Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: objawy i leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, dość powszechną u dzieci. Nieprzyjemne objawy, takie jak zmiany w charakterze oddawania moczu, zabarwienie moczu, ból brzucha, gorączka, letarg i osłabienie uniemożliwiają dziecku normalny rozwój, uczęszczanie do placówek dziecięcych - choroba wymaga opieki medycznej.

Wśród innych chorób nefrologicznych (z uszkodzeniem nerek) u dzieci najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale zdarzają się również przypadki nadmiernej diagnozy, kiedy to na odmiedniczkowe zapalenie nerek przyjmuje się inną infekcję układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Aby pomóc czytelnikowi w poruszaniu się po różnych objawach, w tym artykule powiemy Ci o tej dolegliwości, jej objawach i metodach leczenia.

Ogólne informacje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek) nazywane jest zmianą zapalną zakaźnego charakteru miedniczki nerkowej i układu nerkowego, jak również ich kanalików i tkanki śródmiąższowej.

Kanaliki nerkowe są swoistymi „rurkami”, przez które mocz jest filtrowany, mocz gromadzi się w miseczkach i miednicy, płynąc stamtąd do pęcherza moczowego, a śródmiąższowe to tak zwana śródmiąższowa tkanka nerki, wypełniająca przestrzeń między głównymi strukturami nerek, jest jak „szkielet” ciało.

Dzieci w każdym wieku są podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym roku życia dziewczęta i chłopcy cierpią na to z taką samą częstotliwością, a po roku częściej u dziewcząt występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, co jest związane z cechami anatomii dróg moczowych.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zakaźne zapalenie nerek powoduje mikroorganizmy: bakterie, wirusy, pierwotniaki lub grzyby. Głównym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest E. coli, następnie Proteus i Staphylococcus aureus, wirusy (adenowirusy, wirusy grypy, Coxsackie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występują skojarzenia mikrobiologiczne (kilka patogenów jednocześnie).

Mikroorganizmy mogą przedostać się do nerek na kilka sposobów:

Sposób hematogenny: przez krew z ognisk zakażenia w innych narządach (płuca, kości itp.). Ta ścieżka patogenu ma największe znaczenie u noworodków i niemowląt: odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i innych infekcjach, w tym narządach zlokalizowanych anatomicznie z dala od nerek. U starszych dzieci hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe w ciężkich zakażeniach (bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica).
Szlak limfogenny jest związany z wejściem patogenu do nerek przez ogólny system krążenia limfy między narządami układu moczowego i jelitami. Normalna limfa przepływa z nerek do jelit i nie obserwuje się infekcji. Ale w przypadku naruszenia właściwości błony śluzowej jelit, zastój limfy (na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, biegunki, infekcji jelitowych, dysbakteriozy) zakażenie nerek mikroflorą jelitową jest możliwe.
Rosnąca ścieżka - od genitaliów, odbytu, cewki moczowej lub mikroorganizmów pęcherza moczowego „unosi się” do nerek. Jest to najczęstsza droga zakażenia u dzieci w wieku powyżej 1 roku, zwłaszcza dziewcząt.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zwykle drogi moczowe komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym i nie są sterylne, to znaczy zawsze istnieje możliwość, że mikroorganizmy wejdą do nich. Przy normalnym funkcjonowaniu układu moczowego i dobrym stanie odporności miejscowej i ogólnej infekcja nie rozwija się. Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek ułatwiają dwie grupy czynników predysponujących: ze strony mikroorganizmu i ze strony makroorganizmu, to znaczy samego dziecka. Ze strony mikroorganizmu takim czynnikiem jest wysoka zjadliwość (wysoka zakaźność, agresywność i odporność na działanie mechanizmów ochronnych organizmu dziecka). Z części dziecka rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczynia się do:

Naruszenie normalnego odpływu moczu z nieprawidłowościami struktury nerek i dróg moczowych, kamieniami w układzie moczowym, a nawet podczas krystalurii na tle nefropatii dysmetabolicznej (kanaliki nerkowe są zatkane małymi kryształkami soli).
Przekrwienie moczu w zaburzeniach czynnościowych (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego).
Refluks pęcherzowo-moczowodowy (oddawanie moczu z pęcherza moczowego do nerek) dowolnego pochodzenia.
Korzystne warunki infekcji wstępującej (niedostateczna higiena osobista, niewłaściwe mycie dziewcząt, procesy zapalne w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, krocze i odbyt, nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).
Wszelkie ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność dziecka.
Cukrzyca.
Przewlekłe ogniska infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
Hipotermia
Inwazje robaków.
U dzieci poniżej 1. roku życia rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest predysponowany do sztucznego karmienia, wprowadzania pokarmów uzupełniających, ząbkowania i innych czynników, które zwiększają obciążenie układu odpornościowego.

Klasyfikacja pyelonephritis

Rosyjscy nefrologowie rozróżniają następujące typy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Pierwotne (przy braku oczywistych czynników predysponujących ze strony narządów moczowych) i wtórne (pojawiające się na tle anomalii strukturalnych, odmiedniczkowe zapalenie nerek w zaburzeniach czynnościowych oddawania moczu; w zaburzeniach dysmetabolicznych, odmiedniczkowe zapalenie nerek bez obturacji).
Ostra (po 1-2 miesiącach, pełna regeneracja i normalizacja parametrów laboratoryjnych) i przewlekła (choroba trwa ponad sześć miesięcy lub w tym okresie występują dwa lub więcej nawrotów). Z kolei przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nawracające (z oczywistymi zaostrzeniami) i utajone (gdy nie ma objawów, ale okresowo występują zmiany w analizach). Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje rzadko, a najczęściej taka diagnoza jest wynikiem nadmiernej diagnozy, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się infekcją dolnych dróg moczowych lub nefropatią refluksową, w której „zewnętrzne” objawy i dolegliwości są naprawdę nieobecne lub słabo wyrażone.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są zupełnie różne u różnych dzieci, w zależności od nasilenia stanu zapalnego, ciężkości procesu, wieku dziecka, chorób współistniejących itp.

Można zidentyfikować następujące główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Wzrost temperatury jest jednym z głównych znaków, często jedynym („nieuzasadnione” wzrosty temperatury). Gorączka jest zwykle wyraźna, temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej.
Inne objawy zatrucia: letarg, senność, nudności i wymioty, utrata lub utrata apetytu; blada lub szara skóra, cienie wokół oczu („niebieskie” pod oczami). Z reguły im cięższe odmiedniczkowe zapalenie nerek i im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze są oznaki zatrucia.
Ból brzucha lub okolicy lędźwiowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lub 4 lat nie mają zbyt dużego zlokalizowanego bólu w brzuchu i mogą narzekać na bóle rozlane (po całym brzuchu) lub ból wokół pępka. Starsze dzieci często skarżą się na ból pleców (często jednostronny), z boku, podbrzusza. Bóle są łagodne, ciągnące się, nasilają się poprzez zmianę pozycji ciała i ustępują podczas ogrzewania.
Zaburzenia oddawania moczu - funkcja opcjonalna. Możliwe jest nietrzymanie moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, czasami jest ono bolesne (na tle poprzedniego lub związanego z tym zapalenia pęcherza moczowego).
Rano łagodny obrzęk twarzy lub powiek. W przypadku wyraźnego obrzęku odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje.
Zmiany w wyglądzie moczu: stają się mętne, mogą mieć nieprzyjemny zapach.

Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt

U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia objawy ciężkiego zatrucia:

wysoka temperatura (39-40 ° C) aż do drgawek gorączkowych;
cofanie się i wymioty;
odrzucenie piersi (mieszanki) lub powolne ssanie;
blada skóra z sinicą okołooczną (błękit wokół ust, błękit warg i skóry na górnej wardze);
utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała;
odwodnienie, objawiające się suchą i wiotką skórą.

Dzieci nie mogą narzekać na ból brzucha, a ich analogia to niepowiązana troska dziecka lub płacz. U około połowy niemowląt występuje również niepokój podczas oddawania moczu lub zaczerwienienie twarzy i „chrząkanie” przed oddaniem moczu. Często u dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijają się zaburzenia stolca (biegunka), co w połączeniu z wysoką gorączką, wymiotami i objawami odwodnienia utrudnia rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest błędnie interpretowane jako infekcja jelitowa.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z naprzemiennymi okresami całkowitej remisji, gdy nie ma objawów lub zmian w próbkach moczu dziecka, i okresami zaostrzeń, podczas których występują te same objawy, jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ból brzucha i pleców, gorączka, zatrucie, zmiany w badaniach moczu). U dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas pojawiają się oznaki zakaźnego osłabienia: drażliwość, zmęczenie, spadek wydajności szkoły. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczęło się w młodym wieku, może to prowadzić do opóźnienia rozwoju fizycznego, aw niektórych przypadkach rozwoju psychomotorycznego.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, użyj dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

Analiza moczu - obowiązkowe badanie dla wszystkich umiarkowanych dzieci, zwłaszcza jeśli wzrost temperatury nie może być wyjaśniony przez SARS lub inne przyczyny niezwiązane z nerkami. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu: leukocyturią aż do ropniaka (ropa w moczu), gdy leukocyty całkowicie pokrywają pole widzenia; bakteriuria (pojawienie się bakterii w moczu), być może niewielka liczba cylindrów (hialinowy), lekki białkomocz (białko w moczu nie przekracza 1 g / l), pojedyncze czerwone krwinki. Również o interpretacji analizy moczu u dzieci można przeczytać w tym artykule.
Próbki zbiorcze (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): wykryły leukocyturię.
Wysiew moczu na sterylność i wrażliwość na antybiotyki umożliwia określenie czynnika wywołującego zakażenie i wybór skutecznych leków przeciwbakteryjnych do leczenia i zapobiegania nawrotom choroby.
Ogólnie, badanie krwi ujawnia typowe objawy procesu zakaźnego: przyspieszona ESR, leukocytoza (wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą wieku), przesunięcie leukocytów w lewo (pojawienie się niedojrzałych leukocytów we krwi - pałeczki), niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczba krwinek czerwonych).
Przeprowadza się biochemiczne badanie krwi w celu określenia całkowitego białka i frakcji białkowych, mocznika, kreatyniny, fibrynogenu i CRP. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pierwszym tygodniu od wystąpienia choroby obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego w analizie biochemicznej. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z rozwojem niewydolności nerek, poziom mocznika i kreatyniny wzrasta, poziom białka całkowitego spada.
Biochemiczna analiza moczu.
Funkcję nerek ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego, poziomu kreatyniny i mocznika w biochemicznym badaniu krwi i kilku innych testach. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynność nerek zwykle nie jest upośledzona, aw przypadkach przewlekłych często występują pewne odchylenia w próbce Zimnitsky'ego (izostenuria jest proporcją monotonną, nokturia jest przewagą diurezy nocnej w ciągu dnia).
Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkową codzienną procedurą dla dzieci w każdym wieku, które są w szpitalu z powodu ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciśnienie mieści się w granicach normy wieku. Kiedy ciśnienie zaczyna wzrastać u dziecka z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, może to wskazywać na dodanie niewydolności nerek.
Ponadto wszystkie dzieci poddawane są badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego i po ustąpieniu ostrych zdarzeń - badaniach radiocieniujących (cystouretrografia naczyniowa, urografia wydalnicza). Badania te ujawniają odpływ pęcherzowo-moczowodowy i nieprawidłowości anatomiczne, które przyczyniają się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek.
W specjalistycznych nefrologicznych i urologicznych oddziałach dziecięcych prowadzone są inne badania: różnorodne testy, dopplerografia nerkowego przepływu krwi, scyntygrafia (badanie radionuklidowe), uroflowmetria, tomografia komputerowa, MRI itp.

Powikłania zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. Opóźnienia w leczeniu, brak środków terapeutycznych mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najczęściej związane z rozprzestrzenianiem się infekcji, a występowanie ropnych procesów (ropnie, para-zapalenie stawów, urosepsa, wstrząs bakteremiczny itp.) I powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zwykle spowodowane zaburzeniami czynności nerek (nefrogenne nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych, a hospitalizacja dziecka na oddziale ratunkowym jest niezwykle pożądana: nefrologia lub urologia. Tylko w szpitalu istnieje możliwość ciągłej oceny dynamiki badań moczu i krwi, prowadzenia innych niezbędnych badań, wyboru najskuteczniejszych leków.

Środki terapeutyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci:

Schemat - pościel jest przepisywana dla gorączkujących dzieci i dzieci skarżących się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej w pierwszym tygodniu choroby. W przypadku braku gorączki i silnego bólu istnieje tryb oddziałowy (dozwolone są ruchy dziecka w obrębie oddziałów), a następnie ogólny (w tym codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu przez 30-40-60 minut w szpitalu).
Dieta, której głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerek i korekta zaburzeń metabolicznych. Zaleca się tabelę Pevznera nr 5 bez ograniczenia soli i przedłużonego schematu picia (dziecko powinno otrzymywać płyny o 50% więcej niż norma wiekowa). Jeśli jednak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się ostre zaburzenia czynności nerek lub efekty obturacyjne, sól i płyn są ograniczone. Dieta białkowo-warzywna, z wyjątkiem wszelkich produktów drażniących (przyprawy, pikantne potrawy, wędzone mięsa, tłuste potrawy, bogate buliony). W przypadku zaburzeń dysmetabolicznych zalecana jest odpowiednia dieta.
Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Prowadzony w dwóch etapach. Przed uzyskaniem wyników badania moczu pod kątem sterylności i wrażliwości na antybiotyki, lek jest wybierany losowo, dając pierwszeństwo tym, które są aktywne wobec najczęstszych patogenów układu moczowego i nie są toksyczne dla nerek (chronione penicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji itp. ). Po otrzymaniu wyników analizy wybiera się lek najbardziej skuteczny wobec zidentyfikowanego patogenu. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi około 4 tygodni, przy zmianie antybiotyku co 7-10 dni.
Uro-antyseptyki to leki, które mogą dezynfekować drogi moczowe, zabijać bakterie lub zatrzymywać ich wzrost, ale nie są antybiotykami: nevigramon, palin, nitroksolina itp. Są przepisywane przez kolejne 7-14 dni podawania.
Inne leki: leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe (na ból), leki o działaniu przeciwutleniającym (unithiol, beta-karoten - prowitamina A, octan tokoferolu - witamina E), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ortofen, voltaren).

Leczenie stacjonarne trwa około 4 tygodni, czasami dłużej. Po wypisie dziecko jest wysyłane do obserwatora rejonowego pediatry, jeśli w klinice jest nefrolog, on też. Obserwacja i leczenie dziecka odbywa się zgodnie z zaleceniami podanymi w szpitalu, w razie potrzeby mogą poprawić nefrologa. Po wypisie z moczu przeprowadza się analizę moczu co najmniej raz w miesiącu (a dodatkowo w przypadku każdej ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego), a badanie ultrasonograficzne nerek przeprowadza się co sześć miesięcy. Pod koniec przyjmowania uroseptics preparaty fitopreparatów przepisuje się na 1-2 miesiące (herbata nerkowa, liść borówki brusznicy, canephron itp.). Dziecko, które doznało ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może zostać wycofane dopiero po 5 latach, pod warunkiem, że nie będzie żadnych objawów lub zmian w badaniach moczu bez środków zapobiegających stosowaniu leków (to znaczy, że dziecku nie podawano uroseptyków lub antybiotyków przez te 5 lat, a on nie miał nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Leczenie dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Leczenie zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się również w szpitalu i na takich samych zasadach, jak leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieciom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w remisji można również zalecić planowaną hospitalizację w specjalistycznym szpitalu w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, ustalenia przyczyn choroby i wyboru terapii przeciw nawrotom.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest zidentyfikowanie przyczyny jej rozwoju, ponieważ tylko po usunięciu przyczyny można wyeliminować samą chorobę. W zależności od tego, co dokładnie spowodowało zakażenie nerek, przepisywane są również środki terapeutyczne: leczenie chirurgiczne (z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, anomalie z towarzyszącą niedrożnością), terapia dietetyczna (z nefropatią dysmetaboliczną), leki i środki psychoterapeutyczne (z neurogenną dysfunkcją pęcherza) i tak dalej

Ponadto w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie remisji wymagane są środki przeciw nawrotom: kurs leczenia antybiotykami w małych dawkach, wyznaczenie uroseptyków z kursami przez 2-4 tygodnie z przerwami od 1 do 3 miesięcy, fitoterapia przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Nefrolog i pediatra obserwują dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z rutynowymi badaniami w celu przeniesienia do kliniki dla dorosłych.

Z którym lekarzem się skontaktować

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pediatra zwykle rozpoczyna badanie i leczenie, a następnie wyznaczany jest nefrolog. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa, może być dodatkowo zalecona konsultacja dotycząca chorób zakaźnych (w niejasnych przypadkach diagnostycznych, podejrzewanej gruźlicy itd.). Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące i sposoby zakażenia nerek, warto skonsultować się ze specjalistą - kardiologiem, gastroenterologiem, pulmonologiem, neurologiem, urologiem, endokrynologiem, laryngologiem, immunologiem. Leczenie ognisk zakażenia w organizmie pomoże pozbyć się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: które pomoże szybko poradzić sobie z chorobą

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek o charakterze zakaźnym. Ta choroba jest powszechna wśród dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym. Pod względem zachorowalności zajął drugie miejsce po zakażeniach układu oddechowego i jest w stanie działać jako ich powikłanie. Aby poradzić sobie z chorobą, ważne jest prawidłowe rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, nie myląc go z klinicznie podobnym zapaleniem pęcherza lub zapaleniem cewki moczowej.

Jak infekcja dociera do nerek

Główne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w zakażeniu drobnoustrojami chorobotwórczymi. Bakterie mogą działać jako czynnik sprawczy, głównie E. coli, a także wirusy i grzyby. W przewlekłej postaci choroby występuje jednocześnie kilka patologicznych mikroorganizmów.

Patogenne drobnoustroje wchodzą w układ wydalniczy na różne sposoby:

Hematogenny, czyli przez krwiobieg od ognisk infekcji do innych narządów. Ten sposób zakażenia jest powszechny w okruchach do roku. Ich choroba często rozwija się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i grypie. U starszych dzieci ta metoda jest możliwa tylko w przypadku poważnych zmian bakteryjnych, na przykład posocznicy.
Limfogenny. Zakażenie przenika do nerek przez błonę między narządami układu wydalniczego a układem limfatycznym przewodu pokarmowego. Przyczynia się to do stagnacji zaburzeń limfatycznych w przewodzie pokarmowym, infekcji jelitowych.
Rosnąco Z pęcherza, narządów wydalniczych i narządów płciowych infekcja wzrasta do nerek.

Ostatnia droga zakażenia jest uważana za najczęstszą u dzieci starszych niż rok. Częściej dziewczyny chorują z powodu osobliwości ich anatomii.

Kto jest podatny na chorobę

Istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji:

Anomalie narządów wydalniczych;
Kamienie w układzie moczowym;
Odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
Nadmiar witaminy D;
Krzywica;
Hipotrofia;
Niedobór enzymu;
Nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej;
Nefropatia metaboliczna;
Cukrzyca;
Przewlekłe choroby zakaźne (zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
Powikłania chorób zakaźnych - ospa wietrzna, odra, ARVI, świnka i inne;
Nieodpowiednia higiena osobista;
Hipotermia

U dzieci poniżej pierwszego roku życia, przejście na sztuczną dietę, pojawienie się pierwszych zębów, wprowadzenie żywności uzupełniającej, inne procesy zwiększające obciążenie systemu ochronnego mogą być czynnikiem ryzyka.

Ponadto nawet zdrowe i energiczne dziecko może zostać dotknięte chorobą, jeśli patogen okaże się agresywny i odporny na działanie mechanizmów odpornościowych.

Jakie rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek emitują nefrologowie?

Podobnie jak większość chorób, u dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w ostrej i przewlekłej postaci z różnymi objawami i czasem trwania.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się wystarczająco szybko - za miesiąc lub dwa. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest opóźnione o co najmniej sześć miesięcy, możliwe są okresowe nawroty.

To ważne! W rzadkich przypadkach przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u dzieci w postaci utajonej, bezobjawowej, ale ze słabymi wynikami testów.

Choroba może być pierwotna, która nie zależy od stanu narządów moczowych i wtórnego. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci występuje na tle nieprawidłowości układu wydalniczego i może być obturacyjne - z upośledzeniem czynnościowym lub nieobciążające - z zaburzeniami dysmetabolicznymi. U dziecka rozpoznaje się przewlekłe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli występują zmiany w strukturze nerek, inne wrodzone patologie układu wydalniczego. Choroba jest również klasyfikowana według lokalizacji, podzielona na jednostronną i dwustronną.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i leczenie

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci różnią się w zależności od wieku dziecka, formy i ciężkości choroby, jej przyczyny i powiązanych patologii.

W okruszkach do roku choroba objawia się w postaci gwałtownego wzrostu temperatury do prawie 40 stopni, drgawek, suchości i bladości skóry z niebieskawą otoczką wokół ust. Dziecko staje się ospałe, nie chce jeść, płacze. Większość dzieci męczy się i jęczy podczas oddawania moczu, mocz ciemnieje i śmierdzi.

Często u dzieci dolegliwościom towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe i wymioty. W połączeniu z wysoką temperaturą utrudnia to diagnozowanie z powodu podobieństwa kliniki do zakażeń jelitowych.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej postaci u starszych dzieci:

Temperatura wzrasta do 38 stopni i powyżej;
Letarg lub gorączka;
Paleta skóry i torebek pod oczami;
Brak apetytu, nudności, wymioty;
Zaciemnienie moczu i zmiana jego zapachu;
Rysowanie bólów w otrzewnej i okolicy lędźwiowej.

U niektórych dzieci obserwuje się zaburzenia oddawania moczu i łagodny obrzęk twarzy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jeśli nie występuje w postaci utajonej, charakteryzuje się zmianą okresów remisji i zaostrzeń. Ostatnie przejawiają się tymi samymi znakami, jako ostra forma choroby. Ponadto dzieci z powodu chorób przewlekłych często męczą się i mają gorszy czas w szkole. Jeśli choroba dręczy dziecko od najmłodszych lat, możliwe jest opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

Jaka jest diagnoza

Podejrzewając zapalenie nerek pediatra kieruje młodego pacjenta do nefrologa dziecięcego. Oprócz badania zewnętrznego, rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

Ogólna analiza i biochemia moczu i krwi;
Próbki ilościowe dla Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
Badanie diurezy, osadu, enzymów, pH moczu;
Bakposev i antybiogram;
Test na grzyby i wirusy;
Badania cytologiczne w celu identyfikacji nietypowych komórek;
Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego;
Cystometria;
Urografia, cystografia;
USDG nerkowy przepływ krwi;
Tomografia komputerowa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu, a także liczbą mikroorganizmów (bakteriurii) powyżej 100 000/1 ml. Wskaźniki białkomoczu poniżej 1 g / l, a liczba neutrofili wzrasta o ponad 50 procent. Przewlekła postać niewydolności nerek prowadzi do wzrostu poziomu mocznika i kreatyniny oraz zmniejszenia całkowitego białka.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka

Ta choroba wymaga długotrwałej terapii, ale może być całkowicie wyleczona. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zależy od jego formy, charakteru zapalenia i obecności zmian patologicznych w nerkach.

Każdy rodzaj choroby wymaga zmiany diety, zwłaszcza podczas zaostrzeń. Dieta odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci ma na celu zmniejszenie obciążenia nerek i korygowanie zaburzeń metabolicznych. Zaleca się dietetol nr 5 bez ograniczenia soli i zwiększenie ilości płynu, jeśli dziecko nie ma zaburzeń czynności nerek. W przeciwnym razie sól i ciecz będą musiały być ograniczone. Przydatne potrawy białkowo-warzywne. Należy wykluczyć smażone, tłuste i pikantne.

To ważne! Decyzję o hospitalizacji chorego dziecka podejmuje lekarz prowadzący. Ale w każdym razie dziecko potrzebuje cotygodniowego odpoczynku w łóżku.

W razie potrzeby dziecko zostaje umieszczone w oddziale nefrologii lub urologii szpitala. Lepiej jest również leczyć niemowlęta do roku z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w szpitalu.

Najprostszy sposób leczenia pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ale jeśli po 2 tygodniach od powrotu do zdrowia choroba powróci, patogen nie został całkowicie wyeliminowany, istnieje ryzyko wystąpienia przewlekłej postaci choroby. Wymagane jest dokładniejsze badanie i nowy kurs terapeutyczny.

Jakie leki przepisuje lekarz

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w leczeniu dzieci i objawy | Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Jest to nazwa niespecyficznej choroby zakaźnej nerek, która wpływa na miąższ nerki, głównie z uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej. Pyelonephritis u dziecka może powodować zakażenie, zaburzenia urodynamiki i odporności.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka

Tak nazywa się proces zapalny drobnoustrojów w miedniczce nerkowej i tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek, a choroba zaczyna się od:

wzrost temperatury ciała do 40 ° C

bladość skóry i błon śluzowych,

ból w okolicy lędźwiowej

ostry ból w kącie nadkręgowym,

dyzuria lub częstomocz,

Bóle głowy związane z objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek, nudności i wymiotów wskazują na szybko narastające zatrucie. Symptom Pasternacka jest z reguły pozytywny. W przypadku obustronnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek często pojawiają się objawy niewydolności nerek. Choroba może być powikłana zapaleniem nerek, martwicą brodawek nerkowych.

Jednostronne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się tępym stałym bólem w okolicy lędźwiowej po stronie chorej nerki. Brak efektów dururycznych u większości pacjentów.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Kryteria diagnozowania choroby:

ból lędźwiowy

zmiany we krwi (przyspieszony OB, leukocytoza, neutrofilia).

Diagnozę leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przeprowadza się na podstawie wywiadu, wskazując na niedawny ostry proces ropny lub obecność chorób przewlekłych, dane kliniczne i laboratoryjne. W badaniu krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową, niedokrwistość, aneozynofilię, zwiększony OB. W analizie moczu - leukocyturia, ropna z umiarkowanym białkomoczem i krwiomoczem. W próbce według Zimnitsky'ego - spadek gęstości moczu w ciągu dnia W teście Nechiporenko występuje leukocytoza.

W badaniu biochemicznym krwi z objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek, wzrost zawartości kwasów sialowych, kreatyniny, mocznika, pojawienie się białka C-reaktywnego. W radiogramie przeglądowym stwierdzono wzrost objętości jednej nerki, z urografią wydalniczą, ostrym ograniczeniem ruchliwości dotkniętej chorobą nerek podczas oddychania, brakiem lub późniejszym pojawieniem się cienia dróg moczowych po dotkniętej chorobą stronie. przepisać USG nerek, wydalanie pirelografii w celu wykrycia zmian w układzie miedniczek nerkowych. Anatomiczne i funkcjonalne cechy, obecność refluksu, są wykrywane podczas uretrografii mikrolizy.

W patogenezie choroby można zidentyfikować szereg zespołów:

zapalny,
zaburzenia urodynamiczne
i immunosupresja.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Nadciśnienie tętnicze jest częstym objawem choroby, zwłaszcza procesu dwustronnego. Stan czynnościowy nerek bada się za pomocą chromocystoskopii, urografii wydalniczej, metod oczyszczania.

W przewlekłej postaci choroby zdolność do koncentracji nerek jest wcześnie zaburzona, podczas gdy funkcja wydzielania azotu utrzymuje się przez wiele lat. W urografii infuzyjnej najpierw określa się zmniejszenie zdolności koncentracji nerek, powolne uwalnianie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, miejscowe skurcze i deformacje miseczek oraz miednicy. Następnie fazę spastyczną zastępuje atonia, kielich i miednica są rozszerzone.

Główne zespoły:

odurzenie,
bolesne
i dyzuria.

U małych dzieci w obrazie klinicznym dominuje syndrom zatrucia, zjawiska dysuryczne mogą być łagodne. Niemowlęta szybko rozwijają zaburzenia wody, soli, metabolizmu białek, funkcji wątroby, nadnerczy, centralnego układu nerwowego. U starszych pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek możliwa jest również przewaga zjawisk zatrucia, zaburzenia dysuryczne obserwuje się u 1/3 pacjentów.

Chorobę rozpoznaje się w przypadkach, gdy kliniczne i / lub laboratoryjne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek (leukocyturia, białkomocz, mikrohematuria) obserwuje się u dziecka powyżej 1 roku.

W diagnostyce różnicowej z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, charakterem zespołu moczowego (przewaga leukocyturii nad krwiomoczem, obecnością aktywnych leukocytów, znaczną bakteriurią w odmiedniczkowym zapaleniu nerek), dane urografii wydalniczej mają ogromne znaczenie. Zespół nerczycowy wskazuje na obecność kłębuszkowego zapalenia nerek. W przypadku nadciśnienia tętniczego przeprowadza się diagnostykę różnicową między odmiedniczkowym zapaleniem nerek, chorobą nadciśnieniową i nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym.

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci?

eliminacja i redukcja procesu mikrobiologiczno-zapalnego w tkance nerkowej i drogach moczowych;

normalizacja zaburzeń metabolicznych i stan funkcjonalny nerek;

stymulacja procesów regeneracyjnych;

redukcja procesów sklerotycznych w tkance śródmiąższowej.

W trakcie leczenia przeprowadzana jest odpowiednia organizacja schematu ogólnego i ruchowego, co zmniejsza obciążenie funkcjonalne nerek i poprawia eliminację produktów przemiany materii z organizmu. Ponadto wczesna reorganizacja ognisk zakażenia, przyczyniająca się do pojawienia się i progresji choroby. Aby poprawić miejscowe krążenie krwi i zmniejszyć ból, zaleca się stosowanie procedur grzewczych (kompresy rozgrzewające, poduszki grzewcze, diatermia lędźwiowa).

Farmakoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Leczenie przewlekłej postaci choroby powinno być prowadzone przez długi czas. Leczenie należy rozpocząć od powołania nitrofuranów (Furadonin, Furadantina itp.), 5-NOK, kwasu nalidyksowego (Negram, Neugramon), sulfonamidów (Urosulfan, Atazola itp.), Naprzemiennie. Jednocześnie wskazane jest przeprowadzenie zabiegu wyciągiem z żurawiny.

Ze względu na nieskuteczność tych leków, zaostrzenia choroby, stosowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Wyznaczenie antybiotyku za każdym razem powinno być poprzedzone określeniem wrażliwości mikroflory na nią.

Jeśli ból nie ustąpi, zastosuj leki przeciwskurczowe. Leczenie antybakteryjne przeprowadza się kwasem nalidyksowym (Nevigramone, Negram), którego przebieg leczenia powinien trwać co najmniej 7 dni (0,5-1 g 4 razy dziennie), nitroksoliną (5 NOK), przepisany w 0,1-0,2 g 4 razy dziennie przez 2 do 3 tygodni, pochodne nitrofuranu (furadonina 0,15 g 3 do 4 razy dziennie, kurs leczenia 5 do 8 dni). Stosowanie tych leków powinno być alternatywne. Nie można jednocześnie przypisać kwasu nalidyksowego i pochodnych nitrofuranowowych, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne. Skutecznie połączone leczenie antybiotykami i sulfonamidami. Wybór antybiotyków odbywa się w zależności od wrażliwości mikroflory na nie. Przepisuje się leki z grupy penicylin (ampicylina, leki z serii aminoglikozydów, długo działające sulfonamidy), fitoterapia. Terapia objawowa i zastępcza przeprowadzana jest wraz z rozwojem objawów niewydolności nerek.

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

terapia detoksykacyjna (hemodez, roztwór glukozy),

leki przeciwbakteryjne (antybiotyki, uroseptics),

leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

leki odczulające (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), immunostymulanty (metyluracyl, pentoksyl, lewamizol), witaminy, preparaty ziołowe.

Jak leczyć fizjoterapię odmiedniczkowym zapaleniem nerek?

Metody leczenia fizycznego są stosowane w celu złagodzenia stanu zapalnego, zwiększenia diurezy, pobudzenia układu odpornościowego.

W przypadku naruszenia urodynamiki, niedociśnienia moczowodów stosuje się metody miostymulujące: diadynamo-, CMT-terapia.

Metody przeciwzapalne: terapia UHF, picie wód mineralnych, terapia mikrofalowa, elektroforeza antybiotyków.

Przeciwzapalne metody leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Terapia UHF stosowany w ostrym okresie zapalenia, w słabo ciepłej dawce (do 30 W), po 5-11,0 minuty dziennie; kurs 4-5 procedur.

Terapia mikrofalowa (terapia UHF) przepisany pod koniec przebiegu terapii UHF z pozytywną kliniczną i laboratoryjną dynamiką choroby w niskich dawkach ciepła, przez 5 - 1 0 minut dziennie; Kurs 5 - 8 procedur.

Elektroforeza Furadonina, Ampicylina, Erytromycyna, Urotropina są przeprowadzane zarówno w ostrej fazie zapalenia, jak iw okresie remisji jako zapobieganie zaostrzeniom. Gęstość prądu wynosi 0,02-0,03 mA / cm2, czas trwania procedur wynosi 10-15 minut dziennie; leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci 10 procedur.

Terapia ultradźwiękami stosowany w fazie podostrego zapalenia, o natężeniu promieniowania 0,2–0,4 W / cm2, w trybie pulsacyjnym, przez 2–5 minut ekspozycji na każde pole, codziennie; przebieg 7-10 procedur.

Terapia cieplna (parafina, ozokerytoterapia) stosowany podczas remisji w regionie lędźwiowo-krzyżowym, w temperaturze 42-45 ° C, trwający 20-30 minut, co drugi dzień; przebieg 8-15 procedur.

Kąpiele chlorku sodu wykazane w remisji, przeprowadzane przy stężeniu chlorku sodu (NaCl) 10 g / l, temperatura 37 ° C, przez 7-10 minut, co drugi dzień; leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci 8 - 1 0 procedur.

Picie wody mineralnej niewielka neuralizacja (Smirnovskaya, Borzhom, Naftusya, Sairme) jest przepisywana w odmiedniczkowym zapaleniu nerek w ostrym okresie wymuszania diurezy iw remisji, w ilości 5 ml / kg masy ciała (nie więcej niż 200 ml na dawkę) 3-4 razy dziennie, przez 30 -45 minut przed posiłkiem, w ciągu 20-25 dni. Przy słabej tolerancji i niewydolności nerek w stopniu II-III dawkę wody mineralnej zmniejsza się do 3 ml / kg 2 razy dziennie.

W kamicy moczowej woda jest przepisywana w zależności od reakcji moczu: w uraturii i szczawiu, mocz jest złuszczony, przepisując wodę, taką jak nafta, Essentuki nr 20, Borzhom, Smirnovskaya. W obecności fosfaturii, zasadowych kamieni moczowych, reakcja moczu jest „zakwaszana” przy użyciu wód mineralnych, takich jak arsni, sairme i essentialuki nr 4 i 17, narzan. Pobór wody przeprowadza się według powyższego sposobu. W obecności małych kamieni zdolnych do niezależnego odstawienia, przy braku naruszeń urodynamiki i niewydolności nerek, możliwe jest użycie pojedynczego „obciążenia wodą”: pacjent pije wodę mineralną w ilości 20 ml / kg, po czym podaje się mu środek przeciwcholinergiczny lub przeciwskurczowy i przepisuje się ciepłą kąpiel (38 -39 ° C). Gdy kamica moczowa z obecnością kamieni koralowych, oznaki początkowego wodonercza, upośledzony odpływ moczu, woda mineralna jest przepisywana w ilości 2-3 ml / kg 4 razy dziennie.

Miostymulujące metody fizjoterapeutycznego leczenia choroby u dzieci

Te metody leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się do odpływu pęcherzowo-moczowodowego, niedociśnienia moczowodów.

Terapia diadynamiczna wydawać na obszar moczowodów, obecny OR, 7-10 minut dziennie; kurs 10 zabiegów.

Terapia CMT używany w trybie zmiennym, II PP, z częstotliwością modulacji 30 Hz, głębokością modulacji 75-100%, przez 5-15 minut dziennie; kurs 10 zabiegów.

Fizyczna profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek ma na celu poprawę odporności, oczyszczanie ognisk przewlekłego zakażenia i przywracanie moczu w nefropatii refluksowej, zapaleniu pęcherza, neurogennej dysfunkcji pęcherza.

Etapy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Wczesna rehabilitacja - jest to skuteczne leczenie w okresie ostrych objawów choroby za pomocą schematu ochronnego, racjonalnego odżywiania, racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory, właściwości leku i reaktywności drobnoustroju, kwasowości moczu i nastroju alergicznego organizmu.

Późna rehabilitacja odbywa się w lokalnym sanatorium lub klinice. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w stadium I i II oraz w nieaktywnej fazie choroby są wysyłane do lokalnych sanatoriów i 6-12 miesięcy po zaostrzeniu ośrodków balneoterapii (Zheleznovodsk, Truskawiec, Iżewsk).

Leczenie sanatoryjne ma działanie regenerujące, zwiększa reaktywność immunologiczną, pozytywnie wpływa na psychikę dziecka. Na tym etapie przerywana (10 dni każdego miesiąca) terapia antybakteryjna jest kontynuowana w obecności leków biologicznych i żółciopędnych.

Ważnym warunkiem jest zapewnienie regularnego przepływu moczu (oddawanie moczu co najmniej raz na 3 godziny), funkcjonowanie jelita. Przeprowadzając fitoterapię, należy wziąć pod uwagę właściwości ziół, aby miały działanie przeciwzapalne, wzmocnić regenerację nabłonka (dzikiej róży, nieśmiertelnika) lub wywołać działanie moczopędne (pietruszka, mącznica lekarska, pąki brzozy).

Kiedy nadciśnienie i atonia dróg moczowych, jak również poprawić przepływ krwi przez nerki, można użyć wywaru z owsa. Dziecko jest w trybie oszczędzania z wyjątkiem ciężkiej aktywności fizycznej, zawodów sportowych. Pokazując wychowanie fizyczne w specjalnej grupie, koniecznie rano wykonuj gimnastykę higieniczną. Odkaż chroniczne ogniska infekcji. Zaleca się elektroforezę 1% roztworu Furadoniny, Urosulfanu, UHF, mikrofal w obszarze nerek, diatermii, parafiny, ozokerytu lub błota w okolicy lędźwiowej.

Leczenie rehabilitacyjne lub profilaktyka wtórna, przeprowadzana jest w warunkach poliklinicznych iw ośrodku. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wskazane u dzieci, które nie mają objawów niewydolności nerek lub są chore tylko ze stopniem PN I. Na etapie leczenia uzdrowiskowego są szeroko stosowane.

procedury hartowania,
mineralne, iglaste, powietrzne, opalające się,
błoto lecznicze
Terapia wysiłkowa,
procedury termiczne.

Dynamiczna obserwacja utrzymywane przez 5 lat po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i stale - z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Dieta dla dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek przepisało dietę mleczno-warzywną z ograniczeniem białka i soli w ostrym okresie i wzrost dziennego spożycia płynów (około 1, 5 razy, aby wymusić diurezę).

W ostrym okresie wyznaczyć numer stołu 7a, zużycie do 2 litrów płynu dziennie. Przypisz racjonalne odżywianie w celu zmniejszenia obciążenia systemu transportowego kanalików i korekty zaburzeń metabolicznych. Następnie zwiększa się dieta, zwiększając w niej zawartość białek i tłuszczów.

Dieta w okresie późnej rehabilitacji obejmuje całkowite racjonalne odżywianie z przyjmowaniem pokarmów białkowych w pierwszej połowie dnia i wystarczające spożycie płynów w postaci napojów owocowych, soków i wód mineralnych. Ograniczenie soli zalecane jest tylko w obecności nadciśnienia. Produkty żywnościowe bogate w substancje ekstrakcyjne, przyprawy, marynaty, wędzone kiełbasy, konserwy i przyprawy są wyłączone z diety na cały okres obserwacji.

Przyczyny zapalenia nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dziecka

Choroba rozwija się z naruszeniem urodynamiki (najczęściej w typie odpływu pęcherzowo-moczowodowego) i uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej nerek (z powodu wad wrodzonych, zakażenia wewnątrzmacicznego, zaburzeń metabolicznych itp.) Na tle upośledzonej odpowiedzi immunologicznej organizmu (z powodu ostrej choroby lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcje) powstają bakteriemia i bakteriuria, które w obecności refluksu i śródmiąższowego zapalenia nerek prowadzą do porażenia układu miedniczek nerkowych.

Proces zapalny najpierw uszkadza warstwę mózgu nerki, a następnie trafia do substancji korowej i ponownie uszkadza kłębuszki nefronów, w wyniku czego może rozwinąć się niewydolność nerek.

Najczęściej choroba jest spowodowana

E. coli
enterokoki,
płyniemy,
gronkowiec,
paciorkowce.

U niektórych pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek iu 2/3 pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek mikroflora jest mieszana. Podczas leczenia zmienia się mikroflora i jej wrażliwość na antybiotyki, co wymaga powtarzanego posiewu moczu w celu określenia odpowiednich środków antyseptycznych.

Rozwój choroby w dużej mierze zależy od ogólnego stanu mikroorganizmu, zmniejszając jego reaktywność immunobiologiczną. Zakażenie przenika nerki, miednicę, a następnie do kubków przez krwiopochodne lub limfogenne, z dolnych dróg moczowych wzdłuż ściany moczowodu, przez jego światło - w obecności wstecznego refluksu.

Szczególne znaczenie w rozwoju choroby ma zastój moczu, zaburzenia odpływu żylnego i limfatycznego z nerki.

Oznaki i metody leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, która jest dość powszechna u osób w każdym wieku. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest konieczne, biorąc pod uwagę ich cechy wiekowe, różnice w anatomii i fakt, że organizm dziecka jako całość jest słabszy niż organizm dorosłego. Ta choroba objawia się przede wszystkim zmianami w procesie oddawania moczu. Mocz zmienia swój odcień, ból brzucha, temperatura ciała wzrasta, dziecko doświadcza letargu i słabości.

Wszystkie te czynniki utrudniają normalny rozwój, nie pozwalają na regularne wizyty w szkołach. Dlatego w przypadku tej choroby każdy rodzic jest zobowiązany do niezwłocznego zwrócenia się o pomoc lekarską do lekarza.

Ogólne informacje na temat odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest najczęstszą chorobą nerczycową. Ale w praktyce medycznej przypadki fałszywej diagnozy tej choroby często pojawiają się, gdy objawy i wyniki testów są błędnie interpretowane, a odmiedniczkowe zapalenie nerek jest mylone z innym zakażeniem układu moczowo-płciowego, na przykład zapaleniem pęcherza moczowego lub zapaleniem cewki moczowej. Aby móc prawidłowo odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka z inną chorobą nerczycową, należy znać szereg jego cech, objawów, charakteru rozwoju, leczenia itp.

Tubulo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) jest procesem zapalnym, który powstał w miedniczce nerkowej, ich kanalikach i tkance łącznej. Przyczyną rozwoju stanu zapalnego jest infekcja spowodowana aktywnością życiową bakterii patogennych.

Kanaliki nerkowe są rurkami przechodzącymi przez mocz. Urin najpierw gromadzi się w miseczkach i miednicy, a następnie wchodzi do pęcherza. Tkanka łączna (śródmiąższowa) wypełnia pustą przestrzeń między innymi strukturalnymi elementami nerki i jest rodzajem szkieletu, który nadaje ciału normalny kształt.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować dzieci w każdym wieku. W pierwszych latach życia niemowlęta obojga płci cierpią na tę chorobę w równych proporcjach, ale rok po urodzeniu szansa młodych kobiet na odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się nieco wyższa. Wynika to ze specyfiki struktury żeńskiego układu moczowego.

Zakaźne uszkodzenia tkanek nerek mogą wystąpić z powodu aktywności najprostszych mikroorganizmów, bakterii lub wirusów. Wśród sprawców odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest E. coli, a następnie Proteus, Staphylococcus aureus i różne wirusy (adenowirus, grypa, wirus Coxsackie). U pacjentów z przewlekłą postacią tej patologii często występuje związek drobnoustrojów, gdy kilka różnych mikroorganizmów patogennych aktywnie rozwija się jednocześnie w organizmie.

Sposoby infekcji

W ciele dziecka, jak również w ciele osoby dorosłej, czynnik chorobotwórczy może przemycić się w następujący sposób:

Przez krew. Przez naczynia patogeny mogą dotrzeć do nerek. Najczęstszą infekcją w ten sposób są noworodki. Mają one odmiedniczkowe zapalenie nerek po wystąpieniu zapalenia płuc, zapalenia ucha środkowego i innych podobnych patologii. Nie ma znaczenia, jak daleko od nerek znajduje się ognisko zakaźne. U starszych dzieci i dorosłych ta metoda występowania choroby jest mniej powszechna, tylko w przypadkach, gdy dana osoba jest narażona na skrajnie ciężką postać choroby zakaźnej.
Rozprzestrzenianie się patogenu przez szlaki limfogenne. W tym przypadku choroba występuje, gdy patogen wchodzi do układu limfatycznego między organami odpowiedzialnymi za oddawanie moczu i jelita. W zdrowym ciele limfa przepływa z nerek do jelit bez żadnych konsekwencji. Ale w przypadku, gdy błona śluzowa jelit jest dotknięta chorobą zakaźną (zakażenie, dysbakterioza itp.), Bakterie mikroflory jelitowej mogą również dostać się do nerek wraz z limfą.
Czasami patogeny mogą wznosić się do nerek z narządów płciowych, dróg moczowych lub odbytu. Ta droga zakażenia występuje najczęściej wśród dzieci powyżej pierwszego roku życia. Szczególnie często ta metoda infekcji występuje wśród dziewcząt.

W normalnych warunkach drogi moczowe mają bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym. Taki kontakt jest niesterylny, tj. W każdym przypadku istnieje możliwość przedostania się mikroflory obcych do organizmu. Ale jeśli dana osoba jest zdrowa, jego organy moczowe działają prawidłowo, a lokalna i ogólna odporność działa normalnie, wówczas szkodliwe bakterie nie będą w stanie zarazić organizmu.

Korzystne czynniki dla rozwoju choroby

Zakażenie odmiedniczkowym zapaleniem nerek wynika z wcześniejszych czynników, które zależą zarówno od patogennej mikroflory, która dostała się do organizmu, jak i od samego drobnoustroju, a dokładniej od osoby. Patogeny mają różną zjadliwość, tj. Zdolność do zakażania, agresywność i odporność na działanie układu odpornościowego. Im wyższe są te wskaźniki w bakterii lub wirusie, tym bardziej prawdopodobne jest, że dziecko zostanie zainfekowane. Ze strony człowieka korzystne czynniki dla wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

Naruszenia systemu moczowego. Z jakimkolwiek uszkodzeniem nerek, w obecności kamieni w drogach odpływu moczu, z krystalurią (gdy kanaliki nerkowe są zablokowane małymi kryształkami soli), itp.
Problemy z odpływem moczu związane z zaburzeniami czynnościowymi pęcherza moczowego.
Występowanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Ta anomalia jest procesem, w którym mocz unosi się z pęcherza w górę i znowu w nerkach.
Wstępująca infekcja może być wywołana brakiem higieny osobistej, procesami zapalnymi w zewnętrznych narządach płciowych, które nie są leczone w odpowiednim czasie zapaleniem pęcherza lub zapaleniem cewki moczowej.
Rozwój jakiejkolwiek ostrej lub przewlekłej choroby u dziecka, która zmniejsza jej odporność.
Cukrzyca.
Różne przewlekłe choroby zakaźne, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.
Zakażenie dziecka robakami.
Hipotermia.
U dzieci, które nie mają jeszcze roku, rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek może być wywołany przejściem na sztuczne karmienie, stosowaniem pokarmów uzupełniających, ząbkowaniem lub dowolnym innym procesem, który może osłabić układ odpornościowy niemowlęcia.

Zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych występują 2 rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozróżnij pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Występuje jako niezależna choroba, która nie jest poprzedzona żadnymi czynnikami układu moczowego. Z drugiej strony istnieje również wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego przyczyny leżą w anomaliach struktury narządów moczowych lub ich funkcjonalnej niewydolności. Choroba ta nazywana jest również odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Jeśli patologia jest spowodowana zaburzeniem metabolicznym, to w kręgach medycznych powszechnie nazywa się nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ta choroba może wystąpić zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest całkowicie wyleczone po kilku miesiącach od rozpoczęcia terapii. Dziecko pozbyć się przewlekłej postaci choroby w ciągu sześciu miesięcy, trzeba być przygotowanym na fakt, że około dwóch nawrotów zdarza się w tym okresie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci nawracającej (gdy obserwuje się regularne zaostrzenia) lub utajonej (brak objawów objawów, ale wyniki badań laboratoryjnych pokazują obecność patologii). Utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość rzadkie, najczęściej taka diagnoza jest błędna, ponieważ choroba jest łatwo mylona z różnymi zakaźnymi patologiami układu moczowego lub nefropatii refluksowej, których objawy są dość słabe.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Przejawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, których symptomy często nie są w stanie opisać, są zupełnie inne. Wszystko zależy od charakteru i szybkości patologii, jej ciężkości, wieku pacjenta, chorób rozwijających się równolegle itp.

Mimo to lekarzom udało się zidentyfikować najbardziej podstawowe objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci:

Zwiększona temperatura ciała. Jest to jeden z najbardziej oczywistych objawów, ponieważ pojawia się szybko i bez wyraźnego powodu. Ten znak jest bardzo niebezpieczny, ponieważ wzrost temperatury często występuje do 38 ° C, a czasami nawet wyżej. Często towarzyszy mu ciężka gorączka.
Z powodu upojenia, dziecko staje się ospałe, senne, traci apetyt, są nudności i kneblowanie. Skóra staje się blada, nabiera szarego odcienia, pod oczami pojawiają się niebieskie kółka. Najczęstsze objawy zatrucia są silniejsze u niemowląt niż u starszych dzieci.
Dziecko ma ból w dolnej części pleców lub brzucha. Dzieci w wieku 4–5 lat skarżą się na ból w obrębie brzucha, a więcej dorosłych pacjentów zwykle odczuwa dyskomfort w okolicy lędźwiowej lub na boku dolnej części ciała. Ból nie jest ostry, ciągnięcie, pogarsza się w wyniku ruchu i osłabia, jeśli obszar ciała w pobliżu jest rozgrzany.
Czasami mogą wystąpić trudności z procesem oddawania moczu, ale jest to nietrwały objaw i nie pojawia się u wszystkich pacjentów. Dziecko może odczuwać nietrzymanie moczu, nadmiernie częste lub, odwrotnie, rzadkie oddawanie moczu, czasami temu procesowi towarzyszy ból.
Na twarzy dziecka może wystąpić lekki obrzęk.
Mocz od pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek zwykle zmienia swój odcień, nienaturalnie rośnie mętny, nabiera dziwnego zapachu.

Objawy u niemowląt

Noworodki i bardzo małe dzieci nie mogą opisać natury swoich dolegliwości. Ale przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą mieć wiele objawów, które są zauważalne bez ich oczywistych dolegliwości:

Wzrost temperatury ciała do 40 ° C Czasami na tym tle mogą wystąpić drgawki gorączkowe.
Częste zwracanie i wymioty.
Zwolnienie piersi lub mieszanki, powolne ssanie.
Skóra dziecka staje się blada, skóra na ustach staje się niebieska, wokół ust i powyżej górnej wargi.
Gdy obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, nienaturalna utrata masy ciała u dzieci w tym wieku.
Ciało jest odwodnione. Skóra wysycha, staje się zwiotczała.

Dzieci w tym wieku nie mogą wyraźnie narzekać na ból, ale prawdopodobnie tak będzie. Nadmierny niepokój dziecka i jego ciągły płacz to rodzaj ostrzeżenia o wystąpieniu silnego bólu. Około połowa dzieci w tym wieku ma problemy z oddawaniem moczu. Może to wskazywać na lęk, zaczerwienienie twarzy lub długie chrząkanie dziecka przed rozpoczęciem pisania. Często, z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek, biegunka może wystąpić u dziecka. Ten objaw sprawia, że badania są trudne i często mylą lekarzy, ponieważ występują objawy związane z prawidłową infekcją jelitową.

Diagnoza choroby

Diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przeprowadza szereg laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Obejmują one:

Analiza moczu. Wszystkie dzieci o podwyższonej temperaturze ciała są narażone na taką diagnostykę. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek charakterystyczną cechą jest zwiększona zawartość leukocytów w moczu, a także białkomocz (białko w moczu).
Badania moczu według Nechiporenko, Amburzhe lub Addis-Kakovsky. Celem tych badań jest także określenie podwyższonego poziomu leukocytów (leukocyturia).
Biomateriał wysiewa się w celu zidentyfikowania rodzaju patogenu i jego podatności na różne antybiotyki.
Biochemiczna analiza krwi. Dzięki temu lekarze określają całkowitą ilość frakcji białka i białka.
Biochemiczna analiza moczu.
Badania ultrasonograficzne i rentgenowskie układu moczowo-płciowego wykonywane są dla każdego chorego dziecka. Pozwalają wykryć obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego, różnych zaburzeń w strukturze narządów wewnętrznych, co może przyczynić się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Metoda leczenia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u małych dzieci jest możliwe tylko w warunkach stacjonarnych. Jednocześnie zaleca się umieszczenie dziecka w wąsko ukierunkowanej instytucji medycznej specjalizującej się w chorobach urologicznych lub nerczycowych. Tylko dzięki leczeniu szpitalnemu pacjenta lekarze mają możliwość regularnego monitorowania całego procesu, przeprowadzania niezbędnych badań, szybkiej zmiany kursu terapeutycznego. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u małych dzieci obejmuje kilka obowiązkowych środków.

Wymagana zgodność z leżeniem u dzieci z gorączką i bólem brzucha. Jak tylko temperatura ciała zostanie znormalizowana, a ból ustąpi, pacjent może zostać przeniesiony do trybu oddziału (dziecko może poruszać się po pokoju). Wkrótce po udanym leczeniu pacjent zostaje przeniesiony do ogólnego schematu, obejmującego codzienne spacery na świeżym powietrzu (trwające do jednej godziny) na terenie szpitala.

Dziecko powinno przestrzegać określonej diety. Dieta powinna być skonstruowana w taki sposób, aby zminimalizować wpływ na nerki i jednocześnie ustalić procesy metaboliczne w organizmie.

Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi jest najważniejszym elementem całego przebiegu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leczenie farmakologiczne odbywa się w 2 etapach. Przed uzyskaniem wyników hodowli moczu na podatność na antybiotyki stosuje się leki o szerokim zakresie działania. Po tym, jak lekarzom udało się zidentyfikować czynnik chorobotwórczy i określić, które leki na niego najbardziej wpływają, leki o szerokim spektrum działania zostają anulowane i przepisuje się im wąskie działanie antybiotyków, które należy wymienić. Terapia antybakteryjna trwa przez cztery tygodnie. Jednocześnie wygląd środka leczniczego należy zmieniać co 6–10 dni.

Terapia odbywa się za pomocą uroantiseptyków. Leki te przyczyniają się do dezynfekcji dróg moczowych. Nie są antybiotykami, ale mimo to są w stanie zatrzymać bakterie chorobotwórcze i uniemożliwić im dostanie się do ciała dziecka. Przebieg przyjmowania takich leków wynosi od jednego do dwóch tygodni.

Oprócz antybiotyków i leków uroanteptycznych, pacjentom przepisywane są leki przeciwgorączkowe, przeciwskurczowe, przeciwutleniające, kompleksy witaminowe, leki przeciwzapalne. Możliwe jest całkowite wyleczenie choroby u dziecka w ciągu 1-2 miesięcy leczenia szpitalnego.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dzieci, które już chorowały na tę chorobę, jest niezwykle ważne. Nawet jeśli choroba zostanie wyleczona dawno temu, zawsze istnieje szansa na nawrót. Jako środek zapobiegawczy rodzice powinni pokazywać swoje dzieci nefrologowi co najmniej raz na 2 miesiące. Lekarz wyda indywidualne zalecenia i, jeśli to konieczne, zaleci leczenie profilaktyczne dziecka za pomocą antybiotyków.

Zapalenie migdałków