Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży

Kobiety w „interesującej pozycji” mogą doświadczać choroby, takiej jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pod tym terminem medycznym odnosi się do procesu zapalnego występującego w nerkach z porażeniem układu miedniczek nerkowych. Choroba występuje najczęściej u płci pięknej. W okresie ciąży u 6-12% kobiet występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek. To jest niebezpieczne dla matki i dziecka. Nieleczona choroba może powodować samoistne poronienie.

Przyczyny procesu zapalnego w nerkach

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną. Może powodować mikroby żyjące w ludzkim ciele. Również zapalenie nerek może być wywołane przez mikroorganizmy, które przenikają do narządów wewnętrznych ze środowiska zewnętrznego.

Najczęstszymi patogenami są:

• gronkowiec;
• Bacillus ropa niebieska;
• enterokoki;
• protei;
• E. coli.

W większości przypadków patogeny wnikają do nerek przez krwiopochodne z ognisk infekcji obecnych w organizmie. Bardzo rzadko, ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje podczas ciąży z powodu mikroorganizmów uwięzionych w nerkach przez drogi moczowe (pęcherz moczowy, cewka moczowa).

Lokalne i ogólne czynniki przyczyniają się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pierwsza grupa obejmuje naruszenie odpływu moczu z narządów z powodu obecności przeszkód. Ten stan może wystąpić w przypadku guzów nerki, kamicy moczowej, zwężenia moczowodów.

Do typowych czynników należą przewlekły stres, osłabienie, chroniczne zmęczenie, brak witamin, obecność chorób, które zmniejszają siły ochronne ludzkiego ciała, zmniejszona odporność.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieje wiele różnych klasyfikacji tej choroby. W zależności od warunków występowania izoluje się pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Podstawowym rodzajem choroby jest stan zapalny, w którym nie ma żadnych naruszeń urodynamiki i nie ma innych chorób nerek. Wielu urologów uważa, że ​​pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek we wczesnej ciąży w ogóle nie istnieje. Na podstawie ich praktyki medycznej zauważają, że choroba jest zawsze poprzedzona naruszeniem urodynamiki, zmian patologicznych w drogach moczowych i nerkach.

W wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek odnosi się do procesu zapalnego, który występuje na tle wszelkich chorób układu moczowego.

W zależności od charakteru kursu wyróżnia się ostre i przewlekłe formy choroby. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się nagle. Zwykle objawy pojawiają się po kilku godzinach lub dniach. Przy odpowiednim leczeniu choroba trwa 10–20 dni, a kończy się powrotem do zdrowia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest powolnym i okresowo zaostrzającym się procesem zapalnym bakterii. Ten typ choroby może wystąpić w wyniku przejścia od ostrego do przewlekłego stadium. Z powodu choroby tkanka nerek jest zastępowana przez niefunkcjonalną tkankę łączną. Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek komplikuje niewydolność nerek i nadciśnienie tętnicze.

Objawy choroby

W ostrej postaci choroby kobieta w ciąży doświadczy następujących objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• ból w dolnej części pleców. Mogą być ostre lub matowe. Ból może wzrastać wraz z pochyleniem się do przodu;
• zmienić odcień moczu. Ciecz może być mętna z czerwonawym odcieniem;
• ostry i nieprzyjemny zapach;
• wysoka temperatura ciała (38–40 stopni);
• nudności, w niektórych przypadkach wymioty;
• zmniejszony apetyt;
• dreszcze;
• ogólna słabość.

Przewlekła postać przez długi okres czasu może wystąpić bez objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. W ukrytej formie występuje długi, ale jednocześnie niewielki wzrost temperatury. Nawracająca postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się częstymi objawami (osłabienie, gorączka, zmiana koloru moczu).

Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na ciążę

Kobiety, które mają do czynienia z procesem zapalnym w nerkach, są zainteresowane pytaniem, co jest niebezpieczne w odmiedniczkowym zapaleniu nerek w ciąży. Wiele osób, które dopuszczają chorobę i nie idą do lekarza, może napotkać poważne problemy. Choroba dotyka przede wszystkim płód. Dziecko może cierpieć na infekcję wewnątrzmaciczną. W większości przypadków zapalenie nerek powoduje samoistne poronienie, przedwczesny początek porodu.

U noworodków skutki infekcji wewnątrzmacicznej wyglądają inaczej. Niektóre dzieci mogą mieć zapalenie spojówek, które nie stanowi zagrożenia dla życia, podczas gdy inne mają poważne zakaźne uszkodzenia ważnych narządów.

Podczas ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek istnieje ryzyko niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Owoc otrzyma mniej tlenu niż potrzebuje. Ta sytuacja grozi brakiem rozwoju dziecka, mniejszą wagą.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby zidentyfikować proces zapalny w nerkach i wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na ciążę, lekarze zalecają przeprowadzenie pełnej analizy moczu i badania krwi. Wyniki można wyciągnąć na temat nieobecności lub obecności zakażenia i zapalenia nerek. Mocz Gram może być także barwiony. Ta metoda badawcza dostarcza informacji o czynniku wywołującym chorobę. W celu dokładniejszego oznaczenia drobnoustrojów wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek i ich wrażliwości na antybiotyki przeprowadza się badanie bakteriologiczne moczu.

Wszystkie powyższe metody diagnostyczne są laboratoryjne. Istnieją również metody instrumentalne. Wśród nich są ultradźwięki (ultradźwięki). Ta metoda pozwala zobaczyć niejednorodność tkanek w nerkach, obecność obszarów z fokami, rozszerzenie miednicy nerkowej.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jeśli w nerkach znajduje się proces zapalny, lekarz może przepisać antybiotyki. W ciąży stosowanie leków jest niepożądane, ale w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek ich stosowanie jest uzasadnione. Lekarz wybierze takie antybiotyki, które nie spowodują poważnych szkód dla dziecka i pomogą poradzić sobie z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Przyszłe matki nie powinny odmawiać leków, ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Pacjentom, niezależnie od stopnia i rodzaju choroby, przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Również podczas leczenia lekarze przepisują uroantiseptyki, witaminy, środki uspokajające, fizjoterapię, terapię detoksykacyjną, cewnikowanie moczowodów i terapię pozycyjną.

Kobiety w szpitalu podczas leczenia powinny być nadzorowane przez ginekologa-położnika i nefrologa. Lekarze wykonują przede wszystkim „terapię pozycyjną”. Dzięki niej w większości przypadków możliwe jest przywrócenie zaburzonego wypływu moczu.

Istotą „terapii pozycyjnej” jest to, że przedstawiciel płci pięknej w pozycji jest umieszczony po stronie, w której znajduje się zdrowa nerka. Kobieta powinna leżeć na łóżku w pozycji wygiętej w kolano. Koniec łóżka jest uniesiony tak, że nogi pacjenta znajdują się nad głową. W tej pozycji macica wywiera mniejszy nacisk na moczowody. Jeśli stan kobiety nie poprawi się po takim leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciągu dnia, wówczas moczowód pacjenta jest cewnikowany.

Choroba może być skomplikowana przez ropienie. W tym przypadku nerka jest dekapulowana, tj. Włóknista kapsułka jest usuwana. W zaawansowanych przypadkach może być wymagane całkowite usunięcie narządu. Często lekarze nalegają na sztuczne przerwanie ciąży.

Kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w „interesującej sytuacji” powinny być pod opieką miejscowego lekarza po porodzie. Po wypisaniu ze szpitala położniczego przedstawiciel płci pięknej powinien dostać się na konto w przychodni. Jest to konieczne, ponieważ choroby nie można ukończyć.

Specyfika stylu życia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Podczas diagnozowania procesu zapalnego w nerkach kobietom w ciąży zaleca się stosowanie specjalnej diety. Na przykład w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie ciąży należy użyć więcej płynu (więcej niż 2 litry). Z diety należy wykluczać pikantne, tłuste i smażone potrawy. Zaleca się jeść jak najwięcej warzyw i świeżych owoców.

W przewlekłej postaci choroby pokazano dietę o następujących cechach:

• ograniczenie stosowania mięsa, bulionu rybnego, przypraw;
• zwiększyć objętość spożywanego płynu (co najmniej 2 litry dziennie);
• ograniczenie spożycia soli (do 8 g dziennie);
• kobiety w ciąży wymagają zwiększonego spożycia witamin.

W ostrej fazie choroby, gdy pojawia się silny ból, wzrasta temperatura, obserwuje się oznaki zatrucia, wymagany jest odpoczynek w łóżku. Ten stan u ciężarnej kobiety można zaobserwować w ciągu 4–8 dni. Po tym okresie zaleca się prowadzenie aktywnego stylu życia. Zapewni przepływ moczu.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Głównym zaleceniem dotyczącym zapobiegania rozwojowi procesu zapalnego w nerkach jest leczenie chorób wywołujących naruszenie odpływu moczu z nerek.

Bardzo ważną rolę w zapobieganiu odmiedniczkowym zapaleniu nerek w czasie ciąży odgrywa zdrowy styl życia. Musisz przestrzegać zasad higieny osobistej, regularnie i terminowo opróżniać pęcherz. Zaleca się również unikanie hipotermii.

Podsumowując, warto zauważyć, że aby zapobiec wystąpieniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży i rozwoju różnych powikłań, należy regularnie odwiedzać klinikę przedporodową. Im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, tym łatwiej będzie z nią walczyć. Pamiętaj, aby słuchać rad lekarza prowadzącego, wykonywać wszystkie wizyty i przyjmować leki ściśle według harmonogramu, który określa.

Pyelonephritis w ciąży: leczenie i jak zapobiegać powikłaniom

Podczas ciąży ciało kobiety jest stopniowo odbudowywane. Czasami jednak adaptacja zachodzi na granicy możliwości, co stwarza warunki wstępne dla pojawienia się patologii ciążowych. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży występują również wtedy, gdy organizm matki nie jest w stanie przystosować się do szybko rosnącego płodu. Zmiany w obciążeniu nerek i cechy urodynamiczne w tym okresie mogą prowadzić do choroby, która nie zawsze ustępuje po porodzie.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w 3-10% wszystkich ciąż. Najczęściej choroba pierwotna występuje podczas pierwszej ciąży. Wynika to z bardziej elastycznej przedniej ściany brzucha. Nie jest tak podatny na rozciąganie, więc rosnąca macica wywiera presję na moczowody, powodując ich zwężenie i pogorszenie przepływu moczu. Przy powtarzanej ciąży pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie rzadziej.

Kto jest zagrożony

Pewne warunki są niezbędne do zapalenia w układzie miednicy i miednicy.

• Cechy anatomiczne. Wrodzone nieprawidłowości struktury nerek lub moczowodów naruszają mechanizm odpływu moczu. Przed ciążą może to nie przyciągać uwagi, ale we wczesnych stadiach często występują oznaki stagnacji moczu i rozwoju stanu zapalnego.
• Infekcja. Procesy zapalne w nerkach, które zostały poczęte, bezobjawowe bakteriuria, a także zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jelita grubego i ogniska przewlekłego zakażenia w organizmie mogą prowadzić do infekcji nerek.
• Naruszenia urodynamiki. Zwykle mocz spływa moczowodów do pęcherza, gdzie stopniowo się gromadzi. Ale u kobiet w ciąży, pod wpływem progesteronu, następuje spadek ruchliwości moczowodów, umiarkowane powiększenie miednicy, osłabienie zwieraczy. Dlatego może wystąpić refluks w moczu - refluks powrotny. Burzliwy charakter przepływu moczu wpływa również na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek. Stagnacja i wzrost ciśnienia hydrostatycznego prowadzą do rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych.

Czynnikami sprawczymi patologii są:

• gronkowiec;
• paciorkowce;
• protei;
• E. coli;
• enterokoki.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Ostra postać charakteryzuje się ostrym początkiem, objawiającym się objawami zatrucia, wzrostem temperatury. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek postępuje z okresami zaostrzenia i remisji, jest konsekwencją ostrej choroby. W zależności od okresu ciąży objawy patologii mają swoje własne cechy.

• 1 trymestr Wyraźny zespół bólowy przypominający kolkę nerkową. Główna lokalizacja znajduje się z tyłu, ale daje także podbrzusze, narządy płciowe.
• 2 i 3 trymestry. Zespół bólowy nie jest tak wyraźny, bardziej zaburzone zaburzenia oddawania moczu. Czasami, gdy dochodzi do ataku bólu, kobieta wykonuje wymuszoną pozycję na kolanie, w której jej stan zostaje złagodzony.

Co może się odwrócić

Krytycznym czasem dla wystąpienia patologii jest drugi trymestr. Szybki wzrost progesteronu, wzrost macicy prowadzi do pierwszych objawów. W tym samym okresie mogą pojawić się pierwsze komplikacje. Możliwe konsekwencje dla płodu: zakażenie wewnątrzmaciczne, opóźnienie rozwojowe, poród martwy. W późniejszych etapach mogą wystąpić następujące komplikacje:

• niedokrwistość;
• poród przedwczesny;
• niewydolność łożyska;
• stan przedrzucawkowy;
• posocznica;
• zakaźny wstrząs toksyczny.

Zły skrypt

Gestoza jest niebezpiecznym powikłaniem, które w ciężkich przypadkach może prowadzić do ablucji łożyska i śmierci płodu, jak również do rozwoju DIC u matki. Ten stan występuje na tle zatrzymania płynów i powstawania obrzęku, wysokiego ciśnienia krwi. Białko pojawia się w moczu, który niesie ze sobą część wody i nasila objawy gestozy.

Gestoza niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów ciała. Obrzęk dna prowadzi do zaburzenia widzenia. Pocenie się ciekłej części krwi występuje również w mięśniu sercowym. Wynikiem tego jest zaburzenie rytmu serca, bradykardia i rozwój niewydolności lewej komory. Wpływa to na dopływ krwi do płuc: obrzęk rozwija się również w tkance płucnej, zmniejsza się wentylacja. Nagromadzenie produktów wymiany gazowej prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.

Niebezpieczeństwo polega na powstawaniu DIC, które może wystąpić w postaci przewlekłej podczas ciąży. Zwiększa to lepkość krwi, istnieje ryzyko zakrzepicy i zatoru.

Kiedy ciąża jest przeciwwskazana

Aby zapobiec rozwojowi takiego scenariusza, konieczne jest celowe podejście do ciąży. Zapalenie nerek nie zawsze występuje w ciężkiej postaci. Istnieją jednak warunki, w których niemożliwe jest zminimalizowanie ryzyka. Ciąża jest zabroniona w następujących sytuacjach:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek, które łączy się z azotemią;
• nadciśnienie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
• pojedyncze uszkodzenie nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem lub azotemią.

Ankieta

W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych. Próbki są z pewnością przeprowadzane:

Przeprowadzono pełne badanie krwi i moczu Nechiporenko. Kiedy patologia ujawnia dużą liczbę leukocytów w moczu, komórki bakteryjne. Często stwierdza się również wzrost resztkowego stężenia azotu i mocznika.

Diagnostyka instrumentalna przeprowadzana jest tylko metodami bezpiecznymi dla dziecka, nie stosuje się metod radiologicznych i radioizotopowych. Podstawą diagnozy są:

• Badanie ultrasonograficzne nerek za pomocą dopplera;
• obrazowanie termiczne;
• cystoskopia;
• hromotsistoskopiya.

Opcje leczenia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży ma na celu poprawę parametrów laboratoryjnych, przywrócenie czynności nerek i złagodzenie głównych objawów. Stosowane są metody narkotykowe i nielekowe.

Dieta

Dieta powinna pomóc zwiększyć ilość moczu, jego zakwaszenie i poprawić odpływ. Dlatego konieczne jest picie soku żurawinowego, zalecanej wody mineralnej bez gazów. Menu ogranicza ilość soli, marynowanych, tłustych i pikantnych potraw. Wyklucz:

Przepisy ludowe

Leczenie środkami ludowymi można stosować tylko w połączeniu z leczeniem zachowawczym. Przyczyną zapalenia nerek jest infekcja bakteryjna i nie można jej pokonać bez antybiotyków. Od popularnych metod w domu, można stosować opłaty za nerki, wywar z mącznicy lekarskiej, borówki brusznicy. Opinie na temat tego leczenia są pozytywne ze strony lekarzy i pacjentów.

Leki

Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości patogenu na nie i okresu ciąży. Używaj leków chronionych aminopenicyliną doustnie lub przez wstrzyknięcie:

• amoksycylina i kwas klawulanowy;
• amoksycylina i sulbaktam.

W przypadku nietolerancji na penicylinę przepisuje się cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji. Ale mają preferencje w późniejszym terminie. Od drugiego trymestru możesz przypisać makrolidy.

Następujące antybiotyki mają negatywne konsekwencje dla dziecka:

• fluorochinolony;
• sulfonamidy;
• aminoglikozydy.

Są one używane tylko w ciężkich przypadkach ze względów zdrowotnych przez matkę. Leczenie trwa 10-14 dni, a kryterium wyleczenia jest dwukrotna dobra analiza moczu.

Operacja

Czasami istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego. Zwykle występuje to z nieskutecznością terapii lekowej i rozwojem ropnia lub karbuntu nerki.

W rzadkich przypadkach przebieg choroby staje się krytyczny, gdy zachowanie ciąży staje się niemożliwe. Przerwę w leczeniu wykonuje się pod następującymi warunkami:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle ciężkiego stanu przedrzucawkowego;
• ostra niewydolność nerek;
• ostre niedotlenienie płodu;
• nieskuteczność leczenia i pogorszenie.

Zidentyfikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży prowadzi do konieczności zaplanowanej hospitalizacji. Po raz pierwszy odbywa się to w pierwszym trymestrze, aby określić możliwość zachowania ciąży i taktyki leczenia. Druga obowiązkowa hospitalizacja jest przeprowadzana pod koniec drugiego - na początku trzeciego trymestru, kiedy wzrasta ryzyko powikłań. Pozwala to na podjęcie niezbędnych środków na czas i zmniejszenie ryzyka.

Czy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne w czasie ciąży?

Zapalenie nerek w przebiegu ciąży powinno być leczone natychmiast po wykryciu choroby. Choroba może prowadzić do zakażenia ważnych narządów płodu.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną chorobą zapalną nerek wywołaną przez bakterie powodujące chorobę. „Pielo” oznacza ropę.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w ogólnej analizie moczu stwierdza się wysoką zawartość leukocytów i białka, które po wzrokowym zbadaniu analizy mogą wytrącić się i wydzielać specyficzny zapach rozkładu.

W czasie ciąży chorobę można najpierw wykryć lub na etapie przewlekłości - w wyniku osłabionej odporności.

W drugim trymestrze ciąży może pojawić się tak zwane „odmiedniczkowe zapalenie nerek” - jest to swoista reakcja nerek na ciążę.

Często po porodzie znika bez komplikacji i negatywnych konsekwencji. Jednak w diagnozie konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Pyelonephritis u kobiet w ciąży to:

1. Ostry co do charakteru przepływu: pojawia się nagle. Gdy czynnik chorobotwórczy (mikrob) wchodzi do układu nerkowego, rozwija się stan zapalny. Pierwsze objawy choroby pojawiają się 3-6 godzin po zakażeniu. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest podatne na terapię antybiotykową. Rozpoczęte leczenie jest groźnym warunkiem prawidłowego przebiegu ciąży.
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży jest patologią rozpoznaną we wczesnych stadiach ciąży lub w okresie jej planowania. Charakteryzuje się okresami zaostrzeń i powolnym procesem. Rozwija się na tle ostrego przebiegu choroby, z preferencyjną wymianą tkanki łącznej zamiast komórek nerczycowych.
3. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest rozpoznawane we wczesnych stadiach ciąży. Charakteryzuje się brakiem naruszeń urodynamiki.
4. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek: negatywny wynik choroby układu moczowego.

Przyczyny

Do głównych przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie ciąży należą:

• osłabienie odporności;
• hipotermia;
• zimno;
• brak aktywności fizycznej;
• siedzący tryb życia;
• nadciśnienie tętnicze.

Czynniki urologiczne prowokujące rozwój choroby:

1. Naruszenie odpływu moczu z powodu zablokowania dróg moczowych.
2. Zwężenie moczowodu z powodu rosnącej macicy.
3. Przewlekła niewydolność nerek.
4. Zapalenie pęcherza moczowego
5. Kamica moczowa.

Gdy zablokuje się przewód moczowy, gromadzi się mocz pierwotny - następuje dalsze opróżnianie. Zakażenie następuje. Rozwija się środowisko odpowiednie dla aktywności życiowej drobnoustrojów chorobotwórczych (lub warunkowo chorobotwórczych).

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pierwsze objawy choroby rozpoznaje się w drugim trymestrze ciąży.

Objawy kliniczne ostrego przebiegu choroby:

• dreszcze;
• podwyższona temperatura ciała;
• bolesność kręgosłupa lędźwiowego;
• ból podczas oddawania moczu;
• nudności;
• słabość;
• brak apetytu.

Charakter zmian w moczu: ostry zapach, mocz staje się mętny, podczas stania spada osad, odcień piwa w odcieniu „piwa”.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są warunkowo podzielone na utajone i nawracające:

1. W okresie uśpionym charakteryzuje się zużytymi objawami klinicznymi. Czasami towarzyszy temu zwiększona senność i umiarkowane osłabienie. W okresie utajonym są zmiany niewidoczne dla oka - tkanka nerkowa stopniowo umiera, główne funkcje narządu wymierają.
2. Wraz z nawrotem choroby pojawia się obraz charakterystyczny dla ostrego przebiegu choroby: hipertermia, dreszcze, ból podczas oddawania moczu. Główną różnicą w stosunku do ostrego procesu jest stopniowy wzrost bólu.

Mocz z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zawsze ma dodatkowe zanieczyszczenia.

Główną różnicą jest obecność dużej liczby leukocytów i białka w mikroskopii analizy moczu.

Co to jest niebezpieczna choroba

Zakaźne zapalenie układu moczowego nie przechodzi niezauważone przez kobiety w ciąży. Bakterie chorobotwórcze rozmnażają się i powodują zakażenie wewnątrzmaciczne, co niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka.

Najczęstsze patogeny to:

• Gronkowiec;
• Enterokoki;
• Proteus;
• E. coli.

Jednoczesne objawy choroby niekorzystnie wpływają na stan fizyczny i psycho-emocjonalny kobiety w ciąży.

Ponadto nieleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do następujących powikłań:

• wysoki przepływ wody;
• późny stan przedrzucawkowy;
• stan przedrzucawkowy w ciąży;
• przedwczesne narodziny w rozwoju choroby od 30 tygodnia ciąży. Dziecko urodzone w takich czasach jest rentowne, ale potrzebuje pewnego rodzaju opieki;
• ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze ciąży;
• wstrząs infekcyjno-toksyczny;
• zwiększone ryzyko niedokrwistości.

Pyelonephritis in pregnancy - konsekwencje dla dziecka

Ciężkie ostre lub przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka.

• wrodzone zakażenie;
• niedotlenienie płodu;
• brak wagi;
• może wystąpić obrzęk;
• opóźnienie rozwojowe dziecka;
• zakażenie ważnych narządów lub układów.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę „odmiedniczkowego zapalenia nerek”, kobieta w ciąży przechodzi serię badań laboratoryjnych: krwi i moczu.

1. Analiza moczu. Obecność leukocytozy i przyspieszonej sedymentacji erytrocytów jest wskaźnikiem stanu zapalnego
2. Cessa.
3. Analiza biochemiczna moczu - w celu określenia ilościowej zawartości mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego - główne wskaźniki metabolizmu moczu.
4. Analiza moczu według Nechyporenko. Aby potwierdzić diagnozę, nie wystarczy wystarczająca kontrola wzrokowa moczu. Obsługa laboratoryjna określa skład chemiczny moczu (białka, glukozy, ketonów). Podczas mikroskopii - duża liczba leukocytów, bakterii, drożdży. Mogą występować cylindry potwierdzające rozwój procesu patologicznego.
5. Mocz bakteryjny do identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki. Należy zbadać mocz pobrany za pomocą cewnika. W moczu, pobranym z otworu cewki moczowej, są tylko komórki i ukształtowane elementy układu moczowego. Na przykład, jeśli test jest nieprawidłowo zebrany, elementy komórkowe z błony śluzowej pochwy wchodzą w mocz kobiety ciężarnej, co utrudnia identyfikację patogenu.
6. Diagnostyka ultrasonograficzna to metoda, która pozwala uzyskać pełną informację o strukturze ciała i wszystkich zachodzących w nim procesach. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży w nerkach występuje niejednorodność tkanki, rozszerzonej miednicy i uszczelnień obszarów miąższu. USG może określić stopień zaawansowania choroby i jej rodzaj (ostry lub przewlekły). Po połączeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek wyznaczono tomografię z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Leczenie

Leczenie patologii nerek u kobiet w ciąży przeprowadza się tylko w warunkach stacjonarnych.

1. Głównym leczeniem jest terapia antybiotykowa. Do wyboru leku testuje się odporność bakterii na grupy środków przeciwbakteryjnych. Najczęściej przepisywany: gentamycyna, amoksycylina, ampicylina. Antybiotyki podaje się kroplami, rzadziej w postaci tabletek lub zawiesin.
2. Aby zapobiec rozwojowi flory grzybiczej lub dysbakteriozy, należy przyjmować probiotyki (acipol, bifidobacterin).
3. Środki przeciwskurczowe (no-shpa) są z pewnością akceptowane. Zastrzyki lub pigułki.
4. Leki znieczulające dozwolone w okresie noszenia dziecka.
5. Aby zapobiec zagrożeniu przedwczesnym porodem lub przedwczesnym przerwaniem ciąży - roztwór magnezji lub kapsułek substancji zawierających magnez z witaminą B6.
6. Uroantiseptics - kanefron.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży dotyczy nie tylko przyjmowania leków:

1. Fizjoterapia Procedury stosowane w fizjoterapii mogą normalizować przepływ krwi w narządach miednicy i nerkach.
2. Tryb picia. Dla kobiety w ciąży z patologiami nerek ustalany jest „osobisty” schemat poboru wody - co najmniej 3 litry dziennie. Płyn zawiera napoje owocowe, napoje owocowe i soki.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Nie: pikantne potrawy, sól, ocet. Żywność marynowana, czosnek, cebula i przyprawy.

Tak: produkty kwasu mlekowego, świeże warzywa, owoce, soki z zawartością witaminy C.

Zmniejsz spożycie napojów zawierających kofeinę, umiarkowaną ilość cukru.

Preferuj potrawy na parze lub pieczone. Smażone, pikantne słone - zgodnie z zakazem.

W jaki sposób odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na płód

Jak wiadomo, kobiety są skłonne do odmiedniczkowego zapalenia nerek 5 razy częściej niż męska połowa ludzkości, ze względu na anatomiczne cechy układu moczowego kobiecego ciała. U kobiet w ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób pozagenitalnych i rozpoznaje się je w 6-12% przypadków. Leczenie tej choroby w czasie ciąży powinno rozpocząć się natychmiast, ponieważ zakażenie niekorzystnie wpływa nie tylko na stan kobiety, ale także na zdrowie i rozwój płodu.

Pyelonephritis u kobiet w ciąży: definicja i klasyfikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym w nerkach, który wychwytuje zarówno tkankę śródmiąższową narządu, jak i układ galwaniczny miednicy (miejsce, w którym gromadzi się mocz).

Klasyfikacja

1. Zgodnie z mechanizmem rozwoju:
   • pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (choroba powstała sama, nie była poprzedzona żadną patologią układu moczowego);
   • wtórny - proces zapalny w nerkach rozwinął się na tle istniejącej nefroptozy (wypadanie nerek), kamicy moczowej (kamicy moczowej) lub innych chorób nerek i dróg moczowych.
2. Downstream:
   • ostry - proces zapalny w nerkach rozwinął się po raz pierwszy w czasie ciąży lub ciąży, dlatego jest nazywany odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas ciąży lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
   • przewlekła - choroba wystąpiła przed poczęciem i objawiła się w czasie ciąży (zaostrzenie przewlekłego procesu).
3. Według lokalizacji:
   • obustronne, gdy obie nerki są zaangażowane w proces;
   • jednostronne (prawostronne lub lewostronne) - podczas ciąży macica przesuwa się w prawo, gdy rośnie i „uciska” prawą nerkę, w wyniku czego prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej diagnozowane u przyszłych matek.
4. Zgodnie z formą:
   • surowiczy;
   • ropny (najbardziej niekorzystna forma choroby, zwłaszcza podczas ciąży);
   • utajony (bez objawów klinicznych);
   • nadciśnienie (ze zwiększonym ciśnieniem krwi);
   • azotemiczny (z rozwojem niewydolności nerek) i inne.

Ponadto cuchnące odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na 3 typy:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas porodu (to znaczy powstające w procesie narodzin);
• poporodowe zapalenie nerek lub połogu (klinika poporodowego odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawia się w dniach 4-6 i drugim tygodniu okresu poporodowego).

Przyczyny i mechanizm choroby

W przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy: bakterie i wirusy, pierwotniaki i grzyby. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi choroby są bakterie gram-neurologiczne grupy jelitowej: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella i inne, a także Streptococcus i Staphylococcus. Czynniki zakaźne są dystrybuowane głównie drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi) z istniejących ognisk przewlekłej infekcji (migdałki, zęby próchnicowe, drogi oddechowe, stan zapalny pęcherzyka żółciowego itp.). Ale możliwa jest również droga infekcji z cewki moczowej, pęcherza moczowego lub przewlekłych ognisk narządów płciowych (zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy itp.).

Mechanizm rozwoju

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje tak często w czasie ciąży? Główny czynnik predysponujący jest mechaniczny. Rosnąca macica ściska sąsiednie narządy, zwłaszcza moczowody, co zakłóca odpływ moczu z układu miednicznego nerki, utrzymuje się tam i służy jako korzystna pożywka dla wzrostu i rozmnażania czynników zakaźnych. Pod tym względem odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się często w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Drugi punkt, który predysponuje rozwój choroby, to zmiany hormonalne i humoralne w organizmie związane z ciążą. Z powodu tych czynników górne drogi moczowe ulegają zmianom anatomicznym (niedociśnienie, hipokinezja, dyskineza układu miedniczno-miednicznego). W szczególności, pod wpływem hormonu ciążowego - progesteronu, który ma na celu nie tylko rozluźnienie mięśni macicy, ale wszystkich innych mięśni gładkich narządów wewnętrznych, moczowody rozszerzają się, wydłużają i wyginają z zakrętami, pętlą. Ponadto aparat więzadłowy nerek jest osłabiony, co zwiększa nefroptozę.

Po trzecie, zwiększony poziom estrogenów u kobiet w ciąży powoduje wzrost flory patogennej, głównie E. coli. Nie należy również zapominać o nieco zmniejszonej odporności w okresie ciąży - co uniemożliwia organizmowi matki odrzucenie płodu jako obiektu obcego.

Coraz częściej odmiedniczkowe zapalenie nerek chore kobiety w ciąży. W 93% przypadków prawa nerka bierze udział w procesie zapalnym z powodu zerwania ciąży macicy i cech anatomicznych prawej żyły jajnikowej.

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki mogą powodować wystąpienie choroby u kobiet w ciąży:

• wcześniejsze zakażenie dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowa bakteriuria lub bezobjawowa bakteriospermia partnera);
• nieprawidłowości układu moczowego;
• kamica nerkowa (kamienie nerkowe pogarszają zastój moczu w miedniczce nerkowej, co prowadzi do aktywacji oportunistycznej flory i rozwoju procesu zapalnego);
• zapalenie żeńskich narządów płciowych (najczęściej jest to zapalenie pochwy i zapalenie sromu i pochwy);
• bakteryjne zapalenie pochwy;
• niski standard życia (złe odżywianie i warunki życia, ciężka i szkodliwa produkcja);
• cukrzyca;
• przewlekła patologia pozagenitalna (choroby tarczycy, choroby układu krążenia, zaburzenia endokrynologiczne).

W okresie poporodowym

W pierwszych dniach po urodzeniu ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta, co ułatwia pojawienie się nowych czynników:

• skurcz (inwolucja) macicy następuje powoli, co w pierwszych 5-6 dniach okresu poporodowego powoduje kompresję (kompresję) moczowodów;
• konserwacja w organizmie matki progesteronu (do trzech miesięcy), która wspomaga rozszerzenie (rozszerzenie) moczowodów i cewki moczowej;
• powikłania w okresie poporodowym (późne krwawienie z powodu hipotonii macicy lub pozostałości po urodzeniu);
• zapalenie narządów płciowych;
• zaburzenia urologiczne spowodowane ostrym zatrzymaniem moczu lub przedłużonym cewnikowaniem pęcherza (w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu).

Stopnie ryzyka

• 1 stopień (niskie ryzyko)
  Ten stopień ryzyka przypisuje się kobietom w ciąży z niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które pojawiły się po raz pierwszy w okresie ciąży. Zapewniając terminowe i odpowiednie leczenie, poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu jest minimalne. Przebieg ciąży i poród bez komplikacji.
• 2 stopnie (umiarkowane ryzyko)
  W historii kobiet występuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które do 30% przypadków staje się przyczyną skomplikowanej ciąży. Jeśli powikłania się nie rozwiną, przebieg ciąży i porodu kończy się korzystnie, w przeciwnym razie możliwe są przedwczesne porody lub poronienia.
• Stopień 3 (wysokie ryzyko)
  Wysokie ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek przypisuje się kobietom, u których przebieg choroby jest powikłany niewydolnością nerek i nadciśnieniem lub wystąpił stan zapalny pojedynczej nerki. Dalsze przedłużanie ciąży jest przeciwwskazane.

Obraz kliniczny

Odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczyna się ostro, z objawami zatrucia i objawami urologicznymi. Nasilenie syndromu zatrucia zależy od formy i czasu trwania choroby. Ponadto, bez znaczenia jest rodzaj patogenu, masowość infekcji, droga penetracji infekcji, odporność kobiet, okres ciąży.

Do głównych objawów zatrucia należą: gorączka do 38 - 40 stopni, dreszcze i poty, ból głowy, letarg, nudności i wymioty. Ponadto w okolicy lędźwiowej ciągną się lub bolą bóle. Jeśli dotknięta jest jedna nerka, ból pojawia się po jej stronie, jeśli oba są, wtedy ból obawia się po obu stronach. Możesz odczuwać częste i bolesne oddawanie moczu, pacjent może zauważyć mętny mocz zmieszany z ropą lub płatkami.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Różnicowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest konieczne z groźbą aborcji. Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się następujące badania laboratoryjne:

• pełna morfologia krwi (leukocytoza, aneozynofilia, niedokrwistość, limfopenia, przyspieszona ESR);
• analiza biochemiczna krwi (zwiększenie stężenia kreatyniny, azotu, może zwiększyć bilirubinę, AST i ALT);
• analiza moczu (wzrost leukocytów, erytrocytów i cylindrów);
• mocz według Nechyporenko;
• mocz według Zimnitsky'ego (isohypostenuria i nokturia);
• bakteriologiczna kultura moczu w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki.

Z metod instrumentalnych wiodącą rolę odgrywa ultrasonografia nerek, która pozwala nie tylko zdiagnozować rozszerzenie miedniczki nerkowej, ale także określić karbunc lub ropień nerki, zapalenie tkanki okołoporodowej. Chromocystoskopia i cewnikowanie moczowodu są również używane do przywrócenia odpływu moczu. W okresie poporodowym iw sytuacjach ekstremalnych, gdy istnieje zagrożenie życia kobiety, przepisuje się urografię wydalniczą i dynamiczną scyntygrafię.

Pyelonephritis u kobiet w ciąży: powikłania, wpływ na płód

Choroba nie tylko stanowi zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki i przebiegu ciąży, ale także ma negatywny wpływ na wzrost i rozwój płodu.

Warunki ciąży, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby, zwane okresem krytycznym:

• 24 - 26 tygodni (pojawienie się zagrożenia przerwaniem spowodowanego nie tylko zwiększoną pobudliwością macicy, ale także gorączkowym stanem kobiety, zespołem bólowym i działaniem egzotoksyn bakteryjnych grupy jelitowej);
• 32 - 34 tygodnie - rozmiar macicy jest maksymalny, co znacząco wpływa na topografię nerek i powoduje ucisk moczowodów;
• 39 - 40 tygodni - w przeddzień porodu część prezentująca płód tonie w miednicy i naciska na jej wejście, powodując ucisk pęcherza moczowego, zastój moczu w drogach moczowych i miedniczce nerkowej;
• 4 - 12 dni po porodzie.

Powikłania podczas ciąży

Choroba (szczególnie podczas zaostrzenia przewlekłego procesu) zwiększa ryzyko następujących powikłań położniczych:

• późna gestoza (do 89% i wyższa u kobiet z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek);
• zagrożenie przerwaniem i poronieniem w pierwszym trymestrze;
• poród przedwczesny;
• wtórna niewydolność łożyska;
• niedokrwistość;
• anomalie sił ogólnych;
• krwawienie podczas i po porodzie;
• posocznica (zakażenie krwi) i septicopyemia (zakażenie krwi i powstawanie ognisk ropnych w organizmie);
• zakaźny wstrząs toksyczny;
• choroby ropno-septyczne po porodzie;
• ostra niewydolność nerek.

Powikłania płodowe

Z kolei ta lub ta komplikacja położnicza niekorzystnie wpływa na rozwój prenatalny dziecka i prowadzi do następujących konsekwencji:

• niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu (wynik stanu przedrzucawkowego, niedokrwistości i niewydolności łożyska);
• śmierć płodu płodu, podczas porodu lub w pierwszych 7 dniach życia (śmiertelność okołoporodowa sięga 30%);
• zakażenie wewnątrzmaciczne (na wczesnym etapie prowadzi do wad rozwojowych płodu);
• długotrwała żółtaczka;
• rozwój chorób ropno-septycznych po urodzeniu;
• zmniejszona odporność.

Leczenie i dostawa

Ginekolog położnik wraz z urologiem (nefrologiem) zajmuje się leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wszystkie przyszłe matki z ostrym procesem lub zaostrzeniem przewlekłej choroby podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Terapia nielekowa
Pierwszym krokiem w leczeniu jest przywrócenie przepływu moczu za pomocą następujących środków:

• Odpoczynek w łóżku
  Poziome położenie i ciepło poprawiają przepływ krwi w nerkach i zapobiegają zastojowi moczu w miednicy nerkowej i moczowodów. Odpoczynek w łóżku przepisywany jest na okres 5-7 dni (aż do ustąpienia objawów zatrucia i spadku temperatury). W jednostronnym procesie kobieta jest umieszczona na zdrowej stronie z wygiętymi kolanami, a kilka podnosi nogę łóżka. W tej pozycji macica odbiega od zapalnej nerki i zmniejsza nacisk na moczowód. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się, aby przyszła mama przyjmowała (3 do 5 razy dziennie) pozycję łokciową, w której macica jest również odchylona i przestaje naciskać na nerki i moczowody.
• Dieta
  Gdy zapalenie nerek wykazuje bogaty kwaśny napój, do 3 litrów dziennie. Napoje owocowe żurawiny i borówki brusznicy, wywar (napar) liści mącznicy lekarskiej, borówka brusznica, skrzyp polny, owies, dzika róża, rumianek, mają właściwości lecznicze. Należy wykluczyć herbatę, kawę, słodkie napoje gazowane, czekoladowe, tłuste, smażone i pikantne potrawy, wędzone potrawy i ogórki, fast foody. Jedzenie powinno być pieczone, duszone lub gotowane.

Leczenie narkotyków

• Terapia antybiotykowa
  Podstawą terapii chorób jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych. W pierwszych 12 tygodniach przepisuje się ampicylinę, oksacylinę lub penicylinę. W drugim trymestrze ciąży podawanie antybiotyków cefalosporynowych (kefzol, claforan) i makrolidów (jozamycyna, rovamycyna) jest dozwolone przez okres od 7 do 10 dni.
• Nitrofurany
  Począwszy od drugiego trymestru, do antybiotyków dodaje się uroantiseptyki lub nitrofurany (5-NOK, nitroksolina, furadonina, nevigramon).
• Leki przeciwskurczowe i leki odczulające
  Suprastin, klarytynę przepisuje się od środków odczulających, ale bez spa, papaweryny, baralgin jako leki przeciwskurczowe. Ponadto pokazuje użycie środków uspokajających (wyciąg z Valerian lub serdecznika).
• Leki moczopędne
  Aby wzmocnić działanie antybiotyków, leki moczopędne są przepisywane w małej dawce (dichlothiazide, furosemid).
• Terapia infuzyjna
  W celu detoksykacji, reopigluginy, hemodezu, dożylnie kapie się roztwory soli.
• Witaminy i preparaty żelaza

Leczenie chirurgiczne
W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wykonywana jest operacja:

• cewnikowanie moczowodów;
• nefrostomia, dekapulacja lub resekcja nerki, aw ciężkich przypadkach i usunięcie nerki w przypadku wystąpienia ropno-destrukcyjnego zapalenia (apostematyczne zapalenie nerek, karbunc lub ropień nerki).

Wskazania do zabiegu:

• brak efektu po antybiotykoterapii (1-2 dni), plus oznaki zatrucia i zapalenia (wzrost leukocytozy, OB, kreatyniny) wzrasta;
• niedrożność (blokada) kamieni układu moczowego.

Dostawa

Poród w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecany jest przez kanał rodny. Plan zarządzania pracą obejmuje wyznaczenie leków przeciwskurczowych, przeciwbólowych i zapobieganie niedotlenieniu płodu. Cesarskie cięcie odbywa się tylko pod ścisłymi wskazaniami położniczymi.

Doświadczeni położnicy i ginekolodzy wiedzą, że ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży stanowi zagrożenie zarówno dla płodu, jak i dla przyszłej matki. Jest to choroba, w której narząd zapalny narządów miednicy i miednicy jest zmieniony i kanaliki ulegają zmianie. W przypadku braku pomocy w odpowiednim czasie ta patologia nabiera przedłużonego przebiegu i może powodować rozwój niewydolności nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną charakteryzującą się zapaleniem tkanki śródmiąższowej z zaangażowaniem w proces kubków i miednicy. Częstość występowania tej patologii wśród kobiet w ciąży sięga 7%. Występuje 3 stopnie nasilenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. W łagodnej postaci rozwija się ostre zapalenie. Bez komplikacji. Dzięki terminowemu leczeniu, ciąża i poród przebiegają bez komplikacji.

Ciężkość zapalenia nerek 2 często występuje w postaci przewlekłej. W 20-30% przypadków prowadzi to do komplikacji. Najbardziej ciężkie jest odmiedniczkowe zapalenie nerek z trzeciego stopnia. Na tym tle rozwija się wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek. W tej sytuacji istnieje ryzyko dla dziecka. Jeśli choroba zostanie wykryta przed poczęciem dziecka, ciąża nie jest zalecana ze względu na wysokie ryzyko.

Główne czynniki etiologiczne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży rozwija się z kilku powodów. Główne czynniki predysponujące to:

• zastój moczu;
• refluks w wyniku obniżenia napięcia pęcherza moczowego i moczowodów;
• penetracja infekcji;
• zmiany hormonalne;
• ucisk rozszerzonej macicy moczowodu;
• kamica moczowa;
• naruszenie krążenia krwi;
• zapalenie pęcherza;
• zapalenie cewki moczowej;
• obecność cukrzycy;
• niedobór odporności;
• dystopia;
• cewnikowanie.

W większości przypadków zapalenie nerek jest wykrywane w 2 i 3 trymestrze ciąży. Najczęściej bakterie (E. coli, cocci) działają jako czynniki powodujące odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ich aktywna dystrybucja przyczynia się do wzrostu poziomu progesteronu we krwi. Ten hormon zmniejsza napięcie moczowodów i pęcherza moczowego.

Wydalanie moczu jest trudne. Mechanizmy ochronne nie działają, a mikroby gromadzą się, penetrując nerki w sposób rosnący. Czasami bakterie rozprzestrzeniają się przez krew i limfę. Jest to możliwe w obecności innych chorób zakaźnych. Pyelonephritis u kobiet w ciąży występuje, gdy tkanka nerki jest ściskana przez powiększoną macicę.

Rzadziej choroba jest wywoływana przez wirusy i grzyby. Zakażenie jest możliwe podczas cewnikowania. Zapalenie nerek często rozwija się u kobiet, które nie przestrzegają zasad higieny intymnej, piją mało, mają choroby przenoszone drogą płciową i choroby endokrynologiczne. Grupa ryzyka obejmuje kobiety w wieku 18–30 lat, które nie urodziły wcześniej.

Patogeneza choroby

Zapalenie nerek według rodzaju odmiedniczkowego zapalenia nerek ma złożony mechanizm. Podstawą jest naruszenie urodynamiki (normalny przepływ moczu). Ułatwia to kompresja i czynniki hormonalne. Na początku ciąży zmienia się ciało. Zmiana stosunku estrogenu i progesteronu.

Ta ostatnia działa na adrenoreceptory górnych narządów moczowych. Prowadzi to do niedociśnienia. Konsekwencją jest zastój moczu. W dniach 7–13 zwiększa się produkcja estradiolu. Przerywa aktywność receptora alfa. W późniejszych stadiach ciąży głównym składnikiem patogenezy odmiedniczkowego zapalenia nerek jest kompresja tkanki nerkowej macicy. Następujące czynniki odgrywają ważną rolę:

• predyspozycje genetyczne;
• obniżony status immunologiczny;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Podczas ciąży zmniejsza się aktywność limfocytów. Początkowo rozwija się bakteriuria, która, jeśli nie jest leczona, prowadzi do uszkodzenia nerek. Choroba jest częściej wykrywana u kobiet z bólem głowy. Jeśli występuje zespół prawej żyły jajnikowej, środkowa trzecia część prawego moczowodu jest ściskana. W tym przypadku rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Choroba najczęściej zaczyna się ostro. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek przed 12. tygodniem ciąży obserwuje się następujące objawy:

• gorączka;
• nadmierne pocenie się;
• dreszcze;
• tachykardia;
• adynamia;
• słabość;
• jednostronny lub obustronny ból pleców;
• stranguria;
• uczucie przepełnienia pęcherza.

Bardzo często zapalenie nerek łączy się z zapaleniem pęcherza i zapaleniem cewki moczowej. Ból w przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest jednostronny. Tylko czasami obie nerki są zaangażowane w ten proces. Ból daje genitalia, pachwinę i brzuch. Ma różną intensywność. Zakażenie zawsze powoduje pojawienie się objawów zatrucia.

Najszybciej dochodzi do ropnej destrukcyjnej formy choroby. Charakteryzuje się gorączkową gorączką. Temperatura wzrasta po pewnym czasie. Stukanie w krawędź łuku żebrowego jest pozytywnym objawem Pasternacka. Czasami występują nudności i wymioty. U kobiet pogarsza się apetyt.

Urin dostaje czerwonawy odcień. Ta funkcja nie zawsze jest obserwowana. Wskazuje na pojawienie się krwi w moczu. Mocz rośnie mętny. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek łączy się z zapaleniem pęcherza moczowego, mikacje stają się częste. Możliwy ból w łonie. Przewlekła postać choroby jest bezobjawowa lub ma skąpy obraz kliniczny.

Niebezpieczeństwo odmiedniczkowego zapalenia płodu

Jaki jest wpływ na płód tej choroby, nie wszyscy wiedzą. Rozpoczęte odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować sepsę. Jest to niebezpieczna komplikacja, w której bakterie i ich toksyny rozprzestrzeniają się i infekują wszystkie narządy i układy. Zarazki przenikają przez barierę łożyskową i mogą powodować poronienie.

Inne negatywne konsekwencje to zakażenie wewnątrzmaciczne i przedwczesne porody. Najbardziej niebezpieczną komplikacją jest wstrząs toksyczny. Rozwija się bardzo rzadko. Przyczyną zaburzeń rozwojowych dziecka może być stan przedrzucawkowy. Jest to powikłanie ciąży, charakteryzujące się zespołem obrzęku, wysokim ciśnieniem krwi i białkomoczem. Dzieci urodzone przez matki z odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą być słabe i przedwczesne.

Plan badania ciąży

Leczenie kobiet w ciąży powinno rozpocząć się po wyjaśnieniu diagnozy. Potrzebne będą następujące badania:

• USG nerek i pęcherza moczowego;
• całkowita liczba krwinek;
• analiza moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• chromocytoskopia;
• cewnikowanie;
• analiza hormonalna;
• próbka Zimnitsky.

Pamiętaj, aby ocenić stan płodu. Wymagana jest kardiotokografia, testy wstrzymujące oddech, ultrasonografia dopplerowska, monitorowanie tętna za pomocą stetoskopu położniczego i fonografia. Możesz potrzebować bakteriologicznego testu moczu. Badanie biochemiczne często ujawnia wysoką zawartość kreatyniny i mocznika.

Głównym kryterium diagnostycznym jest wzrost liczby leukocytów w moczu. Zwykle w zasięgu wzroku jest do 6. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek może pojawić się białko i czerwone krwinki. Jeśli choroba wystąpiła na tle kamicy nerkowej, w analizie pojawia się dużo soli. Badania z narażeniem na promieniowanie można zastosować dopiero po dostarczeniu. Wiele interwencji instrumentalnych stwarza pewne niebezpieczeństwo, dlatego często wystarczają testy laboratoryjne.

Metody leczenia ciążowego

Leczenie odbywa się w szpitalu. Główne cele terapii to:

• zniszczenie drobnoustrojów;
• odzyskiwanie odpływu moczu;
• eliminacja objawów;
• zapobieganie powikłaniom ropnym.

Przeprowadza się terapię drenażu pozycyjnego. Aby przywrócić odpływ moczu chorych kobiet, kładzie się je po zdrowej stronie. Zaleca się podnieść nogę łóżka. Ta pozycja zmniejsza nacisk na moczowody. W przypadku braku efektu przeprowadza się cewnikowanie. Przy zastoju mocz może uciekać się do nakłucia nefrostomii.

Podczas tej procedury wykonywany jest drenaż. Czasami wymagana jest dekapulacja. Może to być konieczne w przypadku powikłań ropnych. W tej sytuacji lekarz prowadzący decyduje o przerwaniu ciąży. Wszystko zależy od okresu ciąży. Bez antybiotyków leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest prawie niemożliwe.

We wczesnych stadiach ciąży przepisywane są penicyliny lub makrolidy. Należą do nich Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin i Amoxiclav. Lekarz musi wziąć pod uwagę ryzyko i możliwe korzyści. W 2 i 3 trymestrze ciąży można stosować antybiotyki z grupy cefalosporyn. Nie używaj leków o działaniu embriotoksycznym. Należą do nich tetracykliny i aminoglikozydy. W 2 trymestrze możesz stosować Urotractin lub Vero-Pipemidin.

W ciężkim stanie ogólnym kobiety ciężarnej przeprowadza się leczenie detoksykacyjne. Skuteczne rozwiązania Gemodez i Lactasol. W przypadku silnego bólu wskazane są leki przeciwskurczowe lub przeciwbólowe. Podekscytowany stosować środki uspokajające. W celu zwiększenia odporności, przepisywane są witaminy C, B i PP. Wszyscy pacjenci powinni stosować się do leżenia w łóżku. Farmakoterapia trwa 1–1,5 tygodnia.

Pod koniec kursu leczenia przeprowadza się testy kontrolne. Aby przyspieszyć regenerację, stosuje się leki ziołowe. Nie zawierają substancji syntetycznych niebezpiecznych dla płodu. Takim lekiem jest Canephron N. Występuje w postaci roztworu i drażetki. Ten lek nie tylko pomaga zaradzić infekcji, ale także zapobiega tworzeniu się kamieni. Canephron H ma działanie moczopędne i przeciwzapalne.

Dodatkowe środki terapeutyczne

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek przydatne jest leczenie uzdrowiskowe. Podczas zaostrzenia należy obserwować pokój, a podczas remisji trzeba się bardziej poruszać. Wszyscy pacjenci powinni przestrzegać następujących zaleceń:

• odmówić wina i innych napojów alkoholowych;
• pić więcej napojów i kompotów z owoców jagodowych;
• trzymaj się diety.

Z menu należy wykluczyć pikantne potrawy, tłuste i smażone potrawy. Aby oczyścić nerki, zaleca się pić więcej. W sieci aptecznej istnieją różne opłaty za nerki w postaci herbaty. Przed użyciem zaleca się skonsultować z lekarzem. Od ziołowych leków na odmiedniczkowe zapalenie nerek pomagać liści borówki brusznicy, rumianku, babki lancetowatej i dzikiej róży. W przypadku niewłaściwego leczenia nawrót choroby jest możliwy. Obserwuje się je w 15-30% przypadków.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w czasie ciąży

Zapalenie nerek jest potencjalnie niebezpieczne dla pacjenta i samego płodu. Głównymi metodami zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek są:

• eliminacja ognisk przewlekłej infekcji;
• zapobieganie zapaleniu pęcherza i zapaleniu cewki moczowej;
• leczenie chorób narządów płciowych;
• przestrzeganie sterylności przy cewnikowaniu;
• higiena intymna;
• częsta zmiana bielizny;
• przyjmowanie witamin;
• regularne spacery;
• hartowanie;
• noszenie ubrań, które nie odsłaniają dolnej części pleców;
• ostrzeżenie o hipotermii;
• ciężkie picie;
• odrzucenie złych nawyków.

Wszystkie kobiety w ciąży powinny być badane zgodnie z kalendarzem kontroli. W przypadku rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek zapobiega się powikłaniom i nawrotom. Obejmuje kompleksowe leczenie (antybiotyki, uro-antyseptyczne, obfite picie). Tak więc odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczną chorobą. Jeśli pojawił się we wczesnym okresie ciąży, wówczas większość leków jest przeciwwskazana, ponieważ tkanki płodu są układane. Kompletność, terminowość i bezpieczeństwo leczenia są kluczem do regeneracji i zachowania dziecka.

Podczas rodzenia dzieci obciążenie organizmu znacznie wzrasta, ponieważ do tworzenia i rozwoju płodu potrzeba dużo zasobów. Obecność kobiety w jakiejkolwiek przewlekłej chorobie, w taki czy inny sposób, może wpływać na przebieg ciąży lub zdrowie przyszłego dziecka, jak również na choroby nabyte podczas samej ciąży.

Kobiety w pozycji mogą rozwinąć stan zapalny nerek, zwany odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Choroba jest uważana za niebezpieczną, ponieważ może wpływać nie tylko na stan matki, ale także powodować poważne powikłania w przebiegu ciąży. Niemożliwe jest, aby sytuacja się potoczyła i zignorowała problem, konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem - przy stałej obserwacji i odpowiednim leczeniu jest całkiem realistyczne, aby zminimalizować ryzyko dla dziecka i poprawić stan matki. W przeciwnym razie mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje, które muszą być znane.

Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na przebieg ciąży

Choroba jest tak powszechna, ponieważ jej patogeny są tak zwanymi mikroorganizmami oportunistycznymi, prowokującymi rozwój procesu zapalnego w nerkach tylko pod wpływem określonych czynników. Escherichia coli (wykryta w 40% przypadków), Proteus, Enterococcus, Streptococcus i inne bakterie mogą wywołać chorobę. Zapalenie nerek może być konsekwencją wzrostu płodu (powiększona macica szczypie moczowody), zmian w tle hormonalnym, zmniejszonej odporności i wcześniejszych chorób - prawie wszystkie te czynniki występują w trakcie każdej ciąży, co tłumaczy wysokie ryzyko choroby.

Taka diagnoza natychmiast stawia kobietę w grupie ryzyka i staje się powodem ciągłego monitorowania przez lekarzy. Choroba pojawia się (lub zaostrza się, jeśli jest przed ciążą), często w okresie od 22 do 29 tygodni, kiedy następuje gwałtowna zmiana tła hormonalnego w organizmie z powodu wzrostu poziomu hormonów płciowych i hormonów kortykosteroidowych. Jeśli kobieta cierpiała na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przed zajściem w ciążę, okres ten uważa się za krytyczny i niezwykle niebezpieczny. Warto wiedzieć, że w 10% przypadków podczas noszenia dziecka przewlekła postać choroby nie staje się aktywna i nie objawia się objawowo.

Osobna trudność polega na ograniczeniach metod, które można wykorzystać do zdiagnozowania choroby. Obmacywanie narządów nie daje pożądanych rezultatów, ponieważ macica jest znacznie powiększona, a zatem uzyskanie danych na temat stanu narządów z zewnątrz staje się niemożliwe, a metody wykorzystujące promieniowanie są również przeciwwskazane. Diagnoza matki odbywa się na podstawie analizy laboratoryjnej moczu i USG.

Ważne jest, aby monitorować stan ciała i zwracać uwagę na wszystkie niezwykłe doznania.

Najgorszym skutkiem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przerwanie ciąży, które może wystąpić w dowolnym momencie. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować przedwczesny poród i opóźnione uwalnianie płynu owodniowego. Powikłania ciąży i porodu spowodowane odmiedniczkowym zapaleniem nerek obejmują również:

• ciężkie krwawienie podczas porodu;
• niewystarczająca siła skurczów (innymi słowy słabość pracy);
• zerwanie łożyska;
• niedokrwistość u matki podczas ciąży

U połowy kobiet, u których zdiagnozowano odmiedniczkowe zapalenie nerek w okresie ciąży, rozwija się złożony stan późnej toksykozy (lub stanu przedrzucawkowego), który w jednej trzeciej przypadków prowadzi do zakończenia porodu przez przedwczesne porody.

Zarówno stan przedrzucawkowy, jak i poważniejsze stany mogą powodować obrzęk.

Późna toksykoza spowodowana odmiedniczkowym zapaleniem nerek, prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w organizmie, staje się gęste i słabo nasycone tlenem, co wpływa nie tylko na stan matki, ale także na odżywienie płodu. Gestoza wywołuje aktywne pojawienie się obrzęku (obrzęk staje się silniejszy i pojawia się w nietypowych miejscach), wzrost ciśnienia krwi, aw niektórych przypadkach negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, powodując drgawki.

Szczególne trudności pojawiają się u pacjentów z jedną nerką - proces zapalny jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do ciąży. Aby zajść w ciążę taka kobieta może tylko wtedy, gdy nerka funkcjonuje normalnie, ale przy najmniejszym spadku funkcji lekarzy przerywa ciążę.

Jak matka odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na nienarodzone dziecko?

Pierwszym zagrożeniem dla dziecka jest prawdopodobieństwo przeniesienia choroby. Konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznej są bardzo niebezpieczne - dziecko może rozwinąć patologie narządów (najczęściej cierpi na serce i nerki). W rzeczywistości każda choroba, którą dziecko ma, ma wpływ na jej przyszłe zdrowie. Tak więc odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować słabą odporność, co dodatkowo stworzy korzystne warunki dla wielu chorób.

Możliwe skutki odmiedniczkowego zapalenia nerek na dziecko (zdjęcie)

Choroba może prowadzić do niedotlenienia płodu - brak tlenu, który hamuje rozwój wszystkich narządów i układów dziecka (efekt ten obserwuje się w 50% przypadków). W rezultacie dziecko może urodzić się z niewielką wagą i bardzo słabą. Odnotowano również inne skutki odmiedniczkowego zapalenia nerek na płód:

• hipotermia lub niska temperatura ciała dziecka;
• asfiksja, której towarzyszą uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• długotrwała żółtaczka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że obecność powikłań i ryzyko ich wystąpienia nie są wcale określone przez czas diagnozy u kobiety, ale przez to, jak dokładnie postępuje proces zapalny i jak bardzo sytuacja się dzieje. Jeśli przyszła matka będzie obserwowana przez lekarzy iw pełni, w odpowiednim czasie, wykona wszystkie swoje instrukcje, wówczas można całkowicie uniknąć negatywnych konsekwencji.