z przewlekłym zapaleniem gardła są zmęczeni i zmieniają ton głosu. Okresowo występuje odruchowy kaszel odruchowy.

Skargi pacjentów nie zawsze odpowiadają powadze procesu. U niektórych pacjentów, z niewielkimi zmianami patologicznymi lub nawet przy ich braku, występuje wiele nieprzyjemnych odczuć (z reguły parestezje).

Cechy leczenia
Przy określaniu taktyki leczenia pacjentów z chorobami zapalnymi górnych dróg oddechowych należy pamiętać o występowaniu paradoksalnych reakcji na leki u osób starszych. Ułatwia to szereg czynników: pogorszenie ukrwienia tkanek, niedobór witamin, przewaga procesów pobudzających w układzie nerwowym itp. Ponadto obserwuje się zmianę wrażliwości na leki w starszym wieku [7].

Należy podkreślić, że częstość powikłań narkotykowych wzrasta u osób starszych. Tak więc, w ciągu 60 lat, zwiększa się o 2 razy, a po 70 latach - o 7 razy. Tłumaczy to fakt, że na starość kilka chorób jest często diagnozowanych u jednego pacjenta, średnio 5-6 tak zwanych chorób współistniejących, a zatem zużycie leków wzrasta.

W związku z tym preferuje się monoterapię, a nie polifarmakoterapię dla osób starszych i konieczne jest uwzględnienie interakcji leków.

Właściwości farmakokinetyczne u osób w podeszłym wieku wynikają przede wszystkim z zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego (GIT), wątroby, nerek i innych narządów. Wraz z wiekiem wchłanianie leków ulega spowolnieniu, zmienia się ich rozkład w organizmie, zaburza się metabolizm leków w wątrobie, a wydalanie zmniejsza się z powodu upośledzenia czynności nerek.

Zmniejszony przepływ krwi i krążenie obwodowe mogą wydłużyć czas krążenia leków i zmienić ich dystrybucję, prowadzić do kumulacji niektórych leków, zwiększenia liczby działań niepożądanych. Dlatego u pacjentów w starszych grupach wiekowych ryzyko zatrucia lekiem wzrasta, nawet przy stosowaniu średnich dawek leków [7].

Pod tym względem jednym z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych sposobów leczenia chorób zapalnych górnych dróg oddechowych u osób starszych i starszych jest stosowanie środków miejscowych. Ten rodzaj leczenia z dostarczaniem leku bezpośrednio do zmiany ma wyjątkowo niski procent skutków ubocznych. W przypadku stosowania lokalnych środków przeciwbakteryjnych nie zaobserwowano rozwoju oporności krzyżowej bakterii, nie ma selekcji opornych szczepów mikroorganizmów.

Naturalnie, rozwoju umiarkowanego i ciężkiego zapalenia zatok z obecnością wyraźnych objawów zatrucia nie można zrezygnować z ogólnoustrojowymi antybiotykami (lekami z wyboru są penicyliny chronione grupami aminowymi: klawulanian amoksycyliny, cefalosporyny II - III generacji, późne fluorochinolony) [8]. Ryzyko wystąpienia powikłań zapalenia zatok u osób starszych w tej sytuacji zmusza nas do natychmiastowego przejścia do ogólnej terapii przeciwbakteryjnej. Nie powinniśmy jednak zapominać o wystarczająco dużym odsetku wirusowego zapalenia zatok przynosowych (około jednej trzeciej przypadków), gdy ogólnoustrojowe antybiotyki mogą być szkodliwe u pacjentów w tej grupie wiekowej.

Ponadto należy zachować ostrożność przy podejmowaniu decyzji o leczeniu przeciwbakteryjnym w rozwoju dusznicy bolesnej. Nie ma wątpliwości, że paciorkowcowe zapalenie migdałków wymaga stosowania ogólnoustrojowych antybiotyków (lekami z wyboru są penicylina, cefalosporyny II - III generacji, z których nietolerancji można stosować makrolidy). Ale ten rodzaj dusznicy u osób starszych jest znacznie mniej powszechny niż w młodym wieku. Znacznie częściej ostre stany zapalne gardła nie mają etiologii paciorkowcowej.

Spośród preparatów miejscowych nadal istotne jest stosowanie fyuzafyunzyny z wczesnymi objawami zapalenia zatok przynosowych, zapalenia gardła lub zapalenia krtani o etiologii wirusowej i bakteryjnej. Połączenie działania przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego leku na wiele sposobów umożliwia ograniczenie go do monoterapii. Lek jest doskonale połączony z antybiotykami ogólnoustrojowymi, jeśli wymaga tego obraz kliniczny choroby.

Takie środki jak siarczan framycetyny, polideks z fenylefryną (krople do nosa i spray) mają wyraźne lokalne działanie przeciwbakteryjne. Skład tego ostatniego obejmuje składniki, które mają działanie przeciwbakteryjne (neomycyna i polimyksyna), przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, nadwrażliwe (deksametazon), łagodne działanie zwężające naczynia (fenylefryna). Należy jednak pamiętać, że ze względu na związany z wiekiem spadek reakcji naczynioruchowych błony śluzowej konchy nosa, krople zwężające naczynia mają mniejszy wpływ u osób starszych niż u młodszych pacjentów.

Znajduje zastosowanie i szereg innych połączonych leków o działaniu lokalnym. Gikomycin-teva stosuje się w postaci kropli do nosa, których aktywnymi składnikami są antybiotyk aminoglikozydowy o szerokim spektrum działania, neomycyna i hydrokortyzon; vibrocyl, który zawiera sympatykomimetyczną fenylefrynę i antagonistę receptorów histaminowych H1 dimetinden [9]. Lek „Evkabal”, zawierający wyciągi z eukaliptusa, jodły, kamfory, babki, ma działanie przeciwzapalne i zmiękczające, a także pinosol, który zawsze ma korzystny wpływ na błonę śluzową u osób starszych.

Konieczność wywierania wpływu na transport śluzowo-rzęskowy decyduje o tym, że pożądane jest stosowanie leków śluzotwórczych, które rozcieńczają lepką wydzielinę, wymuszają jej odpływ i pozytywnie wpływają na funkcję nabłonka rzęskowego. W związku z tym stosowanie lokalnego preparatu złożonego „Rinofluimucil”, który ma bezpośrednie działanie mukolityczne z powodu acetylocysteiny, a także, dzięki thaminoheptenowi, łagodnemu efektowi zwężania naczyń, jest bardzo skuteczne. Ponadto obecność płynnych form fluimucylu pozwala na stosowanie go w postaci inhalacji, w tym w postaci terapii nebulizatorem. Skuteczne usuwanie lepkiego śluzu podczas leczenia wziewnego jest ważne u pacjentów w podeszłym wieku z połączeniem zapalenia i zmian zanikowych w błonie śluzowej jamy nosowej i gardła. Niestety, wysoki koszt sprzętu ma pewne społeczne ograniczenia.

Fluimucil można wprowadzić do jamy zatoki szczękowej podczas nakłuwania. W innej postaci leku (fluimucyl - antybiotyk) połączenie antybiotyku o szerokim spektrum działania - tiamfenikolu i mukolitycznego acetylocysteiny pozwala skutecznie zwalczać bakteryjne zapalenie podczas mycia zatoki szczękowej podczas jej drenażu.

Ostatnio donosowe steroidy (furoinian flutykazonu, beklometazon, pirośluzan mometazonu itp.) Są coraz częściej stosowane w kompleksowym leczeniu pacjentów z zapaleniem zatok przynosowych, co umożliwia znaczne zmniejszenie obrzęku błony śluzowej jamy nosowej, ułatwia odblokowanie naturalnych stawów i przyspiesza napowietrzanie zatok przynosowych. Szczególnie ważne jest stosowanie miejscowych steroidów u pacjentów ze współistniejącymi objawami alergicznymi dróg oddechowych w obecności procesów polipowych w zatokach przynosowych.

Biorąc pod uwagę częste dolegliwości pacjentów w podeszłym wieku do suchości w jamie nosowej, gardle, tworzeniu się skorupek, lepkich wydzielin, skuteczne jest stosowanie objawowych środków nawilżających błony śluzowej, które przyczyniają się do usuwania skorupy. W związku z tym stosowanie leków Aqua-Maris, Salina itp. może być dość długi.

Ponadto, w chorobach zapalnych gardła nadal istotne jest stosowanie różnych lokalnych preparatów antyseptycznych. Ich formy są różne: pigułki, pastylki do ssania lub pastylki do ssania, aerozole, płyny do płukania, nawadniania i inhalacji.

Leki te mają łagodne działanie antyseptyczne, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Ale leki zawierające chlorheksydynę nie mogą być używane przez czas nieokreślony i niekontrolowany (toksyczne działanie chlorheksydyny jest składnikiem tych leków) [10].

Lek Imudon może być korzystny w leczeniu chorób zapalnych gardła [11]. Jest to kompleks wielowartościowego antygenu, który składa się z lizatów 10 bakterii, a także dwóch patogenów zakażeń grzybiczych (Candida albicans i Fusiformis fusiformis), najczęściej powodujących stan zapalny w jamie ustnej i gardle. Imudon aktywuje fagocytozę, zwiększa liczbę komórek odpornościowych, zwiększa zawartość lizozymu i wydzielniczej IgA w ślinie. W razie potrzeby lek dobrze łączy się z miejscowymi lub ogólnoustrojowymi antybiotykami.

Szereg leków ma pewne działanie drażniące. Ich stosowanie u osób starszych może powodować zwiększone ból gardła, drapanie, dyskomfort, suchość. Chociaż mają one wyraźne działanie przeciwzapalne, pacjenci w tej grupie wiekowej mają określone uwagi. Są to przede wszystkim preparaty zawierające pochodne jodu (jodinol, yox, vocadine, jodopowidon), propolis (propanol), sulfonamidy (dwufunkcyjny, ingalipt). Jednak stosowanie tradycyjnych środków do smarowania błony śluzowej gardła za pomocą 0,25% roztworu jodu w glicerynie (roztwór Lugola) u starszych pacjentów jest odpowiednio tolerowane.

Działanie zmiękczające na błonę śluzową gardła jest płukane 2 razy dziennie mieszaniną równych części glicerolu, wody mentolowej i 70% alkoholu. Jedną łyżeczkę deserową mieszaniny rozpuszcza się w 0,5 szklance ciepłej przegotowanej wody.

Skuteczny, nieszkodliwy i dobrze tolerowany przez osoby starsze i starcze leki zawierające roślinne środki antyseptyczne i olejki eteryczne, ale ich stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów uczulonych na pyłki roślin.

Leczenie starszych pacjentów cierpiących na choroby gardła wymaga od lekarza znacznej cierpliwości, uczestnictwa, taktu, przekonania pacjenta, że ​​nie ma poważnej choroby, i są związane z wiekiem zmiany w błonie śluzowej gardła, które wymagają leczenia zachowawczego.

Wniosek
Związane z wiekiem zmiany w górnych drogach oddechowych u osób starszych, przyczyniające się do rozwoju chorób zapalnych na tych obszarach, w procesie starzenia biologicznego są ważne dla całego organizmu, aw szczególności dla układu oddechowego. Optymalna i bezpieczna regulacja stanu zapalnego jest możliwa wraz z leczeniem ogólnoustrojowym za pomocą środków do stosowania miejscowego. Właściwości tych leków zapewniają wpływ na różne patogenetyczne ogniwa zapalenia, co pozwala uwzględnić związane z wiekiem cechy osób starszych podczas leczenia.

LITERATURA

1. Yemelyanova E.A. Organizacja opieki medycznej dla osób starszych i starców. Opieka zdrowotna. 1999; 5: 36–8.
2. Przewodnik po gerontologii i geriatrii. Tom 4 / wyd. V.N. Yarygina, A.S. Melent'eva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Diagnoza zaburzeń transportu śluzowo-rzęskowego w przewlekłych chorobach zapalnych górnych i dolnych dróg oddechowych. Gerontologia i geriatria. 2001; 1: 120–6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Niektóre cechy leczenia przewlekłego zapalenia zatok czołowych u osób starszych i starczych. Gerontologia i geriatria. 2001; 1: 280–3.
5. Dontsov V.I. Odporność i starzenie: limfocyty w regulacji potencjału wzrostu tkanek. Gerontologia i geriatria. 2001; 1: 12–4.
6. Sinopalnikov A.I. Pozaszpitalne zapalenie płuc u pacjentów w starszych grupach wiekowych. Lekarz prowadzący. 2003; 8: 16–22.
7. Borysow A.M. Farmakoterapia u osób starszych. Gerontologia i geriatria. 2001; 1: 33–36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Wpływ oporności na antybiotyki na wybór środków przeciwbakteryjnych w otolaryngologii. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352–8.
9. Luchikhin L.A. Racjonalne podejście do leczenia i profilaktyki zakażeń układu oddechowego. Consilium medicum. Choroby układu oddechowego, załącznik: 9–11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Leczenie objawowe niektórych chorób górnych dróg oddechowych. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378–84.
11. Lopatin A.S. Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia gardła. Rus kochanie czasopisma 2001; 9 (16–17): 694–703.