loader

Główny

Zapobieganie

Zapalenie opłucnej płuc - co to jest, przyczyny, typy, objawy i leczenie u dorosłych

Głównym organem oddechowym w organizmie człowieka są płuca. Unikalna struktura anatomiczna ludzkiego płuca w pełni odpowiada funkcji, którą wykonują, co trudno przecenić. Zapalenie opłucnej płuc jest spowodowane zapaleniem opłucnej opłucnej z powodów zakaźnych i niezakaźnych. Choroba nie należy do wielu niezależnych form nozologicznych, ponieważ jest komplikacją wielu procesów patologicznych.

Co to jest zapalenie płuc

Zapalenie opłucnej płuc jest jedną z najbardziej skomplikowanych chorób zapalnych, najcięższą u dzieci i osób starszych. Opłucna jest błoną surowiczą płuc. Jest podzielony na trzewne (płucne) i ciemieniowe (ciemieniowe).

Każde płuco jest pokryte opłucną płucną, która przechodzi przez powierzchnię korzenia do opłucnej ciemieniowej, która wyścieła ściany jamy klatki piersiowej przylegającej do płuc i oddziela płuco od śródpiersia. Opłucna pokrywająca płuca pozwala im bezboleśnie dotykać klatki piersiowej podczas oddychania.

Płuca są sparowanym organem. Każda osoba ma dwa płuca - prawe i lewe. Płuca znajdują się w klatce piersiowej i zajmują 4/5 objętości. Każde płuco jest pokryte opłucną, której zewnętrzna krawędź mocno przylega do klatki piersiowej. Tkanka płuc przypomina drobno porowatą gąbkę różową. Wraz z wiekiem, a także z procesami patologicznymi układu oddechowego, długotrwałym paleniem, kolor miąższu płucnego zmienia się i staje się ciemniejszy.

Oddychanie jest zasadniczo niekontrolowanym procesem, który odbywa się na poziomie refleksów. Za to odpowiada pewna strefa - rdzeń. Reguluje szybkość i stopień głębokości oddychania, koncentrując się na procentowym stężeniu dwutlenku węgla we krwi. Rytm oddechowy zależy od pracy całego organizmu. W zależności od częstotliwości oddychania, tętno zwalnia lub przyspiesza.

Klasyfikacja chorób

W zależności od przyczyny choroby, manifestacja choroby może się również różnić i dzieli się na:

  • Ropne zapalenie opłucnej jest chorobą, której wystąpienie powoduje nagromadzenie ropnego charakteru w jamie opłucnej. Jednocześnie dochodzi do zapalenia błon ciemieniowych i płucnych.
  • Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się zmianami opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym.
  • Suche zapalenie opłucnej jest zwykle powikłaniem bolesnych procesów w płucach lub innych narządach zlokalizowanych w pobliżu jamy opłucnej lub służy jako objaw powszechnych (ogólnoustrojowych) chorób.
  • Gruźlicze zapalenie opłucnej dotyka błon surowiczych, które tworzą jamę opłucną i pokrywają płuca. Głównym objawem choroby jest zwiększone wydzielanie płynów lub fibryna osadzona na powierzchni opłucnej.

Według obszaru dystrybucji:

  • Rozlane zapalenie opłucnej (wysięk porusza się wzdłuż jamy opłucnej).
  • Zsumowane zapalenie opłucnej (płyn gromadzi się w jednej z części jamy opłucnej). Może być wierzchołkowa, blisko ściany, podstawna, międzywarstwowa.

Z natury zmiany, zapalenie opłucnej dzieli się na:

  • escudative - płyn jest formowany i zatrzymywany między warstwami opłucnej;
  • włóknisty - płyn jest rzadki, ale sama powierzchnia ścian opłucnej jest pokryta warstwą fibryny (białka).

Zapalenie opłucnej jest również podzielone przez charakter rozprzestrzeniania się:

  • tylko jedno płuco może być dotknięte
  • obie akcje (jednokierunkowe i dwukierunkowe).

Powody

Muszę powiedzieć, że choroba w czystej postaci jest rzadka. Na przykład przyczyną rozwoju może być uszkodzenie klatki piersiowej, jej przechłodzenie. W większości przypadków towarzyszy każdej chorobie lub pojawia się jako jej komplikacja.

Zapalenie opłucnej płuc charakteryzuje się tworzeniem włóknistych nakładek na powierzchni opłucnej opłucnej i / lub nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Objawy zależą od postaci choroby.

Najczęstsze zakaźne zapalenie opłucnej. Ważną rolę w mechanizmie rozwoju patologii odgrywa uczulenie organizmu. Drobnoustroje i ich toksyny prowadzą do zmian w reaktywności organizmu i alergii opłucnej. Układ odpornościowy zaczyna „wysyłać” na miejsce wytwarzanych przez stan zapalny przeciwciał, które w połączeniu z antygenami wpływają na produkcję histamin.

Około 70% postaci patologicznych jest spowodowanych przez czynniki bakteryjne:

  • Paciorkowce;
  • Pneumokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Beztlenowce;
  • Grzyby;
  • Legionella;
  • Gruźlica.

Przyczyny niezakaźnego zapalenia opłucnej płuc są następujące:

  • złośliwe guzy opłucnej opłucnej,
  • przerzuty do opłucnej (w piersi, płucu itp.),
  • zmiany w tkance łącznej o charakterze rozproszonym (układowe zapalenie naczyń, twardzina, toczeń rumieniowaty układowy),
  • zawał płucny.

Czy zapalenie opłucnej jest zaraźliwe? Aby jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, musisz znać przyczynę samego zapalenia opłucnej. Jeśli cierpienie jest związane z urazem klatki piersiowej, to naturalnie takie zapalenie opłucnej jest niezakaźne. W etiologii wirusowej może być całkowicie zakaźny, chociaż stopień zaraźliwości jest niski.

Objawy zapalenia opłucnej płuc

Pacjenci często tracą początek zapalenia opłucnej, ponieważ jego objawy są podobne do przeziębienia. Jednak objawy tej patologii nadal różnią się od innych chorób układu oddechowego. Powinieneś wiedzieć, że objawy różnych rodzajów zapalenia opłucnej są również różne.

Pierwszą i najbardziej oczywistą oznaką zapalenia opłucnej płuc jest:

  • Ciężki, ulotny, ostry ból w klatce piersiowej, często tylko z jednej strony, z głębokim oddychaniem, kaszlem, ruchem, kichaniem lub nawet rozmową.
  • Gdy zapalenie opłucnej pojawia się w niektórych miejscach płuc, ból może być odczuwany w innych częściach ciała, takich jak szyja, ramię lub brzuch.
  • Bolesne oddychanie często wywołuje suchy kaszel, który z kolei nasila ból.

Szybkość wzrostu objawów odgrywa również dużą rolę:

  • w ostrych okresach zmian opłucnowych charakterystyczny jest szybki odbiór kliniczny;
  • dla guzów i postaci przewlekłych - spokojniejszy przebieg choroby

Jak występuje zapalenie opłucnej u osób starszych? W podeszłym wieku istnieje powolny przebieg i powolna resorpcja ogniska zapalnego.

  • wyraźne połączenie bólu w klatce piersiowej z czynnością oddechową pacjenta: ból nagle pojawia się lub znacznie wzrasta na wysokości głębokiego oddechu. Gdy proces zapalny staje się mniej wyraźny, ból również się zmniejsza.
  • suchy kaszel, który występuje z powodu podrażnienia fibryny zakończeń nerwowych opłucnej kaszlu, jak również wzrost temperatury ciała.
  • ból, uczucie ciężkości lub pełności w boku,
  • kaszel
  • trudności w oddychaniu, niezdolność do głębokiego oddechu, duszność,
  • gorączka, słabość.

Etapy

Zapalenie opłucnej rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie drobnoustrojów chorobotwórczych i składa się z 3 etapów: wysięku, powstawania ropnego wydzieliny i powrotu do zdrowia.

Wysięk jest płynem wydobywającym się z mikronaczyń, zawierającym dużą ilość białka i, z reguły, ukształtowane elementy krwi. Gromadzi się w tkankach i / lub jamach ciała podczas zapalenia.

Etap 1

W pierwszym etapie, pod wpływem czynnika chorobotwórczego, naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się ich przepuszczalność, wzrasta proces produkcji płynu.

Etap 2

Stopień wysięku stopniowo przechodzi w etap powstawania ropnego wydzieliny. Dzieje się tak w procesie dalszego rozwoju patologii. Na arkuszach opłucnej pojawiają się złogi fibryny, które powodują tarcie między nimi podczas oddychania. Prowadzi to do powstawania zrostów i kieszonek w jamie opłucnej, utrudniając normalny wypływ wysięku, który staje się ropny. Ropne wydzieliny składają się z bakterii i ich produktów przemiany materii.

Zapalenie opłucnej w trzecim etapie

W trzecim etapie objawy stopniowo ustępują, pacjent albo dochodzi do siebie, albo choroba staje się przewlekła. Pomimo faktu, że zewnętrzne objawy choroby ustępują i nie denerwują już pacjenta, wewnątrz patologiczne procesy stopniowo rozwijają się dalej.

Komplikacje

Co to jest niebezpieczne zapalenie opłucnej płuc? W wyniku powstawania blizn (cumowania) blokowane są oddzielne bloki płuc, co przyczynia się do mniejszego poboru powietrza podczas inhalacji, aw rezultacie szybkiego oddychania.

Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej mogą prowadzić do rozwoju powikłań, które są niebezpieczne dla życia i zdrowia - zrosty opłucnej, upośledzone miejscowe krążenie krwi z powodu przekrwienia naczyń z wysiękiem, przetoki oskrzelowo-opłucnowe.

Główne powikłania zapalenia opłucnej:

  • Ropna fuzja opłucnej (ropniak);
  • Zrosty jamy opłucnej - konsekwencja wysiękowego zapalenia opłucnej;
  • Zagęszczanie ulotek, zwłóknienie;
  • Zmniejszone wydalanie płuc z dróg oddechowych;
  • Układ oddechowy, niewydolność sercowo-naczyniowa.

Rokowanie dla takich powikłań jest bardzo poważne: śmiertelność sięga 50%. Jeszcze wyższy jest odsetek umierających pacjentów wśród osób starszych i słabych, małych dzieci.

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem: w przypadku braku temperatury skontaktować się z lekarzem ogólnym; w przypadku niestabilnego stanu zdrowia lub choroby zakaźnej - w izbie przyjęć

Podczas badania chora połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania, co można zaobserwować na podstawie ruchu łopatek. Podczas słuchania płuc decyduje bardzo charakterystyczny dźwięk tarcia opłucnej. Radiografia w ostrym suchym zapaleniu opłucnej nie dostarcza wystarczających informacji. Badania laboratoryjne charakteryzują chorobę podstawową.

Po zdiagnozowaniu pacjenta pobierany jest płyn z opłucnej w celu określenia, który płyn się w nim gromadzi. Najczęściej jest to wysięk lub ropa, w rzadkich przypadkach - krew. Warto zauważyć, że u dzieci ropna postać choroby jest bardziej powszechna.

Poniższe badania służą do diagnozowania zapalenia opłucnej:

  • badanie i przesłuchanie pacjenta;
  • badanie kliniczne pacjenta;
  • badanie rentgenowskie;
  • badanie krwi;
  • analiza wysięku opłucnowego;
  • badanie mikrobiologiczne.

Leczenie zapalenia opłucnej płuc

Jeśli zdiagnozowano zapalenie opłucnej płuc, co to jest, jak leczyć chorobę, lekarz prowadzący wyjaśni. Z podejrzeniem zapalenia opłucnej analizowane są objawy i wszystkie wcześniejsze zabiegi, a pacjent jest hospitalizowany.

Patrząc na rodzaj choroby, przepisywane są niektóre leki, które pomagają zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć objawy. Ale konieczne jest nie tylko picie pigułek: potrzebujesz właściwego odżywiania, ćwiczeń, aby całkowicie przywrócić narządy.

Farmakoterapia zależy od przyczyny zapalenia opłucnej, a mianowicie:

  • Jeśli choroba jest spowodowana zapaleniem płuc lub ostrym zapaleniem oskrzeli, należy ją leczyć antybiotykami;
  • Gruźlica wymaga specjalnego leczenia.
  • Przeciw bólowi opłucnej stosuje się acetaminofen lub leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.

Rodzaj leku zależy od przyczyny choroby. Jeśli jest zakaźny, stosuje się antybiotyki, w przypadku alergii stosuje się leki wolne od alergii.

We wczesnym stadium włóknistego zapalenia opłucnej w płucach zaleca się półalkoholowe kompresy rozgrzewające i elektroforezę z chlorkiem wapnia.

W leczeniu wysiękowego zapalenia opłucnej płuc fizjoterapię przeprowadza się w fazie rozdzielania (resorpcja wysięku) w celu przyspieszenia zaniku wysięku i zmniejszenia zrostów opłucnej.

Podczas zaostrzenia suchego zapalenia opłucnej pacjentom przepisuje się rozgrzanie klatki piersiowej promieniami podczerwonymi, promieniowaniem ultrafioletowym klatki piersiowej, codziennym aplikacjom parafinowym. Po ustąpieniu ostrego zapalenia - elektroforeza wapnia i jodu. Miesiąc po wyzdrowieniu pokazano zabiegi wodne, terapię wysiłkową, masaż manualny i wibracyjny.

Pacjenci muszą stosować zrównoważoną dietę i pić dużo płynów. Ponadto pacjentowi przepisuje się specjalną dietę opartą na wielu witaminach i białkach.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenci muszą wykonywać ćwiczenia oddechowe przepisane przez lekarza, aby przywrócić pełną aktywność płuc. Pokazywanie umiarkowanych ćwiczeń, długie spacery na świeżym powietrzu, bardzo przydatna joga. Las rekonwalescencyjny jest szczególnie przydatny do regeneracji.

Jak leczyć leki na zapalenie opłucnej u ludzi

Ważne jest, aby zrozumieć, że samo zapalenie opłucnej nie może być leczone środkami ludowymi, ponieważ choroba może postępować szybko i prowadzić do niewydolności oddechowej i ropiejącego wysięku.

Leczenie zapalenia opłucnej w środkach ludowych na płuca polega na stosowaniu okładów i stosowaniu naparów, wywarów, nalewek.

  1. Od zapalenia opłucnej pomaga sok z buraków. Jest wyciskany ze świeżej rośliny korzeniowej, zmieszany z miodem. Na 100 g soku wymaga 2 łyżek miodu. Lek należy przyjmować 2 razy dziennie po posiłkach. Za każdym razem, gdy trzeba przygotować świeżą porcję, skład nie musi być przechowywany.
  2. Spróbuj leczyć zapalenie opłucnej takich ziół, jak: mięta, bochenki chleba, podbiału trzy razy dziennie.
  3. Korzenie (0,5 łyżeczki) I kłącza (0,5 łyżeczki) Kaukaski borowik gotuje się w 0,5 l wody, tak że po odparowaniu otrzymuje się szklankę płynu. Weź 0,5 łyżeczki. trzy razy dziennie. Odwar jest przydatny w leczeniu zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, gruźlicy, niewydolności serca.
  4. Miód i sok z cebuli są mieszane w równych porcjach (zamiast cebuli, można wziąć sok z czarnej rzodkwi) - jedna łyżka dwa razy dziennie w leczeniu zapalenia opłucnej.
  5. Napar z liści babki dużej lub zwykłej. Na pół litra wrzącej wody dodaje się 2 łyżki. l suszona roślina. Płyn jest filtrowany i wypijany w temperaturze 100-120 ml 4 razy dziennie. Napój jest nieszkodliwy, ma właściwości lecznicze i antybakteryjne.

Zapobieganie

Bardzo proste: należy odpowiednio leczyć pierwotną chorobę zakaźną, monitorować odżywianie, naprzemienny wysiłek fizyczny z wysokiej jakości odpoczynkiem, nie przegrzewać się i nie ulegać nadmiernemu chłodzeniu.

Pamiętaj, że zapalenie opłucnej jest konsekwencją innej choroby. Nigdy nie przerywaj leczenia w połowie z powodu trywialnego lenistwa lub braku czasu i zawsze staraj się unikać sytuacji, które mogą wywołać infekcję.

Objawy i leczenie zapalenia opłucnej płuc

Zapalenie opłucnej odnosi się do najczęstszych stanów patologicznych układu oddechowego. Często nazywa się to chorobą, ale tak nie jest. Zapalenie płuc nie jest chorobą niezależną, ale raczej objawem. U kobiet w 70% przypadków zapalenie opłucnej jest związane z nowotworami złośliwymi w piersi lub układzie rozrodczym. Bardzo często proces ten rozwija się u pacjentów onkologicznych na tle przerzutów w płucach lub opłucnej.

Terminowa diagnoza i leczenie zapalenia opłucnej może zapobiec niebezpiecznym powikłaniom. Diagnoza zapalenia opłucnej dla profesjonalnego lekarza nie jest trudna. Zadaniem pacjenta jest terminowe poszukiwanie pomocy medycznej. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie objawy wskazują na rozwój zapalenia opłucnej i jakie istnieją formy leczenia tego stanu patologicznego.

Charakterystyka choroby i rodzaje zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej nazywane jest zapaleniem opłucnej - surowiczej błony otaczającej płuca. Opłucna ma postać przezroczystych liści tkanki łącznej. Jeden z nich przylega do płuc, drugi wyściela klatkę piersiową od wewnątrz. W przestrzeni między nimi krąży płyn, który zapewnia, że ​​dwie warstwy opłucnej ślizgają się podczas inhalacji i wydechu. Jego ilość zwykle nie przekracza 10 ml. Gdy płyn płucny gromadzi się w nadmiarze. Zjawisko to nazywane jest wysiękiem opłucnowym. Ta forma zapalenia opłucnej nazywana jest wysiękiem lub wysiękiem. To jest najbardziej powszechne. Zapalenie opłucnej może być suche - w tym przypadku białko fibryny odkłada się na powierzchni opłucnej, grubość błony. Z reguły jednak suche (włókniste) zapalenie opłucnej jest tylko pierwszym etapem choroby, która poprzedza dalsze powstawanie wysięku. Ponadto, gdy zakażenie wysięku w jamie opłucnej może być ropne.

Jak już wspomniano, medycyna nie obejmuje zapalenia opłucnej jako niezależnej choroby, nazywając ją komplikacją innych procesów patologicznych. Zapalenie opłucnej może wskazywać na chorobę płuc lub inne choroby, które nie powodują uszkodzenia tkanki płucnej. Ze względu na charakter rozwoju tego stanu patologicznego i analizę cytologiczną płynu opłucnowego, wraz z innymi badaniami, lekarz jest w stanie określić obecność choroby podstawowej i podjąć odpowiednie środki, ale samo zapalenie opłucnej wymaga leczenia. Ponadto w fazie aktywnej jest w stanie wyjść na pierwszy plan w obrazie klinicznym. Dlatego w praktyce zapalenie opłucnej jest często nazywane oddzielną chorobą układu oddechowego.

W zależności od stanu płynu opłucnowego uwalniają się:

  • ropne zapalenie opłucnej;
  • surowicze zapalenie opłucnej;
  • sero-ropne zapalenie opłucnej.

Ropna postać jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ towarzyszy jej odurzenie całego organizmu, a przy braku odpowiedniego leczenia zagraża życiu pacjenta.

Zapalenie opłucnej może być również:

  • ostry lub przewlekły;
  • ciężki lub umiarkowany;
  • dotyczą obu części klatki piersiowej lub manifestują się tylko z jednej strony;
  • rozwój często wywołuje zakażenie, w którym to przypadku nazywa się zakaźny.

Lista niezakaźnych przyczyn płucnych jest bardzo szeroka:

  • choroby tkanki łącznej;
  • zapalenie naczyń;
  • zator płucny;
  • urazy klatki piersiowej;
  • alergia;
  • onkologia

W tym drugim przypadku możemy mówić nie tylko o raku płuc, ale także o nowotworach żołądka, piersi, jajników, trzustki, czerniaka itp. Przy przenikaniu węzłów chłonnych do węzłów chłonnych klatki piersiowej odpływ limfy staje się wolniejszy, a opłucna pozostawia bardziej przepuszczalną. Ciecz przedostaje się do jamy opłucnej. Możliwe jest zamknięcie światła dużego oskrzela, co obniża ciśnienie w jamie opłucnej, a zatem prowokuje nagromadzenie wysięku.

W niedrobnokomórkowym raku płuca (NSCLC) zapalenie opłucnej rozpoznaje się w ponad połowie przypadków. W przypadku gruczolakoraka częstość przerzutów do opłucnej sięga 47%. Z rakiem płaskonabłonkowym płuc - 10%. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy prowadzi do wysięku opłucnowego we wczesnym stadium, w którym to przypadku zapalenie opłucnej może być jedynym sygnałem na obecność nowotworu złośliwego.

W zależności od postaci objawy kliniczne zapalenia opłucnej są różne. Jednak z reguły określenie zapalenia płuc nie jest trudne. Znacznie trudniej jest znaleźć prawdziwą przyczynę, która spowodowała zapalenie opłucnej i pojawienie się wysięku opłucnowego.

Objawy zapalenia opłucnej

Głównymi objawami zapalenia opłucnej płuc są bóle w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas wdechu, kaszel, który nie łagodzi, duszność, uczucie skurczu w klatce piersiowej. W zależności od charakteru zapalenia opłucnej i lokalizacji, objawy te mogą być oczywiste lub prawie nieobecne. Przy suchym zapaleniu opłucnej pacjent odczuwa ból w boku, który zwiększa się z kaszlem, oddychanie staje się trudne, osłabienie, pocenie się i dreszcze nie są wykluczone. Temperatura pozostaje normalna lub nieznacznie wzrasta - nie więcej niż 37 ° C

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej nasilone są osłabienie i złe samopoczucie. Płyn gromadzi się w jamie opłucnej, ściska płuca, zapobiega ich prostowaniu. Pacjent nie może w pełni oddychać. Podrażnienie receptorów nerwowych w wewnętrznych warstwach opłucnej (w samych płucach prawie nie ma) powoduje objawowy kaszel. W przyszłości duszność i ciężkość w klatce piersiowej zwiększają się. Skóra staje się blada. Duża kumulacja płynu zapobiega wypływowi krwi z żył szyi, zaczynają się wybrzuszać, co w końcu staje się zauważalne. Część opłucnowa klatki piersiowej jest ograniczona w ruchu.

W przypadku ropnego zapalenia opłucnej wszystkie powyższe objawy powodują znaczne wahania temperatury: do 39–40 ° wieczorem i 36,6–37 ° rano. Wskazuje to na konieczność pilnego leczenia lekarza, ponieważ ropna postać ma poważne konsekwencje.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej odbywa się w kilku etapach:

  1. Kontrola i przesłuchanie pacjenta. Lekarz dowiaduje się o objawach klinicznych, czasie trwania i poziomie dobrego samopoczucia pacjenta.
  2. Badanie kliniczne. Stosowane są różne metody: osłuchiwanie (słuchanie za pomocą stetoskopu), perkusja (perkusja za pomocą specjalnych narzędzi na obecność płynu), badanie dotykowe (badanie dotykowe w celu określenia bolesnych obszarów).
  3. Badanie rentgenowskie i CT. Promienie rentgenowskie mogą uwidocznić zapalenie opłucnej, oszacować objętość płynu, aw niektórych przypadkach ujawnić przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych. Tomografia komputerowa pozwala na dokładniejsze ustalenie częstości występowania.
  4. Badanie krwi Gdy proces zapalny w organizmie zwiększa ESR, liczba leukocytów lub limfocytów. Badanie to jest niezbędne do rozpoznania zakaźnego zapalenia opłucnej.
  5. Nakłucie opłucnej. Jest to spożycie płynu z jamy opłucnej do badań laboratoryjnych. Procedura jest przeprowadzana w przypadku, gdy nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jeśli nagromadziło się zbyt dużo płynu, natychmiast wykonuje się pleurocentezę (torakocenteza) - usunięcie wysięku przez nakłucie za pomocą długiej igły i ssania elektrycznego lub zainstalowanie systemu portowego, który jest preferowanym rozwiązaniem. Stan pacjenta poprawia się, a część płynu jest wysyłana do analizy.

Jeśli po wszystkich krokach dokładny obraz pozostaje niejasny, lekarz może zlecić wideo torakoskopię. W klatkę piersiową umieszczany jest tor thorascop - jest to narzędzie z kamerą wideo, które pozwala na kontrolowanie dotkniętych obszarów od wewnątrz. Jeśli mówimy o onkologii, konieczne jest pobranie fragmentu guza do dalszych badań. Po tych manipulacjach możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

Leczenie stanu

Leczenie zapalenia opłucnej płuc powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie choroby, która go spowodowała. Terapia zapalenia opłucnej z reguły jest objawowa, mająca na celu przyspieszenie wchłaniania fibryny, zapobieganie powstawaniu zrostów w jamie opłucnej i „workach” płynów oraz łagodzenie stanu pacjenta. Pierwszym krokiem jest usunięcie obrzęku opłucnej. W wysokich temperaturach leki przeciwgorączkowe są przepisywane pacjentowi i na ból przepisywane są leki przeciwbólowe NLPZ. Wszystkie te działania pozwalają ustabilizować stan pacjenta, normalizować funkcje oddechowe i skutecznie prowadzić terapię choroby podstawowej.

Leczenie zapalenia opłucnej w łagodnej formie jest możliwe w domu, w kompleksie - tylko w szpitalu. Może obejmować różne metody i techniki.

  1. Thoracentesis. Jest to procedura, w której nagromadzony płyn jest usuwany z jamy opłucnej. Przypisz we wszystkich przypadkach wysięk opłucnowy przy braku przeciwwskazań. Torakokentezę przeprowadza się ostrożnie w obecności patologii układu krzepnięcia krwi, zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, obturacyjnej chorobie płuc w ciężkim stadium lub obecności tylko jednego funkcjonalnego płuca. W celu przeprowadzenia zabiegu zastosuj znieczulenie miejscowe. Igła jest wprowadzana do jamy opłucnej z boku łopatki pod kontrolą USG i wysięk jest zbierany. Zmniejsza się kompresja tkanki płucnej, łatwiej oddycha pacjentowi.
  2. Często konieczne jest ponowne wykonanie zabiegu, w tym celu opracowano nowoczesne i całkowicie bezpieczne wewnątrzopłucne systemy portowe, zapewniające stały dostęp do jamy opłucnej zarówno w celu ewakuacji wysięku, jak i podawania leków, w tym przez chemioterapię.
    Jest to system składający się z cewnika, który wstrzykuje się do jamy opłucnej i tytanowej komory z silikonową membraną. Instalacja wymaga tylko dwóch małych cięć, które są później zszywane. Port jest zainstalowany w miękkiej tkance ściany klatki piersiowej, pod skórą. W przyszłości nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Manipulacja zajmuje mniej niż godzinę. Już następnego dnia po zainstalowaniu portu pacjent może wrócić do domu. Gdy konieczne jest ponowne usunięcie wysięku, wystarczy przebić skórę i silikonową membranę pod nią. Jest szybki, bezpieczny i bezbolesny. Z nagłą potrzebą i brakiem dostępu do opieki medycznej, z pewnymi umiejętnościami i znajomością zasad procedury, nawet krewni są w stanie niezależnie uwolnić jamę opłucnową pacjenta z płynu przez port.
  3. Innym rodzajem interwencji jest pleurodeza. Jest to operacja sztucznego tworzenia zrostów między liśćmi opłucnej a zniszczeniem jamy opłucnej, tak że nie ma miejsca na gromadzenie się płynu. Procedura jest zwykle przepisywana pacjentom onkologicznym z nieskutecznością chemioterapii. Jama opłucnowa jest wypełniona specjalną substancją, która zapobiega rozwojowi wysięku i ma działanie przeciwnowotworowe - w przypadku onkologii. Może to być immunomodulujące (na przykład interleukiny), kortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne, izotopy promieniotwórcze i alkilujących cytostatyków (pochodne oksazafosforinov i bis - - chloroetyloaminy, nitrozomoczniki lub etylenodiaminę, związki platyny, sulfoniany alkilowe, triazyny i tetrazyny), który zależy jedynie od konkretnego przypadku klinicznego.
  4. Jeśli powyższe metody zawiodły, wskazane jest usunięcie opłucnej i instalacja bocznika. Po przetoczeniu płyn z jamy opłucnej przechodzi do jamy brzusznej. Metody te są jednak klasyfikowane jako radykalne, mogące powodować poważne komplikacje, i dlatego uciekają się do nich jako ostatnie.
  5. Leczenie narkotyków. W przypadku, gdy zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny lub jest powikłane infekcją, stosuje się leki przeciwbakteryjne, których wybór zależy całkowicie od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na określony antybiotyk. Leki, w zależności od natury flory patogennej, mogą być:
  • naturalne, syntetyczne, półsyntetyczne penicyliny i łączone (benzylopenicylina, fenoksymetylopenicylina, metycylinę, oksacylinę, nafcylinę, tikarcylinę, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocylina, azlocylina, metsillam);
  • cefalosporyny („Mefoksyna”, „Ceftriakson”, „Keiten”, „Latamoccef”, „Cefpirim”, „Cefepim”, „Sefterra”, „Ceftlozan”);
  • fluorochinolony („Microflox”, lomefloksacyna, norfloksacyna, lewofloksacyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, hemifloksacyna, gatifloksacyna, sitafloksacyna, trowafloksacyna);
  • karbapenemy („Tien”, doripenem, meropenem);
  • glikopeptydy („Wankomycyna”, „Vero-Bleomycyna”, „Targocid”, „Vibativ”, ramoplanina, dekaplanina);
  • makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamycyny („ryfampicyna”);
  • aminoglikozydy (amikacyna, netilmicyna, sizomityna, izepamityna), ale są niekompatybilne z penicylinami i cefalosporynami przy jednoczesnej terapii;
  • linozamidy (linkomycyna, klindamycyna);
  • tetracykliny (doksycyklina, „Minoleksin”);
  • amfenikol („Lewomitsetin”);
  • inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne (ditlenek hydroksymetylochinoksaliny, fosfomycyna, dioksydyna).

W leczeniu zapalenia opłucnej przepisywane są również leki przeciwzapalne i odczulające (elektroforeza 5% roztworu nowokainy, analgin, difenhydramina, 10% roztwór chlorku wapnia, 0,2% roztwór hydrotartinu platyfiliny, indometacyna itp.), Regulatory równowagi wodno-elektrolitowej ( roztwór soli i glukozy), leki moczopędne („Furosemid”), elektroforeza lidazy (64 U co 3 dni, 10–15 procedur przebiegu leczenia). Może wyznaczyć fundusze na ekspansję oskrzeli i glikozydów nasercowych, które zwiększają skurcz mięśnia sercowego („Eufillin”, „Korglikon”). Zapalenie opłucnej płuc w onkologii dobrze reaguje na chemioterapię - po jej podaniu obrzęk i objawy zwykle ustępują. Leki są podawane ogólnoustrojowo - przez wstrzyknięcie lub dopłucnie przez zawór membranowy systemu portowego.

Według statystyk kursy chemioterapii w połączeniu z innymi metodami leczenia pomagają wyeliminować zapalenie opłucnej u około 60% pacjentów wrażliwych na leki chemioterapeutyczne.

W trakcie leczenia pacjent musi być stale pod nadzorem lekarza i otrzymywać leczenie podtrzymujące. Po ukończeniu kursu konieczne jest przeprowadzenie egzaminu, a po kilku tygodniach ponowne jego wyznaczenie.

Rokowanie choroby

Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej płuc mogą mieć poważne powikłania: występowanie zrostów opłucnej, przetoki oskrzelowo-opłucnowe, upośledzenie krążenia krwi z powodu kompresji naczyń.

W procesie rozwoju zapalenia opłucnej pod ciśnieniem płynu, tętnic, żył, a nawet serca są w stanie przesuwać się w przeciwnym kierunku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i upośledzenia przepływu krwi do serca. Pod tym względem zapobieganie chorobie płuc serca jest głównym zadaniem wszystkich interwencji terapeutycznych w przypadku zapalenia opłucnej. Po wykryciu przemieszczenia pacjentowi pokazuje się nagłą pleurocentezę.

Niebezpiecznym powikłaniem jest ropniak - tworzenie „kieszeni” z ropą, która ostatecznie może prowadzić do bliznowacenia jamy i ostatecznego zablokowania płuc. Przełom ropnego wysięku w tkance płucnej jest śmiertelny. Wreszcie, zapalenie opłucnej może powodować amyloidozę narządów miąższowych lub uszkodzenie nerek.

Szczególną uwagę zwraca się na zapalenie opłucnej podczas diagnozowania jej u pacjentów z rakiem. Wysięk w jamie opłucnej pogarsza przebieg raka płuc, zwiększa osłabienie, powoduje dodatkową duszność, powoduje ból. Podczas ściskania naczynia naruszyły wentylację tkanek. Biorąc pod uwagę zaburzenia immunologiczne, tworzy to korzystne środowisko dla rozprzestrzeniania się bakterii i wirusów.

Konsekwencje choroby i szanse na wyzdrowienie zależą od głównej diagnozy. U pacjentów z rakiem płyn w jamie opłucnej zwykle gromadzi się w późnych stadiach raka. To utrudnia leczenie, a rokowanie jest często złe. W innych przypadkach, jeśli płyn z jamy opłucnej został usunięty na czas i przepisany odpowiednie leczenie, nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jednak pacjenci wymagają regularnego monitorowania w celu zdiagnozowania nawrotu w czasie, kiedy się pojawia.

Zapalenie opłucnej. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Zapalenie opłucnej jest stanem zapalnym błon surowiczych, które pokrywają płuca i tworzą jamę opłucnową. W większości przypadków procesowi temu towarzyszy uwolnienie nadmiernej ilości płynu (wysięk lub wysiękowe zapalenie opłucnej) lub wytrącenie białka fibryny na powierzchni opłucnej (suchego zapalenia opłucnej). Najczęściej suchym zapaleniem opłucnej jest tylko pierwszy etap choroby, który poprzedza tworzenie wysięku w jamie opłucnej.

Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii płuc. Częstość występowania tej choroby wśród pacjentów poszukujących opieki medycznej w szpitalach wynosi około 5–15%. Częstość występowania tej choroby w populacji ogólnej wynosi od 300 do 320 przypadków na sto tysięcy osób.

Według statystyk, zapalenie opłucnej występuje równie często zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Istnieje jednak pewna różnica między przyczynami, które leżą u podstaw powstawania wysięku opłucnowego. W prawie dwóch trzecich przypadków u kobiet zapalenie opłucnej wiąże się ze złośliwymi nowotworami w piersi lub narządach płciowych. Ponadto zapalenie opłucnej jest patologią, która często towarzyszy toczniowi rumieniowatemu układowemu, który jest najbardziej powszechny wśród kobiet. Dla mężczyzn bardziej typowe jest powstawanie wysięku opłucnowego na tle przewlekłego zapalenia trzustki (w większości przypadków wywołanego alkoholizmem) i reumatoidalnego zapalenia stawów.

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby, jak również od stadium choroby (w momencie rozpoznania i rozpoczęcia procedur terapeutycznych). Obecność reakcji zapalnej w jamie opłucnej, towarzyszącej wszelkim procesom patologicznym w płucach, jest niekorzystnym znakiem i wskazuje na potrzebę intensywnego leczenia.

Ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, która może być spowodowana przez dość dużą liczbę czynników chorobotwórczych, we wszystkich przypadkach nie ma jednego schematu leczenia. W przeważającej większości przypadków celem terapii jest początkowa dolegliwość, po wyleczeniu, w którym zapalenie opłucnej jest wyeliminowane. Jednak, aby ustabilizować pacjenta i poprawić jego stan, często uciekają się do stosowania leków przeciwzapalnych, a także do leczenia chirurgicznego (nakłucie i ekstrakcja nadmiaru płynu).

Ciekawe fakty

  • zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii w terapii i występuje u prawie co dziesiątego pacjenta;
  • uważa się, że przyczyną śmierci francuskiej królowej Katarzyny Medycejskiej, która żyła w XIV wieku, było zapalenie opłucnej;
  • perkusista The Beatles (The Beatles) Ringo Starr cierpiał na przewlekłe zapalenie opłucnej w wieku 13 lat, dlatego opuścił dwa lata nauki i nie ukończył szkoły;
  • Pierwszy opis ropniaka opłucnej (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) został podany przez starożytnego egipskiego lekarza i pochodzi z trzeciego tysiąclecia pne.

Pleura i jej porażka

Opłucna jest błoną surowiczą, która pokrywa płuca i składa się z dwóch arkuszy - ciemieniowej lub ciemieniowej, pokrywającej wewnętrzną powierzchnię jamy klatki piersiowej i trzewnej, która bezpośrednio otacza każde płuco. Arkusze te są ciągłe i przechodzą jeden do drugiego na poziomie kołnierza płucnego. Opłucna składa się ze specjalnych komórek mezotelialnych (płaskich komórek nabłonkowych) znajdujących się na ramie fibroelastycznej, w których przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne oraz zakończenia nerwowe. Pomiędzy prześcieradłami opłucnej znajduje się wąska przestrzeń wypełniona niewielką ilością płynu, która służy do ułatwienia przesuwania się opłucnej podczas ruchów oddechowych. Płyn ten powstaje w wyniku przecieku (filtracji) plazmy przez naczynia włosowate w wierzchołku płuc, po czym następuje absorpcja przez naczynia krwionośne i limfatyczne opłucnej ciemieniowej. W warunkach patologicznych może wystąpić nadmierne nagromadzenie płynu opłucnowego, co może wynikać z jego nieodpowiedniej absorpcji lub nadmiernej produkcji.

Uszkodzenie opłucnej wraz z powstaniem procesu zapalnego i powstaniem nadmiernej ilości płynu opłucnowego może wystąpić pod wpływem infekcji (bezpośrednio wpływających na opłucną lub zakrywających pobliską tkankę płuc), urazów, patologii śródpiersia (jamy znajdującej się między płucami i zawierającej serce i ważne naczynia, tchawicę i główne oskrzela, przełyku i niektórych innych struktur anatomicznych), na tle chorób ogólnoustrojowych, jak również z powodu zaburzeń metabolicznych wielu substancji. Miejsce zamieszkania i rodzaj działalności człowieka jest ważny dla rozwoju zapalenia opłucnej i innych chorób płuc, ponieważ czynniki te determinują pewne aspekty negatywnego wpływu wielu toksycznych i szkodliwych substancji na układ oddechowy.

Należy zauważyć, że wysięk opłucnowy jest jednym z głównych objawów zapalenia opłucnej - nadmiernego nagromadzenia płynu w jamie opłucnej. Ten stan jest opcjonalny dla zapalenia opłucnej opłucnej, ale występuje w większości przypadków. W niektórych sytuacjach wysięk opłucnowy występuje bez procesu zapalnego w jamie opłucnej. Z reguły taką chorobę uważa się za wysięk opłucnowy, ale w niektórych przypadkach można ją zaklasyfikować jako zapalenie opłucnej.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej jest chorobą, która w większości przypadków rozwija się na podstawie istniejącej patologii. Najczęstszą przyczyną reakcji zapalnej w jamie opłucnej są różne infekcje. Często zapalenie opłucnej występuje na tle chorób ogólnoustrojowych, guzów, urazów.

Niektórzy autorzy odnoszą się do zapalenia opłucnej i przypadków wysięku opłucnowego bez wyraźnej reakcji zapalnej. Sytuacja ta nie jest całkowicie poprawna, ponieważ zapalenie opłucnej jest dolegliwością, która pociąga za sobą obowiązkowy składnik zapalny.

Rozróżnia się następujące przyczyny zapalenia opłucnej:

  • opłucnej opłucnej;
  • gruźlica;
  • alergiczna odpowiedź zapalna;
  • choroby autoimmunologiczne i układowe;
  • narażenie na chemikalia;
  • uraz klatki piersiowej;
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • ekspozycja na enzym trzustkowy;
  • pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej.

Zmiany opłucnowe

Zakaźna zmiana opłucnej jest jedną z najczęstszych przyczyn powstawania ogniska zapalnego w jamie opłucnej z rozwojem ropnego lub innego patologicznego wysięku (wydzieliny).

Zakażenie opłucnej jest poważną chorobą, która w wielu przypadkach może zagrażać życiu pacjenta. Odpowiednia diagnoza i leczenie tego schorzenia wymaga skoordynowanych działań pulmonologów, lekarzy ogólnych, radiologów, mikrobiologów i często chirurgów klatki piersiowej. Podejście terapeutyczne zależy od natury patogenu, jego agresywności i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, a także od stadium choroby i rodzaju ogniska zakaźnego.

Zakaźne zapalenie opłucnej dotyka pacjentów w każdym wieku, ale są one najbardziej powszechne wśród osób starszych i dzieci. Mężczyźni chorują prawie dwa razy częściej niż kobiety.

Następujące choroby współistniejące są czynnikami ryzyka rozwoju zakaźnej zmiany opłucnej:

  • Cukrzyca Cukrzyca rozwija się w wyniku zaburzeń endokrynologicznych trzustki, co powoduje niewystarczającą ilość insuliny. Insulina jest hormonem niezbędnym do prawidłowego metabolizmu glukozy i innych cukrów. W przypadku cukrzycy występuje wiele narządów wewnętrznych i występuje pewne zmniejszenie odporności. Ponadto nadmierne stężenie glukozy we krwi stwarza korzystne warunki dla rozwoju wielu czynników bakteryjnych.
  • Alkoholizm W przewlekłym alkoholizmie cierpi wiele organów wewnętrznych, w tym wątroba, która jest odpowiedzialna za produkcję składników białkowych przeciwciał, których brak prowadzi do zmniejszenia potencjału ochronnego organizmu. Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do zakłócenia metabolizmu wielu składników odżywczych, a także do zmniejszenia ilości i jakości komórek odpornościowych. Ponadto osoby z alkoholizmem są bardziej podatne na obrażenia klatki piersiowej, a także infekcje dróg oddechowych. Dzieje się tak z powodu hipotermii na tle zmniejszonej wrażliwości i zaburzeń zachowania, a także z powodu tłumienia odruchów ochronnych, co zwiększa ryzyko wdychania zakażonych materiałów lub ich własnych wymiotów.
  • Reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która sama może powodować uszkodzenie opłucnej. Jednakże choroba ta jest również poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju infekcyjnych zmian opłucnej. Wynika to z faktu, że często w leczeniu tej choroby stosuje się leki zmniejszające odporność.
  • Przewlekła choroba płuc. Wiele przewlekłych chorób płuc, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, astma i niektóre inne patologie, stwarzają warunki wstępne do zakażenia opłucnej. Dzieje się tak z dwóch powodów. Po pierwsze, wiele przewlekłych chorób płuc charakteryzuje się powolnymi procesami infekcyjno-zapalnymi, które mogą postępować w czasie i obejmować nowe tkanki i obszary płuc. Po drugie, przy tych patologiach normalne funkcjonowanie aparatu oddechowego jest zakłócone, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia jego potencjału ochronnego.
  • Patologia przewodu pokarmowego. Choroby aparatu dentystycznego mogą powodować gromadzenie się czynników zakaźnych w jamie ustnej, które po głębokim oddechu (na przykład podczas snu) mogą znajdować się w płucach i powodować zapalenie płuc z następczym uszkodzeniem opłucnej. Refluks żołądkowo-przełykowy (powrót pokarmu z żołądka do przełyku) przyczynia się do zakażenia dróg oddechowych, zwiększając ryzyko wdychania treści żołądkowej, która może być zakażona, i która zmniejsza miejscową odporność (ze względu na drażniące działanie kwasu solnego).
Zakaźne zmiany opłucnej wynikają z przenikania czynników patogennych do jamy opłucnej z następczą reakcją zapalną. W praktyce klinicznej zwyczajowo rozróżnia się 4 główne sposoby przenikania patogenów.

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

  • Kontakt z zakaźną zmianą w płucach. Dzięki lokalizacji ogniska zakaźnego i zapalnego w bezpośredniej bliskości opłucnej możliwy jest bezpośredni przepływ patogenów z rozwojem zapalenia opłucnej.
  • Z prądem limfatycznym. Penetracja mikroorganizmów wraz z przepływem limfy wynika z faktu, że naczynia limfatyczne obwodowych obszarów płuc są odprowadzane do jamy opłucnej. Stwarza to warunki do przenikania czynników zakaźnych z obszarów, które nie wchodzą w bezpośredni kontakt z błoną surowiczą.
  • Z przepływem krwi. Niektóre bakterie i wirusy są w stanie na pewnym etapie rozwoju przenikać do krwiobiegu, a wraz z nią do różnych narządów i tkanek.
  • Bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (obrażenia). Jakiekolwiek przenikliwe uszkodzenie jamy klatki piersiowej jest uważane za potencjalnie zainfekowane, a zatem za możliwe źródło zakażenia opłucnej. Otwory i nacięcia w ścianie klatki piersiowej, wykonane w celach terapeutycznych, ale w nieodpowiednich warunkach lub bez odpowiedniej opieki, mogą również działać jako źródło drobnoustrojów chorobotwórczych.
Należy zauważyć, że w wielu przypadkach zapaleniu płuc towarzyszy pojawienie się wysięku opłucnowego bez bezpośredniego zakażenia opłucnej. Wynika to z rozwoju reaktywnego procesu zapalnego, który drażni opuszki opłucnej, jak również z pewnym wzrostem ciśnienia płynu i przepuszczalności naczyń krwionośnych w obszarze ogniska zakaźnego.

Zakaźne zapalenie opłucnej może być spowodowane przez następujące grupy mikroorganizmów:

  • bakterie (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, riketsja, chlamydia itp.)
  • wirusy (grypa, paragrypa, enterowirusy itp.);
  • grzyby (kandydoza, blastomikoza, kokcydioidoza);
  • pasożyty (amebiasis, echinokokoza).
Należy zauważyć, że w większości przypadków zapalenie opłucnej jest wywoływane przez bakterie, najczęściej przez paciorkowce i gronkowce.

Pod wpływem tych mikroorganizmów rozwija się proces zapalny, który jest specjalną reakcją ochronną mającą na celu wyeliminowanie czynników zakaźnych i ograniczenie ich rozprzestrzeniania się. Podstawą zapalenia jest złożony łańcuch interakcji między mikroorganizmami, komórkami układu odpornościowego, substancjami biologicznie czynnymi, naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi oraz tkankami opłucnej i płuc.

W rozwoju zapalenia opłucnej rozróżnia się następujące etapy:

  • Wysięk fazowy. Pod działaniem substancji biologicznie czynnych, które są wydzielane przez komórki odpornościowe aktywowane w wyniku kontaktu z czynnikami zakaźnymi, naczynia krwionośne rozszerzają się wraz ze wzrostem ich przepuszczalności. Prowadzi to do zwiększenia produkcji płynu opłucnowego. Na tym etapie naczynia limfatyczne radzą sobie ze swoją funkcją i odpowiednio osuszają jamę opłucnową - nie ma nadmiernego nagromadzenia płynu.
  • Tworzenie fazy ropnego wysięku. Wraz z postępem reakcji zapalnej, na liściach opłucnej zaczynają tworzyć się złogi fibryny, „lepkie” białko osocza. Dzieje się tak pod wpływem wielu substancji biologicznie czynnych, które zmniejszają aktywność fibrynolityczną komórek opłucnej (ich zdolność do niszczenia włókien fibrynowych). Prowadzi to do tego, że tarcie wzrasta znacząco między arkuszami opłucnej, aw niektórych przypadkach występują zrosty (obszary „klejenia” błon surowiczych). Taki przebieg choroby przyczynia się do powstawania podzielonych obszarów w jamie opłucnej (tak zwanych „kieszeniach” lub „workach”), co znacznie komplikuje odpływ treści patologicznych. Po pewnym czasie ropa zaczyna tworzyć się w jamie opłucnej - mieszanina martwych bakterii, które wchłonęły ich komórki odpornościowe, osocze i wiele białek. Nagromadzenie ropy przyczynia się do postępującego obrzęku komórek i tkanek mezotelialnych znajdujących się w pobliżu ogniska zapalnego. Prowadzi to do tego, że odpływ przez naczynia limfatyczne zmniejsza się i nadmiar objętości patologicznego płynu zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej.
  • Etap odzyskiwania. Na etapie zdrowienia dochodzi do resorpcji (resorpcji) ognisk patologicznych lub, jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie samego czynnika chorobotwórczego, powstają formacje tkanki łącznej (włókniste), ograniczając proces zakaźny-zapalny z dalszym przejściem choroby do postaci przewlekłej. Ogniska zwłóknienia niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie płuc, ponieważ znacznie zmniejszają ich ruchliwość, a ponadto zwiększają grubość opłucnej i zmniejszają jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. W niektórych przypadkach, pomiędzy opłucną ciemieniową i trzewną, tworzą się pojedyncze zrosty (liny cumownicze) lub pełne zespolenie włókien włóknistych (zwłóknienie).

Gruźlica

Pomimo faktu, że gruźlica jest infekcją bakteryjną, patologia ta jest często rozważana oddzielnie od innych form uszkodzenia drobnoustrojów narządów układu oddechowego. Wynika to po pierwsze z dużej zarażenia i rozpowszechnienia tej choroby, a po drugie ze specyfiki jej rozwoju.

Gruźlicze zapalenie opłucnej wynika z przenikania Mycobacterium tuberculosis do jamy opłucnej, znanej również jako Bacillus Kocha. Choroba ta jest uważana za najczęstszą formę zakażenia pozapłucnego, która może wystąpić, gdy pierwotne zmiany chorobowe znajdują się zarówno w płucach, jak i innych narządach wewnętrznych. Może rozwijać się na tle pierwotnej gruźlicy, która występuje podczas pierwszego kontaktu z patogenem (typowym dla dzieci i młodzieży) lub wtórnym, który rozwija się w wyniku powtarzającego się kontaktu z czynnikiem chorobotwórczym.

Przenikanie prątków do opłucnej jest możliwe na trzy sposoby - limfogenne i kontaktowe w miejscu pierwotnej zmiany w płucach lub kręgosłupie (rzadko) i krwiotwórcze, jeśli pierwotna zmiana zakaźna znajduje się w innych narządach (przewód pokarmowy, węzły chłonne, kości, narządy płciowe itp.) ).

Podstawą rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej jest reakcja zapalna, wspierana przez interakcje między komórkami odpornościowymi (neutrofile w ciągu pierwszych kilku dni i limfocytami w przyszłości) a prątkami. W trakcie tej reakcji uwalniane są substancje biologicznie czynne, które oddziałują na tkanki płuc i surowicze błony i utrzymują intensywność stanu zapalnego. Na tle rozszerzonych naczyń krwionośnych w obrębie zakaźnego ogniska i zmniejszonego drenażu limfatycznego z jamy opłucnowej tworzy się wysięk opłucnowy, który, w przeciwieństwie do zakażeń o różnym charakterze, charakteryzuje się zwiększoną zawartością limfocytów (ponad 85%).

Należy zauważyć, że pewien niekorzystny zestaw okoliczności jest konieczny dla rozwoju zakażenia gruźlicą. Większość osób mających prosty kontakt z pałeczkami Kocha nie jest narażona na infekcję. Ponadto uważa się, że u wielu ludzi prątki gruźlicy mogą żyć w tkankach płuc bez powodowania choroby lub jakichkolwiek objawów.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju gruźlicy:

  • Wysoka gęstość czynników zakaźnych. Prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia wzrasta wraz ze wzrostem liczby wdychanych pałeczek. Oznacza to, że im wyższe stężenie prątków w środowisku, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia. Takiemu rozwojowi sprzyja przebywanie w tym samym pomieszczeniu z pacjentami z gruźlicą (na etapie izolacji czynników chorobotwórczych), a także brak odpowiedniej wentylacji i niewielka ilość miejsca.
  • Długi czas kontaktu. Długotrwały kontakt z zakażonymi ludźmi lub długotrwałe narażenie na pokój, w którym znajdują się prątki, jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju zakażenia.
  • Niska odporność. W normalnych warunkach, dzięki okresowym szczepieniom, ludzki układ odpornościowy radzi sobie z czynnikami wywołującymi gruźlicę i nie pozwala na rozwój choroby. Jednakże, jeśli istnieje jakikolwiek stan patologiczny, w którym następuje spadek odporności miejscowej lub ogólnej, penetracja nawet niewielkiej dawki zakaźnej może spowodować zakażenie.
  • Wysoka agresywność infekcji. Niektóre prątki mają większą zjadliwość, to znaczy zwiększoną zdolność do zakażania ludzi. Przenikanie takich szczepów do organizmu ludzkiego może spowodować zakażenie nawet niewielką liczbą pałeczek.

Zmniejszona odporność jest stanem, który może rozwinąć się na tle wielu stanów patologicznych, a także stosowania niektórych leków.

Do obniżenia odporności przyczyniają się następujące czynniki:

  • przewlekłe choroby układu oddechowego (charakter zakaźny i niezakaźny);
  • cukrzyca;
  • wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
  • przewlekły alkoholizm;
  • leczenie lekami hamującymi układ odpornościowy (glukokortykoidy, cytostatyki);
  • ciąża;
  • Zakażenie HIV (zwłaszcza na etapie AIDS).

Alergiczna reakcja zapalna

Reakcja alergiczna jest patologiczną nadmierną odpowiedzią układu odpornościowego, która rozwija się podczas interakcji z obcymi cząstkami. Ponieważ tkanki opłucnej są bogate w komórki odpornościowe, naczynia krwionośne i limfatyczne, a także są wrażliwe na działanie uwalnianych substancji biologicznie czynnych i wspierają reakcję zapalną w alergiach, po zapaleniu często obserwuje się rozwój zapalenia opłucnej i wysięku opłucnowego.

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi reakcjami alergicznymi:

  • Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne. Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne są patologiczną reakcją zapalną, która rozwija się pod wpływem zewnętrznych cząstek obcych - alergenów. Często dochodzi do uszkodzenia tkanki płucnej, bezpośrednio przylegającej do opłucnej. Najczęstszymi alergenami są zarodniki grzybów, pyłki roślinne, kurz domowy, niektóre substancje lecznicze.
  • Alergie na leki. Alergia na narkotyki jest powszechna w dzisiejszym świecie. Spora liczba osób jest uczulona na niektóre antybiotyki, miejscowe środki znieczulające i inne środki farmakologiczne. Patologiczna odpowiedź rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin po podaniu leku (w zależności od rodzaju reakcji alergicznej).
  • Inne rodzaje alergii. Niektóre inne rodzaje alergii, które nie wpływają bezpośrednio na tkankę płucną, mogą powodować aktywację komórek odpornościowych opłucnej poprzez uwalnianie substancji biologicznie czynnych oraz rozwój obrzęku i wysięku. Po wyeliminowaniu działania alergenu skala zapalenia zmniejsza się i rozpoczyna się odwrotna absorpcja nadmiaru płynu z jamy opłucnej.
Należy zauważyć, że prawdziwe reakcje alergiczne nie rozwijają się przy pierwszym kontakcie z obcą substancją, ponieważ komórki odpornościowe organizmu nie są „zaznajomione” z nią i nie mogą szybko reagować na jej spożycie. Podczas pierwszego kontaktu alergen jest przetwarzany i prezentowany układowi odpornościowemu, który tworzy specjalne mechanizmy, które umożliwiają szybką aktywację po wielokrotnym kontakcie. Proces ten trwa kilka dni, po których kontakt z alergenem nieuchronnie powoduje reakcję alergiczną.

Należy rozumieć, że reakcja zapalna leżąca u podstaw alergii różni się nieco od reakcji zapalnej, która rozwija się podczas procesu zakaźnego. Ponadto w większości przypadków mikroorganizmy wywołują reakcję alergiczną w opłucnej, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opłucnej i powstawania wysięku.

Choroby autoimmunologiczne i układowe

Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych postaci uszkodzenia płuc w chorobach autoimmunologicznych i układowych. Ta patologia występuje u prawie połowy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, zapaleniem skórno-mięśniowym i innymi chorobami tkanki łącznej.

Choroby autoimmunologiczne to patologie, w których układ odpornościowy zaczyna atakować własne tkanki (zwykle włókna tkanki łącznej). W rezultacie rozwija się przewlekła reakcja zapalna, która obejmuje wiele narządów i tkanek (głównie stawy, skórę, płuca).

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi patologiami układowymi:

  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • twardzina skóry;
  • zapalenie skórno-mięśniowe;
  • Ziarniniakowatość Wegenera;
  • Zespół Churga-Straussa;
  • sarkoidoza.
Należy rozumieć, że podstawą reakcji autoimmunologicznej jest proces zapalny, który może bezpośrednio wpływać na tkanki opłucnej, co prowadzi do rozwoju klasycznego zapalenia opłucnej, lub pośrednio z naruszeniem funkcji innych narządów (serca, nerek), co prowadzi do powstania wysięku opłucnowego. Ważne jest, aby zauważyć, że klinicznie wyraźne zapalenie opłucnej jest dość rzadkie, ale szczegółowe badanie takich pacjentów sugeruje, że zjawisko to jest dość powszechne.

Narażenie na chemikalia

Bezpośredni wpływ niektórych substancji chemicznych na opłucnej opłucnej może powodować stan zapalny, a zatem może powodować rozwój suchego lub wysiękowego zapalenia opłucnej. Ponadto chemiczne uszkodzenie obwodowej tkanki płuc również przyczynia się do powstawania procesu zapalnego, który może również obejmować błonę surowiczą.

Chemikalia mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

  • Z otwartą kontuzją. Przy otwartym urazie klatki piersiowej różne substancje czynne chemicznie mogą dostać się do jamy opłucnej - kwasy, zasady itp.
  • Z zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej. Zamknięte obrażenia klatki piersiowej mogą spowodować pęknięcie przełyku, a następnie przedostanie się pokarmu lub treści żołądkowej do śródpiersia i opłucnej ciemieniowej.
  • Wdychanie chemikaliów. Wdychanie niektórych niebezpiecznych substancji chemicznych może powodować oparzenia górnych i dolnych dróg oddechowych, a także proces zapalny w tkankach płuc.
  • Wtrysk chemiczny. Podawane dożylnie substancje, które nie są przeznaczone do takiego zastosowania, mogą przedostać się do tkanek płuc i opłucnej i spowodować poważne uszkodzenie ich funkcji.
Substancje chemiczne wywołują rozwój procesu zapalnego, naruszają integralność strukturalną i funkcjonalną tkanek, a także znacznie zmniejszają odporność miejscową, co przyczynia się do rozwoju procesu zakaźnego.

Uraz klatki piersiowej

Uszkodzenie klatki piersiowej jest czynnikiem, który w niektórych przypadkach jest przyczyną reakcji zapalnej i tworzenia wysięku opłucnowego. Może to być spowodowane uszkodzeniem samej opłucnej i sąsiednich narządów (przełyku).

W przypadku uszkodzenia płatów opłucnej w wyniku ekspozycji na czynnik mechaniczny (przy zamkniętych i otwartych obrażeniach) pojawia się reakcja zapalna, która, jak opisano powyżej, prowadzi do zwiększonego wytwarzania płynu opłucnowego. Dodatkowo, traumatyczny wpływ zakłóca krążenie limfy w uszkodzonym obszarze, co znacznie zmniejsza odpływ płynu patologicznego i przyczynia się do rozwoju wysięku opłucnowego. Przenikanie patogennych czynników zakaźnych jest kolejnym dodatkowym czynnikiem, który zwiększa ryzyko rozwoju pourazowego zapalenia opłucnej.

Uszkodzeniu przełyku, które może wystąpić przy silnym uderzeniu w klatkę piersiową, towarzyszy uwalnianie pokarmu i treści żołądkowej do jamy śródpiersia. Ze względu na częste połączenie pęknięcia przełyku z naruszeniem integralności płatów opłucnej, substancje te mogą dostać się do jamy opłucnej i spowodować reakcję zapalną.

Narażenie na promieniowanie jonizujące

Ekspozycja na enzym trzustkowy

Zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy rozwija się u około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki) w ciągu 2 do 3 dni po wystąpieniu choroby. W większości przypadków niewielka ilość patologicznego płynu gromadzi się w jamie opłucnej, która ulega samoabsorbcji po normalizacji funkcji trzustki.

Zapalenie opłucnej rozwija się ze względu na destrukcyjny wpływ na surowicze błony enzymów trzustkowych, które w stanie zapalnym wchodzą do krwi (normalnie są transportowane bezpośrednio do dwunastnicy). Enzymy te częściowo niszczą naczynia krwionośne, podstawę tkanki łącznej opłucnej, aktywują komórki odpornościowe. W rezultacie wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, która składa się z leukocytów, osocza krwi i zniszczonych krwinek czerwonych. Stężenie amylazy (enzymu trzustkowego) w wysięku opłucnowym może być kilkakrotnie wyższe niż stężenie we krwi.

Wysięk opłucnowy z zapaleniem trzustki jest oznaką poważnego uszkodzenia trzustki i, zgodnie z kilkoma badaniami, jest bardziej powszechny w przypadku martwicy trzustki (śmierć znacznej części komórek narządowych).

Pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej

Zapalenie opłucnej, które powstało na tle złośliwych guzów opłucnej, jest dość powszechną patologią, z którą muszą się zmierzyć lekarze.

Zapalenie opłucnej może rozwijać się z następującymi rodzajami nowotworów:

  • Pierwotne guzy opłucnej Pierwotnym guzem opłucnej jest guz, który rozwinął się z komórek i tkanek, które tworzą normalną strukturę tego narządu. W większości przypadków takie nowotwory są tworzone przez komórki mezotelialne i nazywane są międzybłoniakami. Istnieje tylko 5-10% przypadków guzów opłucnej.
  • Ogniska przerzutowe w opłucnej. Przerzuty opłucnowe są fragmentami guza, które są oddzielone od pierwotnej zmiany, zlokalizowanej w dowolnym narządzie, i które migrowały do ​​opłucnej, gdzie kontynuowały rozwój. W większości przypadków proces nowotworowy w opłucnej ma charakter przerzutowy.
Reakcja zapalna w procesie nowotworowym rozwija się pod wpływem patologicznych produktów metabolicznych wytwarzanych przez tkanki nowotworowe (ponieważ funkcja tkanki nowotworowej różni się od normy).

Wysięk opłucnowy, który jest najczęstszym objawem zapalenia opłucnej, rozwija się w wyniku interakcji kilku mechanizmów patologicznych na opłucnej. Po pierwsze, ognisko guza, które zajmuje pewną objętość w jamie opłucnej, zmniejsza obszar skutecznie funkcjonującej opłucnej i zmniejsza jego zdolność do ponownego wchłaniania płynu. Po drugie, pod wpływem produktów wytwarzanych w tkankach guza, stężenie białek w jamie opłucnowej wzrasta, co prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego (białka są w stanie „przyciągnąć” wodę - zjawisko zwane ciśnieniem onkotycznym). Po trzecie, reakcja zapalna, która rozwija się na tle guzów pierwotnych lub przerzutowych, zwiększa wydzielanie płynu opłucnowego.

Rodzaje zapalenia opłucnej

W praktyce klinicznej często rozróżnia się kilka rodzajów zapalenia opłucnej, które różnią się charakterem wysięku powstającego w jamie opłucnej, a zatem w głównych objawach klinicznych. W większości przypadków ta separacja jest raczej warunkowa, ponieważ jeden typ zapalenia opłucnej może często zmienić się w inny. Ponadto zapalenie opłucnej suchej i wysiękowej jest uważane przez większość pulmonologów za różne etapy jednego procesu patologicznego. Uważa się, że początkowo powstaje suche zapalenie opłucnej, a wysięk rozwija się tylko wraz z dalszym postępem reakcji zapalnej.

W praktyce klinicznej rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia opłucnej:

  • suche (włókniste) zapalenie opłucnej;
  • wysiękowe zapalenie opłucnej;
  • ropne zapalenie opłucnej;
  • gruźlicze zapalenie opłucnej.

Suche (włókniste) zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej rozwija się w początkowej fazie zmiany zapalnej opłucnej. Często na tym etapie patologii w jamie płucnej nadal nie ma czynników zakaźnych, a wynikające z tego zmiany wynikają z reaktywnego zaangażowania naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także ze składnika alergicznego.

Z suchym zapaleniem opłucnej, ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń pod działaniem substancji prozapalnych, ciekły składnik plazmy i niektóre białka, wśród których fibryna ma największe znaczenie, przeciekają do jamy opłucnej. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć silne i lepkie włókna, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.

Ponieważ w suchym zapaleniu opłucnej ilość wysięku jest minimalna (wypływ płynu przez naczynia limfatyczne jest nieco zaburzony), włókna fibrynowe znacznie zwiększają tarcie między liśćmi opłucnej. Ponieważ opłucna zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych, zwiększone tarcie powoduje znaczące bolesne wrażenie.

Proces zapalny w włóknistym zapaleniu opłucnej dotyczy nie tylko samej błony surowiczej, ale także receptorów nerwów kaszlowych znajdujących się w jej grubości. Z tego powodu próg ich wrażliwości maleje i pojawia się odruch kaszlu.

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest kolejnym etapem rozwoju choroby po suchym zapaleniu opłucnej. Na tym etapie postępuje reakcja zapalna, zwiększa się obszar dotkniętej błony surowiczej. Zmniejsza się aktywność enzymów, które rozkładają włókna fibrynowe i zaczynają tworzyć się kieszenie opłucnowe, w których ropa może później się gromadzić. Odpływ limfy jest upośledzony, co na tle zwiększonego wydzielania płynu (filtracja z rozszerzonych naczyń krwionośnych w ognisku zapalnym) prowadzi do zwiększenia objętości wysięku wewnątrzopłucnowego. Wysięk ten ściska dolne segmenty płuc od dotkniętej chorobą strony, co prowadzi do zmniejszenia objętości życiowej. W rezultacie, w przypadku masywnego wysiękowego zapalenia opłucnej, może rozwinąć się niewydolność oddechowa - stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Ponieważ płyn nagromadzony w jamie opłucnej, do pewnego stopnia, zmniejsza tarcie między liśćmi opłucnej, na tym etapie podrażnienie błon surowiczych i odpowiednio intensywność odczuwania bólu nieco się zmniejsza.

Ropne zapalenie opłucnej

Gdy ropne zapalenie opłucnej (opłucna ropniak) między arkuszami błony surowiczej płuc gromadzi ropny wysięk. Ta patologia jest niezwykle ciężka i wiąże się z zatruciem organizmu. Bez odpowiedniego leczenia stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Ropne zapalenie opłucnej może tworzyć zarówno bezpośrednie uszkodzenie opłucnej czynnikami zakaźnymi, jak i niezależne otwieranie ropnia (lub innego nagromadzenia ropy) płuc do jamy opłucnej.

Ropniak zwykle rozwija się u wyczerpanych pacjentów, którzy poważnie uszkadzają inne narządy lub układy, a także u osób o obniżonej odporności.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Objawy zapalenia opłucnej

Zadyszka

Najczęstszym objawem związanym z zapaleniem opłucnej i wysiękiem opłucnowym jest duszność. Skrócenie oddechu występuje zarówno na tle początkowego uszkodzenia tkanki płucnej (najczęstsza przyczyna zapalenia opłucnej), jak i poprzez zmniejszenie objętości funkcjonalnej płuc (lub płuc z obustronnymi zmianami).

Duszność objawia się jako uczucie braku powietrza. Ten objaw może wystąpić podczas wysiłku fizycznego o różnym natężeniu, aw przypadku ciężkiego lub masywnego wysięku opłucnowego - w spoczynku. W zapaleniu opłucnej skróceniu oddechu może towarzyszyć subiektywne odczucie niewystarczającej ekspansji lub wypełnienia płuc.

Zwykle zadyszka wywołana izolowaną zmianą opłucnej rozwija się stopniowo. Często jest poprzedzony innymi objawami (ból w klatce piersiowej, kaszel).

Duszność, zachowana po leczeniu zapalenia opłucnej i drenażu wysięku opłucnowego, wskazuje na spadek elastyczności tkanki płucnej, lub że kolce (cumowania) powstały między opłucną, co znacznie zmniejsza ruchliwość i, odpowiednio, objętość czynnościową płuc.

Należy pamiętać, że duszność może rozwinąć się wraz z innymi patologiami narządów układu oddechowego, które nie są związane z zapaleniem opłucnej, jak również z zaburzeniami czynności serca.

Kaszel

Kaszel opłucnowy ma zwykle średnią intensywność, jest suchy, nieproduktywny. Jest to spowodowane podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w opłucnej. Kaszel jest gorszy, gdy zmieniasz pozycję ciała, a także podczas inspiracji. Ból w klatce piersiowej podczas kaszlu może wzrosnąć.

Pojawienie się plwociny (ropnej lub śluzowej) lub krwawienie podczas kaszlu wskazuje na obecność zakaźnego (najczęściej) uszkodzenia płuc.

Ból w klatce piersiowej

Zwiększona temperatura ciała

Zwiększona temperatura ciała jest niespecyficzną reakcją organizmu na przenikanie czynników zakaźnych lub pewnych substancji biologicznych. Zatem podwyższona temperatura ciała jest charakterystyczna dla zakaźnego zapalenia opłucnej i odzwierciedla nasilenie procesu zapalnego i wskazuje na naturę patogenu.

Gdy zapalenie opłucnej, następujące opcje podwyższonej temperatury ciała:

  • Temperatura do 38 stopni. Temperatura ciała do 38 stopni jest typowa dla małych ognisk zakaźnych i zapalnych, a także dla niektórych czynników chorobotwórczych o niskiej zjadliwości. Czasami tę temperaturę obserwuje się na niektórych etapach chorób ogólnoustrojowych, procesach nowotworowych, a także patologii innych narządów.
  • Temperatura w granicach 38 - 39 stopni. Obserwuje się wzrost temperatury ciała do 38–39 stopni w zapaleniu płuc o charakterze bakteryjnym i wirusowym, a także w większości zakażeń, które mogą wpływać na opłucną.
  • Temperatury powyżej 39 stopni. Temperatury powyżej 39 stopni rozwijają się w ciężkich przypadkach choroby, z nagromadzeniem ropy w każdej jamie, jak również przenikaniem patogenów do krwi i rozwojem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.
Wzrost temperatury ciała odzwierciedla stopień zatrucia organizmu przez produkty aktywności życiowej mikroorganizmów, dlatego często towarzyszy mu wiele innych objawów, takich jak ból głowy, osłabienie, ból stawów i mięśni. Podczas całego okresu gorączki odnotowuje się obniżoną sprawność, niektóre odruchy zwalniają, a intensywność aktywności umysłowej maleje.

Oprócz samej temperatury ciała istotna jest natura jego wzrostu i spadku. W większości przypadków, podczas ostrego procesu zakaźnego, temperatura gwałtownie wzrasta w ciągu pierwszych kilku godzin od początku choroby, czemu towarzyszy uczucie dreszczy (odzwierciedla proces aktywacji mechanizmów mających na celu zachowanie ciepła). Spadek temperatury obserwuje się ze zmniejszeniem skali procesu zapalnego, po zwalczeniu czynników zakaźnych, a także z eliminacją gromadzenia się ropy.

Oddzielnie należy wspomnieć o gorączce z gruźlicą. Ta infekcja charakteryzuje się wartościami temperatury podgorączkowej (w granicach 37 - 37,5), którym towarzyszy uczucie gorączki, nocnych potów, kaszel z produkcją plwociny, a także utrata masy ciała.

Przesunięcie tchawicy

Zwichnięcie tchawicy jest jednym ze znaków wskazujących na nadmierne ciśnienie jednego z płuc. Podobny stan występuje, gdy masywny wysięk opłucnowy, gdy duża ilość nagromadzonego płynu naciska na organy śródpiersia, powodując ich przejście do zdrowej strony.

Gdy może wystąpić zapalenie opłucnej i inne objawy, które zależą od patologii leżącej u podstaw zapalenia opłucnej. Objawy te mają wielką wartość diagnostyczną, ponieważ pozwalają ustalić przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Rozpoznanie zapalenia opłucnej jako stanu klinicznego zwykle nie stanowi szczególnej trudności. Główną złożonością diagnostyczną tej patologii jest określenie przyczyny zapalenia opłucnej i powstawania wysięku opłucnowego.

Poniższe badania służą do diagnozowania zapalenia opłucnej:

  • badanie i przesłuchanie pacjenta;
  • badanie kliniczne pacjenta;
  • badanie rentgenowskie;
  • badanie krwi;
  • analiza wysięku opłucnowego;
  • badanie mikrobiologiczne.

Badanie i przesłuchanie pacjenta

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz identyfikuje główne objawy kliniczne, czas rozpoczęcia leczenia, ich charakterystykę. Czynniki, które mogą w pewnym stopniu sprowokować dolegliwość, są określane, jednocześnie badane są towarzyszące patologie.

Podczas badania lekarz wizualnie ocenia ogólny stan pacjenta, określa istniejące odchylenia od normy.

Podczas badania można wykryć następujące objawy patologiczne:

  • odchylenie tchawicy w zdrowy sposób;
  • niebieska skóra (wskazuje na ciężką niewydolność oddechową);
  • objawy zamkniętego lub otwartego urazu klatki piersiowej;
  • wybrzuszenia w przestrzeniach międzyżebrowych od dotkniętej strony (z powodu dużej objętości nagromadzonego płynu);
  • nachylenie ciała w dotkniętej chorobą stronie (zmniejsza ruch płuc i, odpowiednio, podrażnienie opłucnej podczas oddychania);
  • wybrzuszenie żył szyi (ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej);
  • opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Badanie kliniczne pacjenta

Badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych dla zapalenia opłucnej, ponieważ pozwala wykryć objawy zapalenia opłucnej, a także określić ilość płynu nagromadzonego w jamie opłucnej. Ponadto za pomocą prześwietlenia płuc można zidentyfikować oznaki pewnych patologii, które mogą powodować rozwój zapalenia opłucnej (zapalenie płuc, gruźlica, guzy itp.).

Gdy suche zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim zależy od następujących cech:

  • po dotkniętej stronie kopuła przepony jest powyżej normy;
  • zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej na tle zapalenia błony surowiczej.
Gdy wysięk opłucnowy ujawnił następujące objawy radiograficzne:
  • wygładzanie kąta przepony (z powodu gromadzenia się płynu);
  • jednolite zaciemnienie dolnego obszaru pola płucnego ukośnym obrzeżem;
  • przemieszczenie śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Badanie krwi

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi ujawnia oznaki reakcji zapalnej (wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR)), jak również zwiększoną zawartość leukocytów lub limfocytów (w zakaźnym charakterze zmian opłucnowych).

Analiza biochemiczna krwi pozwala zidentyfikować zmiany w stosunku białek w osoczu krwi ze względu na wzrost zawartości alfa-globulin i białka C-reaktywnego.

Analiza wysięku opłucnowego

Analiza wysięku opłucnowego pozwala ocenić pierwotną przyczynę patologii, która ma ogromne znaczenie dla diagnozy i późniejszego leczenia.

Analiza laboratoryjna wysięku opłucnowego pozwala określić następujące wskaźniki:

  • ilość i rodzaj białek;
  • stężenie glukozy;
  • stężenie kwasu mlekowego;
  • liczba i rodzaj elementów komórkowych;
  • obecność bakterii.

Badanie mikrobiologiczne

Leczenie opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej za pomocą leków

W większości przypadków zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny, dlatego jest leczone lekami przeciwbakteryjnymi. Jednak niektóre inne leki (przeciwzapalne, odczulające itp.) Mogą być również stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej.

Należy pamiętać, że wybór leków farmakologicznych opiera się na wcześniej uzyskanych danych diagnostycznych. Antybiotyki dobiera się na podstawie wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych (określonych przez badanie mikrobiologiczne lub zidentyfikowanych dowolną inną metodą). Schemat dawkowania leków jest ustalany indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta.

Czytaj Więcej O Nieżytu Nosa

Leki na tchawicę

Zapalenie oskrzeli

Pierwszy lekarz

Pytania

Kaszel U Dzieci

Ból Gardła