Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych: objawy i schemat leczenia

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - rozlane zapalenie błony śluzowej oskrzeli, ekscytujące głębokie warstwy ściany oskrzeli wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli. Zmiana czasu zaostrzeń i remisji zajmuje dużo czasu.

Jest to jedna z najczęstszych chorób układu oddechowego, występująca głównie w wieku powyżej 50 lat; u mężczyzn występuje 2-3 razy częściej niż u kobiet.

Kliniczne znaczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest bardzo duże, ponieważ może być związane z rozwojem wielu przewlekłych chorób płuc: rozedmy płuc, przewlekłego zapalenia płuc, astmy oskrzelowej i raka płuc.

Klasyfikacja

Pulmonolodzy sugerują podział przewlekłego zapalenia oskrzeli, którego objawy występują u 3-8% dorosłej populacji, w dwóch postaciach - pierwotnej i wtórnej.

• W postaci pierwotnej pacjent ma rozlane uszkodzenie drzewa oskrzelowego, które nie jest związane z innymi procesami zapalnymi występującymi w organizmie człowieka.
• Forma wtórna jest spowodowana przewlekłymi chorobami płuc, nosa, zatok, przewlekłą niewydolnością nerek, ciężką chorobą serca i niektórymi innymi chorobami.

Oddzielnie przydziel obturacyjne zapalenie oskrzeli, które również ma przewlekły przebieg.

Przyczyny

Jeśli czynniki chorobotwórcze działają na organizm przez długi okres czasu, osoba rozwija przewlekłe zapalenie oskrzeli. Ich leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn choroby, które najczęściej działają jako:

• dym tytoniowy;
• zanieczyszczenie pyłem i powietrzem w pracy;
• wszelkie infekcje bakteryjne.

Choroba rozwija się powoli, ale pokrywa całą powierzchnię ścian oskrzeli, powodując ich zwężenie i inne nieodwracalne deformacje. Różne mikroorganizmy (bakterie, wirusy, mykoplazmy) mogą wywoływać rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli, jak również występowanie zaostrzeń. Czasami postać przewlekła jest konsekwencją wcześniejszego ostrego zapalenia oskrzeli.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych i jego objawy rozwijają się stopniowo. W początkowych etapach stan pacjenta jest zazwyczaj zadowalający. Ale w miarę postępu choroby pojawia się osłabienie, zmęczenie i niewydolność oddechowa.

Głównym objawem tej choroby jest kaszel. Początkowo występuje tylko rano, ale później zaczyna przeszkadzać cierpiącemu zarówno po południu, jak i wieczorem oraz w nocy. W zimnej, mokrej pogodzie wzrasta. Kaszel jest głuchy, z plwociną, ale w okresie zaostrzenia może to być „szczekanie”. Flegma jest zwykle śluzowa, przejrzysta, bezwonna.

W zależności od stanu wentylacji rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

• nieobturacyjne zapalenie oskrzeli, w którym nie występują zaburzenia wentylacji;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli, które charakteryzuje się uporczywym i uporczywym naruszeniem wentylacji.

W pierwszym przypadku wydajność wentylacji płuc jest normalna i nie zależy od fazy procesu, aw przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli dochodzi do naruszenia drożności oskrzeli i wentylacji.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli w ostrej fazie

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się zwiększeniem szybkości kaszlu, zwiększeniem ilości kaszlu plwociny i zmianą jego jakości. Ropna natura plwociny wskazuje na aktywację drobnoustrojów chorobotwórczych i pojawienie się komponentu zaostrzenia bakterii.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli pacjent ma gorączkę. Epizod ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego zwykle powoduje aktywację choroby.

Zapalenie oskrzeli u palacza

Co to jest palacz oskrzeli jest dobrze znany osobom, które mają ten zły nawyk. Wynika to ze spożywania produktów spalania i szkodliwych substancji do płuc. Ta postać choroby charakteryzuje się ciągłym kaszlem z wytwarzaniem plwociny.

Ataki porannego przewlekłego kaszlu rozpoczynają się natychmiast po przebudzeniu, powtarzane przez cały dzień. Zapalenie oskrzeli u palacza rozpoczyna się jako jednostronne, ale z czasem przechodzi w dwustronne. Jeśli nie jest leczona, choroba postępuje, prowadząc do rozwoju zapalenia płuc i przewlekłego kaszlu.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Głównymi objawami przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są:

• silny nieproduktywny kaszel;
• ciężka duszność przy wysiłku i podrażnieniu dróg oddechowych;
• świszczący oddech;
• rozszerzenie fazy wydechowej.

Obturacyjna postać choroby początkowo przebiega bezobjawowo. Następnie objawia się jako kaszel kaszel, świszczący oddech i trudności z oddychaniem rano, które znikają po wydzieleniu plwociny.

Zapobieganie

Zapobiegaj rozwojowi choroby pomaga zdrowego stylu życia. Ale jeśli pojawiło się już przewlekłe zapalenie oskrzeli, należy podjąć wszelkie wysiłki w celu zapobiegania zaostrzeniom.

Przede wszystkim należy wyeliminować wpływ czynników prowokujących. Leczenie przewlekłych chorób jamy nosowej i zatok przynosowych, rzucenie palenia i praca w warunkach szkodliwego pyłu i produkcji chemicznej znacznie poprawiają samopoczucie wielu pacjentów. Ponadto, w obecności tej choroby, pożądane jest, aby żyć w suchym i ciepłym klimacie, a nie na zimno i mokro.

W celu zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego zapalenia oskrzeli zaleca się regularne przeprowadzanie kuracji sanatoryjno-uzdrowiskowych, zwłaszcza w kurortach o klimacie górskim i nadmorskim.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli leczenie u dorosłych powinno być zindywidualizowane, tzn. Lekarz musi dowiedzieć się o przebiegu choroby pacjenta, jego stylu życia i pracy. Nie zawsze jest możliwe całkowite pozbycie się tego problemu, ale aby osiągnąć stabilizację stanu i maksymalnie spowolnić postęp choroby jest całkiem realny.

W tym celu można użyć:

• środki przeciwbakteryjne;
• środki wykrztuśne;
• leki rozszerzające oskrzela;
• leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe;
• terapia inhalacyjna;
• metody fizjoterapeutyczne (haloterapia);
• normalizacja stylu życia.

W ciężkim przewlekłym zapaleniu oskrzeli można wykonać bronchoskopię medyczną (rehabilitacyjną) i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. W celu przywrócenia funkcji drenażu oskrzeli stosuje się metody terapii adiuwantowej: inhalacje alkaliczne i lekowe, drenaż postawy, masaż klatki piersiowej (wibracje, uderzenia), ćwiczenia oddechowe, fizjoterapię (elektroforeza UHF i klatki piersiowej, diatermia), speleoterapia. Poza zaostrzeniem zaleca się pobyt w sanatoriach na południowym wybrzeżu Krymu.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli w domu

Leczenie pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinno być złożone, zapewniać wpływ na główne mechanizmy patogenetyczne, uwzględniać indywidualne cechy i ciężkość choroby, obecność powikłań. Przeprowadzanie eksperymentów dotyczących leczenia środków ludowych tylko w domu nie jest zalecane. Aby trwale wyleczyć zapalenie oskrzeli, specjalista powinien wyznaczyć indywidualną i skuteczną terapię.

U dorosłych przykładowy schemat leczenia jest następujący:

1. Warunkiem koniecznym jest wyeliminowanie czynnika prowokującego: rzucenie palenia. Leczenie przewlekłych zakażeń nosogardzieli - zapalenie migdałków, zapalenie zatok - także spowolni postęp choroby. Niestety, kontakt z substancjami toksycznymi lub pyłem jest często zawodowy. Oczywiście nie każdy może zmienić pracę lub przenieść się z megapolis do wioski.
2. Antybiotyki są przepisywane w przypadku zaostrzenia procesu, któremu towarzyszą objawy zatrucia, wzrost temperatury ciała lub odkrztuszanie śluzowo-ropnej plwociny w dużych ilościach. Penicyliny (ospamox, augmentin, amoxiclav, amoksil), leki z serii cefalosporyn (ceftriakson, cefazolina, cefiks, tsifadoks, suprax), leki torhilononovye (doksycyklina, moksyfloksacyna) wykazały najlepsze wyniki. Aby przywrócić mikroflorę jelitową, przepisano probiotyki (lactovit, bifiform, linex).
3. Leki wykrztuśne. Stosowane są dwie grupy produktów: dezintegratory plwociny i egzaminatorzy. Pierwszy, przyczynia się do przekształcenia lepkiej plwociny w ciecz, drugi - poprawia klirens śluzowo-rzęskowy. W sumie odczuwają ulgę od odkrztuszania plwociny. Używane ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.
4. Wdychanie. Wdychanie olejków eterycznych z jodły, eukaliptusa, rozmarynu, kamfory, fitoncydów cebuli i czosnku ma działanie przeciwzapalne i wykrztuśne. Wystarczająco aromatyczny, możesz po prostu nałożyć olejki eteryczne na ubrania. Inhalacje parowe dla zapalenia oskrzeli są nieskuteczne, więc urządzenia do ich implementacji nie są potrzebne, ale nebulizator kompresora jest dobrym nabytkiem. Dzięki temu leki wykrztuśne (ACC, alkaliczna woda mineralna lub sól fizjologiczna), substancje przeciwzapalne (Rotokan, Chlorophyllipt) i antybakteryjne (dioksydyna, Furacilin) ​​wnikają do oskrzeli najmniejszego kalibru.
5. Jeśli zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest spowodowane przez wirusy grypy lub ARVI, zaleca się przyjmowanie leków przeciwwirusowych (groprinosin, amizon, anaferon, aflubin).
6. Glikokortykoidowe leki przeciwzapalne zmniejszają ilość wydzielanego śluzu i aktywność komórek zapalnych w błonie śluzowej. Istnieje kilka rodzajów takich funduszy. Różnią się wpływem na różne sposoby rozszerzania oskrzeli i eliminacji niedrożności.
7. Kompleksowe leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje stosowanie leków immunomodulujących, kompleksów multiwitaminowych.

Podczas remisji przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych nie wymaga praktycznie żadnego leczenia, ale podczas nawrotu choroby należy zastosować cały szereg procedur medycznych.

Przyczyny, objawy i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Co to jest przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Przewlekłe zapalenie oskrzeli nazywane jest długotrwałym powolnym lub postępującym zapaleniem oskrzeli. Konieczne jest mówienie o tym w przypadkach, gdy centralny objaw choroby - kaszel, występuje u pacjenta przez okres trzech miesięcy (łącznie przez rok lub jednocześnie), przez co najmniej 2 lata z rzędu. Wszystkie inne przypadki przedłużającego się kaszlu z powodu potwierdzonego zapalenia oskrzeli to ostre lub nawracające zapalenie oskrzeli.

Wybór tak ścisłego przedziału czasowego dla diagnozy przewlekłego zapalenia oskrzeli nie jest przypadkowy. Ponieważ choroby drzewa oskrzelowego należą do najczęstszych, wprowadzono takie ograniczenia. Gdyby każdy przypadek przedłużającego się kaszlu był postrzegany jako przewlekłe zapalenie oskrzeli, nie byłoby ani jednej osoby, która nie zarejestrowałaby tej diagnozy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku palaczy i osób ze szkodliwymi warunkami pracy w stosunku do układu oskrzelowo-płucnego. Stałe podrażnienie błony śluzowej oskrzeli prowadzi do utrzymania procesu zapalnego.

Kolejnym istotnym punktem przydziału ram czasowych dla przewlekłego zapalenia oskrzeli są patogenetyczne mechanizmy choroby. Oznacza to, że tylko proces zapalny, który istnieje przez pewien czas, może spowodować zmiany strukturalne w oskrzelach. Ich wynikiem jest naruszenie drożności oskrzeli, wypływ wydzielin oskrzelowych, mechanizmów odporności miejscowej, co uniemożliwia całkowite wyleczenie choroby. Na tym tle aktywowana jest infekcja. W przypadku dalszego postępu zapalenia, proces staje się przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Jego skrót to POChP. W takich przypadkach musimy już mówić o objawach klinicznych, nie tylko w postaci kaszlu, ale także objawów niewydolności oddechowej.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Kaszel

Odnosi się do głównych objawów niepowikłanego przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jego cechy determinują przebieg i konkretne kliniczne warianty choroby. Może być zarówno sucha, jak i mokra. Kaszel z odkrztuszaniem plwociny wskazuje na brak klirensu śluzowo-rzęskowego i odnosi się do mechanizmów ochronnych naturalnego oczyszczania drzewa oskrzelowego z nadmiaru śluzu. Mechanizm jego występowania jest związany z wpływami odruchowymi, które są spowodowane przez stymulację aparatu receptorowego błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. W tym przypadku impulsy koncentrują się w centrum kaszlu mózgu, co prowadzi do odruchowego skurczu mięśni oddechowych. W przypadku małych oskrzeli sytuacja jest znacznie trudniejsza, ponieważ receptory w nich są praktycznie nieobecne. W konsekwencji rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w tej cichej strefie, z wąskim prześwitem, prowadzi do jej szybkiej i całkowitej przeszkody. Mechanizm ochronny w postaci kaszlu nie powstanie.

Jeśli przewlekłemu zapaleniu oskrzeli początkowo towarzyszą objawy obturacji oskrzeli w wyniku skurczu oskrzeli, prowadzi to do wystąpienia suchego, nieproduktywnego kaszlu. Czasami staje się napadowy, hakuje. Ten atak kończy się odkrztuszeniem niewielkiej ilości śluzu. Towarzyszący suchy kaszel z odległym sapaniem podczas wymuszonego wydechu wskazuje na obecność upośledzonej drożności małych oskrzeli.

Zadyszka

Typowym przypadkom przewlekłego zapalenia oskrzeli bez obturacji oskrzeli nie towarzyszy duszność. W celu jego wystąpienia proces zapalny powinien być albo bardzo aktywny i stopniowo się zwiększać, albo trwać długo (dziesięciolecia). Tacy pacjenci nie mogą nawet wyraźnie zaznaczyć czasu, kiedy są chorzy. Suchy kaszel ze skąpą plwociną, zwłaszcza w godzinach porannych, staje się ich normalną normą i wcale nie jest postrzegany jako patologia. Dlatego występowanie duszności w powikłaniach przewlekłej niewydolności oddechowej zapalenia oskrzeli jest oznaczone przez pacjentów jako początek choroby. Najbardziej charakterystyczna dla takiego klinicznego wariantu pojawienia się duszności u palaczy z długim doświadczeniem palenia i osób z częstymi sezonowymi zaostrzeniami kaszlu.

Duszność objawia się w zupełnie inny sposób i jest postrzegana u pacjentów z obturacyjnymi postaciami przewlekłego zapalenia oskrzeli. W takich przypadkach występuje prawie na samym początku choroby. W początkowej fazie procesu może wystąpić tylko podczas wysiłku fizycznego, któremu towarzyszy kaszel. Jednak postęp tego objawu wraz z jego wystąpieniem przy minimalnym wysiłku i nawet w spoczynku obserwuje się dość szybko.

Flegma

W początkowych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli, jak również w remisji długiego procesu, jego ilość może być niewielka. W tym przypadku jest to reprezentowane przez wydzieliny śluzowe pod koniec napadu kaszlu. Jego kolor może być od bezbarwnego przezroczystego do żółto-brązowego lub czarnego (u górników). Wszystko zależy od przyczyny choroby.

Postęp choroby lub jej zaostrzenie zaznacza się odkrztuszeniem śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny. Ma zielonkawy odcień i wysoką lepkość. Pojawienie się takiej plwociny wskazuje na aktywację flory bakteryjnej i wymaga odpowiedniej korekty medycznej. Przez liczbę i czas wydalania ropnej plwociny możliwe jest przypuszczalnie określenie powikłań przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jeśli raz rano występuje duża ilość (około 60-100 ml) ropnego wydzieliny z dróg oddechowych wraz z kaszlem, wskazuje to na rozstrzenie oskrzeli (powiększenie sakralne oskrzeli, gdzie gromadzi się śluz z ropą).

Świszczący oddech

Jeśli plwocina znajduje się w świetle oskrzeli dowolnego kalibru, utrudnia to przepływ powietrza. W rezultacie występuje turbulencja powietrza, która objawia się świszczącym oddechem. Zgodnie z charakterystyką tego symptomu możliwe jest określenie, które oskrzela są zaangażowane w proces zapalny i charakter jego przebiegu. W przypadku remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli najczęściej występują suche rzęski, które określa się przez osłuchiwanie. Jeśli proces jest zaostrzony, zwiększa się ilość plwociny i słychać wilgotne rzędy (duże, średnie lub drobno bąbelkowe), w zależności od średnicy zaatakowanych oskrzeli. Progresja niedrożności oskrzeli oskrzeli o małym kalibrze pokazuje pojawienie się wysokiego sapania na wydechu, które można usłyszeć z dużej odległości.

Krwioplucie

Nie dotyczy typowych objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli. Może wystąpić tylko przy długim przebiegu choroby i zawsze mówi o jej progresji lub poważnych powikłaniach. W zależności od nasilenia krwioplucia można określić ich obecność. Oczywiście, jeśli są to małe smugi krwi, poplamione krwią lub brudną brązową plwociną, to jej pojawienie się pod koniec ataku kaszlu można uznać za całkiem naturalne. Ale gdy krew jest uwalniana częściej lub w dużych ilościach, warto pomyśleć o transformacji nowotworowej błony śluzowej oskrzeli lub krwotocznego zapalenia oskrzeli.

Zespół astmatyczny

Charakterystyczne tylko dla przewlekłego zapalenia oskrzeli z obecnością obturacji oskrzeli. Może to wynikać z długiego przebiegu przewlekłego procesu zapalnego, który powoduje zwężenie oskrzeli i jego sztywność oraz skurcz oskrzeli. Sugeruje to, że zespół astmatyczny w postaci ataków duszności i braku powietrza z trudnościami w oddychaniu może wystąpić w dowolnym momencie choroby. Wszystko zależy od reaktywności oskrzeli pacjenta na wpływ czynników środowiskowych (dym tytoniowy, pył w pomieszczeniu, spadki temperatury powietrza). Z czasem takie ataki kaszlu zaczynają się pojawiać nie tylko rano, ale także w nocy i przez cały dzień.

Sinica

Typowe przypadki niepowikłanego przewlekłego zapalenia oskrzeli nie prowadzą do zmiany koloru skóry. Ale jego obturacyjne formy, wraz z dodatkiem niewydolności oddechowej, prawie zawsze powodują sinicę. Może to być reprezentowane przez akrocyjanozę - sinicę kończyn, czubek nosa i uszu lub rozproszoną sinicę skóry na całej powierzchni. Jego występowanie mówi o dekompensacji choroby i nieodwracalnej utracie zdolności oskrzeli do odpowiedniego przewodzenia powietrza do płuc. Jednocześnie natlenienie krwi gwałtownie spada. Taka krew nie jest w stanie zapewnić normalnych procesów metabolicznych w tkankach, co prowadzi do ich niedotlenienia. W praktyce przejawia się to sinicą.

Wraz z trudnością w uzyskaniu powietrza cierpi również możliwość usunięcia zużytej mieszanki oddechowej. W rezultacie nadmiar dwutlenku węgla w świetle pęcherzyków płucnych i krwi. Klinicznie objawia się to zwiększoną sinicą, zaburzeniami snu i bezsennością, bólami głowy i zawrotami głowy, poceniem się i osłabieniem. Długie występowanie niedotlenienia prowadzi do pojawienia się dodatkowych oznak w postaci deformacji płytek paznokciowych (jak szkieł zegarkowych) i pogrubienia dystalnych paliczków cyfrowych (takich jak pałeczki bębnowe).

Dane osłuchowe

Należą do ważnego elementu w diagnostyce przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wraz z procesem przemiany w POChP następuje zmiana nie tylko oskrzeli, ale także restrukturyzacja tkanki płucnej. Osłuchiwanie jest rejestrowane jako ostre oddychanie z możliwym osłabieniem podczas rozedmy płuc i rozproszone suche rzędy różnych barw. Pojawienie się świstu świszczącego typu głównie w fazie wydechowej wskazuje na porażkę najmniejszego oskrzela.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli bez objawów obturacji oskrzeli w przebiegu remisji nie objawia się wcale. W fazie zaostrzenia może wystąpić szorstki świst na tle ciężkiego oddechu, aw obecności plwociny, wilgotny świszczący oddech. Ich charakter zależy od kalibru zaatakowanych oskrzeli. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli na etapie POChP wzór osłuchowy uzupełniają objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej w postaci 2-tonowego akcentu na tętnicy płucnej, powiększenia wątroby i napięcia żył szyjnych.

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Występowanie przewlekłego procesu zapalnego w oskrzelach może obejmować następujące powody:

Infekcje. Są reprezentowane przez bakteryjne, wirusowe i nietypowe patogeny. Bardzo rzadko sam ten czynnik wystarcza do rozpoczęcia przewlekłego procesu. Musi być jego połączeniem z innymi przyczynami, które będą wspierać negatywny wpływ siebie nawzajem. Pod tym względem niezwykle ważne są przewlekłe ogniska infekcji migdałków, zatok i zębów próchnicowych;

Dziedziczne predyspozycje i wrodzone cechy drzewa oskrzelowego. Bardzo ważna grupa powodów, dla których oskrzela są początkowo podatne na wszelkie szkodliwe czynniki środowiskowe. Minimalni prowokatorzy powodują skurcz oskrzeli i nasilają tworzenie się śluzu. Trudność jego wypływu przyczynia się do aktywacji infekcji, utrzymania stanu zapalnego z możliwością rozwoju obturacji oskrzeli;

Dym tytoniowy Główną grupą ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli są palacze;

Praca w warunkach zagrożeń zawodowych. W takich przypadkach ciągłe wdychanie powietrza zanieczyszczonego węglem lub innymi rodzajami pyłu prowadzi do jego osadzania się w oskrzelach. Naturalna reakcja organizmu na obce cząsteczki jest zapalna. Naturalnie, w warunkach ciągłego dostarczania cząstek pyłu, mechanizmy samooczyszczania nie są w stanie usunąć wszystkich nagromadzonych osadów. To jest podstawa chronizacji procesu;

Zanieczyszczenia chemiczne. Wszystkie związki chemiczne, których opary są regularnie wdychane przez ludzi, takie jak kurz, powodują reakcje oskrzelowe w postaci zapalenia lub skurczu oskrzeli;

Warunki klimatyczne. Warunki klimatyczne rzadko są przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli. Ale mają ogólne niekorzystne podłoże, przeciwko któremu realizowane są wszystkie inne przyczyny. Należą do nich niska temperatura powietrza, wysoka wilgotność i przemysłowe zanieczyszczenie powietrza;

Zmniejszona odporność. Staje się sprzyjającym początkiem czynnika mikrobiologicznego, jako jednej z przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Mechanizm rozpoczęcia przewlekłego procesu zapalnego w ścianie oskrzeli jest dość złożony. Niemożliwe jest wyodrębnienie tylko jednego czynnika, który go implementuje w pierwszej kolejności. Wyjątkiem są przypadki zawodowego i przewlekłego zapalenia oskrzeli palaczy.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci

Przewlekłe zapalenie oskrzeli w dzieciństwie ma swoje własne cechy w odniesieniu do przyczyn rozwoju i przebiegu procesu zapalnego. Przede wszystkim warto zauważyć, że zasada trzymiesięcznego kaszlu w ciągu roku przez dwa lata z rzędu w praktyce pediatrycznej nie zawsze działa. Oznacza to, że u dzieci poniżej trzeciego roku życia nie można w ogóle postawić takiej diagnozy. To właśnie ta grupa wiekowa dzieci może cierpieć na zapalenie oskrzeli przez większą część roku, nawet podczas hospitalizacji, ale diagnozą będzie nawracające, ostre lub obturacyjne zapalenie oskrzeli. Ale nigdy nie będzie chroniczny.

Wyjaśnieniem tego podejścia jest spontaniczne rozwiązanie wszystkich zmian zapalnych w oskrzelach, gdy dziecko osiąga pewien wiek. Zazwyczaj ten punkt zwrotny ma miejsce po trzech latach. Większość dzieci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli pozbywa się tego problemu na zawsze. Tylko w tej części chorych dzieci, u których to się nie zdarzyło, a objawy zapalenia oskrzeli nadal przypominają ciągłe zaostrzenia, kaszel z plwociną i oznaki upośledzenia drożności oskrzeli, kwalifikuje się rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jest to również logiczne z patogenetycznego punktu widzenia, ponieważ w oskrzelach takich dzieci są już zarejestrowane zmiany strukturalne, które naruszają oczyszczanie śluzowo-rzęskowe i procesy naturalnego oczyszczania oskrzeli.

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci

Jeśli dorośli w etiologii przewlekłego zapalenia oskrzeli, głównym miejscem jest palenie tytoniu i zanieczyszczone powietrze, to dzieci przychodzą na czoło infekcji. Tłumaczy się to niedoskonałością mechanizmów obrony immunologicznej organizmu dziecka na tle stałego kontaktu z różnymi patogenami. W placówkach edukacyjnych i przedszkolnych wśród ograniczonych grup dzieci patogeny krążące charakteryzują się szczególną agresywnością. Głównym miejscem wśród nich są wirusy układu oddechowego (adenowirusy, paragrypy, wirusy PC), zakażenia hemofiliczne, Maroxella, gronkowce i paciorkowce, pneumokoki, atypowe patogeny.

Infekcja wprowadzona do oskrzeli dziecka nie zawsze może być w pełni zneutralizowana przez komórki odpornościowe, co prowadzi do jej rozprzestrzenienia się do węzłów chłonnych lub do trwałego wprowadzenia błony śluzowej do nabłonka. Dlatego, nawet po klinicznej poprawie podczas leczenia zapalenia oskrzeli, każda hipotermia o charakterze ogólnym lub wdychanie chłodnego powietrza może spowodować powtarzające się zaostrzenie procesu.

Ostatnią przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci jest zwiększona reaktywność drzewa oskrzelowego. Jego wynikiem jest nadmierne wydzielanie śluzu i skurczu oskrzeli. Te mechanizmy przyczynowe leżą u podstaw obturacyjnych form przewlekłego zapalenia oskrzeli. Odruch kaszlu u dzieci jest również nieznacznie zahamowany w porównaniu z dorosłymi, co prowadzi do upośledzenia wydalania plwociny z pogorszeniem stanu.

Cechy kliniczne

Wśród objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci na pierwszym planie jest kaszel, a nie ogólne zaburzenie stanu. Im mniejszy jest wiek dziecka, tym bardziej ten wzór można prześledzić. Praktycznie każdemu pogorszeniu towarzyszy reakcja hipertermiczna, utrata apetytu i aktywność dziecka. Śledź naturę plwociny jest możliwe tylko u starszych dzieci, ponieważ mogą ją zebrać do analizy. Dzieci młodszych grup wiekowych nie mogą tego zrobić, ponieważ po prostu połkną to.

Podobnie jak u dorosłych plwocina może być przezroczysta śluzowa lub żółto-zielona śluzowo-ropna. Przewlekłe zapalenie oskrzeli z niedrożnością oskrzeli zawsze powoduje niepokój dziecka, duszność, świszczący oddech, które można usłyszeć nawet z odległości (świszczący dystans). Mogą być wilgotne, zróżnicowane lub gwiżdżące, suche, słuchające wydechu lub w obu fazach cyklu oddechowego. Rozedma płuc i utrzymujące się objawy niewydolności oddechowej występują tylko u dzieci z długim przebiegiem przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

W leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli stosuje się etiopatogenetyczną terapię lekową. Nie zawsze jest możliwe całkowite pozbycie się tego problemu, ale aby osiągnąć stabilizację stanu i maksymalnie spowolnić postęp choroby jest całkiem realny. W tym celu można użyć:

Leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe;

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jako jedna z najczęstszych chorób dolnych dróg oddechowych jest tematem do dyskusji. W ostatnich latach jest on rozważany w ramach początkowego etapu POChP (przewlekłej obturacyjnej choroby płuc), ale artykuł ten skupi się na przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli, tj. Faza choroby, w której nie występuje deformacja i upośledzona drożność oskrzeli i zmiany patologiczne są częściowo odwracalne.

Treść artykułu

Aby lepiej zrozumieć, jak przejawia się przewlekłe zapalenie oskrzeli i jak się go leczy, należy wziąć pod uwagę morfologiczne aspekty rozwoju choroby. Zwykle oskrzela składają się z chrząstki włóknisto-chrzęstnej, warstwy mięśniowej, warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej wyścielającej je od wewnątrz. Błona śluzowa oskrzeli jest reprezentowana przez pryzmatyczny nabłonek rzęskowy składający się z komórek rzęskowych (pełnią one funkcję ewakuacji obcych cząstek i plwociny z dróg oddechowych) i komórek kubkowych (wytwarzają specyficzny ochronny śluz, który nie pozwala na penetrację błony śluzowej przez szkodliwe czynniki). Na zewnątrz oskrzela są splecione przez sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów i małych węzłów chłonnych.

Ze względu na szkodliwy wpływ na błonę śluzową oskrzeli różnych czynników zakaźnych, fizycznych i chemicznych, jest przerośnięty, rzęski rzęskowego nabłonka są zaburzone, następuje nadmierne wydzielanie śluzu przez komórki kubkowe, konsystencja samego sekretu zmienia się - staje się gęsta i lepka. Prowadzi to do naruszenia funkcji ewakuacyjnej i barierowej błony śluzowej, plwocina zastyga w oskrzelach. Takie zmiany w błonie śluzowej sprzyjają wnikaniu patologicznych mikroorganizmów do oskrzeli, dlatego zakażenie bakteryjne jest częstym towarzyszem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Przy ciągłym działaniu czynników patologicznych przerost zamienia się w zanik - błona śluzowa staje się cieńsza, nadmiernie wrażliwa na substancje zawarte w przepływie wdychanego powietrza.

Następnie w proces zaangażowane są podśluzówkowe i gładkie mięśnie oskrzeli - następuje ich pogrubienie (przerost). W późnych stadiach choroby, gdy przewlekłe zapalenie oskrzeli bez obturacji przechodzi w POChP, struktura ściany włóknisto-chrzęstnej zaczyna się zmieniać - następuje deformacja oskrzeli, zwężenie ich światła.

Do najczęstszych przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli należą następujące.

1. Palenie tytoniu jest najczęstszą przyczyną choroby. Dym tytoniowy zawiera masę substancji szkodliwych dla błony śluzowej dróg oddechowych (benzopiren, chlorek winylu, formaldehyd), a ponadto wyzwala procesy peroksydacji lipidów, co prowadzi do uszkodzenia komórek nabłonka rzęskowego.
2. Wpływ zanieczyszczeń (substancji zanieczyszczających powietrze atmosferyczne w wyniku emisji przemysłowych i transportowych) - tlenek siarki, dwutlenek azotu, produkty ropopochodne itp.
3. Bezpośredni (najczęściej przy wykonywaniu czynności zawodowych) kontakt z toksycznymi substancjami chemicznymi (opary chloru, amoniak) i pyłem przemysłowym (węgiel azbestowy i pył węglowy, dwutlenek krzemu).
4. Nawracające ostre infekcje dróg oddechowych. Tendencja do ich częstego występowania często wynika z życia w niekorzystnych warunkach klimatycznych.

Diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Objawy kliniczne nieobciążającego przewlekłego zapalenia oskrzeli bez zaostrzenia choroby są dość rzadkie. Wiodącym objawem jest kaszel o małej intensywności, suchy lub skąpa plwocina śluzowa, która występuje głównie w godzinach porannych, które do pewnego momentu nie są nawet postrzegane przez pacjenta jako objaw choroby. Kaszel ma charakter odruchowy: zmieniony nabłonek śluzówki traci funkcję drenażową, a organizm próbuje mechanicznie usunąć flegmę, która zastygła w oskrzelach. Duszność z nie-obturacyjnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli z reguły się nie zdarza - występuje już przy zwężeniu światła oskrzeli z powodu jego deformacji (z POChP) lub ciężkiego obrzęku zapalnego.

Podczas badania pacjenta podczas remisji, lekarz może usłyszeć zmianę oddychania podczas osłuchiwania płuc: normalnie, słychać pełne wdychanie i 1/3 wydechu, w przypadku zapalenia oskrzeli wydech wydłuża się i słucha do końca, taki oddech nazywa się ciężkim. Na rentgenogramie zmiany mogą być nieobecne lub manifestować się jako wzmocnienie wzorca płucnego. Podczas przeprowadzania spirografii (metoda, która określa funkcję płuc poprzez pomiar objętości i przepływów oddechowych) zmiany patologiczne również nie są rejestrowane.

Żywe objawy choroby nasilają się, wywołane przez kombinację czynników, takich jak zmniejszona odporność, hipotermia i infekcja dróg oddechowych. W tym przypadku proces zakaźny może początkowo mieć charakter wirusowy, ale ze względu na istniejące zmiany w strukturze błony śluzowej oskrzeli, po 2-3 dniach w większości przypadków dołącza się flora bakteryjna.

Objawy podczas zaostrzenia zapalenia oskrzeli

• Wzrost intensywności i częstotliwości kaszlu zmienia jego charakter. Może stać się spastyczny, napadowy, obsesyjny.
• Zmiana właściwości plwociny. Staje się gęsty i lepki, a po dołączeniu flory bakteryjnej staje się ropny.
• Zadyszka. Nieobturacyjne zapalenie oskrzeli nie zawsze towarzyszy, ale może wystąpić z powodu wyraźnego obrzęku błony śluzowej i obturacji (zablokowania) światła lepkiej plwociny oskrzeli.
• Wzrost temperatury w okresie zaostrzenia procesu jest częściej odnotowywany w przypadku liczby podgorączkowej (poniżej 38 ° C).
• Objawy zatrucia ogólnego (osłabienie mięśni, pocenie się, ból głowy) z zapaleniem oskrzeli są znacznie mniej wyraźne niż w przypadku zapalenia płuc i innych chorób zapalnych i zakaźnych dolnych dróg oddechowych.

Podczas badania pacjenta z zaostrzeniem zapalenia oskrzeli, lekarz, oprócz ciężkiego oddychania, słyszy wiele rozrzuconych suchych i zróżnicowanych wilgotnych rzęs w płucach.

Na obrazie rentgenowskim uwidoczni się wzmocnienie wzorca płucnego (normalnie jest on ledwo widoczny w regionach obwodowych, a przy zapaleniu oskrzeli jest wyraźnie widoczne na całym polu płucnym).

Podczas spirografii mogą nie występować zmiany we wskaźnikach funkcji oddechowych, ale jeśli z powodu znacznego obrzęku zapalnego rozwija się zespół obturacyjny oskrzeli, wówczas następuje spadek pojemności płuc i szybkie parametry oddychania zewnętrznego.

Badania krwi wykazują umiarkowane niespecyficzne zmiany zapalne (wzrost poziomu białych krwinek z neutrofilowym przesunięciem leukoformuły, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne).

W przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej w okresie zaostrzenia zapalenia oskrzeli można określić zmianę składu gazu we krwi. Zmniejszenie wysycenia tlenem (stosunek ilości hemoglobiny nasyconej tlenem do całkowitej ilości hemoglobiny we krwi) można określić zarówno w laboratorium, jak i przy użyciu urządzenia elektronicznego umieszczanego na palcu pacjenta, pulsoksymetru. Normalnie wskaźnik ten wynosi 96% lub więcej.

Wskazane jest prowadzenie badań mikroskopowych i mikrobiologicznych plwociny, ponieważ pomagają lekarzowi w podjęciu decyzji o leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Pierwsza metoda pozwala określić charakter zapalenia (nieżyt, ropny), drugi - czynnik sprawczy zakażenia i jego wrażliwość na antybiotyki o innym spektrum.

Jako pomocnicza metoda badań można przeprowadzić fibrobronchoskopię, która pozwala wizualnie ocenić zmiany w błonie śluzowej, charakter sekretu i wykonać płukanie oskrzeli w celu analizy cytologicznej i bakteriologicznej.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych

Leczenie przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli bez zaostrzenia procesu nie oznacza aktywnej terapii lekowej. Są to głównie środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie nawrotom choroby.

• Prowadzenie terapeutycznych ćwiczeń oddechowych. Sprawdzone w profilaktyce i leczeniu przewlekłych zapalenia oskrzeli Strelnikova i Buteyko.
• Kurs masażu drenażu klatki piersiowej. Ten rodzaj masażu pomaga zapobiec stagnacji plwociny w oskrzelach i wzmocnić pomocnicze mięśnie oddechowe, ale może być przeprowadzony tylko przez specjalistę z wykształceniem medycznym, który został przeszkolony w tej technice.
• Prowadzenie kursów ziołowej medycyny przeciwzapalnej. Od dawna uważa się, że wywary i napary podbiału, dzikiego rozmarynu, korzenia lukrecji, a także wdychanie roztworów na bazie eukaliptusa i rumianku pomagają zmniejszyć stopień zapalenia i normalizować lepkość plwociny. Leki przygotowują preparaty na bazie składników ziołowych, a pacjenci są często postrzegani jako skuteczny sposób na pozbycie się przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jednak medycyna oparta na dowodach kwestionuje zasadność stosowania tych środków w leczeniu zapalenia oskrzeli, ze względu na brak wystarczających danych na temat ich skuteczności zgodnie z wynikami badań.
• Procedury fizjoterapeutyczne. Haloterapia, induktoterapia, UHF, terapia magnetyczna, terapia ciepłem, inhalacyjna terapia aerozolowa - to niepełna lista metod fizjoterapeutycznych, które pomagają odpowiedzieć na pytanie, jak zapobiegać i leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli. Ekspozycja na ciepło w jamie nosowej podczas sezonowych ognisk ARVI i grypy pomaga zniszczyć wirus i zapobiec rozwojowi infekcji. W tym miejscu warto wspomnieć o kompaktowych urządzeniach do terapii magnetycznej i terapii cieplnej do użytku domowego, umożliwiających pacjentowi samodzielne przeprowadzanie zabiegów z niezbędną częstotliwością, bez marnowania czasu na wizyty w placówkach medycznych.
• Zapobieganie zakażeniom wirusowym i bakteryjnym układu oddechowego. Odnosi się do profilaktycznego przyjmowania środków przeciwwirusowych i immunomodulatorów, stosowania środków ochrony osobistej (respiratory, maski) w sezonie zwiększonej częstości występowania SARS, oraz utwardzania i wdrażania szczepień ochronnych przeciwko zakażeniom pneumokokowym i hemofilicznym.
• Eliminacja lub ograniczenie kontaktu z negatywnymi czynnikami środowiskowymi, co oznacza stosowanie osobistej ochrony dróg oddechowych, stosowanie środków czyszczących i nawilżaczy oraz, oczywiście, zaprzestanie palenia. Nie jest przypadkiem, że leki stosowane do uzależnienia od nikotyny (wareniklina, Tsitizin) są zawarte w federalnym standardzie leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Zgodność ze środkami zapobiegawczymi i zdrowy styl życia są często odpowiedzią na pytanie „jak na zawsze pozbyć się zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli”.

Ale jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli, jeśli zaostrzenie choroby nadal występuje

Obowiązkowe jest leczenie leków protivokashlevye w leczeniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych. Wszystkie leki przeciwkaszlowe można podzielić na 2 główne grupy.

1. Przygotowania do działania peryferyjnego. Należą do nich mukolityki (plwocina rozrzedzająca) i mukokinetyka (poprawiająca ewakuację plwociny z oskrzeli) pochodzenia syntetycznego (ambroksol, bromheksyna, acetylocysteina) i roślin (lukrecja, termopsja). Leki te są dostępne w postaci syropów, tabletek, roztworów do inhalacji.
2. Przygotowania do działania centralnego (butamirat, kodeina, glaucyna). Ich działanie opiera się na tłumieniu odruchu kaszlu z powodu blokady centrum kaszlu rdzenia przedłużonego. Są one wyznaczane jako krótki kurs w ekstremalnych przypadkach, gdy bolesny spastyczny kaszel znacząco obniża jakość życia osoby i tylko przy braku objawów nadprodukcji plwociny, ponieważ zmniejszenie odruchu kaszlowego pogarsza jej ewakuację z wystąpieniem niedrożności oskrzeli. Leki te są wydawane w aptece wyłącznie na receptę.

Skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli w obecności objawów zakażenia bakteryjnego (gorączka przez ponad trzy dni z rzędu, ropna plwocina, zmiany zapalne w badaniach krwi, uwalnianie drobnoustrojów chorobotwórczych w hodowli bakteryjnej plwociny) oznacza również systemową terapię przeciwbakteryjną. Penicyliny chronione inhibitorami są zalecane jako leki z wyboru, ponieważ mają dobrą aktywność jako główne czynniki sprawcze zaostrzenia zapalenia oskrzeli - pałeczki pneumokokowe i hemofilne. W przypadku nietolerancji na te leki lub potwierdzonej obecności nietypowej mikroflory, leki makrolidowe stanowią alternatywne leczenie.

W przypadkach, w których leczenie pierwszego rzutu było nieskuteczne, pacjent był hospitalizowany z ciężką postacią zapalenia oskrzeli w szpitalu lub potwierdzono bakteriologicznie obecność zakażenia zatok, przepisano fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna) lub cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym, cefoperazon). Zaleca się wykonanie badania mikrobiologicznego plwociny przed zażyciem antybiotyków, tak aby na podstawie uzyskanych wyników konieczne było skorygowanie leczenia z uwzględnieniem wrażliwości izolowanych mikroorganizmów.

Jak leczyć zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

W przypadku rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli na tle zaostrzenia procesu możliwe jest przeprowadzenie krótkiego cyklu wziewnych β2-agonistów (Salbutamol, Formoterol) lub M-holinoblokatorov (bromek Ipratropii). Leki te eliminują skurcz oskrzeli, normalizują światło oskrzeli i odpowiednio ułatwiają oddychanie.

W przypadkach, gdy funkcja drenażu oskrzeli jest upośledzona i proces ropny jest zatrzymany na długi czas za pomocą antybiotyków, reorganizacja fibronchoskopii może być przeprowadzona jako pomoc. Ta manipulacja pomaga w mechanicznej ewakuacji ropnej plwociny z oskrzeli, w leczeniu błony śluzowej miejscowymi środkami antyseptycznymi, a także w celu przeprowadzenia wody myjącej do analizy bakteriologicznej.

W jaki sposób przewlekłe zapalenie oskrzeli można leczyć u dorosłych podczas zaostrzenia: dodatkowe metody

Oprócz terapii lekowej z powodzeniem stosuje się te same metody, co w zapobieganiu chorobie: można poprawić masaż i fizykoterapię w celu poprawy
funkcja drenażu oskrzeli (pod warunkiem, że nie ma niewydolności oddechowej i gorączki), terapia inhalacyjna pomaga w normalizacji właściwości reologicznych plwociny, a fizjoterapia zmniejsza stan zapalny. W fazie osłabienia zaostrzenia wskazane jest przeprowadzenie terapii magnetycznej, przyspieszenie powrotu do zdrowia i zapobieganie nawrotom choroby.

Biorąc pod uwagę objawy i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, chciałbym zauważyć, że wyleczenie „trwale” przewlekłego zapalenia oskrzeli będzie co najmniej trudne, jeśli czynniki powodujące chorobę nie zostaną wyeliminowane. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia i pamiętanie o szkodliwych skutkach palenia.

Zadaj pytanie lekarzowi

Czy masz jakieś pytania dotyczące leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli?
Zapytaj ich swojego lekarza i uzyskaj bezpłatną konsultację.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych - zalecenia i wskazówki

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą, w której proces zapalny rozwija się w płucach. W postaci przewlekłej niektóre funkcje są osłabione, takie jak oczyszczanie i ochrona.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Podstawą typizacji przewlekłego zapalenia oskrzeli są następujące zasady:

• charakter procesu zapalnego: proste, ropne i śluzowo-ropne zapalenie oskrzeli,
• przyczyna (etiologia)
• faza ostra: obecność ostrego lub remisji,
• powikłania: krwioplucie, niewydolność oddechowa, nadciśnienie płucne, rozedma płuc,
• zmiany funkcjonalne: obturacyjne i nieobciążające,
• przebieg choroby: ciągły, skryty (utajony), z częstymi lub rzadkimi zaostrzeniami,
• poziom uszkodzenia: uszkodzenie małych lub dużych oskrzeli.

Klasyfikacja jest warunkowa, wśród lekarzy nie ma ogólnej zasady podziału przewlekłego zapalenia oskrzeli według typów. Jednak w praktyce medycznej często używa się tej klasyfikacji.

Czy zapalenie oskrzeli jest chorobą wirusową lub bakteryjną? Odpowiedzieliśmy na to pytanie szczegółowo w naszym artykule.

Objawy

Głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest często występujący kaszel, który trwa 3 miesiące lub dłużej.

To ważne! Jeśli okresy ostrego zaostrzenia kaszlu są powtarzane kilka razy w ciągu dwóch lat, wymagane jest badanie diagnostyczne.

Kaszlowi często towarzyszy trudna do oddzielenia lepka plwocina innego rodzaju (śluzowy, ropny, śluzowo-ropny). Podczas wilgoci zwiększa się kaszel. Najbardziej bolesny kaszel występuje rano, reszta jest sucha. U niektórych pacjentów wyniszczający kaszel nie może przestać działać przez całą dobę.

Ponadto u pacjentów mogą wystąpić nudności, czasami dochodzące do wymiotów, sinica skóry podczas ataku. Temperatura mieści się w normalnych granicach. W przypadku ostrego prądu może wzrosnąć do 37-38 ° C

W początkowych etapach występuje umiarkowana duszność. Podczas prowadzenia choroby zadyszka staje się trwała.

Przyczyny

W rzadkich przypadkach przewlekłe zapalenie oskrzeli może być dziedziczne.

Z predyspozycjami genetycznymi oskrzela są podatne na prowokatorów choroby.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może rozwinąć się na tle ostrego zapalenia oskrzeli, ale może być również spowodowane przyczynami niezakaźnymi.

Etiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• wirusowy,
• bakteryjny,
• kurz (występuje u pracowników niebezpiecznych branż),
• mykoplazma,
• spowodowane czynnikami chemicznymi (długotrwałe wdychanie chemikaliów, palenie),
• na tle czynników fizycznych (narażenie na zimne lub suche powietrze).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli często występuje u osób, które mają problemy z układem oddechowym, cierpią na zapalenie gardła, zapalenie zatok. Zagrożeni, pracownicy fabryk tytoniu, stolarka, młyn. Palacze i mieszkańcy miast o wysokiej zawartości gazu są szczególnie podatni na tę chorobę.

Leczenie u dorosłych

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli powinno być wszechstronne.

Rokowanie jest często korzystne, nie traci się zdolności do pracy u pacjentów.

W trakcie leczenia ważne jest, aby wykluczyć czynniki drażniące: ograniczyć wizyty w szkodliwej pracy, jeśli jest powód, ograniczyć palenie, używać nawilżaczy w domu.

Jak leczyć ziołami

Terapia ziołowa daje pozytywny trend. Pacjenci otrzymują leki oparte na korzeniach devyatila, althea, ziołach termopsyjnych.

W leczeniu zapalenia oskrzeli stosuje się następujące zioła:

• skrzyp,
• podbiał
• naga lukrecja
• babka,
• ledum marsh,
• liście szałwii,
• kwiat limonki
• tymianek jest pełzający,
• oregano,
• Ziele dziurawca
• pestki,
• trawa sukcesyjna.

Weź je w postaci naparów ziołowych. Pąki sosny, olejki eteryczne z drzew iglastych mają właściwości dezynfekujące.

Jak leczyć - wybierz leki

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli z temperaturą i zwiększonym stosowaniem antybiotyków plwociny.

Właściwie ich użycie w intoksykacji. Zasadniczo przepisany amoxiclav, augmentin, azytromycyna, cefuroksym, avelox, lefofloxacin, tsiprom.

Pacjentowi pokazano zastosowanie leków wykrztuśnych, takich jak flavamed, ACC, bromheksyna, lasolvan i analogi.

W celu poprawy światła dróg oddechowych stosuje się leki rozszerzające oskrzela: neopylinę, aminofilinę, atrovent i berodual. Preparaty w postaci mininatora natychmiast przenoszą składnik aktywny do źródła zakażenia, łagodzą stany zapalne i poprawiają oddychanie.

Jak leczyć metody ludowe

Leczenie ludowe zna wiele narzędzi, które łagodzą objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli. Z terapii rozpraszającej stosuje się tynki i gorczycę. W celu wzmocnienia układu odpornościowego zastosowano miód, suszone owoce, herbaty ziołowe.

W leczeniu używanych receptur z cytryną, jagodami kalina, czosnkiem. Przydatna jest kolekcja rumianku, podbiału, oregano, podawanego z wrzącą wodą przez 6 godzin.

Dodatkowo przydatny jest masaż klasyczny i miodowy, ćwiczenia oddechowe, kompresy rozgrzewające, napoje wzmocnione (świeże soki, koktajle). Weź lek w szklance co 2 godziny.

Tradycyjna medycyna jest bardziej łagodną terapią niż leczenie tradycyjne. Jednak przed zastosowaniem leków ludowych należy zdawać sobie sprawę z cech alergicznych organizmu.

Podczas zabiegu masaże miodowe przeplatane są z miodowo-wodnymi i ziemniaczanymi okładami.

Odwar zbożowy z pszenicy, jęczmienia i pszenicy jest przyjmowany w postaci napoju. Ziarna w tych samych proporcjach gotują się w rondlu na małym ogniu przez 1 godzinę, następnie filtrują, rozdrabniają ziarno i przesyłają do rosołu.

Środki w remisji

W remisji wskazane jest leczenie przeciw nawrotom:

• jedzenie czosnku, cebuli,
• włączenie do diety miodu
• inhalacje z furatsilinom, aloesem,
• skurcz oskrzeli podaje się w skurczu oskrzeli,
• wyznaczenie fizjoterapii,
• kompleksy witaminowe.

Wszystkie grupy pacjentów powinny przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku, opanować gimnastykę oddechową w celu wzmocnienia tkanki mięśniowej.

Działania w okresie zaostrzenia

W okresie zaostrzenia może wystąpić świszczący oddech w klatce piersiowej, czasem wzrasta temperatura, obserwuje się osłabienie.

W ostrej fazie konieczne jest stosowanie antybiotyków i inhalacji. Kompleksowa kuracja farmakologiczna połączona z recepturami ludowymi.

Leki przeciwgorączkowe są przepisywane, gdy temperatura wzrasta powyżej 38 ° C.

Inhalacje w domu przeprowadza się za pomocą zakupionego inhalatora, czajnika z gorącą infuzją, patelni wodnych.

Do inhalacji:

• pąki sosny i igły,
• owoce dzikiej róży,
• olejki eteryczne z eukaliptusa, jodły, cedru, kamfory, rozmarynu,
• sól morska,
• kolor czarnego bzu,
• nasiona kopru,
• liście malin.

Haloterapia ma również działanie terapeutyczne. Jej najprostszą imitacją w domu jest lampa solna z soli wydobywanych w jaskiniach. Używanie lampy w domu tworzy korzystny mikroklimat do leczenia.

Moc

Konieczne jest stosowanie żywności bogatej w przeciwutleniacze i witaminy. Pacjent jest przydatny przez cały rok do spożycia świeżych ziół, owoców, warzyw, produktów mlecznych, ryb, chudego mięsa.

Nie należy jeść mniej wysokokalorycznej żywności, jedzenie pacjenta powinno być zróżnicowane i bogate. Powinien on tymczasowo porzucić smażone potrawy (podczas zaostrzenia).

Woda mineralna, galaretki i napoje owocowe, a także woda oczyszczona powinny być spożywane w ilości co najmniej 3 litrów dziennie.

Procedury profilaktyczne

Terminowe wyleczenie ostrego zapalenia oskrzeli zmniejsza ryzyko rozwoju przewlekłych postaci. Wzmocnienie układu odpornościowego i ogólne twardnienie organizmu pomagają uniknąć ponownego zakażenia we wczesnych stadiach choroby. Pacjenci z długim doświadczeniem pokazują coroczne wyjazdy do sanatoriów w lesie sosnowym, w góry i stepy, przydatne jest leczenie uzdrowiskowe na Krymie (Kislowodsk).

Szkodliwa produkcja powinna zostać zastąpiona mniej szkodliwą pracą, unikaj wdychania dużych ilości pyłu. Ćwiczenia powinny być również ograniczone. Ciężka praca jest zastępowana przez umiarkowane lub lekkie. Nadzór kliniczny znacząco poprawia jakość życia i pomaga w stosowaniu środków na czas.

Oprócz dorosłych dzieci mogą zachorować na zapalenie oskrzeli. O rodzajach zapalenia oskrzeli u dzieci i jak je leczyć przeczytaj naszą sekcję.

Przydatne wideo

Co to jest przewlekłe zapalenie oskrzeli, jakie tam objawy i metody leczenia będą odpowiadać ekspertowi z poniższego filmu:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest rozlanym postępującym procesem zapalnym w oskrzelach, prowadzącym do morfologicznej reorganizacji ściany oskrzeli i tkanki okostnej. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli występują kilka razy w roku i występują z nasilonym kaszlem, ropną plwociną, dusznością, niedrożnością oskrzeli, niską gorączką. Badanie przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje radiografię płuc, bronchoskopię, analizę mikroskopową i bakteriologiczną plwociny, czynności układu oddechowego i inne W leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli łączą one leczenie farmakologiczne (antybiotyki, mukolityki, leki rozszerzające oskrzela, immunomodulatory), bronchoskopię rehabilitacyjną, tlenoterapię, fizykoterapię (hamowanie). gimnastyka, elektroforeza lecznicza itp.).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli w populacji dorosłych wynosi 3-10%. Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się 2-3 razy częściej u mężczyzn w wieku 40 lat. O przewlekłym zapaleniu oskrzeli we współczesnej pulmonologii można mówić w przypadku, gdy przez dwa lata występowały zaostrzenia choroby przez co najmniej 3 miesiące, którym towarzyszy produktywny kaszel z wytwarzaniem plwociny. Z wielu lat przewlekłego zapalenia oskrzeli znacznie zwiększa prawdopodobieństwo chorób takich jak POChP, stwardnienie płuc, rozedma płuc, serce płuc, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, rak płuc. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapalenie zapalne oskrzeli jest rozproszone i ostatecznie prowadzi do zmian strukturalnych w ścianie oskrzeli wraz z rozwojem zapalenia okostnej wokół niego.

Powody

Z wielu powodów powodujących rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli, wiodącą rolę odgrywa długotrwałe wdychanie zanieczyszczeń - różne zanieczyszczenia chemiczne zawarte w powietrzu (dym tytoniowy, pył, spaliny, toksyczne opary itp.). Czynniki toksyczne podrażniają błony śluzowe, powodując restrukturyzację aparatu wydzielniczego oskrzeli, nadmierne wydzielanie śluzu, zmiany zapalne i stwardniałe ściany oskrzeli. Dość często przewlekłe zapalenie oskrzeli przekształca się z czasem lub nie jest w pełni wyleczone ostre zapalenie oskrzeli.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli z reguły występuje, gdy dołączony jest wtórny składnik zakaźny (wirusowy, bakteryjny, grzybiczy, pasożytniczy). Osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych - zapalenie tchawicy, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, nieżyt nosa predysponują do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli. Czynnikami niezakaźnymi powodującymi zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli mogą być arytmie, przewlekła niewydolność serca, PE, choroba refluksowa przełyku, niedobór a1-antytrypsyny itp.

Patogeneza

Podstawą rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli jest uszkodzenie różnych części miejscowego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej: klirens śluzowo-rzęskowy, miejscowa odporność komórkowa i humoralna (zaburzenie funkcji oskrzeli jest zaburzone; aktywność antytrypsyny a1 zmniejsza się; i neutrofile).

Prowadzi to do powstania klasycznej triady patologicznej: hiperkrofinii (hiperfunkcji gruczołów oskrzelowych z powstawaniem dużej ilości śluzu), dysrynii (zwiększona lepkość plwociny ze względu na zmiany jej właściwości reologicznych i fizykochemicznych), śluzu (stagnacja gęstej lepkiej plwociny w oskrzelach). Naruszenia te przyczyniają się do kolonizacji błony śluzowej oskrzeli czynnikami zakaźnymi i dalszego uszkodzenia ściany oskrzeli.

Endoskopowy obraz przewlekłego zapalenia oskrzeli w ostrej fazie charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej oskrzeli, obecnością śluzowo-ropnej lub ropnej wydzieliny w świetle drzewa oskrzelowego, w późniejszych stadiach - zanikiem błony śluzowej, zmianami stwardniającymi w głębokich warstwach ściany oskrzeli.

Na tle obrzęku zapalnego i nacieku, hipotonii dyskinezy dużych i zapadniętych małych oskrzeli, zmian rozrostowych ściany oskrzeli, niedrożność oskrzeli łatwo łączy się, co wspiera niedotlenienie dróg oddechowych i przyczynia się do zwiększenia niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Klasyfikacja

Kliniczna i funkcjonalna klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli podkreśla następujące formy choroby:

1. Z natury zmian: nieżyt (prosty), ropny, krwotoczny, włóknisty, zanikowy.
2. Na poziomie zmian: proksymalny (z dominującym zapaleniem dużych oskrzeli) i dystalny (z dominującym zapaleniem małych oskrzeli).
3. Obecność składnika oskrzeli: nieobturacyjne i obturacyjne zapalenie oskrzeli.
4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym: przewlekłe utajone zapalenie oskrzeli; z częstymi zaostrzeniami; z rzadkimi zaostrzeniami; stale powtarzające się.
5. W fazie procesu: remisja i pogorszenie.
6. Przez obecność powikłań: przewlekłe zapalenie oskrzeli, powikłane rozedmą płuc, krwioplucie, niewydolność oddechowa o różnym stopniu, przewlekłe serce płucne (skompensowane lub zdekompensowane).

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kaszlem z plwociną śluzowo-ropną. Ilość kaszelowych wydzielin oskrzelowych bez zaostrzeń sięga 100-150 ml dziennie. W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwiększa się kaszel, plwocina staje się ropna, jej liczba wzrasta; dołącz gorączkę, pocenie się, osłabienie.

Wraz z rozwojem obturacji oskrzeli, duszności wydechowej, obrzękiem żył szyjnych podczas wydechu, świszczący oddech, krztuśny kaszel przypominający kaszel dodaje się do głównych objawów klinicznych. Odwieczny przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do pogrubienia paliczków końcowych i paznokci palców („pałeczek perkusyjnych” i „szkieł zegarkowych”).

Nasilenie niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli może się wahać od niewielkiej duszności do ciężkich zaburzeń wentylacji, które wymagają intensywnej terapii i wentylacji mechanicznej. Na tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli można zaobserwować dekompensację chorób współistniejących: choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, encefalopatia z zaburzeniami krążenia itp.

W przypadku nieskomplikowanego przewlekłego zapalenia oskrzeli z zaćmą zaostrzenia występują do 4 razy w roku, obturacja oskrzeli nie jest wyraźna (FEV1> 50% normy). Częstsze zaostrzenia występują w obturacyjnym przewlekłym zapaleniu oskrzeli; objawiają się zwiększeniem liczby plwociny i zmianą jej charakteru, znacznymi naruszeniami drożności oskrzeli (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostyka

W diagnostyce przewlekłego zapalenia oskrzeli istotne jest wyjaśnienie historii choroby i życia (dolegliwości, palenie tytoniu, zagrożenia zawodowe i domowe). Objawami osłuchiwania przewlekłego zapalenia oskrzeli są ostre oddychanie, przedłużony wydech, sucha rzęsa (świszczący, brzęczący), wilgotne różne rzęski. Wraz z rozwojem rozedmy płuc jest określony pudełkowy dźwięk perkusji.

Weryfikację diagnozy promuje się za pomocą radiografii płuc. Zdjęcie rentgenowskie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli charakteryzuje się deformacją siatkówki i zwiększonym wzorem płucnym u jednej trzeciej pacjentów - objawami rozedmy płuc. Diagnostyka radiologiczna pozwala wykluczyć zapalenie płuc, gruźlicę i raka płuc.

Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia jej zwiększoną lepkość, szarawą lub żółtawo-zieloną barwę, śluzoworurkowy lub ropny charakter, dużą liczbę neutrofilowych leukocytów. Hodowla plwociny bakteriologicznej umożliwia identyfikację drobnoustrojów chorobotwórczych (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, itp.). Z trudnościami w zbieraniu plwociny pokazano płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i badanie bakteriologiczne wody do przemywania oskrzeli.

Stopień aktywności i charakter zapalenia w przewlekłym zapaleniu oskrzeli jest wyjaśniony w procesie diagnostycznej bronchoskopii. Za pomocą bronchografii ocenia się architektonikę drzewa oskrzelowego, wyklucza się rozstrzenie oskrzeli.

Ciężkość upośledzonej czynności oddechowej określa się podczas spirometrii. Spirogram u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wykazuje spadek IV o różnym stopniu, wzrost MOU; z obturacją oskrzeli - spadek FZHEL i MVL. Przy pneumotachografii następuje zmniejszenie maksymalnego objętościowego natężenia przepływu wydechowego.

Z badań laboratoryjnych w kierunku przewlekłego zapalenia oskrzeli, ogólna analiza moczu i krwi; oznaczanie białka całkowitego, frakcji białkowych, fibryny, kwasów sialowych, CRP, immunoglobulin i innych wskaźników. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej bada się skład COS i gazometryczny.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli leczy się na stałe pod nadzorem pulmonologa. Jednocześnie przestrzegane są podstawowe zasady leczenia ostrego zapalenia oskrzeli. Ważne jest, aby wykluczyć kontakt z czynnikami toksycznymi (dym tytoniowy, substancje szkodliwe itp.).

Farmakoterapia przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje mianowanie leków przeciwbakteryjnych, mukolitycznych, rozszerzających oskrzela, leków immunomodulujących. Penicyliny, makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony, tetracykliny doustnie, pozajelitowo lub wewnątrzoskrzelowo są stosowane w terapii przeciwbakteryjnej. Gdy lepka plwocina jest trudna do oddzielenia, stosuje się leki mukolityczne i wykrztuśne (ambroksol, acetylocysteina itp.). W celu złagodzenia skurczu oskrzeli w przewlekłym zapaleniu oskrzeli pokazano leki rozszerzające oskrzela (eufilina, teofilina, salbutamol). Odbiór leków immunoregulacyjnych (lewamizol, metyluracyl itp.) Jest obowiązkowy.

W ciężkim przewlekłym zapaleniu oskrzeli można wykonać bronchoskopię medyczną (rehabilitacyjną) i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. W celu przywrócenia funkcji drenażu oskrzeli stosuje się metody terapii adiuwantowej: inhalacje alkaliczne i lekowe, drenaż postawy, masaż klatki piersiowej (wibracje, uderzenia), ćwiczenia oddechowe, fizjoterapię (elektroforeza UHF i klatki piersiowej, diatermia), speleoterapia. Poza zaostrzeniem zaleca się pobyt w sanatoriach na południowym wybrzeżu Krymu.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli powikłanym chorobą płuc serca, tlenoterapią, glikozydami nasercowymi, diuretykami, antykoagulantami.

Rokowanie i zapobieganie

Złożone w odpowiednim czasie leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli może wydłużyć okres remisji, zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń, ale nie zapewnia trwałego wyleczenia. Rokowanie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli nasila się przez dodanie niedrożności oskrzeli, niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli ma na celu zapobieganie paleniu, eliminację niekorzystnych czynników chemicznych i fizycznych, leczenie chorób współistniejących, poprawę odporności, terminowe i całkowite leczenie ostrego zapalenia oskrzeli.