Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (ESS) jest ropną chorobą laryngologiczną charakteryzującą się gromadzeniem się płynu (wysięk surowiczy) w jamie bębenkowej. Objawy kliniczne choroby są łagodne z powodu braku flory patologicznej w zaatakowanych tkankach i perforacji błony bębenkowej. Surowy wysięk zawiera w swoim składzie dużo białka, więc z czasem jego konsystencja staje się grubsza, co komplikuje odprowadzanie płynu z jamy ucha.
Treść artykułu
Charakterystyczną cechą ucha środkowego Kataru jest bezbolesny kurs. W 70% przypadków pacjenci zwracają się do otolaryngologa podczas rozwoju procesów zakaźno-zapalnych w błonach śluzowych wyrostka sutkowatego i jamy bębenkowej, którym towarzyszą bóle „strzelające” i perforacja błony usznej.
Etiologia
Istnieje wiele powodów rozwoju zapalenia ucha środkowego, które zwykle dzieli się na dwie kategorie: lokalną i ogólną. Do pierwszych należą dysfunkcja trąbki Eustachiusza, wynikająca z jej mechanicznego uszkodzenia lub przerostu migdałków gardłowych. W rezultacie, funkcje drenażu i wentylacji rurki są osłabione, co prowadzi do pojawienia się podciśnienia w jamie ucha i, odpowiednio, tworzenia nadmiernej ilości zawartości surowiczej w uchu środkowym.
Typowe przyczyny surowiczego zapalenia ucha obejmują:
- choroby zakaźne;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- zmniejszona reaktywność organizmu;
- Zapalenie trądziku i zapalenie gruczołowe;
- reakcje alergiczne.
W 30% przypadków rozwój patologii laryngologicznej u dzieci jest promowany przez infekcję adenowirusową, która dotyka śluzówkę nosogardzieli i jamę trąbki Eustachiusza.
Patogeneza
Rozwój patologii jest spowodowany upośledzoną wentylacją jamy ucha, co prowadzi do pojawienia się w niej niskiej próżni. Podciśnienie stymuluje aktywność komórek kubkowych zlokalizowanych w błonie śluzowej ucha. Prowadzi to do nadmiernego wydzielania surowiczego wysięku, który z czasem staje się lepki ze względu na zwiększoną zawartość białka.
Mechanizm rozwoju wysiękowego zapalenia ucha jest odtwarzany przez złe opróżnianie jamy ucha, co jest związane z niedrożnością trąbki Eustachiusza. Jego blokada może być spowodowana przez obturację jamy ustnej przez roślinność gruczołową, tworzenie łagodnych lub złośliwych guzów w nosogardzieli, rozrost migdałków jajowodów lub obrzęk tkanki alergicznej.
W rzadkich przypadkach katar ucha środkowego występuje z powodu zmniejszenia turgoru tkanek wyściełających wewnętrzną powierzchnię trąbki Eustachiusza. Ich nieelastyczność prowadzi do zwężenia średnicy rury, która jest obarczona powstawaniem niskiego ciśnienia w jamie ucha.
Etapy i formy zapalenia ucha
Późne leczenie ostrego niezakaźnego zapalenia powoduje przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Patologia ucha jest prawie bezobjawowa z powodu braku lokalnych objawów choroby. W zależności od miejsca lokalizacji ognisk zapalenia zapalenie ucha środkowego dzieli się na dwa typy:
- jednostronne - jednostronne niezakaźne zapalenie tylko prawego lub lewego ucha;
- obustronne - katar w obu uszach.
Według statystyk wysiękowe zapalenie ucha środkowego po lewej lub po prawej stronie rozwija się tylko w 10% przypadków. Często procesy zapalne zachodzą natychmiast w obu uszach.
Jeśli nie otrzymasz leczenia na czas, wysiękowe zapalenie ucha środkowego może stać się rozproszone, co prowadzi do rozwoju przewodzeniowej utraty słuchu.
W procesie rozwoju choroba przechodzi przez kilka głównych etapów, a mianowicie:
- pierwszy to zapalenie trąbki Eustachiusza, które przyczynia się do rozwoju drenażu i dysfunkcji wentylacji. Pacjent odczuwa lekki spadek słuchu i rezonans głosu w głowie (autofonia);
- wydzielina - nagromadzenie surowiczego wysięku w jamie ucha, wywołane naruszeniem wypływu płynu z powodu niedrożności rurki słuchowej. Z reguły pacjenci skarżą się na coraz większe zatory w uszach, a także na znaczną utratę słuchu;
- śluzówka - proces zwiększania lepkości wydzielania cieczy, którego przejawem jest zwiększenie utraty słuchu. Na tym etapie rozwoju obustronnego wysiękowego zapalenia ucha zanika uczucie ciągłej transfuzji wydzieliny płynnej w uchu;
- zmiany zwyrodnieniowe - troficzne w tkankach błony bębenkowej i błon śluzowych ucha środkowego, które prowadzą do utraty słuchu i rozwoju postaci adhezyjnej choroby.
Rozpoznanie choroby jest często losowe, więc pojawienie się najmniejszych objawów patologii (przekrwienie, autofonia, utrata słuchu) jest powodem poddania się badaniu przez otolaryngologa.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować patologię ucha, przeprowadza się badanie audiologiczne, dzięki któremu rodzaj zakłóceń w transmisji sygnałów dźwiękowych jest określany przez kosteczki słuchowe. W przypadku nawrotowego przebiegu choroby wykonuje się tomografię komputerową bez powodzenia, co pozwala określić poziom nagromadzenia wysięku surowiczego w uchu. Podczas badania lekarskiego przeprowadzanego przez specjalistę przeprowadzane są następujące rodzaje procedur:
- otomikroskopia - badanie jamy ucha za pomocą mikroskopu, które pozwala określić stopień wycofania inteligentnej membrany do jamy ucha środkowego;
- audiometria to metoda określania czułości akustycznej aparatu słuchowego na fale o różnych długościach (częstotliwościach);
- odruchy akustyczne - metoda określania stopnia odporności struktur ucha na bardzo głośne dźwięki;
- endoskopia - ocena stanu wizualnego erotycznej dziury trąbki Eustachiusza;
- tympanometria - określanie poziomu ruchomości błony słuchowej i kosteczek słuchowych.
Jeśli zdiagnozowano obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego i przepisano odpowiednie leczenie, procesy patologiczne w uchu można wyeliminować w ciągu 10-12 dni. Ignorowanie problemu prowadzi do uporczywej utraty słuchu, która jest spowodowana występowaniem zrostów na kosteczek słuchowych i błonie usznej.
Podstawowe zasady leczenia
Taktyka leczenia chorób laryngologicznych zależy od stadium rozwoju procesów zapalnych i obecności zmian morfologicznych w zaatakowanych tkankach. Nieznakowane formy patologii ucha są podatne na leczenie. Aby wyeliminować obrzęk błony śluzowej i przywrócić funkcję wentylacji trąbki Eustachiusza, stosuje się leki zmniejszające przekrwienie i leki mukolityczne. Pierwszy usuwa obrzęki, a drugi rozcieńcza wysięk w uchu, co przyczynia się do ich ewakuacji.
W przypadku zakażenia bakteryjnego lub grzybiczego nieżyt ucha środkowego leczy się antybiotykami penicylinowymi i cefalosporynowymi oraz środkami przeciwgrzybiczymi. Zatrzymują one stan zapalny i hamują syntezę struktur komórek patogenów, co prowadzi do zmniejszenia ich liczby.
Z nieskutecznością leczenia farmakologicznego przepisano procedury fizjoterapeutyczne. Większość z nich ma na celu poprawę trofizmu tkanek i przyspieszenie procesów ich regeneracji. Przyczynia się to do eliminacji procesów zapalnych i, odpowiednio, do wzrostu wewnętrznej średnicy trąbki Eustachiusza.
Leczenie chirurgiczne obustronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest przepisywane tylko w przypadku ropnych destrukcyjnych zmian w tkankach nabłonka śluzowego. Przebicie błony usznej, a następnie odsysanie ropnej zawartości pomaga wyeliminować stan zapalny i dalej rozprzestrzeniać zmiany w uchu wewnętrznym.
Interwencja chirurgiczna obarczona jest powstawaniem zrostów w uchu, które wpływają na ostrość słuchu. Dlatego operacja jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach.
Cechy farmakoterapii
W ponad 50% przypadków nie ropne zapalenie ucha środkowego ma charakter aseptyczny, dlatego nie zawsze wskazane jest stosowanie antybiotyków podczas stosowania leków farmakoterapeutycznych. W przypadku braku bakterii chorobotwórczych w wysięku surowiczym, ich stosowanie doprowadzi do zmniejszenia odporności miejscowej. Ale jeśli choroba rozwinęła się jako powikłanie powszechnej infekcji, w wysięku zwykle znajduje się grzyb lub bakteria.
Aby złagodzić objawy patologii i wyeliminować stan zapalny, stosuje się następujące rodzaje leków:
- multiwitaminy („Centrum”, „Biovital”) - przyspieszają metabolizm komórkowy, co przyczynia się do epitelializacji dotkniętych błon śluzowych;
- mukolityki („Acestin”, „Deflegmin”) - rozrzedzają lepki wysięk w uchu, co przyczynia się do jego ewakuacji;
- leki przeciwhistaminowe („Loratodin”, „Erius”) - łagodzą obrzęki, przywracając tym samym normalne ciśnienie w jamie ucha;
- biostymulanty („Asparkam”, „Befungin”) - zwiększają ogólną i miejscową odporność, co zapobiega rozwojowi patogenów;
- NLPZ (Indoprofen, Oxaprozin) zatrzymują stan zapalny, co prowadzi do eliminacji obrzęku błony śluzowej trąbki Eustachiusza;
- antybiotyki (Augmentin, Baktistin) hamują aktywność bakterii chorobotwórczych, eliminując w ten sposób objawy ogólnego zatrucia organizmu.
Schemat leczenia farmakologicznego ropnego zapalenia ucha środkowego powinien ustalić wyłącznie specjalista po odpowiednim badaniu. Samoleczenie lub nieuzasadnione zaprzestanie terapii może prowadzić do rozwoju powikłań.
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego
Georgy Stepanov: Cześć. Dzisiaj porozmawiamy o wysiękowym zapaleniu ucha środkowego, a otolaryngolog, audiolog Dziecięcego Szpitala Klinicznego Morozovsky Anna Sergeevna Piskunova pomoże ci zrozumieć ten temat, cześć!
Anna Piskunova: Dzień dobry!
Georgy Stepanov: Powiedz nam, czym właściwie jest wysiękowe zapalenie ucha środkowego?
Anna Piskunova: Kiedy mówimy o wysiękowym zapaleniu ucha, przede wszystkim mamy na myśli choroby charakteryzujące się nagromadzeniem w jamie bębenkowej pewnego wysięku śluzowo-surowiczego, czyli płynu. Chorobie nie towarzyszy naruszenie integralności błony bębenkowej, to znaczy perforacja, i może być bezobjawowa przez długi czas.
Georgy Stepanov: Mamy ostre, przewlekłe, podostre wszystkie choroby, ale wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest znane w trzech postaciach. Czy możesz krótko powiedzieć, jak zdiagnozować proces chronizacji?
Anna Piskunova: Możemy podzielić wysiękowe zapalenie ucha na trzy formy: ostra forma trwa do miesiąca. Jako podostre rozumiemy około dwóch miesięcy, ośmiu tygodni i fakt, że ponad osiem tygodni jest już etapem chronicznym.
Georgy Stepanov: Kto często cierpi na wysiękowe zapalenie ucha, a poza tym, że chłopiec lub dziewczynka, w jakim wieku najczęściej cierpi na wysiękowe zapalenie ucha środkowego?
Anna Piskunova: Jest to kwestia kontrowersyjna, tutaj bardzo trudno jest uzyskać powszechną opinię dla osób pracujących z dziećmi i dorosłymi, ale w większości są to dzieci w wieku przedszkolnym. Wiąże się to bardziej z anatomią struktury nosogardzieli, ucha środkowego, w tym.
Olesya Golubtsova: Co to jest ucho środkowe? Opowiedz nam o strukturze, ponieważ wszyscy znają lewe ucho, prawe ucho i ucho środkowe to osobny organ?
Anna Piskunova: Ucho środkowe znajduje się między uchem zewnętrznym a wewnętrznym, to znaczy możemy podzielić ucho na 3 części: to jest ucho zewnętrzne, wewnętrzne i środkowe. Co to jest ucho zewnętrzne? To jest nasz zewnętrzny kanał słuchowy do błony bębenkowej, a szczelina, która zaczyna się od błony bębenkowej i ucha wewnętrznego, to ucho środkowe. Między błoną bębenkową a błędnikiem znajduje się środowisko powietrza zawierające łańcuch kosteczek słuchowych, to jest jama bębenkowa, którą nazywamy uchem środkowym.
Olesya Golubtsova: Naprawdę nawet nie podejrzewałem, że są dwa środkowe uszy.
Anna Piskunova: Ucho jest narządem obustronnym, dlatego są dwa środkowe uszy. Proces może być jednostronny i dwustronny, jedno ucho może być zapalne w odosobnieniu, to będzie wysiękowe zapalenie ucha, na przykład lewostronne lub prawostronne lub obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego.
Georgy Stepanov: We wgłębieniu ucha środkowego znajdują się te same kości, które są odpowiedzialne za przewodnictwo dźwięku do urządzenia odbierającego dźwięk, to znaczy całkowicie tych wibracji. Dlatego właśnie wysiękowe zapalenie ucha środkowego rozważamy oddzielnie ze względu na jego znaczenie. Co to jest tak niebezpieczne wysiękowe zapalenie ucha środkowego?
Anna Piskunova: Jest niebezpieczna i przebiegła, ponieważ ta choroba jest często bezobjawowa. Jeśli rozwiniemy się stan zapalny, odczuwamy ból, jest on integralną częścią zapalenia. Gdy powstaje wysiękowe zapalenie ucha, nie ma samo zapalenie.
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest niebezpieczne i podstępne, ponieważ choroba jest często bezobjawowa.
Olesya Golubtsova: Czy pacjent nawet nie czuje bólu?
Anna Piskunova: Tak, dokładnie. W tym przypadku w uchu środkowym tworzy się ciecz.
Olesya Golubtsova: Jakie są przyczyny choroby, co przyczynia się do tego?
Anna Piskunova: Przyczyn może być wiele. Pierwszą przyczyną jest naruszenie błony śluzowej wyściełającej jamę bębenkową na tle infekcji wirusowych, przewlekłego lub ostrego zapalenia nosogardzieli, zatok przynosowych, jamy nosowej.
Olesya Golubtsova: Wszystko, co nazywamy przeziębieniem, ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, może prowadzić do zapalenia ucha środkowego?
Anna Piskunova: Tak, również.
Georgy Stiepanow: Ważne jest, aby pamiętać, że dzieci mogą mówić tylko zranione lub nie boli, a jeśli powrócimy do wysiękowego zapalenia ucha, jest to utrata słuchu, uczucie zatorów, na które dzieci najczęściej nie zwracają uwagi. Ale ponieważ poruszyliśmy przyczyny rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego, chciałbym zapytać, czy są jakieś choroby, które przyczyniają się do rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego?
Anna Piskunova: Jest to choroba zapalna jamy nosowej, nosogardzieli i zatok głosowych, przeszkoda w procesie wentylacji rurki słuchowej, mamy na myśli przerośnięte roślinności gruczołowe, przerośnięty migdałek jajowodu, być może nawet niektóre złośliwe, łagodne guzy gardła. W szczególności są to naruszenia mięśni podniebienia miękkiego, ponieważ są one zaangażowane w otwieranie i zamykanie rurki słuchowej. To chyba najważniejsze.
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest zarówno utratą słuchu, jak i uczuciem zatorów, które dzieci najczęściej ignorują.
Georgy Stepanov: Przyzwyczailiśmy się do faktu, że wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest wysiękiem, ale w procesie chronizacji procesu wysięk może stać się bardziej stagnacyjny, dlatego nie można było powiedzieć o etapach rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego.
Anna Piskunova: Możemy podzielić przez czas trwania i naturę tajemnicy, przez lepkość tego sekretu, konsystencję, właściwości fizyczne. Pierwszy etap, szczególnie u dzieci, jest bezobjawowy, a na tym etapie rzadko wykrywamy cokolwiek, jeśli dziecko przypadkowo nie trafi do laryngologa, jest to etap katar, co nazywamy zapaleniem gruczołu krokowego, zapaleniem wyrostka, zapaleniem Eustachiusza lub rurka słuchowa. Oznacza to, że obrzęk rurki słuchowej jest uformowany, wentylacja rurki słuchowej jest zakłócona, powietrze przestaje tam wchodzić i tworzy się rodzaj próżni i przestrzeni bezpowietrznej. Tam zaczyna się gromadzić płyn, a proces ten przechodzi do następnego etapu, sekrecji. Na tym etapie wydzielania tworzy się ten sam wysięk, o którym mówimy. Nasze ucho środkowe jest pokryte nabłonkiem, a komórki wydzielnicze kielicha zaczynają w nim dominować, zaczynają wytwarzać ten płyn.
Olesya Golubtsova: Czy możesz jakoś to zrozumieć na pierwszym etapie?
Anna Piskunova: Patrząc z konieczności.
Olesya Golubtsova: Rodzice mogą sami badać uszy dziecka?
Georgy Stepanov: Nie, tylko otorynolaryngolog.
Olesya Golubtsova: Więc obrzęk jest wewnętrzny, nie wyraźny?
Anna Piskunova: Dziecko może narzekać, że ma uczucie przekrwienia w uchu, ale są to starsze dzieci i bardzo rzadko się skarży.
Georgy Stepanov: Najczęściej nie zwracamy na to uwagi, jest to tak zwana cicha choroba. Kiedy ból staje się jasny, biegniemy do laryngologa, pędy ucha dziecka, boli. Tutaj dziecko nie narzeka na nic.
Anna Piskunova: Nawet nie tak, że dziecko nagle przestaje słyszeć. Gdy proces się rozwija, słuch jest mocno zaburzony, a tutaj dochodzi do 20 dB, podczas gdy 25 jest nadal normą, to znaczy może być przytłumiony, ale prawie niemożliwe do zauważenia. Tylko dorośli mogą się jakoś zidentyfikować.
Olesya Golubtsova: Pediatrzy też tego nie widzą? Chcesz celowo przejść do ENT?
Anna Piskunova: Raczej tak, i zazwyczaj są to przypadkowe znaleziska, gdy dziecko dostaje się do laryngologicznego zapalenia błony śluzowej nosa, zapalenia gruczołu krokowego itp. Przyszli do laryngologa, spojrzeli na ucho, okazało się, że jest schowana błona bębenkowa, różowa, rozumiemy, że proces zaczyna się tam.
Olesya Golubtsova: Ale to nie jest tak częste na tym etapie, a potem w kolejnych etapach, kiedy tworzy się wysięk. Tutaj jesteśmy w domu, widzimy to?
Anna Piskunova: Tak, jest już utrata słuchu do 30 dB, jest już bardziej zauważalna i odpowiada pierwszemu poziomowi przewodzeniowej utraty słuchu.
Olesya Golubtsova: A wydzielina, która się formuje, jest uwalniana?
Anna Piskunova: Znajduje się za błoną bębenkową.
Georgy Stepanov: Jest ograniczony w jamie bębenkowej i nie ma dokąd płynąć. Powstaje tam pewien blok, a cały wysięk, który znajduje się we wgłębieniu ucha środkowego, nie może opuścić wszystkich, również ze względu na fakt, że jego lepkość wzrasta.
Olesya Golubtsova: Jeśli dziecko nie może jeszcze powiedzieć, a nie możemy zrozumieć, że to zapalenie ucha zaczyna się rozwijać, jakie jest ryzyko rozpoczęcia etapu?
Anna Piskunova: Nastąpi dalszy rozwój. Wysięk zawiera dużą ilość białka, białko ma tendencję do pogrubienia, to znaczy, że ten wysięk staje się mętny, gęsty, lepki. Ma jeden sposób na ewakuację - przez rurkę słuchową do nosogardzieli, to znaczy przez błonę bębenkową, nie może do nas dotrzeć, wydostać się. Im grubszy jest ten sekret, tym trudniej jest mu się ewakuować, a następnie tworzy się faza śluzówkowa.
Etap wydzielania może trwać do roku, a błona śluzowa od roku do dwóch. Kiedy usuwamy wysięk, przebijając błonę bębenkową, na runie lub ssaniu, próbujemy ssać, to znaczy jest ona tak lepka, że może rozciągać się przez kilkadziesiąt centymetrów, taka kłująca ciecz, absolutnie lepka, która sama nie może odejść bez naszej pomocy.
Ten płyn powoduje uszkodzenie słuchu. Kiedy dźwięk jest przenoszony do ślimaka, do naszego nerwu słuchowego i mamy taki płyn w uchu, okazuje się, że cierpi na to przewodzenie dźwięku. Pojawi się efekt autofonii, jak w beczce, czyli sam w sobie, jej głos jest podawany w głowie.
Olesya Golubtsova: Na tym trzecim etapie nie występują również efekty bólowe?
Anna Piskunova: Tak, jeśli infekcja tam się nie pojawi, nie będzie żadnych odczuć aż do ostatniego etapu, kiedy włókniste zapalenie ucha jest już uformowane, to znaczy jest to kolec, blizny w uchu. Mogą nie występować żadne objawy inne niż utrata słuchu i przekrwienie błony śluzowej nosa.
Georgy Stepanov: Jakie dolegliwości mogą dotyczyć wysiękowego zapalenia ucha środkowego?
Anna Piskunova: Ponownie, to jest utrata słuchu, potem to uczucie przepłynięcia. Jeśli zmienisz pozycję tego płynu, jeśli nie zajmie on całkowicie jamy bębenkowej, może płynąć. Głowa była przechylona - i to jest uczucie, że człowiek zaczyna słyszeć lepiej. Położył się lub wstał i zaczął słyszeć lepiej. Dziecko zaczęło znowu pytać, rodzice zauważają dokładnie w tym momencie, że dziecko zaczyna prosić, aby kreskówka była głośniejsza, imię zaczyna odpowiadać za każdym razem.
Olesya Golubtsova: Jak diagnoza? Jak ustalić, czy dziecko ma wysiękowe zapalenie ucha środkowego?
Anna Piskunova: Najpierw badamy. Podczas badania możemy rozróżnić każdy etap. Jeśli jest to etap nieżytowy, możemy zobaczyć, że błona bębenkowa jest cofnięta, będzie różowa, może nawet przekrwienie wzdłuż krawędzi kostki. Ponadto, gdy płyn już się uformował, możemy zobaczyć poziom tego płynu, pęcherzyki powietrza bezpośrednio za błoną bębenkową są wyraźnie widoczne. Im grubszy jest wysięk, tym grubsza staje się błona bębenkowa. Sama błona bębenkowa jest przezroczysta, widzimy także ten błotnisty śluz. Następnie mamy szereg badań instrumentalnych: tympanometrię, impedancometrię. Właściwie byłoby powiedzieć, że impedancemetria, obejmuje tympanometrię, robimy to tym samym aparatem. Tympanometria, pomiar odruchów akustycznych - wszystko w jednej akcji, sonda jest wkładana do ucha i sprawdzamy.
Olesya Golubtsova: Czy to obiektywna metoda badawcza?
Anna Piskunova: Tak, obiektywna metoda badań. Możemy zrozumieć stan rurki słuchowej, elastyczność i stan błony bębenkowej, odpowiednio, obecność przeszkody na drodze dźwięku, obecność tego samego płynu za błoną bębenkową, zmierzyć ciśnienie w jamie bębenkowej. W przypadku charakterystycznej krzywizny wysiękowego zapalenia ucha typu B, to znaczy, że błona bębenkowa staje się nieruchoma iw tym momencie rozumiemy, że przeszkoda jest najprawdopodobniej w postaci płynu.
Olesya Golubtsova: Co więcej, potrzebne są dalsze badania?
Anna Piskunova: Prowadzimy audiometrię tonów progowych. Tam najprawdopodobniej znajdziemy zmniejszenie słuchu przez przewodzenie, gdy cierpi na to przewodzenie dźwięku. Dźwięk przenika przez kość, ale nie przez powietrze.
Olesya Golubtsova: A jak to się dzieje?
Anna Piskunova: Oboje sprawdzamy przewodnictwo powietrzne, wszystko jest proste, założyliśmy słuchawki i dźwięk poszedł, a to, co sprawdzamy przewodnictwo kostne, to mieszkaniec lata w procesie w kształcie serca, to jest za uchem. Za uchem znajduje się kość, umieszcza się tam czujnik, przekazuje się sygnał i odpowiednio przez kość sprawdzamy przewodnictwo dźwięku.
Olesya Golubtsova: Jeśli dźwięk jest źle prowadzony, istnieje wiele opcji, podobnych chorób. Jak zrozumieć, czym jest wysiękowe zapalenie ucha?
Georgy Stepanov: To jest obraz scopic i widzimy płyn za błoną bębenkową, cierpi na nią kontur bębenka. Oznacza to, że jest wypoziomowany, kontury są wymazywane, odruch światła znika lub jest zdeformowany, na czym skupiamy się w połączeniu z dodatkowymi danymi badawczymi, mamy wszelkie prawo do postawienia diagnozy.
Przynajmniej początkowo ustaliliśmy tę diagnozę. Oprócz niedosłuchu odbiorczo-nerwowego istnieje przewodzenie, gdy nie jest to nerw, który cierpi, a mianowicie przenoszenie dźwięku wzdłuż kosteczek słuchowych, ponieważ nie mogą one w pełni poruszać się w tym płynie.
Anna Piskunova: Ani błona bębenkowa nie może się poruszać, przenosi wibracje na kosteczki słuchowe, ani na same kosteczki słuchowe.
Olesya Golubtsova: Wydaje mi się, że być może, inne choroby, które mogą mieć ten sam efekt, szczególnie na przejście dźwięku.
Georgy Stepanov: Nie, to złożony, połączenie otoskopowego obrazu, to znaczy podczas badania błony bębenkowej w połączeniu z danymi dodatkowej diagnostyki, tympanometrii typu B, daje to dokładnie wysiękowe zapalenie ucha.
Georgy Stepanov: Nadszedł czas, aby przejść do leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego, ponieważ konieczne jest leczenie, ta choroba jest bardzo niebezpieczna. Jakie metody terapii farmakologicznej istnieją w przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego?
Anna Piskunova: Przepisujemy standardowy kompleks leków, w tym leki mukolityczne, leki przeciwhistaminowe. Przede wszystkim konieczne jest usunięcie obrzęku. Leki przeciwhistaminowe, zwężające naczynia krople do nosa, glikokortykosteroidy donosowe.
Olesya Golubtsova: To jest w nosie?
Anna Piskunova: Tak, jest w nosie.
Georgy Stepanov: Głównym zadaniem na pierwszym etapie jest przywrócenie ewakuacji płynu. Jeśli przywrócimy połączenie, przywrócimy wentylację, pozostanie nam zapalenie ucha środkowego. Ale to znaczy, jeśli podejmiemy etap nieżytowy. Na jakim etapie docierają do ciebie pacjenci?
Anna Piskunova: Catarral i sekretarka. Catarral ze względu na to, że nasi rodzice są dobrze czytani i niespokojni, więc dzieci upadają. Dorośli - nie mogę powiedzieć, myślę, że jest mało prawdopodobne, ponieważ nie jesteśmy tak uprzejmi w stosunku do samych siebie, jak o dzieciach. Dzieci mają problemy, zwłaszcza małe, nosogardzieli i przypadkowo zaglądając do ucha, widzimy tam problem i zaczynamy się o tym przekonać.
Drugim jest wejście do sekretariatu, czyli 50 do 50%. Tam, bez wydzieliny z nosa i problemów z nosem, bez zatorów, przychodzą i mówią, że dziecko pyta
Georgy Stepanov: Nie odpowiada na nazwę, sprawia, że telewizor staje się głośniejszy, jak powiedzieliśmy. Dlaczego dzieci cierpią częściej, ponieważ z powodu cech fizjologicznych i anatomicznych u dzieci, w stosunku do dorosłych, bardzo krótka i szeroka rurka słuchowa, więc każda ciecz leci tam znacznie łatwiej.
Anna Piskunova: Plus roślinności gruczołowej, które spełniają swoją funkcję u małych dzieci w wieku przedszkolnym, które na tle stanu zapalnego mają tendencję do zwiększania się, blokując tę rurkę słuchową. Jego objętość zapewnia dodatkową możliwość gromadzenia się tam wentylacji i cieczy.
Ze względu na cechy fizjologiczne i anatomiczne u dzieci, rura jest bardzo krótka i szeroka, więc każda ciecz leci tam znacznie łatwiej.
Olesya Golubtsova: Wystarczająca terapia lekowa na pierwszy etap? Wszystkie objawy ustępują?
Anna Piskunova: Zdarza się, że to wystarczy, ale musisz zrozumieć, że to leczenie trwa 10-14 dni, to znaczy nie jest to coś, co zostało szybko odrzucone i wszystko poszło. Przez 5 dni nic nie przejdzie, to znaczy, że jest to długi okres, musisz przestrzegać reżimu. Używamy leków przeciwhistaminowych i mukolitycznych, aby ta tajemnica nie zagęściła się.
Olesya Golubtsova: Mukolityki przerzedzają narkotyki?
Anna Piskunova: Tak, rozcieńczają każdy płyn w naszym organizmie.
George Stepanov: Jak pracujemy nad terapią nauszną?
Anna Piskunova: Przez błonę bębenkową nie dostaje się ani jedna kropla do wnętrza samego procesu. Kiedy błona bębenkowa jest już w stanie zapalnym, upuszczamy ją do ucha. I tak wszystko jest tylko przez nos.
Przez błonę bębenkową ani jedna kropla nie wpada do środka samego procesu.
Georgy Stepanov: Pomimo faktu, że zapalenie ucha środkowego, musisz przede wszystkim poradzić sobie z jamą nosowo-gardłową?
Anna Piskunova: Tak.
Olesya Golubtsova: Jakich leków przeciwzapalnych używamy?
Anna Piskunova: Możesz używać leków przeciwzapalnych. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne, u dzieci nie są tak często stosowane od sześciu lat. Wciąż bardzo interesujące jest to, że można wykorzystać rurkę słuchową, pomóc lekom dotrzeć do miejsca przeznaczenia, to znaczy nie tylko rozpryskiwać się do nosa, ale przez specjalną kaniulę, sondę, aby dostać to wszystko do rurki słuchowej. Zwłaszcza teraz stało się istotne po rozpoczęciu rozwoju fibroskopii i endoskopii nosowo-gardłowej.
Georgy Stepanov: Ponadto wskazane jest używanie dzieci, ponieważ trudno im wyjaśnić, że powinni zachowywać się spokojnie. Wraz z rozwojem światłowodów, to znaczy nie ze sztywnym endoskopem, ale ze światłowodem, znacznie łatwiej jest sprawdzić, czy kaniula spadła bezpośrednio do rurki słuchowej.
Olesya Golubtsova: Ale to prawdopodobnie nadal jest nieprzyjemne.
Anna Piskunova: To nieprzyjemne, staramy się tego uniknąć, ale jeśli sytuacja nie jest zbyt dobra, lepiej jest przeprowadzić interwencję.
Fizjoterapia pomaga dobrze w kompleksie, jest endofaliczną elektroforezą z enzymami politycznymi, jest lidaza lub jodem potasu. To jest podawanie leków przez błonę bębenkową.
Olesya Golubtsova: Czy to wszystko w poliklinikach?
Anna Piskunova: Jest w każdej klinice, trwa kilka minut, sonda w uchu z enzymami, lidaza lub jodek potasu. Nie przeszkadza to dzieciom. Bardziej nieprzyjemna procedura jest tym, co lekarz laryngologiczny może zrobić w recepcji: dmuchanie rurek słuchowych zgodnie z Politzerem i pneumomassage błony bębenkowej. Pneumatyka nie powoduje żadnej reakcji, zależy tylko od urządzenia, które jest dostępne w klinice. Po prostu włóż słuchawki i pojawi się wibracja. Jest tam sonda, która zasila tę wibrację, ale jest tylko zwykły lejek Siegle, stara metoda, gdy wibracje błony bębenkowej są tworzone ręcznie.
Georgy Stepanov: I wielu naszych rodziców używa tej metody tutaj, ponieważ sprzęt medyczny stał się dostępny na rynku. Przychodzą do nas i mówią: nie chcemy iść do ciebie, kontaktować się z infekcjami, które możesz doradzić. Zalecamy zakup lejka zygzakowatego.
Anna Piskunova: Jest całkowicie bezpieczna, nie można jej tam skrzywdzić
Olesya Golubtsova: Jak wygląda ten lejek?
Anna Piskunova: To gruszka, z której pochodzi sonda. Kiedy naciskasz gruszkę, nacisk jest wywierany i ta wibracja dociera do błony bębenkowej.
Olesya Golubtsova: Więc jest włożona do ucha?
Anna Piskunova: Jest włożona do ucha.
Georgy Stepanov: Pobijamy powietrze na błonie bębenkowej.
Anna Piskunova: Tak, huśtawka.
Olesya Golubtsova: I to jest przydatne do wysięku? Aby usunąć?
Anna Piskunova: To pomaga.
Georgy Stiepanow: W ten sposób potrząsamy kosteczkami słuchowymi, to znaczy wytwarzamy nacisk na ten płyn, tak że pod tym samym ciśnieniem wychodzi on z miejsca, z którego się wydostał, to znaczy do jamy nosowo-gardłowej.
Anna Piskunova: Do jamy nosowej gardła przez rurkę słuchową, a kompleks nadal wydmuchuje się z rurek słuchowych, jest to procedura mniej przyjemna. W tym przypadku dziecko musi być zdrowe, nie ma wydzieliny w nosie, w nosogardzieli nie powinno być, ponieważ w przeciwnym razie otrzymamy prawdziwe nieżytowe zapalenie ucha z bólami i powikłaniami.
Jeśli dziecko jest zdrowe, możemy wykonać przepłukanie rurek słuchowych. Co to jest Jeden kanał nosowy zamyka się, powietrze zostaje znalezione w drugim, to ta sama gruszka, którą ściskamy, powietrze dostaje się do nosa, do nosogardzieli, przez nosogardziel do rurki słuchowej, przez usta gardłowe rurki słuchowej, to znaczy, naciska i moment zostanie przywrócony. W rzeczywistości jedyną rzeczą, którą należy wyjaśnić dzieciom, jest to, że należy powiedzieć kilka słów: „parowiec” lub takie słowa, które pomagają dalej odkrywać i wpuszczać powietrze do tego przewodu słuchowego.
Georgy Stepanov: Ale procedura jest gorąca i szczerze niekochana przez dzieci.
Anna Piskunova: Bardzo niekochana, ale jej efekt. Jeśli robisz i cierpisz, wtedy 5-10 zabiegów, a dziecko jest zdrowe.
Georgy Stiepanow: A jeśli to zaczęli, chociaż na poziomie stolicy trudno sobie wyobrazić, a sytuacja się pogarsza, jakie metody chirurgiczne możemy pomóc w wysiękowym zapaleniu ucha? Na jakim etapie najczęściej musisz stosować te same metody chirurgiczne?
Anna Piskunova: Zasadniczo są to etapy wydzielnicze i śluzówkowe. Mamy dwa sposoby: po pierwsze, możemy spróbować usunąć przyczynę tego problemu, nagromadzenia wysięku. Jak powiedzieliśmy wcześniej, jest to przerośnięta roślinność gruczołowa, przerostowe migdałki jajowodów. Możemy pomóc rozwiązać ten problem banalnej adenotomii - usunięcie adenoidów. W przypadku usunięcia, oczyszczenia nosogardzieli i przywrócenia wentylacji, prawidłowego wypływu śluzu przez nosogardziel i wentylacji rurki słuchowej, w ciągu miesiąca przeprowadzamy badanie - tympanometrię. Jeśli wszystko jest dobrze, wszystko jest przywrócone - w porządku. Nadal mamy dziecko na rok, trzymajmy dwóch w kontroli sądowej, aby uniknąć takich sytuacji w przyszłości.
Jest jeszcze inny moment, kiedy płyn jest już mętny, lepki, lepki, zastały, i na etapie operacji rozumiemy tę samą adenotomię, że bardzo trudno będzie mu odejść.
Olesya Golubtsova: Czy nie zawsze migdałki przeszkadzają?
Georgy Stiepanow: Anna oznaczała, że gdy same migdałki są główną przyczyną rozwoju wysiękowego zapalenia ucha, to znaczy gdy są one tak duże, wchodzą do jamy nosowej tak bardzo, że nakładają się na usta rurki słuchowej lub częściowo się nakładają.
Anna Piskunova: Stoimy w tej sytuacji w 70% przypadków, dlatego tak dużo o tym rozmawiamy. Pojawiają się także inne powody, ale najczęściej jest to powód. Kiedy zrozumiemy, że tajemnica jest lepka, trudno będzie mu się ewakuować, nawet po operacji, możemy śródoperacyjnie, kiedy usuniemy migdałki, wykonać myringotomię. Co to jest? Sztuczne otwarcie błony bębenkowej w tylnym dolnym kwadracie. Robimy dziurę i przez tę dziurę możemy wstrzyknąć lekarstwo, usunąć sekret za pomocą ssania, a ta perforacja zamyka się w ciągu tygodnia, dwóch. Dziecko prawie natychmiast, ale po miesiącu nadal zalecamy prowadzenie badań.
Olesya Golubtsova: Prawdopodobnie bolesna procedura?
George Stepanov: Nie, wszystko odbywa się śródoperacyjnie, kiedy dziecko jest w znieczuleniu ogólnym. Kiedy wykonujemy adenotomię, bardzo popularne stało się jej usunięcie golarką. Po usunięciu adenoidów za pomocą specjalnych narzędzi otorynolaryngolodzy mają możliwość przeprowadzania różnych manipulacji.
Anna Piskunova: Usuwamy migdałki w znieczuleniu ogólnym, więc dla nas nie było trudno obrócić dziecko w ucho, zrobić dziurę, usunąć wysięk, a dziecko opuszcza salę operacyjną z mniej lub bardziej normalnym uchem. Za miesiąc sprawdzamy, wszystko jest dobrze, wszystko się kończy.
Jest inny scenariusz. Po pewnym czasie rozumiemy, że płyn nie poruszył się, lub nie wykonaliśmy myringotomii, a płyn pozostał, albo nie został całkowicie usunięty i nie wydostał się. W tej sytuacji możemy przeprowadzić przetaczanie lub tympanostomię. Instalujemy specjalne tuby, wyglądają jak rurka wentylacyjna lub szpula nici, są przymocowane do błony bębenkowej: wycina się część błony bębenkowej i tę wkłada się do niej. Do czego to służy? Aby stworzyć stabilną przetokę między uchem środkowym a środowiskiem zewnętrznym, aby płyn ten został odprowadzony, aby zapewnić wentylację.
Olesya Golubtsova: Ta rura jest na jak długo?
Anna Piskunova: Od kilku miesięcy do dwóch lat. Co więcej, ta cewka może wpaść do kanału słuchowego. Ostrzegamy rodziców, że w ich uszach nie powinno być wody.
Olesya Golubtsova: A jaki to rozmiar?
Anna Piskunova: 1-2 mm, nie więcej.
George Stepanov: Jest wciąż bardzo mały i wykonany tak, że wypada nie we wnęce ucha środkowego, ale na zewnątrz.
Anna Piskunova: Wewnątrz, w uchu środkowym, nie może spaść. Jest specjalny wąs. Bierzemy takie dziecko pod obserwację, sprawdzaj pasaż słuchowy raz na 2 miesiące.
Olesya Golubtsova: A potem my to wyczyścimy?
Anna Piskunova: Jeśli wypadnie, wszystko zostanie zamknięte, zostanie przywrócone, nie będziemy już potrzebować żadnej wentylacji, usuniemy tę stomię.
Olesya Golubtsova: Czy sama membrana się zamyka?
Anna Piskunova: Membrana się zamyka. Jeśli nie mamy wystarczająco dużo, będziemy musieli zainstalować go ponownie.
Georgy Stepanov: Jestem bardzo wdzięczny naszemu gościowi za najciekawszą transmisję, dowiedzieliśmy się wiele o wysiękowym zapaleniu ucha środkowego. Dziękujemy najbardziej otorynolaryngologowi, audiologowi w Miejskim Szpitalu Dziecięcym Morozov Piskunova Anna Sergeyevna za najciekawszą transmisję. Z tobą był program „Ucho. Gardło Nos ”, jej czołowy Georgiy Stepanov i Olesya Golubtsova.
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (surowicze zapalenie ucha)
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (znane również jako wydzielnicze lub surowicze zapalenie ucha, lepkie ucho) jest częstym zjawiskiem wśród dorosłych i dzieci. Ta choroba obfituje w uporczywą utratę słuchu i głuchotę. Często przyczyną takich powikłań jest późne wykrycie choroby, co wiąże się z brakiem wyraźnych objawów.
Co to jest wysiękowe zapalenie ucha środkowego?
Ten typ zapalenia ucha jest uważany za etap 2 po nieżytach. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się zapaleniem błony śluzowej ucha środkowego, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie płynu surowiczego (wysięku) na tle upośledzonej drożności przez rurkę Eustachiusza (lub słuchową). Jak wiesz, ta rurka łączy jamę bębenkową z nosogardzieli. Powietrze przenika przez ucho, a z niego wydobywa się siarka i śluz, który jest stale wydalany przez błonę śluzową, aby chronić ucho przed bakteriami.
Diagnoza choroby ucha środkowego
Jeśli światło przewodu słuchowego zostanie zablokowane, śluz zacznie gromadzić się w uchu. Stagnacja płynów prowadzi do pogorszenia przewodności dźwięków, a także zwiększa prawdopodobieństwo wtórnej infekcji. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia, śluz zacznie gęstnieć i zamieni się w ropę.
Ponadto, ze względu na zwężenie trąbki Eustachiusza, powietrze nie przepływa do jamy bębenkowej. Powstaje próżnia, błona bębenkowa pęcznieje i cofa się. Czynniki te negatywnie wpływają na stan funkcji słuchu.
Ostre zapalenie ucha u dzieci ma swoje własne cechy. Możesz się z nimi zapoznać, klikając link.
Rodzaje wysiękowego (surowiczego) zapalenia ucha
Istnieją 2 formy choroby: ostra i przewlekła. Ostre wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest bardziej powszechne. Zwykle przechodzi po przywróceniu drożności rurki słuchowej. Pod wpływem czynników takich jak zmniejszona odporność i niewłaściwe metody terapii ostra postać może być opóźniona. Jeśli objawy utrzymują się po 1 miesiącu lub dłużej, lub osoba ma 2-3 nawroty w ciągu roku, wtedy mówią o przewlekłym wysiękowym zapaleniu ucha.
Proces zapalny w uchu środkowym w przewlekłym zapaleniu ucha nie ustępuje całkowicie. Uporczywy obrzęk zastępuje się przerostem błony śluzowej. Długotrwałe cofanie błony bębenkowej negatywnie wpływa na stan jej mięśni. Śluz staje się lepki, przykleja się do ścian jamy bębenkowej i kosteczek słuchowych. Wszystko to towarzyszy zwiększeniu ubytku słuchu z jednej strony. Często przewlekłe surowicze zapalenie ucha staje się adhezyjne, co charakteryzuje się występowaniem zrostów i bliznowaceniem tkanek.
Jeśli zapalenie dotyczy tylko jednego ucha, wówczas zapalenie ucha nazywa się jednostronne. Cięższa postać choroby jest uważana za obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego, ponieważ porażenie obu uszu jest bardziej bolesne, trudniejsze do leczenia i pociąga za sobą całkowitą głuchotę.
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: przyczyny
Najczęstszą przyczyną surowiczego zapalenia ucha są choroby laryngologiczne, które wpływają na trąbkę Eustachiusza.
Obejmują one:
W takich chorobach bakterie z nosa lub gardła mogą rozprzestrzeniać się na rurkę słuchową i powodować obrzęk. Przyczyną wysiękowego zapalenia ucha czasami stają się wirusy. Podczas grypy lub przeziębienia, gdy odporność jest znacznie zmniejszona, możliwe jest, że zapalenie rozwija się w dowolnej części ucha.
Często naruszenie drożności rury staje się konsekwencją czynników niezakaźnych, na przykład: polipowatości, guzów, zarośnięcia małżowiny nosowej, urazu, skrzywienia przegrody nosowej. W wielu przypadkach obserwuje się rozwój surowiczego zapalenia ucha na tle procesów alergicznych w nosie.
Co powoduje wysiękowe zapalenie ucha środkowego? Pojawienie się choroby przyczynia się do zmniejszenia odporności organizmu. Wpływ na to mają różne przewlekłe i ogólnoustrojowe dolegliwości, niedożywienie i złe nawyki. Odporność jest znacznie zmniejszona w czasie ciąży, więc zapalenie ucha u kobiet w ciąży nie jest rzadkością.
Zapalenie ucha środkowego: objawy
Ta forma zapalenia ucha charakteryzuje się brakiem oczywistych objawów, takich jak ból, gorączka i wydzielina w przewodzie słuchowym.
Pierwszymi objawami wysiękowego zapalenia ucha jest przekrwienie uszu, uszkodzenie słuchu. Wielu narzeka, że słyszą swój własny głos. W miarę gromadzenia się płynu rozwija się szum w uszach i ciśnienie. W uszach „bulgot”. Utrata słuchu wzrasta. Często choroba występuje wraz z przekrwieniem nosa i katarem.
Kiedy osoba połyka, przeżuwa, kicha - światło tubki nieznacznie rozszerza się, a przekrwienie uszu przejściowo mija.
Jeśli czas na rozpoczęcie leczenia i przywrócenie drożności trąbki Eustachiusza, to te objawy surowiczego zapalenia ucha środkowego mijają. W przypadku długotrwałego procesu i przejścia do postaci kleju występuje uporczywy ubytek słuchu.
Diagnoza surowiczego zapalenia ucha
Pierwszą rzeczą, jaką zrobi lekarz, jest zbadanie błony bębenkowej. Z pomocą otoskopu z układem optycznym, laryngologiczny będzie w stanie ujawnić charakterystyczne objawy zapalenia surowiczego: wygląda bębenek wciągnięty, z wyraźnymi konturami i rozszerzonymi naczyniami; jego kolor zmienia się natychmiast na szary, następnie na niebieski lub brązowy.
Te dane i skargi pacjentów stanowią podstawę do diagnozy wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Ponadto następujące testy są przeprowadzane zgodnie z wymaganiami:
- zdmuchnięcie rurki słuchowej. Końcówka gumowego balonu jest hermetycznie wprowadzana do nozdrza pacjenta i przepuszczane jest powietrze. Powietrze wchodzi do trąbki Eustachiusza i wzdłuż niej do jamy bębenkowej. Brak jakichkolwiek dźwięków i wibracji błony bębenkowej wskazuje na całkowitą niedrożność rurki;
- tympanometria. Jest to metoda oceny ciśnienia w jamie bębenkowej, funkcji błony bębenkowej, kosteczek słuchowych i rurki słuchowej. Przeprowadzić tympanometrię za pomocą sondy, która jest zainstalowana w kanale słuchowym. Pompa, generator dźwięku i mikrofon są podłączone do urządzenia. Przy pomocy generatora wydawane są dźwięki o określonej wysokości, pompa zmienia ciśnienie w kanale słuchowym, a mikrofon rejestruje sygnały zwrotne odbite od ścian ucha środkowego i błony bębenkowej. Zgodnie z tympanogramem lekarz określa ruchliwość błony i kosteczek słuchowych, obecność płynu i inne anomalie. Ten rodzaj badań jest szczególnie potrzebny do diagnozy przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Całkowita tympanometria jest wykonywana w 10 minut;
- audiometria. Takie badanie słuchu pomoże dokładnie określić ostrość słuchu i wykryć jego utratę. Audiometria nie jest skomplikowaną procedurą. Pacjent zostaje zabrany do wyciszonej kamery, zakładane są słuchawki, w których słychać dźwięki o różnej głośności. Osoba musi sygnalizować, kiedy coś słyszy. Sprawdź więc przewodność powietrza. Następnie za pomocą urządzenia przymocowanego do głowy wytwarzane są wibracyjne dźwięki i określają stan przewodnictwa kostnego.
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego u dziecka jest trudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ dzieci nie potrafią dokładnie opisać, na czym mu zależy.
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: leczenie
Leczenie wysiękowego zapalenia ucha u dorosłych powinno być kompleksowe, w tym terapia przeciwzapalna i przywrócenie drożności rurki słuchowej.
Często choroba postępuje na tle przewlekłych chorób nosa, dlatego konieczne jest przywrócenie oddychania przez nos w celu wyleczenia. Lekarze przeprowadzają usuwanie polipów, resekcję zanikających obszarów, adenotomię lub inne operacje odkażania. Gdy zatok robi mycie zatok szczękowych. Jeśli pacjent ma alergiczny nieżyt nosa, konieczna będzie terapia odczulająca. W obecności ARVI koniecznie traktuj je.
W wielu przypadkach po leczeniu chorób nosa i gardła poprawia się funkcjonowanie trąbki Eustachiusza i wysięk z ucha środkowego. Jeśli tak się nie stanie lub istnieje zagrożenie utraty słuchu, należy przepisać takie procedury:
- dmuchanie lub cewnikowanie trąbki Eustachiusza. Oczyszczanie według Politzera, które odbywa się w celach diagnostycznych, również ma działanie lecznicze. Strumień powietrza otwiera światło przewodu słuchowego i wydmuchuje śluz, który utknął na jego ścianach. Wysięk wydostaje się przez nos. W ciężkich przypadkach, dmuchanie nie pomaga, wtedy uciekają się do cewnikowania - cewnik jest wkładany przez nos, który opada bezpośrednio do otworu w rurze słuchowej i wlewa roztwór adrenaliny lub hydrokortyzon, aby zmniejszyć obrzęk. W przypadku kilku z tych procedur możliwe jest wypłukanie najbardziej wyschniętych kawałków śluzu. Cewnikowanie jest stosowane w leczeniu przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Nie można tego zrobić, jeśli perforacja błony bębenkowej. Obie procedury wykonuje się po anemizacji jamy nosowej, aby uniknąć bólu.
- elektroforeza. Jest to rodzaj procedur fizjoterapeutycznych, podczas których stosowana jest elektroda prądu stałego wprowadzona do kanału słuchowego. Nakłada się na nią warstwę leku (zwykle stosuje się Lidasa), która przenika do głębokich warstw skóry pod działaniem prądu. Tak więc przychodzi bezpośrednio, zwiększając jego skuteczność i czas trwania. Elektroforeza w wysiękowym zapaleniu ucha ma dobre działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Poprawia się mikrokrążenie krążenia krwi i limfy, rozluźniają się mięśnie, przyspiesza proces regeneracji tkanek. Zajmie to około 12 sesji po 10-20 minut.
- pneumomassage błony bębenkowej. Wykonuje się go za pomocą aparatu, który wytwarza ujemne i dodatnie ciśnienie w kanale słuchowym. Takie manipulacje mają na celu poprawę ruchomości błony bębenkowej. Masaż można wykonywać niezależnie, dopasowując dłoń do ucha, aby wywołać ucisk. Zdejmij i ponownie dopasuj rękę po kilku sekundach około 10 razy.
- masować usta gardła rurki słuchowej. Takie ćwiczenia dają pewien wynik: konieczne jest wykonanie 10 ruchów połykania i żucia, a następnie 10 razy ziewanie. Podczas takiej „gimnastyki” otwierają się usta rurki słuchowej, uszy stają się duszne. Musisz powtarzać to regularnie, codziennie.
- promieniowanie laserowe. Z tytułu jest jasne, że uszy są naświetlane laserem. Jest to bezbolesna i prosta procedura. Przepływ energii zebranej w wiązce jest kierowany do określonych punktów. Aktywuje procesy biochemiczne w tkankach, dzięki czemu obrzęk i stan zapalny mijają szybciej. Przebieg laseroterapii to 8-12 sesji.
W leczeniu przedłużonego zapalenia ucha jest przydatne do odwiedzenia ośrodków zdrowia. Im szybciej rozpoczniesz leczenie obustronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego, tym bardziej będzie to skuteczne!
Jeśli występują takie objawy, jak przekrwienie błony śluzowej nosa i katar, użyj kropli zwężających naczynia do nosa. W aptece znajdziesz wiele leków: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin itd. Udowodniono również skuteczność środków donosowych z glukokortykoidami (Nasonex, Flixonase). Takie spadki wysiękowego zapalenia ucha pomagają poprawić oddychanie przez nos i łagodzą obrzęk w rurze słuchowej. Środki mukolityczne są stosowane do rozrzedzania śluzu (krople do nosa lub spraye Sinuforte, Rinofluimucil).
W przypadku obrzęku alergicznego przepisywane są leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne): Suprastin, Zyrtec. Ważnym punktem dla osób o słabej odporności jest jej wzmocnienie. Aby to zrobić, przepisz witaminy i immunomodulatory.
Są to główne metody leczenia zapalenia ucha wydzielniczego. W razie potrzeby możesz skorzystać z leków homeopatycznych. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego i homeopatia - rzeczy są dość zgodne, ale lepiej, aby specjalista wybrał lek.
Jeśli masz ostre wysiękowe zapalenie ucha środkowego, leczenie obejmuje kilka metod, ale kiedy zmienia się w formę ropną, potrzebujesz zupełnie innych leków. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na występowanie wyładowania z ucha.
Jak leczy się wysiękowe zapalenie ucha środkowego, jeśli konserwatywne metody nie pomagają?
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego: operacja
Jeśli nie ma poprawy po leczeniu opisanymi powyżej metodami, wykonuje się paracentezę błony bębenkowej. Jest to prosta operacja, podczas której membrana jest nakłuta igłą w znieczuleniu miejscowym, w celu uwolnienia jej z wysięku. Po nakłuciu płyn z ucha jest wysysany za pomocą strzykawki, przemywany hydrokortyzonem i następuje powrót do zdrowia. Jeśli wysięk jest bardzo lepki, możliwe jest wprowadzenie rozszczepiających środków enzymatycznych. W razie potrzeby manipulacje powtarza się kilka razy. Na końcu nacięcie jest dokręcane samoistnie lub zamykane specjalnym klejem lub zamykane operacyjnie.
W przewlekłym zapaleniu lub ostrym średnim surowiczym zapaleniu ucha konieczne będzie przedłużone odprowadzanie tympanonu. Osiąga się to poprzez umieszczenie bocznika w otworze paracentezy, przez który przepływa płyn. Przetrząsanie z wysiękowym zapaleniem ucha pozwala na mycie jamy ucha środkowego antybiotykami i kortykosteroidami. Trwa to aż do momentu, gdy otoskopia wykaże, że proces zapalny został wyeliminowany. Dławienie może trwać kilka miesięcy.
Często chęć leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego bez zabiegu chirurgicznego prowadzi do poważnej utraty słuchu i powikłań wewnątrzczaszkowych. Operacja ma na celu zapobieganie takim konsekwencjom. Oczywiście tylko dlatego, że się nie trzyma. Wymaga to pewnych wskazań.
Gdy choroba przechodzi w stadium włókniste, uciekają się do reorganizacji ucha środkowego, ponieważ inne metody nie przyniosą rezultatów. Taka operacja jest wykonywana po otwarciu błony bębenkowej. Chirurg usuwa mikroskopy i wszystkie części ucha, które uległy zmianie. Następnie przywracane są przez tympanoplastykę. Na koniec zamknij błonę bębenkową (myringoplasty). To bardzo trudna praca, lekarzom nie zawsze udaje się odtworzyć strukturę ucha w taki sposób, aby wyleczyć utratę słuchu.
Antybiotyki i krople w uszach z surowiczym zapaleniem ucha
Zazwyczaj lekarze przepisują antybiotyki, co nie zawsze jest uzasadnione. Jeśli stan pacjenta nie jest poważny, możesz spróbować odzyskać go bez użycia takich leków. Oczywiście w przypadku zakażenia niebezpiecznymi bakteriami lub braku poprawy w innych rodzajach leczenia antybiotyki są niezbędne. Jakie leki są stosowane w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego?
Przede wszystkim jest przepisywany z amoksycyliną lub związkiem amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Jeśli nie pomogą, użyj makrolidów lub fluorochinoli (cefuroksym, klarytromycyna, azytromycyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna itp.). Aby dokładnie wybrać lek, konieczne jest przeprowadzenie analizy flory bakteryjnej i określenie czynnika wywołującego chorobę.
Dodatkowo w leczeniu surowiczego zapalenia ucha stosuje się krople do uszu o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. Znajdziesz ich nazwiska w tabeli.