Pory jesieni i zimy są corocznie naznaczone skalą chorób wśród ludności. Zagrożone są wszystkie grupy wiekowe od dzieci do osób starszych.
Powszechne choroby tych sezonów są uważane za ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ponieważ infekcja występuje w najprostszy sposób: przez kropelki unoszące się w powietrzu.
Statystyki masowej infekcji dotykają osoby dwa razy w roku, więc powinieneś pomyśleć o środkach zapobiegawczych i środkach, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby i chronić swoje ciało.
Zapobieganie zakażeniu SARS
Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych jest przenoszona od osoby zakażonej przez transmisję drogą powietrzną (kaszel, kichanie, drżenie rąk).
Ochrona prewencyjna ma ogromne znaczenie niezależnie od pory roku i pogody.
Ochrona jest podzielona na dwa typy:
- specyficzne - mające na celu ochronę układu odpornościowego. To masowe szczepienie lub pojedyncza osoba. Szczepienia szczepionkowe są wykonywane w przedszkolach, instytucjach edukacyjnych, w pracy lub w woli w placówce medycznej;
- niespecyficzna - niezależna walka z infekcjami wirusowymi. Na przykład profilaktyczne utwardzanie i przyjmowanie kompleksów witaminowych. Wszystkie te środki mają na celu wzmocnienie ogólnego stanu organizmu, poprawę jego źródeł utrzymania i zdolność do przeciwdziałania infekcjom wirusowym.
Główną istotą metod zapobiegania infekcjom jest próba uniknięcia kontaktu z nosicielami wirusów w jak największym stopniu przez:
- noszenie ochronnego bandaża z gazy bawełnianej;
- izolacja chorego przez okres zakażenia do całkowitego wyzdrowienia.
W celu zapobiegania konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych działań, powinny one być prowadzone pod kontrolą iw odpowiedniej kolejności. Najbardziej optymalnym podejściem jest dobór indywidualnych metod utwardzania ciała, dobór leków antyepidemicznych i wdrażanie zaleceń specjalistów.
Zapobieganie u dzieci
Zapobieganie dzieciom jest bardzo ważne i istotne. Podstawowe zasady ochrony przed chorobą:
- unikać kontaktu z nosicielami wirusów;
- zwiększyć właściwości ochronne organizmu.
Dzieci są łatwiejsze i bardziej narażone na zakażenie ARVI. Nie mogą być w pełni chronieni przed chorobą, ale możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji, postępując zgodnie z prostymi podstawowymi zasadami.
Według pediatry Komarowskiego, następujące działania są podejmowane w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia:
- jeśli pacjent jest w domu, konieczne jest częstsze wietrzenie pomieszczenia. Aby zminimalizować komunikację zdrowego dziecka z pacjentem, aż do całkowitego wyzdrowienia.
- przeprowadzaj czyszczenie środkami czyszczącymi chlor, utrzymuj optymalną wilgotność w pomieszczeniu (od 40%) i temperaturę około 20 stopni;
- Tryb „maska” - w trakcie infekcji, aby kupić bandaże z gazy i nosić je okresowo, więc ryzyko zachorowania nie będzie wysokie;
- pamiętaj, aby monitorować czystość rąk dzieci, prać częściej, zwłaszcza przed jedzeniem i po spacerze;
- jeśli to możliwe, częste spacery na świeżym powietrzu, jeśli pogoda jest zła, wówczas wentylujemy pomieszczenia;
- przyjmowanie leków profilaktycznych i leków (na przykład Broncho-Vaxom, Imudon, Ribomunil);
- szczepienia;
Sposoby wprowadzenia wirusa do osoby
SARS jest przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu, dostaje się do zdrowej osoby przez układ oddechowy i trawienny.
Metody przesyłania i przesyłania wirusów:
- lokalna, lokalna transmisja wirusa - uściski dłoni, uściski z chorym;
- podróże lotnicze - bezpośrednia rozmowa, przebywanie w tym samym pokoju z chorymi, kaszel i kichanie obok zdrowych ludzi.
Leki zapobiegawcze dla dorosłych i dzieci
Leki stosowane w zapobieganiu SARS mają na celu wzmocnienie organizmu, jego układu odpornościowego i odporności na wirusy.
Najczęstsze leki do zapobiegania SARS:
- Nazaval Plus - krople do nosa na bazie ekstraktu z dzikiego czosnku, czosnku dzikiego i cebuli niedźwiedziej. Może być wytwarzany jako spray. Odpowiedni zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Używaj w okresie choroby. Średni koszt 300 rubli.
- Ingavirin - tabletki i kapsułki, główny składnik aktywny - imidazoliloetanamid. Przeznaczony do zapobiegania i leczenia ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i wirusów grupy A. Dawka dla dorosłych i dzieci, średnia cena 390 rubli.
- Tsitovir - syrop dla dzieci, kapsułki dla dorosłych. Zwiększa funkcje ochronne organizmu, główną substancję - timogen. Średnia cena od 240 rubli.
- Arbidol - forma uwalniania - tabletki i kapsułki, zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Środek przeciwwirusowy, główny składnik aktywny umifenowir. Średnia cena 167 rubli.
- Rimantadyna (rymantadyna) - tabletki. Stosowany jako środek zapobiegawczy i do leczenia SARS i grypy. Substancją czynną jest chlorowodorek rymantadyny. Średnia cena 74 rubli.
- Kagocel - tabletki, substancja czynna Kagocel. Preparat przeciwwirusowy aktywuje produkcję interferonu w celu zwalczania wirusów. Jest używany przez dorosłych i dzieci w wieku powyżej sześciu lat. Cena waha się od 240 rubli.
Szczepienie przeciwko SARS
Szczepienie przeprowadza się raz w okresach rozprzestrzeniania się choroby i jej nasilenia.
Skuteczne szczepionki uważa się za leki profilaktyczne chroniące przed chorobami układu oddechowego.
Nowoczesne szczepienia dzielą się na trzy pokolenia:
- pierwszy jest żywy (cały wirion);
- drugi to split (split);
- trzeci to podjednostka.
Szczepionki zawierają antygeny wirusowe A i B. Szczepy są dostarczane przez przemysł krajowy i zagraniczny (Moskwa, Panama, Nowa Kaledonia, Hong Kong, Kalifornia). Leki są zatwierdzone przez WHO.
Wstrzyknięcie wykonuje się raz i ma na celu zapobieganie ARVI. W przypadku choroby osoba zaszczepiona ma przewagę nad nieszczepioną, łatwiej ją tolerować (nie wysoka gorączka, łagodne objawy i szybki przebieg choroby, bez nawrotów).
Przeciwwskazaniami do szczepionki są reakcje alergiczne, patologie układu odpornościowego, obecność ostrej choroby lub wystąpienie procesu zapalnego, niedawna choroba, osłabienie po operacji.
Wiek, kiedy możliwe jest użycie szczepionki?
Szczepienia mogą być przeprowadzane jako dzieci od sześciu miesięcy, a osoby starsze. Początkowo szczepienia powinny być przeprowadzane wśród osób należących do pierwszej grupy ryzyka (dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym, studentów, pracowników służby zdrowia, osób w wieku powyżej sześćdziesięciu lat, osób z obniżoną odpornością i zakażonych HIV).
Notatka dotycząca zapobiegania SARS:
Jak zachowywać się w pracy podczas zaostrzenia chorób
Przed rozpoczęciem pracy, weź leki przeciwwirusowe, używaj bandaży z gazy bawełnianej, używaj tylko potraw w porze lunchu, obserwuj higienę rąk po skorzystaniu z toalety i uścisków dłoni, przewietrz pomieszczenia, zmniejsz kontakt z osobami chorymi. Jeśli zachorujesz sam - weź urlop chorobowy.
Jak się zachować, jeśli jesteś chory w domu
Konieczne jest odizolowanie pacjenta w oddzielnym pomieszczeniu (nie przez przejście), często wietrzenie domu / mieszkania i czyszczenie na mokro. Przestrzegać higieny i nie jeść jedzenia z naczyń pacjenta.
Jak zachowywać się w transporcie publicznym
Jeśli podczas wyjazdu musisz podróżować środkami transportu publicznego, załóż bandaż. Jeśli to możliwe, spróbuj usiąść przy oknie, gdzie w tłumie jest więcej przepływu powietrza, a nie na końcu transportu. Po zwolnieniu nie zapomnij przetrzeć rąk chusteczkami bakteriobójczymi.
Nie siadaj obok potencjalnych pacjentów.
Jak zachowywać się w towarzystwie chorych przyjaciół SARS, krewnych
Spróbuj ograniczyć bezpośredni kontakt - pocałunki, uściski, uściski dłoni. Zbierz się w wentylowanych pomieszczeniach i utrzymuj higienę osobistą. Używaj sprayów nawilżających do nosa, jest to ochrona przed przenikaniem wirusów.
Zapobieganie ostrym zakażeniom wirusowym układu oddechowego w przedszkolu (przedszkolu)
W okresie zwiększonego stopnia choroby konieczne jest zwiększenie liczby spacerów na świeżym powietrzu, ciągłe przewietrzanie pomieszczeń i czyszczenie na mokro specjalnymi środkami przeciwbakteryjnymi.
Nie odwiedzaj zatłoczonych miejsc dużej liczby osób.
Śledź higienę dziecka! Musisz nauczyć go używania serwetek lub ręczników jednorazowych, aby ręce były czyste, a nie gryźć zabawki innych ludzi.
Kiedy szczepienie - zgodzić się na zastrzyk. Zażywaj specjalne leki przeciwwirusowe, jeśli ryzyko zachorowania jest wysokie. Zacznij podawać dziecku witaminy lub zmieniaj dietę z owocami i warzywami.
Zapobieganie SARS w szkole
W miarę możliwości używaj opatrunków z watą i gazy oraz jednorazowych serwetek.
Weź udział w szczepieniach i przyjmuj witaminy i leki przeciwwirusowe.
Jeśli to możliwe, skróć czas spędzony wśród ludzi. Obserwuj dietę i noś dziecko na pogodę.
Wniosek
Zapobieganie ARVI to zalecenie i metody, które pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowania.
Główną metodą zapobiegania jest szczepienie i utrzymanie zdrowego stylu życia.
Zalecenia dotyczące ochrony przed infekcją wirusową dla różnych kategorii obywateli są mniej więcej takie same.
Opierają się na ochronie osobistej i ograniczeniu kontaktu z zarażonymi ludźmi.
Zapobieganie i leczenie ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego
Umieść połączone leki
I.M. Dr Kosenko, Państwowy Pediatryczny Uniwersytet Medyczny w Petersburgu, Ministerstwo Zdrowia Rosji
Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) - grupa chorób zakaźnych o etiologii wirusowej, charakteryzująca się zmianami w drogach oddechowych, głównie górnymi podziałami i częstymi objawami klinicznymi. Sukcesy osiągnięte dzięki medycynie w dziedzinie chorób zakaźnych przyczyniły się do rozwoju i ulepszenia metod zapobiegania i leczenia chorób, ale ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych nadal stanowią poważny problem zdrowia publicznego w większości krajów świata ze względu na niezwykle wysoki poziom zachorowalności, który zwykle ma charakter sezonowych epidemii.
Słowa kluczowe: ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, profilaktyka, leczenie, leki skojarzone
W Rosji corocznie rejestruje się 30–40 milionów przypadków chorób zakaźnych, w strukturze, z której 70% (w niektórych latach 90%) stanowią grypy i ostre infekcje dróg oddechowych o etiologii wirusowej i nieokreślonej [1]. Przyczyny tak wysokiej zapadalności są uważane za zatłoczone w dużych miastach, złą ekologię, większą mobilność ludności, niepełne pokrycie szczepień, słabą kulturę higieniczną ludzi i niedożywienie [2, 3].
ARVI zajmuje jedną z wiodących pozycji w zakresie korzystania z pomocy medycznej dla dzieci i dorosłych, czasowej niepełnosprawności, liczby narkotyków spożywanych w okresie choroby. Wysoka zapadalność na ARVI wiąże się ze znacznymi stratami ekonomicznymi, głównie z powodu kosztów pośrednich związanych z niepełnosprawnością. Dzieci, osoby starsze, osoby z chorobami towarzyszącymi (różne stany niedoboru odporności, choroby płuc, układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, cukrzycy itp.) Są najbardziej podatne na sezonowość.
ARVI - choroby poliologiczne. Obecnie znanych jest ponad 200 patogenów, jednak pierwszorzędne znaczenie mają rinowirusy (30-50%) i wirusy grypy (5-15%), które powodują wysoki poziom zachorowalności w okresie jesienno-zimowym, a adenowirusy, wirusy paragrypy, układ oddechowy syncytial virus [1].
Wirusy grypy A i B, które powodują coroczne epidemie, których straty ekonomiczne szacowane są na miliardy dolarów, mają największe znaczenie epidemiczne. W Rosji roczne całkowite szkody gospodarcze spowodowane grypą są szacowane przez ekspertów na kwotę sięgającą 40 miliardów rubli. Każdego roku 250-500 tysięcy ludzi umiera na grypę na świecie. Liczne badania wykazały stały związek między grypą a ostrym zawałem mięśnia sercowego [4, 5].
W niektórych przypadkach infekcja wirusowa predysponuje do rozwoju powikłań, z których najczęstsze to: zapalenie ucha środkowego (najczęściej u dzieci), zapalenie zatok (u dorosłych), zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli / POChP lub astma oskrzelowa.
SARS często charakteryzuje się niewielkim krótkim kursem, najbardziej groźną infekcją jest grypa. Wynika to z faktu, że rinowirusy wpływają głównie na nabłonek górnych dróg oddechowych, podczas gdy wirusy grypy mają tropizm do nabłonka dolnych dróg oddechowych i mogą powodować rozwój ostrego zapalenia tchawicy i oskrzelików. Zapalenie płuc jest rzadkim powikłaniem zakażenia rinowirusem, ale rozwija się u 5-30% pacjentów z grypą A iw 10% u grypy B [1, 2, 6].
Zapobieganie grypie i ARVI
Z pewnością izolacja chorego pozostaje skuteczną metodą zapobiegania grypie i ARVI. Najważniejszą drogą transmisji, z wyjątkiem kropel unoszących się w powietrzu, jest kontakt (przez uścisk dłoni, klamki itp.). Dlatego skuteczną barierą w rozprzestrzenianiu się wirusów jest nie tylko noszenie maski, ale także częste mycie rąk. Podczas sezonowego szczytu zachorowalności ważne są inne ogólne zasady higieny - spłukiwanie jamy nosowej, płukanie gardła roztworami antyseptycznymi, a także wietrzenie pomieszczeń, a przede wszystkim zmniejszenie liczby kontaktów ze źródłami infekcji [1, 6].
Szczepienie pozostaje najskuteczniejszym sposobem kontrolowania sezonowości zachorowań na grypę. Nie ma skutecznej szczepionki przeciwko zakażeniu rinowirusem. Szczepionki przeciw grypie, w zależności od technologii produkcji, dzielą się na dwie klasy: żywe i nieaktywne. Żywe szczepionki podaje się donosowo, tradycyjna droga podawania inaktywowanych szczepionek jest podskórna lub domięśniowa. Pomimo obiecującej nieinwazyjnej drogi podawania i niskiego kosztu żywych szczepionek, ich stosowanie jest ograniczone ze względu na wysoką reaktogenność (rozwój objawów zakażenia - ból głowy, gorączka, złe samopoczucie), alergenność i szereg przeciwwskazań (wiek powyżej 50 lat, ostre choroby, choroby narządy wewnętrzne, immunosupresja itp.). W związku z tym szczepionki inaktywowane są zalecane do masowej profilaktyki grypy. Najważniejszym wymogiem dla stosowanych szczepionek jest zgodność kompozycji antygenowej ze szczepami wirusa grypy, które są istotne w tym sezonie epidemiologicznym. Optymalny czas na szczepienie to okres jesienny - od września do listopada.
Przed rozpoczęciem sezonu epidemiologicznego należy zaszczepić osoby powyżej 50 roku życia; pacjenci w każdym wieku cierpiący na przewlekłe choroby oskrzelowo-sercowo-naczyniowe, cukrzycę, choroby nerek i wszelkie warunki immunosupresyjne; osoby w domach opieki; kobiety w drugim i trzecim trymestrze ciąży; członkowie rodzin pacjentów w powyższych grupach ryzyka; personel medyczny instytucji medycznych [6].
Środki, które mają bezpośredni wpływ na wirusa grypy (blokery amantadyny kanału M2 i rimantadyny oraz inhibitory neuraminidazy oseltamiwir i zanamiwir), są wykorzystywane do zapobiegania grypie w nagłych wypadkach.
Blokery kanału M2 są aktywne przeciwko wirusowi grypy A. Ze względu na lepszą tolerancję rimantadyna jest wskazana w praktyce klinicznej. Jego skuteczność prewencyjna w okresach sezonowych ognisk grypy sięga 70-90% [4]. Ponadto, zgodnie z badaniami, stosowanie rymantadyny charakteryzuje się również zmniejszeniem liczby przypadków infekcji grypopodobnych o 25% [7]. Wadą tej grupy jest szybko rozwijająca się oporność wirusa na nie i szereg możliwych zdarzeń niepożądanych (nudności, utrata apetytu, zawroty głowy, bezsenność; wśród przeciwwskazań są ostre choroby wątroby i nerek). W związku z tym stosowanie rymantadyny nie powinno być długie (w zapobieganiu zaleca się stosowanie 50 mg 1 raz dziennie przez 10-15 dni). Ważne jest, aby na tle innych środków przeciwwirusowych rimantadyna była najbardziej korzystna ekonomicznie.
Inhibitory neuraminidazy (oseltamiwir, zanamiwir) działają na wirusy grypy A i B. Oseltamiwir jest dostępny w postaci kapsułek. Podawanie profilaktyczne jest dozwolone od 12 roku życia: 75 mg dziennie 1 raz dziennie przez co najmniej 10 dni. Lek ma dobry profil bezpieczeństwa, obserwowane działania niepożądane (bóle głowy, nudności, biegunka itp.) Często nie wymagają jego zniesienia. Zanamiwir jest dostępny tylko w postaci wziewnej, dlatego nie jest stosowany w profilaktyce.
Powszechne stosowanie inhibitorów neuraminidazy ogranicza ich wysokie koszty. Ponadto w różnych regionach świata odnotowano rosnącą odporność wirusów grypy na te leki [6].
Profilaktyczna skuteczność leków przeciwwirusowych podczas epidemii jest wysoka i sięga 70-80%. Chemoprofilaktykę można przeprowadzić jako osoby immunizowane, a nie zaszczepione.
Zapobieganie lekom przeciwwirusowym wykazano w następujących przypadkach [6]: 1) jako dodatek do późnego szczepienia osób z grup ryzyka w pierwszych 2 tygodniach. po szczepieniu (na okres produkcji przeciwciał); 2) dla dzieci zaszczepionych po raz pierwszy: przyjmowanie leków jest pokazywane przez 6 tygodni. po pierwszym szczepieniu (końcowa produkcja przeciwciał kończy się 2 tygodnie po drugim szczepieniu); 3) dla osób z niedoborem odporności, które mogą otrzymać niewystarczającą odpowiedź immunologiczną na szczepienie; 4) dla osób, dla których szczepienie jest przeciwwskazane (reakcje alergiczne na białko kurze); 5) u osób starszych, u których skuteczność szczepień jest zmniejszona i sięga 50-70%, jako dodatek do szczepień; 6) dla osób nieszczepionych, które mają kontakt z chorymi krewnymi i sąsiadami; 7) gdy istnieje zagrożenie pandemią (wskazane jest podawanie inhibitorów neuraminidazy); 8) jeśli kompozycja antygenowa zastosowanej szczepionki nie odpowiada sytuacji epidemicznej.
Rinowirusy wpływają głównie na nabłonek górnych dróg oddechowych, podczas gdy wirusy grypy mają tropizm na nabłonek dolnych dróg oddechowych i mogą powodować rozwój ostrego zapalenia tchawicy i oskrzeli, zapalenia oskrzelików.
Główną wadą szczepień i specyficznej profilaktyki przeciwwirusowej jest efekt ograniczony tylko do wirusów grypy i nie ma ochrony przed innymi patogenami ARVI. Obiecującym kierunkiem zapobiegania jest wykorzystanie funduszy do aktywacji niespecyficznej odporności organizmu. Jednocześnie krajowe stosowanie leków o nieudowodnionej skuteczności klinicznej jest charakterystyczne dla krajowej opieki zdrowotnej [6]. Preparaty Echinacea mają słabe działanie interferonogenne i nie przeprowadzono poważnych badań nad różnymi adaptogenami (żeń-szeniem, eleutherococcus, aralia itp.) W zapobieganiu zakażeniom dróg oddechowych [6, 8].
Uzasadniając pogląd, że profilaktyczne przyjmowanie witamin, w szczególności kwasu askorbinowego, może zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby u osób narażonych na stres fizyczny i psychiczny [9].
Obecnie stosowanie preparatów interferonu (IFN) w zapobieganiu zakażeniom wirusowym wydaje się być najbardziej udowodnione. Wiadomo, że układ IFN jest naturalnym układem obronnym organizmu, którego główną rolą jest hamowanie replikacji wirusa. Istnieją trzy główne typy interferonów - IFN-α, IFN-β i IFN-γ. Każdy z nich, w takim czy innym stopniu, ma działanie przeciwwirusowe, immunomodulujące, przeciwnowotworowe i antyproliferacyjne, ale INF-α ma najbardziej wyraźny efekt przeciwwirusowy [10]. Wcześniej powszechna była praktyka profilaktycznego donosowego stosowania ludzkiego interferonu-leukocytów (IFN). Jednak wysoka częstość zdarzeń niepożądanych (krwawe wydzieliny z nosa, objawy grypopodobne, senność, reakcje alergiczne itp.) Zmniejszyła wartość tej metody. Teraz w arsenale lekarza pojawiły się rekombinowane formy IFN, charakteryzujące się dobrym profilem bezpieczeństwa. Skuteczność profilaktyczna donosowego stosowania IFN została udowodniona w wielu badaniach i potwierdzona wynikami metaanalizy [11]. Dlatego można zalecić ich stosowanie w zapobieganiu SARS.
Inną obiecującą metodą zapobiegania jest stosowanie endogennych leków indukujących IFN, których potencjał jest związany z tworzeniem się w ludzkim ciele własnego IFN w stężeniach, które wykazują aktywność przeciwwirusową i krążą przez długi czas [11]. Zastosowanie induktorów endogennego IFN jest bardziej fizjologiczne niż interferon egzogenny, który hamuje produkcję własnego IFN. Według niektórych badań rosyjskich induktory IFN wykazały wysoką skuteczność zapobiegania ARVI [12, 13]. Aby jednak określić praktyczną wartość tej grupy leków w zapobieganiu SARS, wymagane są dalsze badania kontrolowane placebo.
Zastosowanie interferonu i jego induktorów jest najbardziej istotne w okresie przed epidemią u nieszczepionych pacjentów z wysokimi czynnikami ryzyka rozwoju powikłań (immunosupresja, cukrzyca, choroby układu krążenia i przewlekłe choroby płuc); u osób, które często cierpią na infekcje wirusowe układu oddechowego; jako dodatkowe leczenie wraz z zalecanymi specyficznymi środkami przeciwwirusowymi powyższych kategorii pacjentów.
Leczenie grypy i SARS
Specyficzna terapia przeciwwirusowa (stosowanie blokera rimantadyny w kanale M2 i inhibitorów neuraminidazy oseltamiwiru, zanamiwiru) jest możliwa tylko w przypadku grypy.
Rimantadyna jest stosowana w leczeniu grypy A podczas epidemii u dorosłych i dzieci w wieku 2 lat i starszych, a także ma działanie przeciwtoksyczne na grypę. B. Doświadczenie masowego stosowania w ciągu ostatnich 20 lat wykazało jego skuteczność, szczególnie podczas wczesnego podawania we wczesnych dniach choroby. Szereg badań randomizowanych i kontrolowanych placebo wykazało, że rymantadyna może skrócić czas trwania objawów grypy, zmniejszyć nasilenie choroby i zmniejszyć częstość powikłań. W celu leczenia rymantadyna jest przepisywana 100 mg 2 razy dziennie. Ze względu na możliwość wystąpienia zdarzeń niepożądanych czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 3-5 dni. [4, 14].
Oseltamiwir, zgodnie z wynikami badań klinicznych, skraca czas trwania objawów grypy, nasilenie przebiegu, częstość powikłań, a nawet śmiertelność. W związku z tym jego stosowanie jest zalecane przede wszystkim u pacjentów w podeszłym wieku oraz w obecności czynników ryzyka rozwoju powikłań (choroby układu krążenia i przewlekłe choroby płuc, cukrzyca, niewydolność nerek, zaburzenia neurologiczne, immunosupresja). Schemat leczenia grypy u dorosłych wynosi 75 mg 2 razy dziennie.
Zanamiwir stosuje się wyłącznie w postaci wziewnej. W celu leczenia grypy lek jest wdychany przez usta, przy użyciu dysku dyskowego. Wśród działań niepożądanych leku - ból głowy, zawroty głowy, nudności, biegunka, zapalenie zatok, ból gardła, skurcz oskrzeli, ale z reguły zanamivir jest dobrze tolerowany przez pacjentów.
Stosowanie inhibitorów neuraminidazy jest najbardziej uzasadnione u pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów z czynnikami ryzyka rozwoju powikłań (choroby sercowo-naczyniowe i przewlekłe choroby płuc, cukrzyca, niewydolność nerek, zaburzenia neurologiczne, immunosupresja), a także w przypadku podejrzenia zakażenia wirusami grypy H5N1 i H1N1. Istnieją dowody na wysoką odporność wirusa H1N1 (świńska grypa) na oseltamiwir, podczas gdy większość szczepów pozostaje wrażliwa na zanamiwir [6, 15].
Pewne perspektywy w leczeniu ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego wiążą się z wykorzystaniem środków do aktywacji niespecyficznej oporności organizmu. Jeśli jednak dowody na profilaktyczne działanie rekombinowanych interferonów wydają się przekonujące, efekt terapeutyczny leków z tej grupy w ostrych zakażeniach wirusowych układu oddechowego wydaje się być słabo udowodniony i wymaga dalszych badań [6].
Ważnym problemem jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych dla ARVI. Stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnym jest powszechne, co jest nieuzasadnione w przypadku SARS. Jednocześnie antybiotykoterapii ogólnoustrojowej może towarzyszyć szereg zdarzeń niepożądanych, a jej podawanie bez wskazań prowadzi do zwiększenia oporności mikroorganizmów na antybiotyki.
Antybiotyki dla ARVI wskazane są tylko w przypadku rozwoju powikłań bakteryjnych (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc). Wskazane jest stosowanie leków z grupy aminopenicylin, w tym leków chronionych przed inhibitorami, makrolidów lub fluorochinolonów oddechowych.
Objawy kliniczne ARVI obejmują szeroki zakres objawów - ogólne działanie toksyczne (gorączka, ból głowy, osłabienie, letarg, bóle mięśni, stawów itp.) I lokalne (przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, ból gardła, kaszel itp.), Co sugeruje jednoczesne stosowanie leków z różnych grup farmakologicznych - algetiks-przeciwgorączkowe, obkurczające śluzówki itp. [5].
W celu złagodzenia gorączki, bólu głowy i bólu mięśni za pomocą SARS i grypy zaleca się stosowanie paracetamolu i ibuprofenu jako najbezpieczniejszych środków. W związku z pojawieniem się dowodów na działanie hepatotoksyczne paracetamolu, zwłaszcza wśród osób przyjmujących alkohol, sformułowano zalecenia dotyczące zmniejszenia dawki leku do 1-1,5 g / dobę. Stosowanie kwasu acetylosalicylowego powinno być ograniczone ze względu na wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Lek ten jest również przeciwwskazany u pacjentów w wieku poniżej 18 lat z infekcją układu oddechowego z powodu możliwego rozwoju zespołu Reye'a (encefalopatia z niewydolnością wątroby i wysoką śmiertelnością) oraz u pacjentów z astmą oskrzelową. Stosowanie metamizolu (analgin) powinno być również ograniczone ze względu na wysokie ryzyko agranulocytozy [6, 16, 17].
Antybiotyki dla ARVI wskazane są tylko w przypadku rozwoju powikłań bakteryjnych (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc)
Wskazania dotyczące mianowania leków przeciwgorączkowych:
Leki przeciwgorączkowe są przepisywane tylko „na żądanie”, nie jest pokazane przyjęcie na kurs.
Wirusy grypy mają toksyczny wpływ na układ naczyniowy. Ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń, kruchość ich ścian i naruszenie krążenia włośniczkowego, rozwija się zespół krwotoczny. Pod tym względem terapia ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego (grypa) obejmuje środki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych: rutynę, kwas askorbinowy, sole wapniowe [4].
Środki zmniejszające przekrwienie (miejscowe - do stosowania donosowego lub ogólnoustrojowego) stosuje się w celu wyeliminowania przekrwienia błony śluzowej nosa i wycieku z nosa. Zalecane lokalne leki długo działające - ksylometazolina, oksymetazolina przez krótki czas (nie więcej niż 3-5 dni). Jedynym zalecanym ogólnoustrojowym lekiem obkurczającym naczynia jest fenylefryna (selektywny adrenomimetyk α1). Ze względu na szereg działań niepożądanych (pobudzenie, niepokój, drażliwość, drżenie, zawroty głowy i bóle głowy, nadciśnienie, ból serca i zaburzenia rytmu serca) nie zaleca się stosowania fenylefryny u pracujących pacjentów, entuzjastów samochodów i osób z patologią sercowo-naczyniową [18]. Do rozwoju poważnych zdarzeń niepożądanych konieczna jest dawka 40-60 mg.
Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji (feniramina, chlorofeniramina) wywierają efekt suszenia na błonę śluzową nosa, jak również ich działanie przeciwkaszlowe, ale ich stosowanie wiąże się z wyraźnym działaniem uspokajającym, które nie pozwala na ich zastosowanie u pacjentów aktywnych społecznie, entuzjastów samochodów itp. Loratadin jest jednym z najbardziej znanych generacja antyhistaminowa II, ma wyższą aktywność przeciwhistaminową niż leki generujące I, z powodu większego powinowactwa z obwodowym N1-przez receptory. Lek jest pozbawiony sedacji i nie nasila działania alkoholu [4].
Kaszel, który rozwinął się na tle infekcji wirusowej, najczęściej nie wymaga przepisywania leków przeciwkaszlowych, dlatego stosowanie środków przeciwkaszlowych - kodeiny, dekstrometorfanu - nie jest zalecane we wczesnych stadiach choroby. Ich stosowanie jest możliwe tylko w przypadku zaburzeń snu w wyniku nieposkromionego kaszlu. Najbardziej fizjologiczną metodą jest nawodnienie - częste picie ciepłych roztworów, nawilżanie powietrza. W przypadku lepkiej plwociny (palacze, pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc) wskazana jest odpowiednia terapia środkami mukolitycznymi (acetylocysteiną, ambroksolem) [19].
Aby zmniejszyć suchość i ból gardła, najbardziej skuteczne jest płukanie ciepłymi roztworami, możliwe jest stosowanie lokalnych środków antyseptycznych / znieczulających.
Takiej różnorodności leków do leczenia ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego towarzyszą częste przypadki niekontrolowanego stosowania leków, zwłaszcza niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), leków przeciwkaszlowych bez koniecznych wskazań, co ostatecznie towarzyszy wielu zdarzeniom niepożądanym i powikłaniom choroby. Ze względu na fakt, że pacjent ma zwykle kilka objawów uszkodzenia dróg oddechowych, problem polipragmasy staje się najważniejszy w leczeniu ARVI. Często pacjenci ci otrzymują do 5-7 leków objawowych. Konsekwencją tej taktyki farmakoterapii jest rozwój zdarzeń niepożądanych, niewielkie przestrzeganie zaleceń przez pacjentów z powodu konieczności stosowania często skomplikowanych schematów leczenia, wydłużanie czasu powrotu do zdrowia, komplikowanie przebiegu choroby i zwiększanie kosztów finansowych leczenia pacjentów i ekonomiczna utrata opieki zdrowotnej. Taka obfitość leków z różnych grup farmakologicznych, obecność wielu analogów wydaje się niewygodna dla każdej kategorii pacjentów z punktu widzenia wyboru najbardziej optymalnej metody leczenia i z ekonomicznego punktu widzenia [2, 20].
Dlatego w ostatnich latach leki kombinowane stały się powszechne. Ich zaletą jest obecność prawie wszystkich niezbędnych składników aktywnych do kompleksowej terapii chorób w jednej postaci. Zdolność jednoczesnego oddziaływania na wiele objawów ARVI i zakażenia grypą jest wygodna dla pacjenta, korzystna z ekonomicznego punktu widzenia (koszty niższe niż w przypadku kilku terapii objawowych), charakteryzująca się niższym ryzykiem zdarzeń niepożądanych dzięki przepisowi wybranemu i przetestowanemu w badaniach klinicznych. Narzędzie łączone powinno być stosowane tylko wtedy, gdy występuje kilka objawów jednocześnie, a wybór takiego leku opiera się na zależności objawów choroby i składników aktywnych w składzie produktu leczniczego [2, 20, 21].
We wczesnych stadiach choroby strategia stosowania złożonych środków wieloskładnikowych jest określona przez potrzebę wpływania na pierwotną patogenezę SARS (tj. Układ odpornościowy i zaburzenia metaboliczne), a następnie dalszy postęp objawów klinicznych. Odbiór połączonych leków na tle kompleksowego obrazu klinicznego choroby ma na celu przede wszystkim złagodzenie stanu pacjenta i wyeliminowanie lub zmniejszenie nasilenia różnych mechanizmów objawów procesu zakaźnego [2, 21].
Głównym wymogiem dla połączonego środka jest obecność nie więcej niż trzech aktywnych składników z różnych grup farmakologicznych i nie więcej niż jedna substancja czynna z każdej grupy farmakologicznej [20, 22]. Ponadto każdy składnik aktywny musi być obecny w skutecznym i bezpiecznym stężeniu.
Połączony lek Influnet® zasługuje na uwagę. Każdy składnik starannie dobranej kompozycji tego leku spełnia swoje funkcje. Paracetamol - najbezpieczniejszy lek przeciwgorączkowy przeciwbólowy - obniża temperaturę i eliminuje ból. W celu złagodzenia wycieku z nosa, połączony środek α1-adrenergiczny fenylefryna, która ma działanie zwężające naczynia, jest zawarty w złożonym środku, zmniejszając w ten sposób obrzęk i przekrwienie błony śluzowej nosa, uwalniając drogi oddechowe, normalizując ciśnienie w uchu środkowym i zatokach przynosowych. Fenylefryna w dawce 10 mg (standardowa dawka w złożonym preparacie) powoduje uwalnianie zablokowanych dróg nosowych u pacjentów z nieżytem nosa po 15, 30 i 60 minutach, odpowiednio 11, 21 i 38% [20]. W Influnet®, ze względu na obecność kwasu bursztynowego, dawka fenylefryny została zmniejszona o połowę do 5 mg bez utraty skuteczności. Kwas askorbinowy bierze udział w regulacji procesów redoks, przyczynia się do normalnej przepuszczalności naczyń włosowatych, krzepnięcia krwi, regeneracji tkanek, odgrywa pozytywną rolę w rozwoju odpowiedzi immunologicznych organizmu; rutozyd jest angioprotektorem, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, obrzęk i stan zapalny, wzmacnia ścianę naczyń; hamuje agregację i zwiększa stopień deformacji czerwonych krwinek. Kwas bursztynowy w połączeniu z kwasem askorbinowym i rutozydomem tworzy silny kompleks przeciwutleniający, który służy jako regulator układu odpornościowego; stymuluje procesy fizjologiczne i biochemiczne; ma działanie hepatoprotekcyjne; zwiększa ogólny pozytywny efekt i zmniejsza toksyczne działanie leków.
Lek jest dostępny w dwóch postaciach dawkowania - kapsułki i proszek do wytwarzania roztworu do podawania doustnego (o różnych smakach) - i ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, angioprotekcyjne i przeciwobrzękowe, tj. Realizuje efekty patogenetyczne i objawowe.
Zdolność jednoczesnego oddziaływania na wiele objawów ARVI i zakażenia grypą jest wygodna dla pacjenta, korzystna z ekonomicznego punktu widzenia (koszty niższe niż w przypadku kilku terapii objawowych), charakteryzująca się mniejszym ryzykiem zdarzeń niepożądanych
Jednocześnie główną metodą skutecznego leczenia grypy, pozwalającą na skrócenie czasu trwania objawów zakażenia, nasilenie jego przebiegu i częstość powikłań, co zostało udowodnione w wielu kontrolowanych badaniach, jest stosowanie leków przeciwwirusowych. Rozpoznanie centralnej roli odpowiedzi zapalnej gospodarza w tworzeniu obrazu klinicznego ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego powoduje, że wskazane jest stosowanie leków przeciwwirusowych i przeciwzapalnych w połączeniu, najlepiej w postaci gotowego połączenia, co z pewnością zmniejszy koszty leczenia i zwiększy podatność [20]. Rynek farmaceutyczny Rosji ma obecnie lek złożony AnviMax®, który wdraża kompleksowe podejście, zarówno objawowe, jak i patogenetyczne, a także leczenie etiotropowe zakażenia grypą ze względu na obecność w preparacie składnika przeciwwirusowego - rimantadyny blokującej kanał M2 [4, 6, 23]. Jego odbiór przy pierwszych objawach infekcji wirusowej układu oddechowego skraca czas trwania choroby i zmniejsza częstość powikłań. Wykorzystanie tych środków jest najskuteczniejsze w pierwszych dwóch dniach od początku choroby, więc wdrożenie tego podejścia w preparacie złożonym wygląda atrakcyjnie.
W strukturze leku, oprócz paracetamolu, kwasu askorbinowego i rutyny, nowoczesna loratadyna przeciwhistaminowa drugiej generacji zapobiega rozwojowi obrzęku tkankowego związanego z uwalnianiem histaminy i glukonianu wapnia, co również zapobiega rozwojowi zwiększonej przepuszczalności i kruchości naczyń powodując procesy krwotoczne podczas grypy SARS. Składniki leku zapewniają działanie przeciwwirusowe, interferonogenne, przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, angioprotekcyjne i przeciwhistaminowe [4]. AnviMax ® ma dwie postacie dawkowania - proszek do przygotowania roztworu doustnego (o różnych smakach) i kapsułki. Ponadto postać dawkowania w postaci kapsułek umożliwia stosowanie leku u pacjentów z zakażeniami dróg oddechowych, które występują bez wyraźnego zespołu gorączkowego lub bólowego, gdy podawanie przeciwbólowego środka przeciwgorączkowego nie jest wymagane. Przecież nawet bezpieczny paracetamol ma wiele skutków ubocznych, a jego stosowanie bez wskazań jest niepraktyczne. Idea bezpieczeństwa została zawarta w preparacie złożonym AnviMax®, w którym paracetamol został wyizolowany w oddzielną niebieską kapsułkę, co pozwala na jego przyjmowanie tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Ponadto dawka paracetamolu 360 mg (codziennie - 1,080 mg) w postaci tego narzędzia spełnia współczesne wymogi bezpieczeństwa. Zaleca się przyjmowanie leku nie dłużej niż 5 dni.
Analizując wyniki badań, możemy stwierdzić, że AnviMax ® wykazał swoją skuteczność w leczeniu ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, o czym świadczy dynamika procesu gojenia pacjentów, a także zmniejszenie czasu trwania objawów negatywnych. Leczenie pacjentów z POChP w fazie zaostrzenia choroby za pomocą AnviMax® uniemożliwia większości z nich rozwój ciężkiego zaostrzenia (ropne zapalenie oskrzeli), zmniejsza zapotrzebowanie na antybiotyki i pomaga zredukować dzień do łóżka (wskazane jest stosowanie w przypadku zakażenia zakażeniem wirusowym, które jest częstą przyczyną zaostrzenia POChP) szczególnie w sezonie jesienno-zimowym. Stosowanie AnviMax® było dobrze tolerowane. W żadnym przypadku nie zgłoszono żadnych skutków ubocznych [4].
Badania wykazały, że AnviMax® jest obiecującym lekiem w leczeniu pacjentów z ostrymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego w porównaniu z objawowymi złożonymi lekami, które nie zawierają składnika przeciwwirusowego, ponieważ sprzyja szybkiemu łagodzeniu głównych objawów choroby, zwiększa nieswoistą odporność, jest bezpieczny, dobrze tolerowany, łatwy w użyciu [ 24].
Tak więc połączone leki są wysoce skutecznymi środkami farmakoterapii SARS.
LITERATURA
1. Selkova E.P. Zapobieganie i leczenie ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego. Aplikacja Amixin. Podręcznik dla lekarzy. M., 2004.
2. Zharkova N.E. Leczenie objawowe ARVI: przyszłość połączonych leków. Rus.med. Journal., 2007, 22: 1636.
3. Namazova LS, Botvineva V.V., Torshkhoeva R.M. i in. Terapia immunomodulująca często chorych dzieci z megalopoli. M., 2005.
4. Kuzin V.B., Lovtsova L.V., Barsuk A.L. Badanie skuteczności klinicznej i tolerancji leku Antigrippin-Maximum w leczeniu SARS (grypy). Katalogowy lekarz polikliniczny, 2010, 1: 3-7.
5. Kuznetsova O.Yu., Pleshanova Zh.V. Miejsce nowoczesnych leków złożonych w leczeniu ostrych zakażeń układu oddechowego w praktyce ambulatoryjnej. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Zaitsev A.A. Kierunki farmakoterapii i profilaktyki ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego. Rus Kochanie Journal, 2009, 17 (23): 1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Divetti, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Leki przeciwwirusowe na grypę dla zdrowych dorosłych: przegląd systematyczny. Lancet, 2006, 367 (9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea J. Cochrane Review, najnowsza wersja 16 listopada 1998 r., W: The Cochrane Library, Oxford: aktualizacja oprogramowania.
9. Simasek M, Blandino D. Leczenie przeziębienia.
10. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferony i ich induktory (od cząsteczek do leków). M: GEOTAR-Media, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Leki przeciwwirusowe na przeziębienie. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3.
12. Shumilov V.I., Shuster A.M., Lobastov S.P. et al. Skuteczność arbidolu w zapobieganiu i leczeniu ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego u personelu wojskowego. Wojskowy Journal, 2002, 323 (9): 51-3.
13. Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Aktualne podejścia do poprawy skuteczności leczenia i zapobiegania grypie i innym ostrym zakażeniom wirusowym układu oddechowego Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amintadine i Rimantadine dla dorosłych i dorosłych (Cochrane Review) From The Cochrane Library, wydanie 2, 2004. Chichester, Wielka Brytania: John Wiley Synowie, Ltd. Wszelkie prawa zastrzeżone.
15. Calfee DP, Hayden FG. Nowe podejścia do chemioterapii grypy: inhibitory neuraminidazy. Drugs 1998, 56: 537-553.
16. Belousov Yu.B., Gurevich K.G., Zyryanov S.K. Skuteczność i bezpieczeństwo nowoczesnych leków przeciwbólowych.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Stowarzyszenie na rzecz leczenia ambulatoryjnego niesteroidowych leków przeciwzapalnych Eur J Clin Pharmacol 2001, 57: 71-5.
18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Skuteczność leczenia maleinianem chlorofeniraminy w przeziębieniach rinowirusa. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K i in. Leki przeciwkaszlowe w leczeniu przejściowego kaszlu u dzieci. Acta Pediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Zaitsev A.A. Analiza połączonych leków do leczenia SARS. Farmateka, 2009, 12: 77-82.
21. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. i inne Racjonalna farmakoterapia chorób układu oddechowego. Przewodnik dla praktyków. M.: Litterra, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Zarządzanie przeziębieniem. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M i in. Wpływ lokalnej zmienności, specjalności i przekonań na przepisywanie leków przeciwwirusowych na grypę. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.
Zapobieganie SARS
Zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym układu oddechowego jest tematem aktualnym i ekscytującym. W przytłaczającej większości przypadków, gdy wyrażenie „zapobieganie ostrej chorobie układu oddechowego” jest wymawiane w życiu codziennym lub w środkach masowego przekazu, dotyczy to zapobiegania ARVI.
Główne zasady zapobiegania pozostają niezmienione. Zgodnie z tymi zasadami, zapobiegając SARS, jesteśmy w stanie działać w dwóch kierunkach:
- Unikać narażenia na wirusy (zapobieganie zakażeniom).
- Aby zwiększyć odporność organizmu na wirusy.
Rozważ te obszary bardziej szczegółowo.
ZAPOBIEGANIE ZAKAŻENIOM
Źródło ARVI - ludzie. Im mniej ludzi, tym mniej ARVI. Najpewniejszym sposobem, aby nie zachorować, jest życie na farmie w lesie bez kontaktu z cywilizacją. To nie pasuje wszystkim. Dlatego ARVI są chorzy.
Bardzo prawdopodobnym źródłem ARVI są chorzy. Świadomy lub wymuszony kontakt z pacjentami z ARVI wielokrotnie zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia i choroby.
Wniosek jest oczywisty: życie w społeczeństwie jest stałym i realnym ryzykiem ARVI. Unikaj ARVI nie może, ale możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby.
Zapobieganie infekcjom jest więc pewnym modelem zachowania, a podstawą tego modelu jest nie tylko specjalna wiedza medyczna, ale także najzwyklejsza logika i zdrowy rozsądek.
Chodzenie do szkoły wiąże się z ryzykiem ARVI.
Chodzenie do szkoły, tańczenie i śpiewanie w chórze jest zauważalnie większym ryzykiem ORVI.
W środku zimy chodzenie do cyrku to realne ryzyko ARVI.
Choinka z Mikołajem i rozdawanie prezentów, kolejka do kasy w supermarkecie, zatłoczony autobus - to wszystko spotkanie z ludźmi. Każde spotkanie - ryzyko SARS.
Wszystko to nie oznacza, że nie możesz tańczyć, chodzić do cyrku i jeździć autobusem. Musisz tylko jasno zrozumieć: im bardziej aktywny jest styl życia twojego dziecka, tym więcej spotkań i kontaktów - tym większe prawdopodobieństwo choroby.
Decyzja o narażeniu dziecka na ryzyko jest podejmowana indywidualnie przez konkretną rodzinę. Algorytm rozwiązania to ocena zalet i wad. Jeśli płacenie za podróż do cyrku to kaszel, trzydniowy smród i słone krople w nosie - cena jest do przyjęcia. Ale jeśli dziecko dostaje wysoką temperaturę, zapalenie oskrzeli, dużo narkotyków i dwutygodniowe zmęczenie z powodu daru Świętego Mikołaja, to drogi prezent okazuje się...
Rodzice wiedzą lepiej niż ktokolwiek inny o zdolnościach swojego dziecka. Jeśli choroby są rzadkie i łagodne, to w zasadzie nie ma ograniczeń. Ale po dwóch zapaleniach oskrzeli i jednym zapaleniu płuc jesienią, jest całkiem możliwe, że zimą nie ma cyrku.
Jednocześnie istnieją dobrze zdefiniowane opcje działań, w których ryzyko można zmniejszyć lub nawet całkowicie zapobiec.
Aby przedszkole jeden przystanek w autobusie. Może warto wstać piętnaście minut wcześniej i ten przystanek iść na piechotę? Pytanie jest retoryczne, a zalety są oczywiste - unikajmy spotkań z innymi podróżnymi w autobusie, oszczędzajmy pieniądze na podróż, a nawet oddychajmy świeżym powietrzem!
Mama, tata i Misha poszli wieczorem na spacer. Celem spaceru jest uzupełnienie zapasów żywności w najbliższym supermarkecie. Nie ma sensu ani papa, ani Misha w samym supermarkecie. I mogą dobrze biegać, bawić się, a mama będzie robić zakupy. Korzyść jest potrójna: nikt nie stoi ponad duszą matki, nikt w pobliżu Miszy nie kaszle i nie obwąchuje, a dziecko ma możliwość biec przez dodatkowe pół godziny, karmić swój apetyt i poprawiać nocny sen.
Dzieci cierpią na ARVI częściej niż dorośli. Znalezienie wirusa w kontakcie z dziećmi jest znacznie łatwiejsze niż komunikowanie się z dorosłymi. Ryzyko wystąpienia ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego w teatrze lalek lub na urodziny dziecka jest wyższe niż w zwykłym teatrze lub w rocznicę babci.
Im więcej dzieci - tym większe ryzyko. W przedszkolu nr 1 Nastenka będzie miała 10 kolegów, aw przedszkolu nr 2 - 20. Jest jasne, gdzie ryzyko jest mniejsze. Nic dziwnego, że pierwsza opcja jest dwa razy droższa niż druga.
Czytelnicy, ważne jest, aby zrozumieć, że powołując się na te przykłady, autor nie narzuca modelowi zachowania rodziny. Po prostu bardzo często nie myślimy o tym wszystkim i nie rozumiemy, że stopień ryzyka jest całkowicie zarządzalny.
Dlatego wszystko, o czym teraz mówimy, nie jest receptą, a nie instrukcją, a nie nakazem. To jest tylko informacja do rozważenia.
Osobnym punktem do rozważenia są kontakty z pacjentami. Jeszcze raz: ludzie - ryzyko, chorzy - szczególne ryzyko. Tylko szczególna potrzeba powinna zmusić Cię do epidemii grypy, aby udać się do kliniki. Zdrowa Vasya nie musi odwiedzać swojej babci, która jest chora na grypę.
Przynosisz Nastię do przedszkola. I jest pięciu na dziesięciu kolegów z klasy - z przeziębieniem. To nie znaczy, że jutro Nastenka będzie musiała się przeziębić. I nie oznacza to, że w takim przedszkolu dziecko nie musi być prowadzone. Ale na pewno stopień ryzyka można oszacować. Po oszacowaniu, zrozumiesz, że po pierwsze, prawdopodobieństwo zachorowania zbliża się do 100%, a po drugie, to przedszkole wyraźnie nie jest warte pieniędzy za nie zapłaconych.
Ale nie ma innego, lepszego przedszkola!
A babcia, która jest chora na grypę, nie mieszka w oddzielnym mieszkaniu, ale w sąsiednim pokoju!
I nie chodź do kliniki nie działa, bo po prostu nie dostajesz tak bardzo potrzebnej pomocy!
A komunikowanie się z ludźmi w żaden sposób jest niemożliwe!
W przeciwnym razie, jak autobus do szkoły Mishina nie dostaniesz. A tata nie może chodzić z Mishą, jest zajęty pracą, więc mama i Misha idą na zakupy razem na zakupy. I ogólnie: nie można siedzieć cały czas w domu - dziadek kupował bilety do cyrku, jutro urodziny kolegi Mariny będą spacerami z całą klasą!
Ogólnie rzecz biorąc, stopniowo dochodzimy do wniosku: ograniczenie kontaktów z ludźmi (dziećmi) w ogóle, aw szczególności z chorymi (dziećmi), jest wspaniałą, bardzo skuteczną, ale trudną do wdrożenia metodą zapobiegania ARVI.
Więc, czy nam się to podoba, czy nie, musimy stale kontaktować się z wieloma ludźmi.
Użyj innej opcji zapobiegania - aby wpłynąć na transmisję wirusów oddechowych, bezpośredni mechanizm infekcji.
Dla każdej metody rozprzestrzeniania ARVI można nazwać dość specyficzne środki zapobiegawcze. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.
Po pierwsze zauważamy, że wszystkie metody zapobiegania zakażeniom można analizować na dwa sposoby:
- Działania chorych, aby nie zarazić zdrowych.
- Działania zdrowych, aby nie zarazić się od chorych (naprawdę chorych, prawdopodobnie chorych, zdrowych nosicieli wirusów).
Być może istnieje trzeci kierunek - działania państwa (władz), aby chorzy nie infekowali zdrowych - organizując wydarzenia kwarantannowe: zamykanie szkół, zakazywanie masowych zgromadzeń itp. Realizacja tej ścieżki nie jest uzależniona od czytelników tej książki, a więc mówiąc tutaj, w rzeczywistości nie o niczym - wszystko jest jasne i oczywiste.
Infekcja powietrzna
W odniesieniu do dzieci „działania pacjenta” są z reguły działaniami rodziców pacjenta.
Pacjent z ARVI powinien zachorować w domu!
Jest to oczywista zasada, która jest stale naruszana. Jest naruszane zawsze i wszędzie - zarówno przez dorosłych, jak i dzieci we wszystkich krajach świata. Zasmarkane dzieci chodzą do przedszkola (nikt nie zostaje w domu) i do szkoły (dziś kontrola w matematyce). Kichająca mama idzie do pracy. Nie może odejść, ponieważ pracuje jako szef, a dziś ma gości. Kaszel Tata wyjeżdża w podróż służbową... Nawet nasz lokalny pediatra Anna Nikołajewna biegnie do domu z zatkanym nosem. A co jeśli nie ma nikogo innego do prowadzenia?
Co jeszcze powinien mieć pacjent? Zakasztuj usta i nos chusteczką, gdy kaszlesz, kichasz i dmuchasz nosem, staraj się nie krzyczeć, nie pluj śliną, nie przytulaj ani nie całuj - wszystkie te zalecenia wydają się tak dobrze znane, dostępne i oczywiste, że nie potrzebują szczegółowego uzasadnienia. Inną kwestią jest to, że praktycznie niemożliwe jest zmuszanie ludzi do wykonywania swoich obowiązków w dużych ilościach. Od dzieciństwa możemy tylko zaimponować naszym dzieciom odpowiedziami na oczywiste pytania dotyczące tego, co jest dobre, a co złe. I niech lista dobrych i złych obejmuje nie tylko globalne „nie zabijaj”, „nie kradnij”, „nie kłam”, „kochaj...”, ale także prywatne, prymitywne i praktyczne „usiądź w domu”, „nie zapomnij o chusteczce”, „ zakryj usta ”,„ nie krzycz ”,„ oddychaj na bok ”,„ załóż maskę ”...
Nawiasem mówiąc, o „włóż maskę”. Gaza, gaza bawełniana, jak również nowoczesne jednorazowe maski wykonane z materiałów włókninowych - jeden z najczęstszych sposobów zapobiegania SARS. W sezonie SARS w szpitalach wprowadzono tzw. „Tryb maski”: personel medyczny nosi maski, nie pozwól, aby odwiedzający przechodzili bez masek, grafika jest publikowana - gdy maski wymagają zmiany.
Czytelnicy, którzy są zaznajomieni z rozdziałem 2.2., Poświęconym wirusom, są w przybliżeniu świadomi swoich rozmiarów i doskonale zdają sobie sprawę, że nie można powstrzymać żadnego wirusa, nawet najgęstszej maski. Wtedy pojawia się pytanie: po co są maski? Faktem jest, że wirusy są w ogromnych ilościach w śluzu i plwocinie. To krople śluzu i plwociny, które są rozproszone wokół pacjenta podczas rozmowy, kaszel, kichanie i dmuchanie nosa kilka metrów dalej, są głównym źródłem infekcji, przede wszystkim przez ludzi, którzy są w pobliżu, a po drugie przez przedmioty codziennego użytku.
Zatem głównym zadaniem maski jest podtrzymywanie tych kropli i, przynajmniej do pewnego stopnia, ograniczenie wejścia wirusa do środowiska. Oczywiście, maska nie może niczego zasadniczo zmienić, pacjent nadal oddycha, a najzwyklejsze oddychanie jest wystarczające, aby powietrze zawierające wirusy i wydychane przez jedną osobę wdychało powietrze dla innej osoby.
Ponadto maska jest bardzo szybko nasączana plwociną i faktycznie staje się rezerwuarem wirusów. Dlatego maski zaleca się intensywnie prasować żelazem i zmieniać co najmniej po 4 godzinach.
Podkreślamy raz jeszcze, że biorąc pod uwagę rozmiar wirusów i rozmiar „dziur” w masce gazowej, żadna maska nie może zapobiec przedostawaniu się wirusa w powietrzu do dróg oddechowych zdrowej osoby. Oznacza to, że maski nie są zdrowe! Są noszone przez chorych, a oni (maski) są po prostu nieskutecznym środkiem ochrony bardzo zdrowych.
Prawdopodobieństwo zachorowania w kontakcie z wirusem jest w dużej mierze związane z dwoma ważnymi parametrami:
- Koncentracja wirusa w powietrzu.
Oba te parametry są zasadniczo związane z charakterystyką powietrza, którym oddychamy.
Stężenie i aktywność wirusów determinują GŁÓWNĄ ZASADĘ EPIDEMIOLOGICZNĄ zapobiegania ARVI: cząstki wirusa przez wiele godzin zachowują swoją aktywność w zakurzonym, suchym, ciepłym i nieruchomym powietrzu i niemal natychmiast umierają w powietrzu czystym, chłodnym, wilgotnym i poruszającym się.
Główny, zastosowany, praktyczny wniosek z tej sytuacji jest taki, że prawdopodobieństwo zakażenia jest ściśle związane z intensywnością wymiany powietrza w pomieszczeniu. Im intensywniejsza wymiana powietrza, tym niższe stężenie wirusów w powietrzu, tym mniejsze prawdopodobieństwo infekcji.
Wynika to głównie z faktu, że sezon ARVI kończy się, gdy okna i otwory wentylacyjne otwierają się we wszystkich domach.
Wysokie stężenie wirusa w powietrzu może być tworzone tylko w pomieszczeniach. Jest praktycznie nierzeczywisty na otwartym powietrzu, więc można zarazić się tylko chodząc całując, przytulając chorych.
Dlaczego złe dzieci dostają ARVI przy złej pogodzie? Nie dlatego, że wiatr, deszcz i zimno! Tylko przy złej pogodzie dzieci chodzą mniej i komunikują się więcej w swoim pokoju!
Zalecenia dotyczące praktycznego wdrożenia głównej zasady epidemiologicznej zapobiegania SARS.
· Częste i regularne wietrzenie pomieszczeń jako metoda zapobiegania jest bardziej skuteczne niż wszystkie maski i wszystkie leki łącznie.
· Pożądane jest powietrze, gdy wszyscy są zdrowi i zdecydowanie - gdy przynajmniej ktoś w domu jest chory.
· Im więcej dzieci jest w pomieszczeniu, tym częściej i intensywniej musi być wentylowane.
· Podstawowe i oczywiste działania w placówkach dziecięcych: wyszliśmy na spacer - przewiewamy pomieszczenia przedszkola, zadzwonił dzwonek szkolny - wszyscy szybko wyszli na korytarz i wyemitowali klasę.
Innym sposobem na zmniejszenie stężenia wirusa w obszarze mieszkalnym jest leczenie powietrza poprzez wystawienie go na działanie promieni ultrafioletowych (wirusów itp.), Które są szkodliwe dla wirusów.
Niestety skuteczność tych procedur jest niska. Możesz zabić wirusa w powietrzu, ale źródłem i rezerwuarem infekcji pozostaje chory człowiek. Po wejściu do pokoju - i po bardzo krótkim czasie, powietrze jest ponownie wypełnione wirusami.
Droga kontaktu z infekcją
Pisaliśmy już, że cząsteczki wirusa, które osiadły na przedmiotach gospodarstwa domowego i wysuszone krople śluzu, mogą pozostać aktywne przez kilka dni. Ponadto wirusy w dużej liczbie są w rękach chorego, więc uściski dłoni, papierowe pieniądze, klamki, baterie w łazience itp. Są wspaniałymi sposobami na kontakt z rozprzestrzenianiem się infekcji.
Dziesięć uścisków dłoni - a na rękach masz wirusa. Pozostaje tylko podrapać nos.
Przedszkole. Dziesięć dzieci, z których jedno ma katar, polubownie czołgając się wzdłuż jednego dywanu. Na zmianę karmisz tego samego misia. Nie trzeba dodawać, że wspomniany niedźwiedź i dywan to akumulatory wirusów i prawdziwe źródło infekcji kontaktowej.
Ponieważ mechanizmy rozprzestrzeniania się wirusów są dość oczywiste, metody zapobiegania są również oczywiste:
· Częste czyszczenie na mokro pomieszczeń: wszystko, co można umyć i przetrzeć wilgotną szmatką, należy regularnie myć i pocierać;
· Regularne wycieranie przy użyciu roztworów dezynfekujących przedmiotów ogólnego użytku - wyżej wymienione klamki drzwiowe itp.;
· RĘCE MYCIA - częste i dokładne;
· Regularne traktowanie rąk wilgotnymi chusteczkami higienicznymi i dezynfekującymi;
· W placówkach dla dzieci pod każdym względem starają się zapewnić, aby artykuły dziecięce (na przykład zabawki) mogły być poddawane higienicznej obróbce na mokro.
Zakażenie drogą wodną
Charakteryzuje się bardzo niewielką liczbą wirusów, najbardziej typowych - adenowirusów. Określona mama i tata nie mają możliwości wpływania na sposób uzdatniania wody w basenie. Oznacza to, że zapobieganie zakażeniu wodą oznacza działania pracowników parku wodnego i kontrolę usług sanitarno-epidemiologicznych. Wszyscy zwykli entuzjaści publicznych kąpieli mogą wiedzieć, że masowe zabiegi wodne są dodatkowym czynnikiem ryzyka. Nie można go uznać za wezwanie do nie odwiedzania basenów. Ale jeśli w twoim mieście wybuchnie infekcja adenowirusem, więc „znalezienie” go podczas pływania jest znacznie łatwiejsze niż jazda na łyżwach.
Zakażenie jelitowe
Enterowirusy są bardzo częstymi patogenami ARVI z trybem przekazywania kału do jamy ustnej. Klasyczna „choroba brudnych rąk” ze standardowymi i oczywistymi metodami zapobiegania - mycie rąk, oddzielne naczynia, porządek w toaletach.
Stężenie wirusa można zmniejszyć nie tylko w wdychanym powietrzu, ale także bezpośrednio w drogach oddechowych. Mając to na uwadze, jeden z najbezpieczniejszych, skutecznych i niedrogich sposobów zapobiegania SARS - regularnemu kapaniu (pshikane) w nosie dobrze nam znanych roztworów soli.
Roztwory soli fizjologicznej zmniejszają stężenie wirusa w kanałach nosowych. Podobnie, regularne płukanie gardła (cokolwiek, znaczenie płukania gardła jest tutaj ważne) zmniejsza stężenie wirusa w nosogardzieli. Wszystko to z pewnością ma sens, gdy zagrożenie infekcją jest prawdziwe, gdy niemożliwe jest uniknięcie kontaktu z pacjentem.
Stężenie wirusa można nie tylko zmniejszyć: wirusy, które dostały się do dróg oddechowych, można w zasadzie zniszczyć za pomocą leków przeciwwirusowych.
Od rozdziału 10.15 wiemy, że leki przeciwwirusowe „ogólnie” nie istnieją, ale istnieją leki, które mogą selektywnie działać na wirusa grypy.
Zatem profilaktyczne podawanie jest wskazane tylko wtedy, gdy istnieje wyraźne zagrożenie zakażeniem wirusem grypy - niektórzy członkowie rodziny są chorzy, wiele przypadków zachorowań w przedszkolu lub szkole. Podkreślamy raz jeszcze: nie tylko choroby ARVI, ale choroby grypy!
W rzeczywistości można stosować dwa leki - rymantadynę (w przypadku wirusa grypy A) i oseltamiwir. Ale nawet jeśli leki te są stosowane w celach profilaktycznych, muszą być przepisane przez lekarza. Po pierwsze, ponieważ tylko lekarz ma wiarygodne informacje o tym, który wirus wiąże się ze wzrostem częstości występowania, a po drugie, ponieważ oba wspomniane leki mają różne, ale dość wyraźne przeciwwskazania, ograniczenia wiekowe i schematy dawkowania.
Znamy więc główne sposoby zapobiegania infekcji. Najsmutniejsze jest to, że ani matka, ani ojciec nie mogą wpływać na ogromną liczbę czynników przyczyniających się do rozprzestrzeniania się ARVI.
Kolejki przed gabinetami lekarskimi w przychodniach dla dzieci, wizyty w placówkach opieki nad dziećmi dla najwidoczniej chorych dzieci, wydarzenia kulturalne w szczycie epidemii grypy, uciskany transport publiczny, kolejki w sklepach, niezbędność i szczególna „świadomość” pracowników, gdy nauczyciel kaszlu kontynuuje nauczanie, a kasjer w supermarket komunikuje się z setkami ludzi, zasłaniając nos maską...
Zatem wszystko, co już napisaliśmy o zapobieganiu zakażeniom, prowadzi nas logicznie do bardzo jednoznacznego wniosku: oczywiście możemy zrobić wszystko, co w naszej mocy, aby spróbować zmniejszyć prawdopodobieństwo spotkania wirusa, możemy zmniejszyć stężenie wirusa wewnątrz i w drogach oddechowych. Jednak to spotkanie odbędzie się. A wirus dostaje się do dróg oddechowych. I nie prosty wirus, ale bardzo prawdziwy czynnik sprawczy choroby.
Co się stanie? Na tym etapie, to znaczy na etapie, w którym zły wirus dostał się do dróg oddechowych w niebezpiecznej koncentracji, dalszy rozwój wydarzeń jest już określony przez stan odporności, zdolność ciała dziecka do wytrzymania i nie chorowania.
ZWIĘKSZ STABILNOŚĆ ORGANIZMU WIRUSÓW
Zwiększenie odporności organizmu na wirusy jest możliwe dzięki działaniom w następujących obszarach:
- Konserwacja i aktywacja lokalnego systemu odpornościowego.
- Tworzenie specyficznej odporności (szczepienie).
- Zastosowanie leków immunotropowych.
Rozważ wszystkie te punkty bardziej szczegółowo.
Konserwacja i aktywacja lokalnego systemu odpornościowego.
Ten sposób zapobiegania ARVI jest prawdopodobnie najważniejszy i najbardziej skuteczny. Opiera się na zapewnieniu prawidłowego funkcjonowania błon śluzowych dróg oddechowych, monitorując stan reologii plwociny.
Płynny śluz (ślina, smród, plwocina) - główna broń odporności miejscowej. Usta lub nos stały się suche - lokalna odporność „wyłączona”: oznacza to, że wszystkie warunki zostały stworzone, aby zachorować.
Co decyduje o stanie błon śluzowych i reologii śluzu u zdrowego dziecka? Znamy już odpowiedź na to pytanie: po pierwsze, z parametrów powietrza, którym oddycha, po drugie, z „systemu” opatrunku i reżimu picia - pocił się, nie pił na czas - to jest suche w ustach, po trzecie, z diety - trudno jest „pracować” na rzecz lokalnej odporności, jeśli w ustach zawsze jest jakieś jedzenie, po czwarte, z powodu pyłu i zagrożeń chemicznych, które zwiększają obciążenie lokalnej odporności przed dostaniem się do dróg oddechowych.
Z powyższego wynikają konkretne zalecenia praktyczne:
· Aby utrzymać optymalne parametry temperatury i wilgotności w pomieszczeniach. I nie tylko tam, gdzie mieszkasz! Zapytaj w przedszkolu, w szkole - czy administracja wie, jaka powinna być wilgotność powietrza, jeśli w tym ogrodzie jest co najmniej jeden higrometr, co najmniej jeden nawilżacz, jaki jest tryb wietrzenia pomieszczeń, jak często i jakie podłogi są myte. Spróbuj dojść do konsensusu. Przecież twoje ciężko zarobione pieniądze są bardziej produktywne w inwestowaniu w nawilżacz niż w aptekę. I może warto zachęcać ciotkę Paszę, sprzątaczkę, do mycia podłóg nie raz wybielaczem (w sypialni przedszkola), ale 3 razy, ale zwykłą wodą;
· Spacery na świeżym powietrzu. Często o każdej porze roku. Właściwy opatrunek, jeśli to możliwe, ograniczający pocenie się. Jeśli po uruchomieniu wyschnie w ustach i dziecko prosi o picie, pamiętaj, aby zabrać ze sobą napoje na spacer. Upewnij się, że dziecko dużo pił podczas sportu;
· Ograniczenia karmienia między karmieniami: pamiętaj, że ślina wykazuje wyraźne działanie przeciwwirusowe. Stały pokarm - zmniejszający aktywność śliny. Jasne jest, że kiedy w ustach jest jedzenie, ślina „zajmuje się” nie wirusami, ale jedzeniem;
· Czystość w pomieszczeniach, usuwanie kurzu, ograniczenie stosowania chemii gospodarczej;
· Nieustannie upewnij się, że dziecko wciąga mu usta! Nic dziwnego, że po tym jak dziecko skubie pisak z toksycznego plastiku, on (dziecko, oczywiście) zmniejszy odporność miejscową;
· Kontroluj proces mycia zębów: jeśli po zabiegu dziecko zauważy suchość w ustach, zmień pastę do zębów. Nie używaj pasty medycznej bez bezpośrednich instrukcji dentysty;
· W sytuacjach, w których nie jest możliwe nawilżanie powietrza w obszarze mieszkalnym, należy stosować roztwory soli fizjologicznej do zwilżania błon śluzowych.
Wszystkie powyższe są dobrze znanymi parametrami stylu życia. A wszystko to jest bezpośrednią ilustracją faktu, że skuteczne zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym układu oddechowego, opartym na utrzymaniu lokalnej odporności, nie jest jednorazowym działaniem, jest bezpośrednim spełnieniem przez dorosłych ich obowiązków - rodzicielskich, edukacyjnych, pedagogicznych. Dług, który polega nie tylko na urodzeniu, wychowaniu i nauczaniu, ale także na tworzeniu normalnych warunków dla naszych dzieci...
Zapewniliśmy więc normalne warunki, o ile to możliwe. Ale nie każdemu udaje się żyć w wiejskim domu, a uzgodnienie z szefem przedszkola jest w większości niemożliwym marzeniem. I wcale nie dlatego, że ten menedżer jest tak nudny. Musi się tylko zgodzić z sanatorium, które wymaga mycia podłóg roztworami dezynfekującymi, monitorowania temperatury powietrza w pomieszczeniu, ale nie interesuje się wilgotnością powietrza i długością spaceru. Są to tylko przykłady, które ilustrują fakt, że nawet wiedząc, co jest dobre, a co złe dla lokalnej odporności, nie zawsze mamy możliwość robienia właściwych rzeczy.
Dlatego stale podejmowane są próby poprawy, aktywowania lokalnej odporności za pomocą pewnych leków. A takie leki - stymulatory odporności lokalnej - istnieją.
Natychmiast zauważamy, że odporność lokalna i ogólna przeplatają się tak ściśle, że prawie niemożliwe jest ich wyraźne odróżnienie. Każdy środek, który stymuluje lokalną odporność, w taki czy inny sposób, wpływa na ogólny. Dlatego też, w odniesieniu do nazw leków, bardziej poprawne jest stwierdzenie, że „środki pobudzające odporność o głównie lokalnym działaniu” - ale to nie zmienia istoty sprawy.
Współczesne stymulatory odporności miejscowej to fragmenty komórek bakteryjnych, które po spożyciu lub podaniu na błony śluzowe znacznie zwiększają stężenie substancji ochronnych (immunoglobulin, lizozymu itp.) W śluzu i plwocinie. Preparaty z tej grupy wykazują skuteczność profilaktyczną zarówno w odniesieniu do ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, jak i ostrych infekcji bakteryjnych dróg oddechowych. Innym ważnym plusem jest zapobieganie powikłaniom bakteryjnym SARS.
Bakteryjne stymulatory odporności miejscowej
Imudon, pastylki do ssania
IRS-19, spray do nosa
Bakteryjne stymulatory odporności miejscowej są zasłużenie popularne wśród lekarzy i pacjentów. Są bezpieczne, dość skuteczne. Jednocześnie nigdy nie należy zapominać, że stężenie substancji ochronnych w śluzu i plwocinie jest ważne tylko wtedy, gdy ten śluz i plwocina są płynne. Nawet najdroższe i najlepsze stymulatory odporności miejscowej nie będą w stanie wykazać swoich właściwości terapeutycznych, jeśli parametry powietrza nie są wcześniej zoptymalizowane, chyba że błony śluzowe są chronione przed wysychaniem.
Jeszcze raz innymi słowy. Dałeś lekarstwo dla dzieci, a ilość ochronnych immunoglobulin w śluzu wzrosła 100 razy. Jeśli śluz jest suchy, ilość nie ma znaczenia: w suchym śluzie immunoglobuliny po prostu „nie działają”.
Tworzenie specyficznej odporności poprzez szczepienia
To w zasadzie marzenie: zdobyć szczepienie SARV i zapomnieć o tym! Ale ponieważ ARVI to kilkaset najbardziej zróżnicowanych wirusów, szczepienie jest niemożliwe. Nie możesz bronić się przed wszystkimi, ale możesz stworzyć szczepionkę przeciwko pojedynczemu, swoistemu wirusowi.
Typowym przykładem takiej ochrony jest profilaktyka szczepionki przeciw grypie.
Czytelnicy, którzy uważnie przestudiowali rozdział 6.2 na temat grypy, mogą uśmiechać się sceptycznie, ponieważ stworzenie skutecznej szczepionki wydaje się na pierwszy rzut oka mało prawdopodobne. I naprawdę: jeśli wirus ciągle się zmienia, jeśli kilka wirusów może krążyć w tym samym czasie, o której szczepionce mówimy?!
Tak więc sceptycyzm i nieufność są uzasadnione dwoma bardzo specyficznymi problemami:
- Wirus jest zmienny, więc nawet po uzyskaniu odporności w tym roku, będziemy bezbronni, ponieważ wirus ma zupełnie inną kompozycję antygenową.
- Kto wie, który wirus przyjdzie w tym roku? Z jakiego wirusa należy się zaszczepić?
Jednak dla obu problemów istnieje określony algorytm dla całkowicie racjonalnego rozwiązania.
Gdy tylko wirus jest zmienny, szczepienie powinno być coroczne. Nieprzyjemne, drogie, niewygodne, ale nie ma alternatywy. Chcesz nie dostać grypy? Nie „nigdy nie chorować”, ale „nie chorować w tym roku”? Chcesz? Dlatego właśnie w tym roku należy podać szczepienie.
Dobrze Zgadzam się Ale wątpliwości są przytłaczające. Gdzie jest gwarancja, że będziemy szczepieni dokładnie z wirusa, który wywoła epidemię zimą tego konkretnego roku? W końcu spójrz, co się stanie. Zdecydowaliśmy się zakorzenić w całej rodzinie w listopadzie, ponieważ w styczniu spodziewana jest epidemia grypy - przynajmniej mądry wujek powiedział w telewizji.
Jest szczepionka. Już masz! Ale trzeba było to ugotować, a to prawdopodobnie kilka miesięcy. A następnie dostarcz do apteki. A potem sprzedaj. To znaczy, okazuje się, że szczepionka została prawdopodobnie wyprodukowana w lecie, a wirusa oczekuje się w styczniu! Co oni, magowie, magowie, powinni wiedzieć w lipcu, jaki będzie wirus w styczniu!
I naprawdę nie jest jasne, jak takie cuda są możliwe. Niemniej jednak jest to możliwe, ale nie mówimy o żadnej magii. A to wymaga wyjaśnienia.
W 1948 r. WHO stworzyła specjalny program skupiony na walce z grypą. Program ten łączy obecnie cztery wyspecjalizowane ośrodki międzynarodowe (w Atlancie, Londynie, Melbourne i Tokio) oraz ponad 120 laboratoriów wirusologicznych zlokalizowanych na całym świecie. Laboratoria monitorują krążenie wirusa i stale wymieniają między sobą informacje o tym, które szczepy wirusa znajdują się w określonym regionie, w którym się poruszają. Wszystkie wyniki są gromadzone w centrach międzynarodowych. W lutym każdego roku komitet ekspertów WHO ogłasza prognozę, które warianty antygenowe wirusa grypy będą krążyć w nadchodzącym sezonie. W ciągu ostatnich 15 lat dokładność prognoz osiągnęła 92%. W marcu laboratoria WHO wysiewają wirusy i wysyłają materiały do producentów szczepionek. Skład każdej szczepionki zazwyczaj składa się z trzech rodzajów antygenów wirusowych: dwóch typów A i jednego typu B. Od kwietnia do lipca odbywa się proces produkcji - uprawa, mieszanie, testowanie, testowanie. W sierpniu szczepionka jest pakowana, we wrześniu dostarczana jest do aptek, w październiku-grudniu szczepienia.
Nowoczesne szczepionki przeciw grypie w większości przypadków są dobrze tolerowane i mają wysoką skuteczność profilaktyczną.
Teoretycznie szczepionka przeciw grypie jest pokazywana każdemu, kto ma realną szansę zachorowania. A każdy mieszkaniec miasta, każde dziecko uczęszczające do zespołu dziecięcego, ma wiele szans na zachorowanie. Ponownie, bardzo ważne jest, aby w momencie, gdy ktoś z członka rodziny zachoruje na grypę, wszyscy inni mieli małe szanse na przeżycie.
Mając to na uwadze, szczepienie przeciw grypie nie jest kwestią celowości, lecz kwestią możliwości materialnych. Ale jeśli porównać koszt szczepionki z kosztem dwutygodniowej choroby, bardzo konkretny wniosek sugeruje się automatycznie.
Istnieją jednak kategorie osób, którym wyraźnie udowodniono, że mają szczepionkę przeciw grypie - pokazane za wszelką cenę. Są to ludzie (dorośli, dzieci - nie zasadniczo), dla których grypa to nie tylko niebezpieczna choroba, ale śmiertelna - mówimy o tych, którzy już mają pewną chorobę, która może pogorszyć się na tle grypy: przewlekłe choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, niewydolność nerek, cukrzyca, niedobory odporności... Szczepienie jest bardzo (!) konieczne dla każdego, kto ma ponad 65 lat, niezależnie od stanu zdrowia.
Można się spierać o to, czy warto zaszczepić młode (małe miesiące) dziecko, które nie chodzi do zespołu dziecięcego, ale zdecydowanie warto zaszczepić wszystkich dorosłych, którzy mogą przynieść grypę do domu. Można argumentować, czy szczepić kobietę w ciąży, ale całkiem rozsądne jest szczepienie się w przeddzień planowanej ciąży lub szczepienie wszystkich nie będących w ciąży członków rodziny.
Kilka słów o tym, czym są szczepionki.
Żywe szczepionki zawierające żywy atenuowany wirus grypy.
Inaktywowane całe szczepionki wirionowe - w ich składzie inaktywowane (martwe) wirusy. Słowo „tselnovirionny” oznacza, że wirus jest obecny w całości - nie rozdziela się, nie dzieli.
Szczepionki typu split (split) zawierają cząstki zniszczonego wirusa, jego powierzchnię i wewnętrzne białka.
Szczepionki podjednostkowe zawierają tylko białka powierzchniowe - hemaglutyninę i neuraminidazę.
Każda konkretna szczepionka ma własną listę wskazań i przeciwwskazań, własne czynniki ryzyka, własne działania niepożądane, własne metody podawania i zasady dawkowania, które są związane nie tylko z wiekiem pacjenta, ale również z tym, jaki rodzaj szczepienia jest podstawowym (tj. grypa po raz pierwszy w życiu) lub powtórzona.
Na szczęście wybór szczepionek przeciw grypie jest tak duży, że jeśli masz wskazania, pragnienia, możliwości i lekarza, który wyjaśnia i doradza, możesz praktycznie zaszczepić każdego.
Niemniej jednak bardzo ważne jest, aby zostać zaszczepionym na czas, a dokładniej z wyprzedzeniem - w celu rozwoju odporności, w zależności od rodzaju szczepionki, zajmie to od 7 do 20 dni.