Zakażenie paciorkowcami

Mikroflora ludzkiego ciała zawiera wiele mikroorganizmów, wśród których są bakterie i wirusy. Jednym z nich jest paciorkowiec (złoty, hemolityczny itp.), Który koncentruje się głównie w gardle. W swoim normalnym stanie mikroorganizm nie przejawia się, ale przy najmniejszym spadku funkcji ochronnej układu odpornościowego następuje jego aktywna reprodukcja. W rezultacie zapalenie rozwija się w nosogardzieli, na skórze, w narządach dróg moczowych. Jak leczyć paciorkowce, lekarz określa, biorąc pod uwagę stadium zakażenia.

Leki dla dzieci

Zakażenie paciorkowcami u dzieci wymaga leczenia wyłącznie lekami przeciwbakteryjnymi. Czas trwania zakażenia zależy od etapu jego wystąpienia. Z reguły jest to 5-10 dni. Stosowane są leki o szerokim spektrum działania, na przykład Amoxiclav, Flemoxin, Summammed, Cefalex, Erythromycin lub inne, które są zatwierdzone dla dzieci.

Jak szybko nastąpi powrót do zdrowia, zależy od ilości ropnej płytki nazębnej w krtani. Obserwuje się wzrost ogólnej temperatury, zanim pojawią się krostki na migdałkach. Aby je wyeliminować, używają lokalnych preparatów, na przykład Ingalipt, Orasept, Tantum Verde, Hexoral lub innych. Zabrania się stosowania środków w postaci aerozoli dla dzieci poniżej 3 roku życia. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko skurczu krtani.

Streptodermę dzieci leczy się roztworami zawierającymi fukortsynę lub rezorcynę, które muszą wytrzeć dotknięty obszar 2-3 razy dziennie. Aby wyeliminować objawy etiologii alergicznej, na przykład swędzący zespół skóry, przepisywane są leki przeciwhistaminowe (Loratadin i inne). W niektórych przypadkach wymagane jest przyjęcie środków immunostymulujących w celu zwiększenia własnej funkcji ochronnej organizmu, mającej na celu zwalczanie infekcji.

Możesz pozbyć się świądu za pomocą leków przeciwhistaminowych, takich jak loratadyna

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia zakażenia paciorkowcowego u dziecka można mieć nadzieję na szybkie wyzdrowienie (do końca 5 dnia przyjmowania leków przeciwbakteryjnych). Według znanego doktora Komarovsky'ego leczenie powinno rozpocząć się jak najwcześniej, ponieważ infekcja może szybko rozprzestrzenić się przez krwiobieg, przenikając do mózgu, serca i płuc, co jest obarczone niebezpiecznymi konsekwencjami.

Leki dla dorosłych

Leczenie choroby u dorosłych polega na przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych zawartych w serii penicylin. Może to być ampicylina, penicylina benzylowa lub bicylina. Zakażenie paciorkowcami nie ma żadnej oporności na takie leki, podczas gdy leki z grupy sulfonamidów nie będą skuteczne (ko-trimoksazol, sulfadimetoksyna itp.). Tetracykliny będą również nieaktywne (doksycyklina i inne).

Po zakończeniu przyjmowania leków przeciwbakteryjnych lekarz może przepisać leki, które normalizują mikroflorę jelitową. Może to być Baktisubtil lub Linex.

Suplementacja farmakoterapią może obejmować zabiegi fizjoterapeutyczne. Fizjoterapia pomaga poprawić krążenie krwi i stymuluje szybki powrót do zdrowia. Na przykład, jeśli w nosie występuje infekcja, która została wykryta w rozmazie z odpowiednią diagnozą, przepisano KUV tego obszaru i gardła, ponieważ promienie ultrafioletowe aktywnie go niszczą i podnoszą odporność miejscową.

Jak jeść

Paciorkowce zakaźne można wyleczyć tylko za pomocą złożonej terapii. Wraz z recepcją zaleconą przez lekarza leki wymagają przestrzegania prawidłowego odżywiania. Wszelkie specjalne diety niskokaloryczne, a także diety ograniczające stosowanie niektórych produktów spożywczych, w tym przypadku nie są dostarczane.

Odżywianie osoby cierpiącej na zakażenie paciorkowcami powinno być zakończone. W codziennym menu musisz uwzględnić pokarm, który wzmacnia układ odpornościowy, pomagając mu w walce ze szkodliwymi mikroorganizmami. Warto więc używać jagód, na przykład żurawin, borówek, jagód, malin, truskawek, porzeczek, truskawek. Takie jagody zawierają w swoim składzie najsilniejsze przeciwutleniacze i substancje antocyjanowe, które mogą tłumić wszelkie infekcje w organizmie, a także zapobiegać innym, bardziej niebezpiecznym chorobom (rakowi itp.).

Konieczne jest włączenie do diety i produktów mlecznych, które zawierają wapń, białka, witaminę D - tych składników, które pomagają normalizować funkcjonowanie każdego systemu w organizmie, w tym odporności.

Imbir i cytryna - zdrowe połączenie produktów

Użyteczna będzie również biała kapusta, która zawiera naturalne składniki antybakteryjne, które przyczyniają się do niszczenia bakterii i infekcji. To właśnie te ostatnie wpływają na skórę, przewód pokarmowy i drogi moczowe. Kapustę można używać w czystej postaci i sok (wystarczy 1 szklanka dziennie).

Marchew zawiera substancje (beta-karoten itp.), Które zwiększają ochronną funkcję układu odpornościowego i pomagają szybko zwalczać różne infekcje, w tym paciorkowce. Kokos ma podobny efekt, a raczej jego mleko.

Użyteczne będzie użycie czosnku, który ma działanie antybakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe. Większość ekspertów uważa, że ​​taki płód ma pozytywny wpływ na organizm i pomaga zwalczać wiele chorób zakaźnych, w tym wywołanych przez paciorkowce. Jego regularne stosowanie pomaga leczyć lub spowalniać rozwój patologii. Zaleca się stosowanie surowego czosnku. Może być stosowany do przygotowywania sałatek, kanapek.

Innym lekarstwem na wiele chorób jest imbir. Pacjentom z zakażeniem paciorkowcowym zaleca się picie herbaty imbirowej przez cały dzień lub spożywanie owoców w postaci startej, mieszając ją z niewielką ilością miodu. Najnowszy produkt pszczelarstwa uważany jest za skuteczny środek przeciw chorobie. Można go dodawać do płatków zbożowych, herbaty, ciepłego mleka.

Zieloni bogaci w przeciwutleniacze powinni zostać włączeni do diety.

W zieleni, na przykład, w szpinaku, selera i pietruszce dużo kwasu askorbinowego (witamina C), kwas foliowy, beta-karoten, żelazo, magnez, fitochemikalia. Większość tych składników to najsilniejsze przeciwutleniacze. Możesz zrobić pyszną i zdrową sałatkę: wymieszaj dowolne warzywa, czosnek (wstępnie startą) i oliwę z oliwek.

Całe ziarno zawiera wiele pożytecznych substancji, które pomagają normalizować aktywność przewodu pokarmowego, procesy metaboliczne i stan układu odpornościowego. W codziennej diecie pacjenta z zakażeniem paciorkowcowym należy zboże zbożowe i chleb pełnoziarnisty.

Nie ma ścisłego ograniczenia żywności dla osób z zakażeniem paciorkowcami, współczesna medycyna nie jest dostępna. Jednak wielu ekspertów w leczeniu patologii zaleca przestrzeganie diety, która polega na ograniczeniu spożycia produktów zawierających tłuszcze nasycone (kiełbasa, smażona żywność, margaryna itp.).

Środki ludowe

Chorobę wywołaną przez zakażenie paciorkowcami można leczyć w kompleksie środkami ludowymi:

• wywar z dzikiej róży (50 g owoców wlać wodę w objętości 500 ml, podpalić i gotować przez 10 minut po gotowaniu; po wyjęciu z ognia nalegać na 2 godziny; gotowy do picia bulionu dwa razy dziennie, szklanka na raz) ;
• napar z dzikiej róży (1 łyżka owoców, zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić do zaparzenia na godzinę; weź pół szklanki naparu dziennie);
• napar z serii (sucha roślina w objętości 20 g zalać pół litra gorącej wody i pozostawić do zaparzenia na kilka godzin; gotowe środki do filtrowania i przyjmowania doustnie pół szklanki o tej samej porze trzy razy dziennie);
• wywar ze szyszek chmielowych (2 łyżki zmiażdżonych szyszek zalać pół litra wody, podpalić i gotować przez 10 minut po gotowaniu; po wyjęciu z ognia nalegać na około godzinę, a następnie odcedzić i wziąć pół szklanki do środka przedtem jedzenie);
• napar z łopianu (zalać 200 ml suszonego łopianu wódką i pozostawić do zaparzenia na tydzień; po tym czasie przecedzić napar i spożyć 1 łyżeczkę trzy razy dziennie);
• wywar z liści orzecha włoskiego (stosowany na okłady na dotkniętej chorobą skórze; 10 liści na 500 ml wody);
• soda i jod (przygotować roztwór taki: rozpuścić 0,5 łyżeczki sody i kilka kropli jodu w 200 ml ciepłej wody; wypłukać usta i gardło za pomocą środków);
• napar ze składników takich jak rumianek, nagietek, eukaliptus (wymieszać składniki w równej objętości, zalać gorącą wodą w stosunku 1 łyżka stołowa surowców do 200 ml płynu i pozostawić do zaparzenia na godzinę; po przefiltrowaniu, użyć naparu do płukania gardła) ;
• napar przy użyciu gliceryny i propolisu (wymieszaj składniki w proporcji 2: 1, dodaj olej brzoskwiniowy w małej ilości; używaj do smarowania bólu gardła kilka razy dziennie).

Jeśli infekcja paciorkowcowa infekuje dolne drogi oddechowe, lekarz prowadzący przepisuje inhalacje ziołami leczniczymi (szałwia, rumianek, eukaliptus).

Jak leczyć powikłania

Jeśli istnieje podejrzenie martwiczego zapalenia powięzi wywołanego zakażeniem paciorkowcowym, przepisuje się operację diagnostyczną lub biopsję, co pomoże potwierdzić zakażenie tkanek głębokich. Po potwierdzeniu diagnozy wymagane jest wycięcie niezdolnej do życia tkanki.

Wstrząs streptokokowy jest eliminowany przez masywną terapię infuzyjną, podejmowane są działania w celu wyeliminowania niewydolności oddechowej i serca, a także w celu zapobiegania niewydolności wielonarządowej. Według badań skuteczna będzie dożylna gamma globulina. Jest to konieczne, gdy wszystkie inne metody leczenia paciorkowców są nieskuteczne.

W każdym razie tylko specjalista będzie w stanie określić, który antybiotyk może być stosowany do leczenia paciorkowców. Każdy organizm jest indywidualny i reaguje inaczej na konkretny lek.

Jakie jest niebezpieczeństwo zakażenia paciorkowcami i jak je leczyć?

Paciorkowiec jest drobnoustrojem gram-dodatnim, który wywołuje grupę chorób zakaźnych, które dotykają głównie skóry, układu oddechowego i układu moczowo-płciowego. Ten patogen jest obecny w każdym zdrowym organizmie i często żyje bez żadnej manifestacji siebie. Ale konieczne jest pojawienie się czynników prowokujących - rozpoczyna atak.

Przyczyny i metody infekcji

Źródłem zakażenia patogennych paciorkowców jest chory lub zdrowy nosiciel tych bakterii. Zakażenie paciorkowcami można przenosić na kilka sposobów:

• aerozol lub powietrze (kaszel, kichanie, mówienie, całowanie - z cząsteczkami bakterii śliny są uwalniane);
  
• kontakt i gospodarstwo domowe (bakterie są przenoszone przez kontakt z przedmiotami, naczyniami, pościelami używanymi przez chorego);
  
• seksualne (przenoszenie patogenów następuje poprzez stosunek płciowy);
  
• pionowe (zakażenie występuje podczas ciąży i porodu od matki do dziecka).
  

Nieodpowiednio przetworzone instrumenty medyczne, słaba higiena i stosowanie złej jakości żywności mogą powodować zakażenia paciorkowcami.

Grupy ryzyka

Istnieje wysokie ryzyko zarażenia paciorkowcami u noworodków, ciężarnych, spalonych, rannych i pooperacyjnych. Ich układ odpornościowy jest słaby i niezdolny do wytrzymania czynników patogennych.

Ponadto prawdopodobieństwo infekcji zwiększa czynniki, takie jak:

• niezdrowe nawyki - palenie, alkohol, narkotyki;
  
• długotrwałe stosowanie antybiotyków;
  
• zwiedzanie salonów kosmetycznych - manicure, pedicure, piercing, farsz do tatuażu;
  
• hipowitaminoza;
  
• pracować w zanieczyszczonych i niebezpiecznych gałęziach przemysłu.
  

Szkoda dla ciała

Paciorkowce mają patogenną zdolność do wytwarzania toksyn i enzymów, które poprzez przenikanie do krwi i limfy są zdolne do wywołania procesu zapalnego w narządach. Ten patogen wytwarza następujące substancje:

• Erythrogenic - rozszerza małe naczynia, prowokuje pojawienie się wysypki (ze szkarłatną gorączką);
  
• leukocydyna - niszczy leukocyty, zmniejszając w ten sposób układ odpornościowy;
  
• Streptolizyna - wywiera niszczący wpływ na serce i komórki krwi;
  
• nekrotoksyna - powoduje martwicę tkanek po kontakcie z nimi.
  

Istnieją niezdrowe warunki, w których paciorkowce aktywnie manifestują się i wpływają na organizm:

• cukrzyca;
  
• patologia układu hormonalnego.
  
• Zakażenie HIV;
  
• hipotermia;
  
• ARI, ARVI, grypa;
  
• cięcia, urazy, oparzenia gardła, jamy ustnej i nosa;
  

Klasyfikacja paciorkowców

Paciorkowce chorobotwórcze mają kilka typów, z których każdy ma określony obszar uszkodzeń.

• Paciorkowce alfa-hemolizujące są mniej niebezpiecznym drobnoustrojem. Czasami powoduje zapalenie gardła, ale częściej objawia się asymptomatycznie.
  
• Paciorkowce beta-hemolizujące to patogen patogenny, który atakuje skórę, drogi oddechowe i układ moczowo-płciowy.
  
• Streptococcus hemolityczny lub gamma jest bezpiecznym przedstawicielem, który nie niszczy komórek krwi.
  

Stany patologiczne wywołane przez paciorkowce beta-hemolizujące łączy jeden termin - zakażenie paciorkowcowe. W przypadku medycyny ma to ogromne znaczenie, ponieważ jest to szczególnie niebezpieczny gatunek i stanowi zagrożenie dla organizmu. To z kolei dzieli się na następujące grupy:

Czynnik sprawczy grupy A - powoduje zapalenie gardła, zapalenie migdałków, ból gardła, szkarlatynę, a także może powodować takie powikłania, jak zapalenie kłębuszków nerkowych i reumatyzm. Tworzą ropne procesy w narządach.

Streptococcus grupa B - wiele osób nie wywołuje objawów ubocznych, jednak z dużą liczbą ich w pochwie kobiety może rozpocząć się zapalenie sromu i pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie pęcherza moczowego. Przenoszenie patogenu w czasie ciąży z matki na dziecko jest niebezpieczne w rozwoju zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowych lub posocznicy u dziecka. U mężczyzn obecność tego typu powoduje zapalenie cewki moczowej.

Paciorkowce grupy C i G - powodują hemolizę komórek, wywołują rozwój posocznicy, ropne zapalenie stawów, infekcje tkanek miękkich.

Streptococcus group D - oprócz faktycznie D patogenów, enterokoki są również włączone. Powodują zapalenie wsierdzia, ropne zapalenie jamy brzusznej.

Streptococcus pneumonia - jest przyczyną zapalenia płuc, zapalenia zatok, zapalenia ucha, zapalenia opon mózgowych.

Objawy

Objawy choroby będą zależeć od rodzaju patogenu i miejsca jego lokalizacji i rozmnażania. Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 4-5 dni.

Streptococcus, który jest w gardle - jest przyczyną takich chorób jak zapalenie migdałków, zapalenie gardła, szkarłatna gorączka. Klinicznie charakteryzuje się następującymi cechami:

• ból gardła podczas przełykania;
  
• pojawienie się płytki nazębnej na języku i migdałkach;
  
• kaszel;
  
• ból w klatce piersiowej;
  
• gorączka;
  
• wysypki na skórze i języku szkarłatne - ze szkarłatną gorączką.
  

Paciorkowce w nosie - mogą powodować nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok, a także powodować zapalenie ucha środkowego. Obraz kliniczny rozmnażania paciorkowców w jamie nosowej wygląda tak:

• przekrwienie błony śluzowej nosa;
  
• ropne wydzieliny z nosa;
  
• bóle głowy, zwłaszcza przy zginaniu ciała;
  
• słabość, złe samopoczucie.
  

Streptococcus na skórze - powoduje proces zapalny na skórze. Objawia się w postaci liszaja, róży, streptodermy. Symptomatycznie objawia się jako:

• zaczerwienienie - zauważalna jest wyraźna granica między zdrowymi a dotkniętymi obszarami skóry;
  
• swędzenie;
  
• obecność pęcherzyków o zawartości ropnej;
  
• temperatura ciała sięga 38-39 ° C;
  
• bolesność skóry po dotknięciu.
  

W tym filmie dermatowenerolog Makarchuk V.V. opowiada o przyczynach i objawach streptodermy u dzieci.

Streptococcus w ginekologii jest często przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia sromu i pochwy, zapalenia szyjki macicy i zapalenia pęcherza moczowego. Ogólny obraz może objawiać się następującymi cechami:

• ból podbrzusza;
  
• wydzielina z pochwy;
  
• powiększona macica;
  
• podwyższona temperatura ciała;
  
• ból lub swędzenie podczas oddawania moczu.
  

Istnieją 4 etapy rozwoju zakażenia paciorkowcami:

• Etap 1 - penetracja patogenu i rozwój ogniska zapalnego.
  
• Etap 2 - rozprzestrzenianie się bakterii chorobotwórczych w całym organizmie.
  
• Etap 3 - odpowiedź immunologiczna organizmu.
  
• Etap 4 - porażka narządów wewnętrznych.
  

Diagnostyczne metody badawcze

Aby zidentyfikować sam patogen i jego rodzaj, a także określić jego odporność na leki przeciwbakteryjne, konieczne są następujące badania laboratoryjne:

• analiza bakteriologiczna migdałków, zmian na skórze, pochwy, wydzieliny z plwociny;
  
• ogólna analiza krwi i moczu;
  
• dodatkowe metody badania - elektrokardiogram, prześwietlenie płuc, USG narządów wewnętrznych.
  

Podczas diagnozy i późniejszego leczenia konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą od chorób zakaźnych, specjalistą laryngologiem, dermatologiem, ginekologiem, terapeutą, pediatrą, w zależności od lokalizacji uszkodzenia organizmu.

Zasady leczenia

Streptococcus terapii farmakologicznej powinien być kompleksowy, to znaczy obejmuje kilka etapów:

• Terapia antybakteryjna - Ampicylina, Augmentin, Amoksycylina, Penicylina benzylowa, Cefotaksym, Ceftriakson, Doksycyklina, Klarytomycyna. O wyborze leku, dawki i przebiegu leczenia decyduje lekarz prowadzący.
  
• Immunostymulanty - Immuno, Lizobakt, Immunal, kwas askorbinowy.
  
• Probiotyki do przywrócenia jelit po zażyciu antybiotyków - Linex, Bifidobakterin, Enterohermina.
  
• Leczenie objawowe - Farmazolina (z przekrwieniem nosa), ibuprofen (w wysokiej temperaturze).
  
• Kompleksy witaminowe.
  

Środki ludowe

Stosowanie metod ludowych może mieć wpływ tylko w połączeniu z lekami. W leczeniu zakażeń paciorkowcowych takie środki okazały się korzystne:

• Płukanki z naparami ziołowymi - rumianek, szałwia, nagietek, propolis.
  
• Morele Puree z tego owocu do użycia 3 razy dziennie, uszkodzenie skóry można również smarować miąższem.
  
• Dzika róża Weź 50 g owoców w 500 ml wody i gotuj mieszaninę przez 5 minut. Daj trochę naparu i spożyj 150-200 ml 2 razy dziennie.
  
• Cebula, czosnek - naturalne środki przeciw infekcji. Używaj ich lepiej na surowo 1-2 razy dziennie.
  
• Chlorofilizm. Może być stosowany jako roztwór w sprayu, oleju i alkoholu. Dobrze usuwa zapalenie z migdałków.
  
• Hop. 10 g szyszek zalać 500 ml przegotowanej wody i ostudzić. Weź 100 ml na pusty żołądek 3 razy dziennie.
  

Cechy obrazu klinicznego i metody leczenia infekcji u noworodków i dzieci

Zakażenia paciorkowcami u niemowląt i małych dzieci stanowią poważne zagrożenie. Zakażenie płodu następuje przez płyn owodniowy, kanał rodny lub mleko matki. Objawy tej infekcji obserwuje się w pierwszych godzinach po urodzeniu.

Jeśli matka zakaża dziecko w czasie ciąży, dziecko może urodzić się z zapaleniem opon mózgowych lub posocznicą. Zaraz po urodzeniu można zauważyć wysypki skórne na ciele, gorączkę, krwawienie z ust, krwotoki pod skórą.

Lekarz wybiera taktykę leczenia, ale odpowiednio, przede wszystkim konieczne jest rozpoczęcie terapii antybiotykowej.

Cechy przebiegu i leczenia zakażeń paciorkowcowych u kobiet w ciąży

Streptococcus może być obecny w środowisku pochwy u kobiet bezobjawowo, ale w czasie ciąży ciało słabnie, odporność spada, a patogen przejawia się już od strony patologicznej. Powoduje zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, posocznicę posocznicę, zapalenie kłębuszków nerkowych, co może prowadzić do zakażenia płodu.

W przypadku znalezienia paciorkowców w testach u kobiet w ciąży, lekarz pilnie hospitalizuje kobietę i wybiera właściwe leczenie. Terapia powinna rozpocząć się natychmiast, ponieważ ważne jest, aby zapobiegać zakażeniu płodu. Ponadto patogen może powodować przedwczesne porody, pęknięcie łożyska, a także śmierć płodu dziecka.

Komplikacje i konsekwencje

Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować zakażenie paciorkowcowe i rozpocząć leczenie na czas. W przypadku braku lub utrzymania nieodpowiedniej terapii lekowej patogen może spowodować poważne komplikacje:

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są ograniczone do podstawowych zaleceń, które mogą chronić przed zakażeniem czynnikiem zakaźnym i jego reprodukcją w organizmie:

• Unikaj kontaktu z osobami chorymi.
  
• Terminowe leczenie wszystkich chorób, zapobieganie przejściu do stanu przewlekłego.
  
• Obserwuj higienę, przewietrz pomieszczenie, regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro.
  
• Nie dopuszczaj do hipotermii.
  
• Jedz zdrową żywność bogatą w witaminy i minerały.
  
• Wyeliminuj uzależnienie.
  
• Staraj się unikać stresujących sytuacji.
  
• Dezynfekcja pomieszczenia, w którym był pacjent.
  
• W przypadku zmian skórnych leczyć roztworami antyseptycznymi.
  

Streptococcus jest powszechnym mikroorganizmem, który może istnieć bez powodowania szkód. Jednak przy osłabionej odporności aktywnie się rozmnaża, przynosi wiele poważnych problemów zdrowotnych, w tym śmierć. Pojawienie się objawów patologicznych i dysfunkcji ciała powinno być przyczyną natychmiastowej wizyty u lekarza.

Womenbox

Paciorkowce u dzieci: jak chronić dziecko przed niebezpiecznymi infekcjami?

Bakterie Streptococcus, zarówno szkodliwe, jak i całkiem bezpieczne dla ludzkiego ciała, otaczają nas wszędzie. I często powodują poważne choroby - i u dzieci znacznie częściej niż u dorosłych. Jak rozpoznać, że zakażenie paciorkowcami rozwija się u dziecka? A jak właściwie to potraktować?

Najczęściej dotyczy paciorkowców i ich szkodliwego wpływu na zdrowie dzieci.
przychodzi, gdy dziecko skarży się na ból gardła...

Kim są paciorkowce?

Paciorkowce są bardzo rozległym i licznym rodzajem bakterii, które zwykle wpływają na drogi oddechowe i pokarmowe, zwłaszcza na obszary gardła, nosa i jelita grubego.

Paciorkowce powodują wiele chorób, które są powszechne u dzieci w każdym wieku. Większość rodziców cierpiących na te „rany” jest dobrze zaznajomiona z: dusznicą bolesną, szkarlatyną, zapaleniem gardła, zapaleniem płuc, zapaleniem przyzębia, różą, zapaleniem naczyń chłonnych, streptodermą, zapaleniem opon mózgowych i innymi... p.), a nie ropne (na przykład reumatyzm).

Jednak w uczciwości należy powiedzieć, że w rodzinie paciorkowców, wraz ze szkodliwymi gatunkami, są także użyteczne. Na przykład niektóre rodzaje paciorkowców mlekowych pomagają mlekowi zamieniać się w kefir lub ryazhenkę.

Ponadto niektóre rodzaje paciorkowców dość spokojnie żyją w przewodzie pokarmowym i gardle, nie powodując żadnych szkód dla zdrowia dziecka.

Hodowla w ciele ludzkim (a tym samym oznakowanie rozwoju zakażenia)
Bakterie Streptococcus są zwykle ułożone w pary lub
grupy par lub tworząc rodzaj łańcucha. Symptomatyczny wzrost
liczba paciorkowców wyraża się silnym wzrostem
temperatura ciała dziecka.

Jeśli gardło jest chore - czy to oznacza paciorkowce?

A jednak najczęściej zarówno lekarze, jak i rodzice przypominają czynności paciorkowców właśnie w związku z rozwojem konkretnej choroby. W większości przypadków - z powodu chorób gardła. Jednak w przeciwieństwie do poglądów ograniczonych, szczególnie powszechnych wśród rodziców, nie wszystkie stany zapalne w nosogardzieli dziecka są wynikiem działania paciorkowców.

Tylko około 30% wszystkich ostrych chorób nosogardzieli spowodowanych jest działaniem paciorkowców. Pozostałe 70% pochodzi z aktywności różnych wirusów, które powodują ostre infekcje dróg oddechowych (

). W związku z tym rodzice powinni rozumieć, że leki w jednym i drugim przypadku są stosowane radykalnie inaczej - leki skutecznie zabijające bakterie są całkowicie bezsilne wobec wirusów i odwrotnie.

Zatem pierwszym zadaniem, przed którym stoją rodzice dzieci, gdy czują się źle u dziecka (szczególnie dotyczy problemów w drogach oddechowych), jest jasne określenie: czy dziecko ma infekcję wirusową lub paciorkowce?

Rodzice mogą w tym pomóc w każdej nowoczesnej placówce medycznej, w której używają tak zwanego szybkiego testu do bezpośredniego wykrywania antygenu paciorkowcowego u dziecka: przez kilka sekund lekarz nakłada specjalny pasek papieru na ciało migdałowate (czasami tylko na tył gardła) dziecka i zgodnie ze zmienionym (lub nie) kolor ciasta daje wyraźny obraz obecności (lub nieobecności) paciorkowców w gardle dziecka.

Leczenie zakażenia paciorkowcami

Bakterie Streptococcus mają dwie odrębne cechy:

• Paciorkowce mogą powodować znaczną liczbę śmiertelnych chorób u dzieci;
• w przeciwieństwie do gronkowców, paciorkowce wyjątkowo nieskutecznie wytwarzają oporność na antybiotyki (co oznacza, że ​​stosunkowo łatwo jest wybrać lek do leczenia zakażeń paciorkowcowych i ten sam lek można stosować lata później).

Antybiotyczne postacie dawkowania w leczeniu zakażeń paciorkowcowych
może być inny - i nie zawsze istnieje potrzeba zastrzyków. Bardzo często
leki (po przepisaniu przez wykwalifikowanego lekarza!) można podać
i tabletki, syrop itp. Najważniejszą rzeczą jest dotarcie leku
zapalenie paleniska i miało niezbędny efekt
na bakterie paciorkowców.

Średnio leczenie infekcji paciorkowcowych trwa około 10 dni - to jest przebieg antybiotyków. Z pewnością leki powinny być przepisywane przez lekarza (nie mamę, tatę lub partnera!), Ale w większości przypadków takie proste i niedrogie antybiotyki, jak penicylina lub erytromycyna, najlepiej nadają się do leczenia zapalenia paciorkowców.

Co zrobić, jeśli dziecko ma paciorkowce i nie ma choroby

Często występują również sytuacje odwrotne - podczas analizy lub testu obecność niebezpiecznych paciorkowców znajduje się w gardle dziecka, ale dziecko nie wykazuje żadnych objawów zakażenia paciorkowcami. Jak się zachować w tym przypadku?

Lekarze domowi zwykle skłaniają swoich rodziców do tak zwanego profilaktycznego leczenia dziecka antybiotykami. W innych krajach naszych czasów podejście do paciorkowców jest już bardziej delikatne - uważa się, że jeśli bakterie te są obecne w ciele dziecka, ale nie powodują choroby, wówczas takie dziecko nie potrzebuje żadnego leczenia.

Co więcej, lekarze udowodnili już, że zdrowe dziecko - nosiciel paciorkowca nie jest praktycznie niebezpieczne dla innych, ponieważ uwalnia tylko bardzo małą ilość tego „pasożyta” do otaczającego środowiska.

Ale jeśli dziecko już jest chore i aktywne jest zakażenie paciorkowcami w swoim ciele, takie dziecko jest wysoce zakaźne i może „dzielić” swoje paciorkowce z dużą liczbą innych dzieci i dorosłych. Jeśli jednak to samo dziecko (po potwierdzeniu diagnozy) otrzymało odpowiednie leki przeciwdrobnoustrojowe przez ponad jeden dzień, uważa się, że już traci zdolność do infekowania innych.

Jak można uzyskać paciorkowce

Złośliwe paciorkowce można „podnieść” tylko od osoby z zakażeniem paciorkowcowym. Ponownie: tylko nosiciel paciorkowców nie jest w stanie dzielić się nimi z innymi.

Paciorkowce u dzieci są przekazywane w następujący sposób:

Więcej niż wystarczająco!

Co się stanie, jeśli zakażenie paciorkowcami u dziecka nie będzie w ogóle leczone?

Możliwe, że w głowach niektórych rodziców pojawiło się pytanie: czy sama obecność paciorkowców w ciele dziecka może zostać wyleczona (gdy analiza lub test wykaże ich obecność, ale nie ma oznak zakażenia), czy leczenie zakażenia paciorkowcami może być również ignorowane? Nie, zdecydowanie nie.

Przyczyna tego jest bardzo ważna - przy braku właściwego i terminowego leczenia wszelkie zakażenia paciorkowcami „pojawiają się” z poważnymi powikłaniami i jest całkiem prawdopodobne, że wpłynie to negatywnie na ogólny stan zdrowia dziecka.

Zatem nieuleczone zakażenia paciorkowcami mogą „nagrodzić” dziecko następującymi chorobami i powikłaniami:

• Ciężkie alergie;
• Ropne zapalenie ucha środkowego;
• Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych;
• Zapalenie błon serca i inne.

Do najbardziej niebezpiecznych komplikacji należy rozwój autoimmunologicznych uszkodzeń narządów i układów (choroby, w których odporność dziecka „bierze na siebie zdrowe komórki tkanek ciała zmodyfikowane przez bakterie dla samych bakterii i zaczyna je atakować), jak również występowanie toksycznych toksycznych uszkodzeń narządów i układów.

Innymi słowy, bez leczenia infekcji paciorkowcowej w gardle dziecka (na przykład częstego bólu gardła), ryzykujesz w przyszłości „zaznajomienie” tego dziecka z takimi strasznymi chorobami jak sepsa, reumatoidalne zapalenie stawów (nieuleczalna choroba, która z czasem odwadnia organizm i prowadzi do śmierć z uduszenia), zapalenie kłębuszków nerkowych (autoimmunologiczne zapalenie nerek) i inne.

Paciorkowce i noworodki

Najgroźniejsze szkodliwe paciorkowce są przeznaczone dla noworodków.
Jeśli podczas infekcji płodu wystąpi zakażenie paciorkowcowe (co jest bardzo prawdopodobne, na przykład, jeśli paciorkowce przenikają do kanału rodnego matki oczekującej), wówczas istnieje wysokie ryzyko narodzin dziecka z ciężkimi objawami: gorączka, zmiany skórne, niemożność samodzielnego oddychania. Czasami dzieci te wykazują zapalenie błony śluzowej mózgu. Wszystkie te objawy są spowodowane szczególnym skażeniem paciorkowca krwią niemowlęcia. Niestety, nie wszystkie dzieci urodzone z zakażeniem paciorkowcami przeżywają.

Wyjaśnijmy, że dla nienarodzonego dziecka nie wszystkie paciorkowce, które jego matka może potencjalnie zainfekować, stanowią zagrożenie - na przykład bakterie, które znajdują się w nosie lub gardle ciężarnej kobiety, praktycznie nie są niebezpieczne. Inną rzeczą jest specjalny rodzaj paciorkowców pochwowych, które dziecko ryzykuje zakażeniem podczas porodu.

Z reguły, aby rozwiać obawy przyszłej matki, lekarze wykonują test na paciorkowce w 35-37 tygodniu ciąży.

Streptococcus u dziecka: najważniejsza rzecz

Tak więc paciorkowce (jak gronkowce) żyją z nami od wieków w najbardziej niewidzialnej okolicy - prawdopodobnie wokół nas są ludzie, którzy są stałymi nosicielami potencjalnie niebezpiecznych paciorkowców nawet w tym czasie.

Niemniej jednak każdy nosiciel może nosić ze sobą paciorkowce przez całe życie, ale nigdy nie zachoruje na zakażenie paciorkowcami. I odpowiednio - bez infekowania kogokolwiek, ponieważ nie można „podnieść” infekcji od przewoźnika (a może tylko od chorego).

Choroba paciorkowcowa - bardzo wiele, a prawie wszystkie z nich są bardzo częste u dzieci. Lwia część tych chorób ma wysokie ryzyko poważnych powikłań, jeśli ich nie leczysz, i praktycznie „na dwa konta” znikają bez śladu - jeśli traktujesz je poprawnie i terminowo.

Ogromna większość zakażeń paciorkowcami może być leczona za pomocą najprostszych (i zauważalnych - bardzo przystępnych dla każdego portfela) antybiotyków - takich jak penicylina i erytromycyna.

I jak właściwie dbać o dziecko, które zostało poddane leczeniu antybiotykami (i to nie ma znaczenia - leczyły go z powodu zakażenia paciorkowcami lub innej choroby) - powiemy osobno.

Infekcje paciorkowcowe. Zakażenia szpitalne. Kliniczne formy zakażenia paciorkowcami. Zasady leczenia. Zapobieganie.

Zakażenia paciorkowcowe są grupą przeważnie chorób antropotycznych wywoływanych przez paciorkowce różnych grup serologicznych i charakteryzujących się zmianami w górnych drogach oddechowych, skórą i rozwojem autoimmunologicznym po streptokokach (reumatyzm, zapalenie kłębuszków nerkowych) i toksyczno-septycznym (martwicze zapalenie powięzi, zapalenie mięśni, zespół toksyczny i zespół beze..) powikłania.

Patogenami są utrwalone opcjonalne beztlenowe ziarniaki Gram-dodatnie z rodzaju Streptococcus z rodziny Streptococcaceae. Rodzaj obejmuje 38 gatunków rozdzielonych cechami metabolizmu, właściwościami kulturowymi i biochemicznymi oraz strukturą antygenową. Podział komórek występuje tylko w jednej płaszczyźnie, w wyniku czego są one ułożone w pary (diplokoki) lub tworzą łańcuchy o różnych długościach. Niektóre gatunki mają kapsułkę. Rosną w zakresie temperatur 25-45 ° C, optymalna temperatura - 35-37 ° C. W gęstych środowiskach tworzą kolonie o średnicy 1-2 mm. W środowiskach z krwią kolonie niektórych gatunków są otoczone strefą hemolizy. Oznaki, które odróżniają wszystkie paciorkowce, są negatywne. i testy katalazy.

Paciorkowce są dość stabilne w środowisku zewnętrznym. Dobrze tolerują suszenie i mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy w suszonej ropie i plwocinie. Ciepło utrzymuje się do 60 ° C przez 30 minut. Pod działaniem środków dezynfekujących umiera w ciągu 15 minut.

Zgodnie ze strukturą specyficznych dla grupy antygenów polisacharydowych (substancja C) ściany komórkowej, paciorkowce są podzielone na 17 grup serologicznych, oznaczonych literami łacińskimi (A - O). W obrębie grup paciorkowce są podzielone na serowary zgodnie ze specyfiką białka M-Ar, P-Ar i T-Ar.

Streptococcus grupa A ma pierwszorzędne znaczenie w patologii człowieka. Większość znanych izolatów należy do gatunku S. pyogenes, dlatego obie nazwy są często uważane za synonimy. Obowiązkowi pasożyci ludzi mają szeroką gamę superantygenów: erytrogenne toksyny A, B, C i D, egzotoksynę F (czynnik mitogenny), superantygen paciorkowcowy (SSA), toksyny erytrogenne SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2. Wszystkie te superantygeny mogą oddziaływać z głównym antygenem zgodności tkankowej klasy II, eksprymowanym na powierzchni komórek prezentujących antygen, i limfocytami T zmiennymi łańcucha ß (receptor a / β), powodując ich proliferację, co prowadzi do silnego uwalniania cytokin, zwłaszcza takie jak czynnik martwicy nowotworu i interferon y. Ta nadprodukcja ma systemowy wpływ na ciało i prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Ponadto paciorkowce grupy A są w stanie wydzielać wiele innych biologicznie aktywnych substancji zewnątrzkomórkowych, takich jak streptodolizyny O i S, streptokinaza, hialuronidaza, DNA-ase B, streptodornase, lipoproteinaza, C5a-peptydaza itd.

Ściana komórkowa paciorkowców obejmuje kapsułkę, białko, polisacharyd (antygen specyficzny dla grupy) i warstwy mukoproteinowe. Ważnym składnikiem paciorkowców grupy A jest białko M, które przypomina bakterie gram-ujemne w strukturze fimbrii. Białko M jest głównym czynnikiem wirulencji i antygenem specyficznym dla typu. Przeciwciała przeciw nim zapewniają długotrwałą odporność na ponowną infekcję, jednak struktura białka M wydziela ponad 110 serotypów, co znacznie zmniejsza skuteczność humoralnych reakcji obronnych. Białko M hamuje reakcje fagocytarne poprzez bezpośrednie działanie na fagocyty lub przez maskowanie receptorów składników dopełniacza i opsonin, adsorbując fibrynogen, fibrynę i jej produkty degradacji na jej powierzchni. Białko wykazuje również właściwości superantygenu, powodując poliklonalną aktywację limfocytów i powstawanie przeciwciała o niskim powinowactwie. Takie właściwości odgrywają znaczącą rolę w zaburzeniach tolerancji na izoantygeny tkankowe i rozwoju patologii autoimmunologicznej.

Białko T ściany komórkowej i lipoproteinaza (enzym, który hydrolizuje składniki krwi ssaków zawierające lipidy) również posiadają antygeny specyficzne dla typu. Paciorkowce różnych wariantów M mogą mieć ten sam typ T lub kompleks typów T. Rozkład serotypów lipoproteinazy dokładnie odpowiada pewnym typom M, ale ten enzym wytwarza około 40% szczepów. Przeciwciała przeciwko białku T i lipoproteinazie nie posiadają właściwości ochronnych.

Kapsułka składa się z kwasu hialuronowego i jest jednym z czynników wirulencji. Chroni bakterie przed przeciwbakteryjnym potencjałem fagocytów i ułatwia adhezję do nabłonka. Kapsułka jest utworzona z kwasu hialuronowego, który jest podobny do tkanki łącznej. W związku z tym kapsułka wykazuje minimalną aktywność immunogenną i nie jest rozpoznawana jako czynnik obcy. Bakterie są w stanie samodzielnie zniszczyć kapsułkę podczas inwazji do tkanek dzięki syntezie hialuronidazy.

Trzecim najważniejszym czynnikiem chorobotwórczym jest C5a-peptydaza, która hamuje aktywność fagocytów. Enzym rozszczepia i inaktywuje składnik C5a dopełniacza, który jest silnym chemoatraktantem.

Również paciorkowce z grupy A wytwarzają różne toksyny. Streptolizyna O wykazuje aktywność hemolityczną w warunkach beztlenowych; miana przeciwciał mają wartość prognostyczną. Streptolizyna S wykazuje aktywność hemolityczną w warunkach beztlenowych i powoduje powierzchowną hemolizę we krwi. Obie hemolizyny niszczą nie tylko erytrocyty, ale także inne komórki: na przykład streptolizyna O uszkadza kardiomiocyty i streptolizynę S - fagocyty, które absorbowały bakterie. Toksyna sercowo-wątrobowa syntetyzuje niektóre szczepy paciorkowców grupy A. Powoduje uszkodzenia mięśnia sercowego i przepony, a także powstawanie ziarniniaków olbrzymiokomórkowych w wątrobie.

Streptococcus group B. Zdecydowana większość izolatów to S. agalactiae. W ostatnich latach bakterie nabierają coraz większej wartości medycznej. Paciorkowce grupy B zwykle kolonizują nosogardziel, przewód pokarmowy i pochwę. Serologicznie paciorkowce grupy B dzielą się na serowary la, lb, Ic, II i III. Bakterie serowary Ia i III są tropiczne dla tkanek ośrodkowego układu nerwowego i dróg oddechowych, często powodując zapalenie opon mózgowych u noworodków.

Wśród innych gatunków pneumokoki (S. pneumoniae) mają duże znaczenie medyczne, powodując większość przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc u ludzi. Bakterie nie zawierają antygenu grupowego i są heterogenne serologicznie - 84 serowary izoluje się zgodnie ze strukturą antygenów otoczkowych.

Zbiornik i źródło zakażenia - pacjenci z różnymi postaciami klinicznymi ostrych chorób paciorkowcowych i nosicielami paciorkowców chorobotwórczych. Pacjenci z lokalizacją ognisk w górnych drogach oddechowych (z gorączką szkarłatną, zapaleniem migdałków) mają największe znaczenie epidemiologiczne. Tacy pacjenci są wysoce zaraźliwi, a wytwarzane przez nich bakterie zawierają główne czynniki zjadliwości: kapsułkę i białko M. Dlatego też zakażenie podatnych osób z tych pacjentów najczęściej kończy się pojawieniem się w nich wyraźnej infekcji. Osoby z lokalizacją ognisk poza drogami oddechowymi (z paciorkowcowym zapaleniem skóry, zapaleniem sutka, zapaleniem wyrostka sutkowego, zapaleniem szpiku kostnego itp.) Mają mniejsze znaczenie epidemiologiczne ze względu na mniej aktywne uwalnianie patogenu z organizmu.

Czas trwania okresu zakaźnego u pacjentów z ostrym zakażeniem paciorkowcowym zależy głównie od metody leczenia. Racjonalna terapia pacjentów ze szkarłatną gorączką i bólem gardła z antybiotykami penicylinowymi, na które paciorkowce są bardzo wrażliwe, prowadzi do szybkiego uwolnienia ciała rekonwalescentów z patogenu (w ciągu 1,5-2 dni). Stosowanie leków, których paciorkowce z grupy A całkowicie lub częściowo utraciły wrażliwość (sulfonamidy, tetracykliny), prowadzi do powracania do zdrowia u 40–60% chorych.

Zbiornik patogenu jest utrzymywany dzięki długiemu nosicielowi paciorkowców (do roku lub dłużej). Obecność w zespole 15-20% osób przewożących długotrwale decyduje o prawie stałym krążeniu paciorkowców wśród ludzi. Uważa się, że przewóz jest niebezpieczny dla innych z mikrobiologicznym ogniskiem ponad 10 3 jednostek tworzących kolonie (CFU) na tamponie. Poziom takiego nośnika jest znaczący - około 50% „zdrowych” nosicieli Streptococcus grupy A. Wśród kultur patogenu wyizolowanego z nośników, zjadliwe szczepy występują kilka razy rzadziej niż wśród szczepów izolowanych od pacjentów. Częstość przewozu w paciorkowcach gardłowych z grup B, C i G jest znacznie niższa niż częstość przenoszenia paciorkowców z grupy A. W przypadku paciorkowców z grupy B typowy jest nosiciel bakterii w pochwie i odbytnicy. Poziom takiego przewozu wśród kobiet waha się w granicach 4,5-30%. Lokalizacja patogenu w organizmie w dużej mierze decyduje o sposobie jego wydalania.

Mechanizm transmisji jest głównie aerozolowy, droga transmisji jest w powietrzu. Zazwyczaj infekcja występuje przy przedłużonym bliskim kontakcie z pacjentem lub nosicielem. Istnieją sposoby zarażania ludzi przez żywność (żywność) i kontakt (poprzez zanieczyszczone ręce i przedmioty gospodarstwa domowego).

Czynnik sprawczy jest najczęściej wydalany do środowiska podczas czynności wydechowych (kaszel, kichanie, aktywna rozmowa). Zakażenie następuje podczas inhalacji powstałego aerozolu w powietrzu. Możliwa jest również transmisja przez fazę kropelkowo-jąderkowatą aerozolu. Przeludnienie ludzi w pokojach, długotrwała ścisła komunikacja - warunki sprzyjające infekcji. W zorganizowanych grupach z całodobowym pobytem dzieci i dorosłych, przenoszenie kropelek patogenu w powietrzu jest najskuteczniejsze w sypialniach, salach gier, miejscach długoterminowego pobytu członków zespołu. Należy pamiętać, że w odległości większej niż 3 m ta ścieżka transmisji praktycznie nie jest realizowana.

Dodatkowymi czynnikami przyczyniającymi się do przenoszenia patogenu są niska temperatura i wysoka wilgotność powietrza w pomieszczeniu, ponieważ w tych warunkach faza kropelkowa aerozolu utrzymuje się dłużej (bakterie utrzymują ją przez długi czas).

W przenoszeniu paciorkowców drogi zakażenia domowego i pokarmowego mają pewną wartość. Czynnikami przenoszenia patogenu w pierwszym przypadku są brudne ręce i elementy opieki, w drugim - zakażone jedzenie. Paciorkowce z grupy A, wchodząc w określone pokarmy, są w stanie rozmnażać się i pozostać w nich przez długi czas w stanie zjadliwym. W związku z tym podczas spożywania mleka, kompotów, masła, sałatek z jajek gotowanych, homarów, małży, kanapek z jajkami, szynki itp. Znane są ogniska bólu gardła lub zapalenia gardła.

Ryzyko wystąpienia ropnych powikłań genezy paciorkowcowej jest ranne, poparzone, pacjenci w okresie pooperacyjnym, a także matki i noworodki. Infekcja może rozwijać się endogennie.

Streptococcus grupa B, powodująca zakażenia układu moczowo-płciowego, może być przenoszona drogą płciową. Jeśli chodzi o patologię okresu noworodkowego, tutaj zakażony płyn owodniowy działa jako czynniki przenoszące; zakażenie jest możliwe, gdy płód przechodzi przez kanał rodny (do 50%). Pozioma (między osobnymi jednostkami) transmisja jest obserwowana znacznie rzadziej.

Naturalna podatność ludzi jest wysoka. W ostatnich latach uzyskano dane dotyczące związku między grupami krwi w układzie ABO, limfocytami B HLA-Ar i allo-Ag D 8/17 oraz chorobami reumatyzmu, a także szkarlatyną i bólem gardła.

Odporność przeciw paciorkowcom jest przeciwtoksyczna i przeciwbakteryjna. Wraz z tym występuje uczulenie organizmu w zależności od rodzaju nadwrażliwości typu opóźnionego, z którą wiąże się patogeneza wielu powikłań po paciorkowcach. Odporność u pacjentów z zakażeniem paciorkowcami jest swoista dla danego typu i nie zapobiega nawrotowi choroby, gdy inny patogen jest zakażony innym serowarem. Przeciwciała na białko M, które są wykrywalne u prawie wszystkich pacjentów w 2–5 tygodniach choroby, mają właściwości ochronne; utrzymują się przez długi czas (10-30 lat). M-przeciwciała są dość często spotykane we krwi noworodków, ale przez 5 miesięcy życia nie są już określane.

Główne objawy epidemiologiczne. Zakażenia paciorkowcami są powszechne. Na obszarach o klimacie umiarkowanym i zimnym przejawiają się głównie w postaci chorób gardła i układu oddechowego, wynoszących 5–15 przypadków na 100 osób rocznie. W regionach południowych o klimacie subtropikalnym i tropikalnym zmiany skórne (streptoderma, liszajec) mają ogromne znaczenie; ich częstotliwość wśród dzieci w pewnych porach roku może osiągnąć 20% lub więcej. Małe urazy, ukąszenia owadów i nieprzestrzeganie zasad higieny skóry predysponują do ich rozwoju.

Jako zakażenia szpitalne zmiany są istotne dla placówek położniczych, pediatrycznych, chirurgicznych, laryngologicznych i okulistycznych. Zakażenie zachodzi zarówno na szlakach endogennych, jak i egzogennych (od personelu i pacjentów-nosicieli paciorkowców), najczęściej we wdrażaniu inwazyjnych zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych.

Okresowe cykle są jedną z charakterystycznych cech przebiegu procesu epidemicznego w zakażeniach paciorkowcami. Oprócz dobrze znanej cykliczności w przedziale 2-4 lat odnotowuje się okresowość w przedziale 40-50 lat lub więcej. Osobliwością tego falowego wzoru jest pojawienie się i zanik szczególnie ciężkich postaci klinicznych. W latach dwudziestych i czterdziestych etiologia paciorkowców była nie tylko powszechna, ale także wyróżniała się jej ciężkością. Często szkarlatyna i zapalenie migdałków i gardła były powikłane ropnymi posocznicami (zapalenie ucha, zapalenie opon mózgowych, posocznica) i procesami immunopatologicznymi (reumatyzm, zapalenie kłębuszków nerkowych). Ciężkie uogólnione formy zakażenia, którym towarzyszą głębokie zmiany w tkankach miękkich, określano terminem „gangrena paciorkowcowa”. W latach 50. nastąpiła tendencja do zmniejszania ich liczby i do 1985-1987. zakażenia paciorkowcowe nie stanowiły istotnego problemu zdrowotnego. Śmiertelność spowodowana przez szkarlatynę w tym okresie spadła do zera. Patogenne paciorkowce grupy A prawie nie powodowały uogólnionych procesów z zespołem septycznym iz reguły choroba była toksyczno-zakaźna (stosunkowo łagodna gorączka szkarłatna) lub miejscowa (ból gardła, zapalenie gardła, flegmony, streptoderma itp.).

Od połowy lat osiemdziesiątych odnotowano wzrost częstości zakażeń paciorkowcami w wielu krajach, co zbiegło się ze zmianami w strukturze nozologicznej chorób wywołanych przez S. pyogenes. Tak więc, po kolejnym „zastoju” w wielu krajach świata, ponownie odnotowano grupowe przypadki ciężkich uogólnionych form, często kończących się śmiercią (zespół wstrząsu toksycznego, posocznica, martwicze zapalenie mięśni, zapalenie powięzi, posocznica itp.). W Anglii i Walii w latach 1994-1997. Odnotowano 1913 przypadków ciężkich zakażeń wywołanych przez paciorkowce grupy A. Spośród nich 76% stanowiły bakteriemia, 9% zespół wstrząsu toksycznego, 8% było septyczne zapalenie stawów, 6% było martwiczym zapaleniem powięzi, a 5% było zapaleniem płuc. W tym samym czasie zmarło 518 pacjentów (27%). 50% choroby spowodowało serotyp M1 S. pyogenes. W USA corocznie rejestruje się 10-15 tysięcy przypadków inwazyjnych zakażeń paciorkowcami. Spośród nich 5–19% (500–1500 przypadków) to martwicze zapalenie powięzi.

W ostatnich latach odnotowano również wzrost zachorowalności na reumatyzm, odnotowano nawet ogniska tej choroby. W ostatnich latach zapadalność w Indiach wynosi 2-11 (średnio 6) na 1000 ludności. Każdego roku choroba dotyka 2-3 miliony ludzi. Należy zauważyć, że trend ten obserwuje się zarówno w krajach rozwijających się, jak i rozwiniętych, w tym w Stanach Zjednoczonych, gdzie ogniska reumatyzmu odnotowuje się w środkowych warstwach populacji i zespołów wojskowych.

Powszechne stosowanie laboratoryjnych metod badawczych pozwoliło ustalić, że powrót inwazyjnych chorób paciorkowcowych jest związany ze zmianą serotypów patogenów krążących w populacjach: zamiast serotypów M 2, 4, 12, 22 i 49, serotypy reumatogenne i toksynowe 1, 3, 5, 6, 18, 24 i 28. W związku z tym wzrosła częstość występowania gorączki reumatycznej i zatruć toksycznych (toksyczne zapalenie migdałków gardłowych, szkarlatyna i zespół wstrząsu toksycznego).

Oczywiście w tym okresie poziom swoistej odporności ludzi przeciwko tym serotypom paciorkowców grupy A powinien się zmniejszyć, a nowoczesne formy zakażenia paciorkowcami mogą wynikać z tej zmiany immunologicznej i tworzenia klonów patogenu z wyraźną zjadliwością.

Szkody ekonomiczne spowodowane infekcjami paciorkowcowymi są około 10 razy wyższe niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby. Wśród badanych paciorkowców dławica piersiowa jest najbardziej istotna ekonomicznie (57,6%), następnie ostre choroby układu oddechowego o etiologii paciorkowcowej (30,3%), róży (9,1%), gorączki szkarłatnej i czynnego reumatyzmu (1,2%), a następnie ostrego zapalenia nerek (0,7%).

Zapadalność sezonowa odpowiada za 50–80% pierwotnych zakażeń paciorkowcami zarejestrowanych w ciągu roku. Miesięczna częstość występowania zakażeń paciorkowcami oddechowymi ma wyraźną sezonowość jesienno-zimowo-wiosenną. Minimalne miesiące zapadalności to lipiec-sierpień, maksymalna zapadalność to listopad-grudzień i marzec-kwiecień. Zachorowalność sezonowa zależy głównie od dzieci uczęszczających do ośrodków opieki dziennej. Na moment wystąpienia sezonowego wzrostu zapadalności decydujący wpływ ma czas powstania lub odnowienia zorganizowanych zespołów i ich liczba. W zależności od wymienionych czynników wzrost zapadalności na paciorkowce można zauważyć 11 do 15 dni po utworzeniu kolektywu (duże ośrodki rekreacyjne dla dzieci, kolektywy wojskowe itp.). Maksymalna częstotliwość występowania wynosi około 30-35 dni. W placówkach przedszkolnych wzrost zapadalności zwykle rozpoczyna się po 4-5 tygodniach, przy maksymalnej zapadalności w 7-8 tygodniach od momentu ich powstania. W grupach zorganizowanych, aktualizowanych raz w roku, obserwuje się jednorazowy sezonowy wzrost zakażeń. Po dwukrotnej aktualizacji odnotowuje się podwójne wskaźniki zapadalności sezonowej. Jest to najbardziej widoczne w zespołach wojskowych. Pierwszy maksymalny przypadek związany z wiosennym przeciągiem obserwuje się w czerwcu i lipcu, drugi z powodu jesiennego przeciągu, w grudniu-styczniu. W grupach z niewielką liczbą lub niewielkim odsetkiem osób wchodzących podczas odnawiania osób sezonowe podwyżki mogą się w ogóle nie pojawić.

Rozwój procesu epidemicznego zakażeń paciorkowcami oddechowymi charakteryzuje się obecnością związku między przypadkami gorączki szkarłatnej a wcześniejszymi chorobami zapalenia migdałków i innymi objawami oddechowymi zakażenia paciorkowcami, które występują w instytucjach przedszkolnych, zwłaszcza wkrótce po ich powstaniu. Ten wzór epidemiologiczny jest rodzajem markera rozwoju procesu epidemii. Odnotowane w odpowiednim czasie zmiany częstotliwości niektórych postaci klinicznych zakażeń paciorkowcami oddechowymi mogą służyć jako zapowiedź zwiększenia częstości występowania. Należy pamiętać, że pojawienie się chorób zorganizowanych w szkarlatynce może być oznaką problemów epidemiologicznych związanych z paciorkowcową infekcją dróg oddechowych. Centra szkarłatnej z reguły mają wewnętrzną naturę formacji. Wprowadzenie patogenów jest rzadko odnotowywane. W takich sytuacjach bardziej poprawne jest mówienie o usunięciu zjadliwego patogenu z grup zorganizowanych na rodziny i inne zorganizowane grupy.

Najczęściej choroba rozwija się po zaatakowaniu paciorkowców przez błony śluzowe gardła i nosogardzieli. Kwas lipoteichowy, białka M i F zawarte w ścianie komórkowej promują adhezję patogenu do powierzchni migdałków lub innych komórek limfoidalnych. Białko M zapewnia odporność bakterii na przeciwbakteryjny potencjał fagocytów, wiąże fibrynogen, fibrynę i jej produkty degradacji. Powielaniu paciorkowców towarzyszy uwalnianie toksyn, które powodują reakcję zapalną tkanek migdałków. Po przyjęciu paciorkowców przez przewody limfatyczne do węzłów chłonnych rozwija się regionalne („szczękowe”) zapalenie węzłów chłonnych. Toksyczne składniki, przenikające do krwi, powodują ogólne rozszerzenie małych naczyń, klinicznie wyrażone przez przekrwienie i tworzenie wysypki punktowej. Składnik alergiczny prowadzący do upośledzonej przepuszczalności naczyń może być uważany za przyczynę rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia stawów, zapalenia wsierdzia itp. Składnik septyczny przejawia się nagromadzeniem patogenu w różnych narządach i układach, rozwojem w nich ropnych i martwiczych procesów. Obecność wspólnych reaktywnych krzyżowo determinant antygenowych w paciorkowcach grupy A (białko M, niespecyficzne białka, A-polisacharyd itp.) I sarkolemma miofibryli w sercu i tkankach nerek determinuje rozwój procesów autoimmunologicznych prowadzących do reumatyzmu i zapalenia kłębuszków nerkowych. Mimikra molekularna jest wiodącym czynnikiem patogenetycznym dla wdrożenia zakażenia paciorkowcami w tych chorobach: przeciwciała przeciwko antygenom paciorkowcowym reagują z autoantygenami gospodarza. Z drugiej strony białko M i toksyny erytrogenne wykazują właściwości superantygenu, powodują proliferację komórek T, aktywując w ten sposób kaskadę składników efektorowego połączenia układu odpornościowego, uwalnianie mediatorów o właściwościach cytotoksycznych - interleukiny, czynniki martwicy nowotworów i interferon y. Infiltracja limfocytów i miejscowe działanie cytokin odgrywają ważną rolę w patogenezie inwazyjnych zakażeń paciorkowcowych (z zapaleniem tkanki łącznej, martwiczym zapaleniem powięzi, septycznymi zmianami skórnymi, zmianami narządów wewnętrznych). Kluczową rolę w patogenezie inwazyjnej infekcji paciorkowcowej przypisuje się czynnikowi martwicy nowotworów. W patogenezie inwazyjnych zakażeń paciorkowcami kompleks lipopolisacharydowy własnej mikroflory gram-ujemnej może być również zaangażowany ze względu na synergistyczne oddziaływanie z erytrogenną toksyną S. pyogenes. Kompleks lipopolisacharydowy i zwykle trwale obecny w organizmie: w znacznej ilości - w jelicie, w minimalnej (rzędu nanogramów) - we krwi i limfie. Znaczne jego ilości są uwalniane pod wpływem antybiotyków, które uszkadzają ścianę komórkową, a jeśli funkcja bariery śluzówkowej jest osłabiona, mogą przedostać się do krwiobiegu, powodując endotoksemię.

Szybki wzrost objawów klinicznych charakterystycznych dla endotoksemii (niedociśnienie, koagulopatia, zespół zaburzeń oddechowych itp.) W zespole wstrząsu toksycznego, wykrycie znacznej ilości endotoksyny u pacjentów z inwazyjnymi zakażeniami paciorkowcowymi we krwi i inne fakty potwierdzają to założenie. Możliwe jest, że wiążąc się z kompleksami lipopolisacharydów w lokalnych obszarach w łatwo rozpadających się kompleksach, toksyna erytrogenna może pełnić funkcję „transportową” i promować rozprzestrzenianie kompleksów lipopolisacharydów w całym organizmie.

Objawy kliniczne zakażeń paciorkowcami u ludzi są zróżnicowane i zależą od rodzaju patogenu, lokalizacji procesu patologicznego i stanu zakażonego organizmu.

Choroby wywołane przez paciorkowce grupy A można podzielić na pierwotne, wtórne i rzadkie.

Zmiany wywołane przez paciorkowce grupy B są spełnione we wszystkich kategoriach wiekowych, ale wśród nich dominuje oczywiście patologia noworodków. U 30% dzieci wykrywa się bakteriemię (bez konkretnego źródła pierwotnej infekcji), 32-35% ma zapalenie płuc, a reszta ma zapalenie opon mózgowych odnotowane u 50% pacjentów w ciągu pierwszych 24 godzin życia. Choroby noworodków są trudne, śmiertelność sięga 37%. U dzieci z późnymi objawami obserwuje się zapalenie opon mózgowych i bakteriemię. 10-20% dzieci umiera, a 50% ocalałych rejestruje pozostałe zaburzenia. W połogu paciorkowce grupy B powodują zakażenia poporodowe: zapalenie błony śluzowej macicy, uszkodzenia dróg moczowych i powikłania ran po cięciu cesarskim. Również paciorkowce grupy B charakteryzują się zdolnością do wywoływania uszkodzeń skóry i tkanek miękkich, zapalenia płuc, zapalenia wsierdzia i zapalenia opon mózgowych u dorosłych. Bakteriemię obserwuje się również u osób starszych cierpiących na cukrzycę, choroby naczyń obwodowych i nowotwory złośliwe. Na szczególną uwagę zasługuje paciorkowcowe zapalenie płuc, rozwijające się na tle ARVI.

Paciorkowce grup serologicznych C i G są znane jako czynniki sprawcze chorób odzwierzęcych, chociaż w niektórych przypadkach mogą powodować miejscowe i ogólnoustrojowe procesy zapalne u ludzi. Zielone paciorkowce mogą powodować bakteryjne zapalenie wsierdzia wraz z rozwojem patologii zastawki. Mniejszą, ale nieporównywalnie częstszą patologią są próchnicze uszkodzenia zębów spowodowane przez paciorkowce biogrupy mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius itp.).

Zgodnie z zatwierdzonym programem, przebieg chorób zakaźnych obejmuje szkarlatynę i róży - pierwotne formy zakażenia paciorkowcami wywołane przez S. pyogenes. Reszta pierwotnych, a także wszystkich form drugorzędnych - przedmiot badań innych dyscyplin.

Ustalenie wiarygodnej diagnozy etiologicznej paciorkowcowych zakażeń gardła i skóry we wszystkich przypadkach z wyjątkiem gorączki szkarłatnej wymaga badań bakteriologicznych z wyborem i identyfikacją gatunków izolowanych paciorkowców. Wyniki badań mikrobiologicznych odgrywają ważną rolę w wyborze i przepisywaniu najskuteczniejszych metod leczenia na wczesnych etapach choroby, co może zapobiec poważnym konsekwencjom banalnych zakażeń paciorkowcowych (reumatyzm, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie naczyń) i, w przypadku inwazyjnych zakażeń paciorkowcami, uratować życie pacjenta. W tym celu stosuje się szybkie metody identyfikacji paciorkowców grupy A, które umożliwiają diagnozowanie ostrego zakażenia paciorkowcami przez 15–20 minut bez uprzedniej izolacji czystej hodowli patogenu.

Jednak przydział paciorkowców nie zawsze wskazuje na ich zaangażowanie w patologię z powodu powszechnego „zdrowego” przewozu. Prawdziwe zakażenia wywołane przez paciorkowce grupy A zawsze wywołują specyficzną odpowiedź immunologiczną, której towarzyszy znaczny wzrost mian przeciwciał na jeden z zewnątrzkomórkowych antygenów paciorkowców - streptolizynę O, deoksyrybonukleazę B, hialuronidazę lub dinukleotydazę nikotynamidowo-adeninową. W ostrym reumatyzmie i zapaleniu kłębuszków nerkowych wzrost miana przeciwciał antystreptokokowych prawie zawsze występuje już na początku ostrej fazy choroby; podczas okresu regeneracji miano przeciwciał zmniejsza się. Jeśli określisz zawartość przeciwciał dla trzech różnych antygenów, w 97% przypadków miano co najmniej jednego z nich zostanie zwiększone (WHO, 1998). Poziom przeciwciał dla każdego z antygenów zewnątrzkomórkowych określa się za pomocą reakcji neutralizacji. Ostatnio systemy immunodiagnostyczne oparte na wykrywaniu przeciwciał na składniki ściany komórkowej paciorkowców (polisacharyd specyficzny dla grupy, kwas lipoteichowy itp.) Stają się coraz bardziej rozwinięte. Wykrywanie przeciwciał przeciwko specyficznemu dla grupy determinantowi paciorkowca serogrupy A znacząco zwiększa możliwości diagnozy serologicznej i może być ważne w przewidywaniu powstawania reumatycznych wad serca, jak również innych nie ropnych chorób po paciorkowcach. Biorąc również pod uwagę, że u pacjentów z reumatyzmem, przeciwciała przeciwko polisacharydowi A można wykryć nie tylko we krwi, ale także w innych mediach biologicznych, w szczególności w ślinie, i istnieją perspektywy zastosowania nieinwazyjnych metod badawczych, w tym w celu potwierdzenia diagnozy reumatyzmu.

Wraz z definicją przeciwciał anty-paciorkowcowych, identyfikacja krążących antygenów (wolnych lub jako część kompleksów immunologicznych) ma wielkie znaczenie w określaniu roli paciorkowców w tworzeniu procesów immunopatologicznych. Podstawą współczesnych metod diagnostycznych jest ELISA i zastosowanie surowic odpornościowych do odrębnych antygenów paciorkowców grupy A.

Środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie powikłaniom ropnym i autoimmunologicznym oraz obejmują stosowanie środków etiotropowych i patogennych. W leczeniu wszystkich rodzajów chorób wywołanych przez paciorkowce grupy A zwykle stosuje się preparaty penicylinowe, na które patogeny są bardzo wrażliwe. Większość szczepów jest również bardzo wrażliwa na erytromycynę, azytromycynę, klarytromycynę, oksacylinę i oleandomycynę. Ze względu na niską wrażliwość patogenów na tetracyklinę, gentamycynę i kanamycynę, nie jest właściwe przepisywanie tych leków. Alternatywnie możliwe jest domięśniowe podawanie długo działających leków.

Inwazyjne zakażenia paciorkowcami odznaczają się wysoką przemijającą postacią procesów; jednakże odpowiednie pilne leczenie antybiotykami ma ogromne znaczenie. Połączenie dużych dawek benzylopenicyliny i klindamycyny pozostaje głównym leczeniem wraz z terapią przeciw wstrząsom i toksycznością. Stosowanie samych penicylin (niezależnie od sposobu ich wprowadzenia do organizmu) jest nieskuteczne. Faktem jest, że paciorkowce zachowują wysoką wrażliwość na te antybiotyki poza ciałem pacjenta, podczas gdy w ciele pacjenta drastycznie je zmniejszają z powodu niewystarczającej ekspresji receptorów penicylinowych przez mikroorganizm lub ich badań przesiewowych z surowicą, osoczem i białkami limfatycznymi, które mają wysokie powinowactwo do białka ściana komórkowa mikroorganizmu. Bardziej racjonalne jest łączenie penicyliny i klindamycyny, w tym w leczeniu innych nieinwazyjnych form zakażeń paciorkowcami. W ostatnich latach wykazano, że normalna wielospecyficzna ludzka immunoglobulina zawierająca szeroki zakres neutralizujących przeciwciał przeciwko superantygenom paciorkowców jest skuteczna w leczeniu inwazyjnych form zakażenia paciorkowcami. Ponadto rozwijają nowy kierunek w leczeniu ciężkiej infekcji paciorkowcowej - zastosowanie peptydów pochodzących z S. pyogenes, które mogą blokować interakcje superantygenów z komórkami organizmu.

Program (system) nadzoru epidemiologicznego zakażeń paciorkowcowych obejmuje podsystemy analityczno-informacyjne i diagnostyczne.

Rozwiązanie tego problemu nadzoru epidemiologicznego przeprowadza się za pomocą retrospektywnej i operacyjnej analizy epidemiologicznej. Uzyskane wyniki są podstawą do odpowiedniego planowania działań zapobiegawczych i działań interwencyjnych podczas procesu epidemii.

Wraz z retrospektywną analizą epidemiologiczną zalecono codzienną ocenę sytuacji epidemiologicznej w zorganizowanych zespołach, analizę częstości występowania ARVI, zapalenia migdałków i szkarlatyny, terminową identyfikację pacjentów i diagnozę kliniczną chorób, usunięcie pacjentów z dławicą i paciorkowcowymi chorobami układu oddechowego od wizytujących instytucji, a także leczenie etiotropowe pacjentów. Wszystkie te działania są wykonywane przez personel medyczny instytucji dziecięcych.

Kolejnym elementem podsystemu diagnostycznego jest monitorowanie mikrobiologiczne. Obejmuje śledzenie krążenia patogenów wśród populacji (poziom nośnika), określanie składu serotypowego paciorkowców grupy A, a także badanie ich właściwości biologicznych i wrażliwości na antybiotyki i środki dezynfekujące. Te właściwości biologiczne mogą pełnić rolę markerów zjadliwości paciorkowców.

Wraz z monitorowaniem mikrobiologicznym w systemie nadzoru epidemiologicznego, planowane i awaryjne monitorowanie immunologiczne ma ogromne znaczenie w celu określenia czasu i ryzyka zakażenia wśród populacji, szybkiej i retrospektywnej oceny sytuacji epidemicznej, a także w celu rozszyfrowania przyczyn ognisk domowych i ognisk zakażeń paciorkowcowych w zorganizowanej kolektywy i instytucje medyczne.

Połączone zastosowanie monitorowania mikrobiologicznego i immunologicznego umożliwia obiektywną ocenę intensywności krążenia paciorkowców grupy A wśród populacji i pomaga przewidzieć zmiany w sytuacji epidemicznej po zakażeniu paciorkowcami.

Głównymi przesłankami zaostrzającymi sytuację epidemiczną dla zakażenia paciorkowcami są „mieszanie” powstałe w wyniku tworzenia i odnowy grup zorganizowanych; zwiastuny zaostrzenia - wzrost liczby nosicieli patogenu, pojawienie się wymazanych form zakażenia paciorkowcami, zdiagnozowanych jako SARS. Identyfikacja oznak aktywacji procesu epidemicznego powinna być przeprowadzona na podstawie badań serologicznych i mikrobiologicznych.

W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w projektowaniu szczepionek przeciwko chorobom wywołanym przez paciorkowce grupy A. Rozszyfrowanie struktury białka M i genomu bakteryjnego budzi zaufanie do