Ciąża i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie struktur nerkowych (miednica, kubki, część aparatu rurowego) - jest ostre i przewlekłe. Ostra postać najczęściej występuje u dziewcząt, jako powikłanie infekcji dziecięcych, ból gardła. W związku z niejasnymi lub ukrytymi objawami można go pominąć i niezauważalnie stać się przewlekłym.

Statystyki wskazują, że zapalenie nerek jest wykrywane u co dziesiątej kobiety w ciąży (według innych autorów - 5%). Zastosowanie najbardziej optymalnego leczenia bez wpływu na płód jest poważnym zadaniem, które wymaga wspólnej decyzji ginekologów położników, lekarzy ogólnych, urologów.

Jakie rodzaje przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są możliwe w czasie ciąży?

Ważny jest wybór dwóch typów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• pierwotna przewlekła - ostra choroba była utajona, bardzo szybko, prawie natychmiast ujawniła oznaki przewlekłego zapalenia;
• wtórne - kobieta miała wcześniejszą patologię nerek (kamica moczowa, wady wrodzone, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej) na długo przed ciążą, wielką wagę przywiązuje się do obecności przewlekłego zapalenia przydatków, zapalenia jelit.

W pierwotnym procesie objawy pojawiają się natychmiast po zakażeniu tkanki nerkowej, a wtórne zapalenie trwa przez lata, może płynąć trochę niezauważalnie. Infekcja wchodzi i uzupełnia się z sąsiednich organów.

Jeśli prowokuje się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i identyfikuje się je na tle wczesnego etapu ciąży, wówczas nazywa się to ciążą. Uważa się, że wiąże się to z przeciążeniem chorych nerek. Charakteryzuje się szybkim postępem choroby wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

Do wyboru leczenia nadal ważne jest ustalenie obecności niedrożności dróg moczowych (przeszkody w odpływie moczu).

• W procesie nieobciążającym choroba jest znacznie łatwiejsza, ponieważ strumień moczu zmywa i usuwa niektóre bakterie. Służy jako jeden z mechanizmów obronnych.
• Obturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje stagnację moczu, nasiloną reprodukcję mikroorganizmów i wstrzyknięcie do wyższych obszarów za pomocą mechanizmu zwrotnego lub wstecznego. Ta forma nie może zostać wyleczona bez normalizacji wypływu.

Zapalenie może wystąpić tylko w jednej nerce lub uderzyć jednocześnie w jedno (jednostronne i dwustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Ustalono, że przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej wykrywane u kobiet, które wcześniej nie miały urodzeń, podczas pierwszej ciąży. Jest to związane z wystarczająco wysokim napięciem mięśni przedniej ściany brzucha. Przenoszą ciśnienie rosnącej macicy z brzucha na moczowody i pęcherz. Kompresja jest silniejsza niż podczas kolejnych ciąż. Przyczynia się to do rozwoju mechanizmu stagnacji moczu i zwiększa ryzyko infekcji.

• zmiany hormonalne - wzrost poziomu progesteronu do 3 miesięcy rozluźnia mięśnie pęcherza moczowego i moczowodów, co prowadzi do skrzywienia, zginania, a następnie do stagnacji moczu w miedniczce nerkowej i upośledzenia krążenia krwi w tkankach;
• łożysko aktywnie wytwarza estrogeny, przyczyniają się do reprodukcji flory patogennej;
• rozszerzone żyły jajników również przyczyniają się do kompresji sąsiednich moczowodów, anatomicznie najbardziej „dogodne” warunki infekcji powstają w prawej nerce, dlatego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej rejestrowane po prawej stronie;
• powiększona macica w przypadku ciąż mnogich, zwężona miednica lub duży płód powoduje najbardziej wyraźną kompresję moczowodów, kobiety z tymi cechami mają większe prawdopodobieństwo zakażenia;
• zmniejszona aktywność fizyczna - kobieta, przygotowując się do zostania matką, we wczesnym okresie ciąży często cierpi z powodu zatrucia, wtedy trudno jest nosić powiększony brzuch, rośnie jej własna waga, pojawiają się żylaki w nogach, dlatego jej zwykły sposób życia ustępuje osłabieniu, zwiększonemu zmęczeniu, ciągnie więcej do położenia się.

Razem tworzy i utrzymuje błędne koło, przyczyniając się do przenikania infekcji i przewlekłości stanu zapalnego w nerkach.

Jakie patogeny muszą się bać?

Zakażenie następuje przez mikroorganizmy pochodzące ze środowiska zewnętrznego (egzogennego) i ich własnych bakterii z przewlekłych ognisk z zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem jelita grubego i próchnicą.

• hematogenne - mikroorganizmy są wprowadzane do krwioobiegu, możliwa jest aktywacja starych nieleczonych odległych ognisk (na przykład dla zatok, przewlekłego zapalenia ucha);
• limfogenny - infekcja utrzymująca się w węzłach chłonnych wpływa do nerek przez naczynia limfatyczne, znajduje się w tkankach przylegających do dróg moczowych (jelita, narządy płciowe).

Podczas ciąży zakażenie dolnych dróg moczowych (cewka moczowa, pęcherz moczowy) występuje rzadziej.

W moczu kobiet w ciąży znajdź:

• E. coli;
• gronkowiec;
• enterokoki;
• niebieska ropa;
• protei;
• Klebsiella.

Znacznie rzadziej czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są:

• grzyby drożdżopodobne;
• chlamydia;
• mykoplazma;
• ureoplazma.

Ważne jest, aby nie wykryć jednego patogenu, ale kilka na raz.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek typu nieobciążającego są trudne do zidentyfikowania. Są one częściej maskowane przez ogólne skargi kobiet ciężarnych na:

• zwiększone zmęczenie;
• słabość;
• uczucie ciężkości w dolnej części pleców;
• obrzęk twarzy rano.

Intensywny ból i wysoka temperatura nie występują. Być może identyfikacja objawów patologii nerek za pomocą ultradźwięków.

Obecność niedrożności znacznie pogarsza klinikę przewlekłego zapalenia. Notatki kobiety:

• ból o dość intensywnym charakterze z jednej strony lub zarówno z tyłu, jak iz tyłu, możliwe jest napromieniowanie pachwiny;
• wzrost temperatury do 38 stopni i powyżej;
• częste oddawanie moczu z cięciem, pieczeniem.

Warunek ten jest sprowokowany przez dowolne opcje zmniejszenia obrony immunologicznej:

• cierpiał na grypę lub ARVI;
• stres i niepokój;
• niedożywienie.

Objawy bólu zależą od czasu trwania ciąży:

• w pierwszym trymestrze - ból jest bardzo intensywny, przypomina przedłużony atak kolki nerkowej;
• po 20 tygodniach stają się umiarkowane i stopniowo zanikają.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma długą historię, kobieta w ciąży może wykryć wysokie ciśnienie krwi. Jednocześnie ciśnienie rozkurczowe znacznie przekracza normalny poziom. Nadciśnienie pochodzenia nerkowego charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, złą reakcją na leki. Kobieta ma klinikę kryzysów nadciśnieniowych:

• bóle głowy;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy;
• bicie serca;
• ból w sercu.

Jak niebezpieczne jest odmiedniczkowe zapalenie nerek dla kobiety w ciąży?

W pierwszym trymestrze ciąży, z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, występuje wystarczająco silne zatrucie. Wraz z intensywnym bólem może prowadzić do poronienia, ponieważ dźwięk macicy gwałtownie wzrasta.

Sytuację komplikują ograniczenia w używaniu narkotyków. Trudno jest znaleźć skuteczne i bezpieczne środki przeciwbakteryjne. Wpływ większości antybiotyków na ciężarną macicę powoduje nieodwracalną patologię płodu, zwiększając napięcie.

Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek uważa się za następujące działania niepożądane:

• stan przedrzucawkowy;
• samoistne poronienie we wczesnych stadiach (do 22 tygodni) lub przedwczesne porody;
• niewydolność łożyska, niedotlenienie, odwarstwienie i śmierć płodu - zatrzymanie moczu i ostre rozszerzenie kału nerkowego powodują skurcz sieci naczyń włosowatych, zwężenie tętnic, a odżywianie łożyska pogarsza się;
• rozwój niedokrwistości jest charakterystyczny dla drugiego trymestru;
• wysoki przepływ wody;
• nadciśnienie nerkowe;
• przyspieszone powstawanie niewydolności nerek na tle pomarszczonej nerki;
• zakaźny wstrząs toksyczny z ogromną reprodukcją bakterii.

Jakie zaburzenia mogą wystąpić u płodu?

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie matki jest nie mniej niebezpieczne dla dziecka.

Najpoważniejsze konsekwencje to:

• powstawanie wrodzonych wad rozwojowych i zaburzeń rozwojowych, które powodują niedobór tlenu (niedotlenienie) i niedokrwistość u matki;
• ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej wzrasta, gdy bakterie dostają się do krwi;
• śmierć na różnych etapach i okresach ciąży.

Do mniej poważnego, ale bardzo istotnego, jest znacznie zmniejszona odporność dziecka. Zapobiega to po urodzeniu przystosowaniu się do samodzielnego życia, stale grozi nadchodzącym infekcjom, hamuje wzrost i rozwój.

Metody diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Po wyjaśnieniu skarg lekarz przeprowadza obowiązkowe badanie kobiety w ciąży. We wczesnych stadiach chude kobiety mogą omacać krawędź nerek. Bolesność w badaniu palpacyjnym i pozytywny objaw Pasternacka (stukanie w dolną część pleców) mogą powodować podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Podczas ciąży wszystkie kobiety muszą regularnie brać badania krwi i moczu. Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• przyspieszona ESR we krwi i leukocytoza;
• w moczu - znaczna liczba leukocytów, tworzenie aktywnych komórek, białko, podwyższony poziom bakterii.

Podczas identyfikacji bakteriurii wysyłanej do analizy bakteriologicznej moczu z wyjaśnieniem wrażliwości na środki przeciwbakteryjne. Pomaga wybrać leczenie.

Badanie rentgenowskie z kontrastem lub na tle pęcherzyka powietrza u kobiet w ciąży nie jest stosowane ze względu na zwiększone napromienianie strefy macicy. Jednak po porodzie kobieta musi wykonać badanie, aby uzyskać pełny obraz przyczyn przewlekłego uszkodzenia nerek.

Jak można leczyć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży?

Trudność leczenia w czasie ciąży wynika ze zwiększonej toksyczności leków dla nienarodzonego dziecka. Dlatego wymagania dotyczące nielekowych metod wpływania na stan zapalny wzrastają do maksimum.

W okresie zaostrzenia kobieta jest hospitalizowana na oddziale patologii ciąży w ośrodku okołoporodowym. Ona jest przypisana do:

• odpoczynek w łóżku dla maksymalnego oszczędzenia nerek z objawami zatrucia;
• po zdrowej stronie zaleca się sen;
• gimnastyka lecznicza w okresie zapadania się głównego procesu i zadowalającego stanu zdrowia;
• dieta z obowiązkowym dodatkiem świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych;
• napoje z owoców jagodowych, kompoty z suszonych owoców, świeży sok żurawinowy, żurawina, porzeczki, rokitnik, agrest, woda mineralna do picia.

W przypadku łagodnego przebiegu powyższe środki są wystarczające. Jednak w przypadku ciężkiego zespołu bólowego, wysokiej temperatury i innych objawów zatrucia przepisywane są leki o działaniu przeciwbakteryjnym. Zaletą są antybiotyki o szerokim spektrum działania, które mogą niszczyć różne rodzaje mikroorganizmów. Przebieg leczenia zależy od skuteczności. Dla kobiet w ciąży staraj się ograniczyć siedmiodniowe stosowanie zastrzyków z antybiotykami.

Aby złagodzić ból stosowany przeciwskurczowo.

Jednocześnie wyznaczył witaminy. Preparaty probiotyczne, które przywracają prawidłową florę jelitową (Bifidumbacterin, Acipol) są uważane za użyteczne.

Aby poprawić działanie myjące, przepisywane są diuretyki roślinne (Canephron, Brusniver). Polecam niektóre herbaty ziołowe z napiwków tradycyjnych uzdrowicieli. Rośliny nie powinny zwiększać napięcia macicy. Najlepiej stosować je w remisji, w celu zapobiegania zaostrzeniom.

Skład herbaty nerkowej można zawrzeć po uzyskaniu zgody lekarza:

• bagno calamus;
• mącznica lekarska;
• nasiona lnu;
• pąki brzozy;
• korzeń lukrecji.

Gdy ciężki płyn zatrucia dodatkowo wstrzykuje się dożylnie.

Jeśli przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest komplikowany przez procesy tłumiące w nerkach, nadciśnienie tętnicze z niewydolnością serca, to musisz myśleć o ratowaniu życia matki. Na każdym etapie ciąży przeprowadza się operację usunięcia nerki w znieczuleniu ogólnym.

Jak uniknąć zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek należy zająć się zarówno przed, jak i podczas ciąży. Wiedząc o jej chorobie, kobieta powinna przejść pełne badanie przed zajściem w ciążę i, jeśli to konieczne, otrzymać odpowiednią antybiotykoterapię.

Wszystkie kobiety w ciąży mogą polecić:

• jak najdłużej utrzymać tryb motoryczny (ćwiczenia poranne, spacery, spacery);
• żywność musi być kompletna, musi zawierać owoce, warzywa, białko, mięso i ryby;
• tryb picia w ilości dwóch litrów dziennie pomoże spłukać układ moczowy;
• ubierać się ciepło w wilgotną pogodę;
• aby nie opóźniać opróżniania pęcherza, regularnie chodź do toalety co 3-4 godziny;
• nie należy samoleczyć, niezwłocznie skontaktować się z ginekologiem położnikiem, wykonać badania i powiedzieć prawdę o niepokojących naruszeniach.

Zaufanie niektórych przyszłych matek do ich zdrowia może być przyjęte z zadowoleniem tylko wtedy, gdy zostanie to potwierdzone analizą. Obserwacja w klinice przedporodowej i okresowej hospitalizacji pomaga uniknąć trudnych sytuacji podczas porodu, aby chronić dziecko.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Jak wiadomo, kobiety są skłonne do odmiedniczkowego zapalenia nerek 5 razy częściej niż męska połowa ludzkości, ze względu na anatomiczne cechy układu moczowego kobiecego ciała. U kobiet w ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób pozagenitalnych i rozpoznaje się je w 6-12% przypadków. Leczenie tej choroby w czasie ciąży powinno rozpocząć się natychmiast, ponieważ zakażenie niekorzystnie wpływa nie tylko na stan kobiety, ale także na zdrowie i rozwój płodu.

Pyelonephritis u kobiet w ciąży: definicja i klasyfikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym w nerkach, który wychwytuje zarówno tkankę śródmiąższową narządu, jak i układ galwaniczny miednicy (miejsce, w którym gromadzi się mocz).

Klasyfikacja

1. Zgodnie z mechanizmem rozwoju:
   • pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (choroba powstała sama, nie była poprzedzona żadną patologią układu moczowego);
   • wtórny - proces zapalny w nerkach rozwinął się na tle istniejącej nefroptozy (wypadanie nerek), kamicy moczowej (kamicy moczowej) lub innych chorób nerek i dróg moczowych.
2. Downstream:
   • ostry - proces zapalny w nerkach rozwinął się po raz pierwszy w czasie ciąży lub ciąży, dlatego jest nazywany odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas ciąży lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
   • przewlekła - choroba wystąpiła przed poczęciem i objawiła się w czasie ciąży (zaostrzenie przewlekłego procesu).
3. Według lokalizacji:
   • obustronne, gdy obie nerki są zaangażowane w proces;
   • jednostronne (prawostronne lub lewostronne) - podczas ciąży macica przesuwa się w prawo, gdy rośnie i „uciska” prawą nerkę, w wyniku czego prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej diagnozowane u przyszłych matek.
4. Zgodnie z formą:
   • surowiczy;
   • ropny (najbardziej niekorzystna forma choroby, zwłaszcza podczas ciąży);
   • utajony (bez objawów klinicznych);
   • nadciśnienie (ze zwiększonym ciśnieniem krwi);
   • azotemiczny (z rozwojem niewydolności nerek) i inne.

Ponadto cuchnące odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na 3 typy:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas porodu (to znaczy powstające w procesie narodzin);
• poporodowe zapalenie nerek lub połogu (klinika poporodowego odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawia się w dniach 4-6 i drugim tygodniu okresu poporodowego).

Przyczyny i mechanizm choroby

W przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy: bakterie i wirusy, pierwotniaki i grzyby. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi choroby są bakterie gram-neurologiczne grupy jelitowej: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella i inne, a także Streptococcus i Staphylococcus. Czynniki zakaźne są dystrybuowane głównie drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi) z istniejących ognisk przewlekłej infekcji (migdałki, zęby próchnicowe, drogi oddechowe, stan zapalny pęcherzyka żółciowego itp.). Ale możliwa jest również droga infekcji z cewki moczowej, pęcherza moczowego lub przewlekłych ognisk narządów płciowych (zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy itp.).

Mechanizm rozwoju

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje tak często w czasie ciąży? Główny czynnik predysponujący jest mechaniczny. Rosnąca macica ściska sąsiednie narządy, zwłaszcza moczowody, co zakłóca odpływ moczu z układu miednicznego nerki, utrzymuje się tam i służy jako korzystna pożywka dla wzrostu i rozmnażania czynników zakaźnych. Pod tym względem odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się często w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Drugi punkt, który predysponuje rozwój choroby, to zmiany hormonalne i humoralne w organizmie związane z ciążą. Z powodu tych czynników górne drogi moczowe ulegają zmianom anatomicznym (niedociśnienie, hipokinezja, dyskineza układu miedniczno-miednicznego). W szczególności, pod wpływem hormonu ciążowego - progesteronu, który ma na celu nie tylko rozluźnienie mięśni macicy, ale wszystkich innych mięśni gładkich narządów wewnętrznych, moczowody rozszerzają się, wydłużają i wyginają z zakrętami, pętlą. Ponadto aparat więzadłowy nerek jest osłabiony, co zwiększa nefroptozę.

Po trzecie, zwiększony poziom estrogenów u kobiet w ciąży powoduje wzrost flory patogennej, głównie E. coli. Nie należy również zapominać o nieco zmniejszonej odporności w okresie ciąży - co uniemożliwia organizmowi matki odrzucenie płodu jako obiektu obcego.

Coraz częściej odmiedniczkowe zapalenie nerek chore kobiety w ciąży. W 93% przypadków prawa nerka bierze udział w procesie zapalnym z powodu zerwania ciąży macicy i cech anatomicznych prawej żyły jajnikowej.

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki mogą powodować wystąpienie choroby u kobiet w ciąży:

• wcześniejsze zakażenie dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowa bakteriuria lub bezobjawowa bakteriospermia partnera);
• nieprawidłowości układu moczowego;
• kamica nerkowa (kamienie nerkowe pogarszają zastój moczu w miedniczce nerkowej, co prowadzi do aktywacji oportunistycznej flory i rozwoju procesu zapalnego);
• zapalenie żeńskich narządów płciowych (najczęściej jest to zapalenie pochwy i zapalenie sromu i pochwy);
• bakteryjne zapalenie pochwy;
• niski standard życia (złe odżywianie i warunki życia, ciężka i szkodliwa produkcja);
• cukrzyca;
• przewlekła patologia pozagenitalna (choroby tarczycy, choroby układu krążenia, zaburzenia endokrynologiczne).

W okresie poporodowym

W pierwszych dniach po urodzeniu ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta, co ułatwia pojawienie się nowych czynników:

• skurcz (inwolucja) macicy następuje powoli, co w pierwszych 5-6 dniach okresu poporodowego powoduje kompresję (kompresję) moczowodów;
• konserwacja w organizmie matki progesteronu (do trzech miesięcy), która wspomaga rozszerzenie (rozszerzenie) moczowodów i cewki moczowej;
• powikłania w okresie poporodowym (późne krwawienie z powodu hipotonii macicy lub pozostałości po urodzeniu);
• zapalenie narządów płciowych;
• zaburzenia urologiczne spowodowane ostrym zatrzymaniem moczu lub przedłużonym cewnikowaniem pęcherza (w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu).

Stopnie ryzyka

• 1 stopień (niskie ryzyko)
  Ten stopień ryzyka przypisuje się kobietom w ciąży z niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które pojawiły się po raz pierwszy w okresie ciąży. Zapewniając terminowe i odpowiednie leczenie, poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu jest minimalne. Przebieg ciąży i poród bez komplikacji.
• 2 stopnie (umiarkowane ryzyko)
  W historii kobiet występuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które do 30% przypadków staje się przyczyną skomplikowanej ciąży. Jeśli powikłania się nie rozwiną, przebieg ciąży i porodu kończy się korzystnie, w przeciwnym razie możliwe są przedwczesne porody lub poronienia.
• Stopień 3 (wysokie ryzyko)
  Wysokie ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek przypisuje się kobietom, u których przebieg choroby jest powikłany niewydolnością nerek i nadciśnieniem lub wystąpił stan zapalny pojedynczej nerki. Dalsze przedłużanie ciąży jest przeciwwskazane.

Obraz kliniczny

Odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczyna się ostro, z objawami zatrucia i objawami urologicznymi. Nasilenie syndromu zatrucia zależy od formy i czasu trwania choroby. Ponadto, bez znaczenia jest rodzaj patogenu, masowość infekcji, droga penetracji infekcji, odporność kobiet, okres ciąży.

Do głównych objawów zatrucia należą: gorączka do 38 - 40 stopni, dreszcze i poty, ból głowy, letarg, nudności i wymioty. Ponadto w okolicy lędźwiowej ciągną się lub bolą bóle. Jeśli dotknięta jest jedna nerka, ból pojawia się po jej stronie, jeśli oba są, wtedy ból obawia się po obu stronach. Możesz odczuwać częste i bolesne oddawanie moczu, pacjent może zauważyć mętny mocz zmieszany z ropą lub płatkami.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Różnicowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest konieczne z groźbą aborcji. Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się następujące badania laboratoryjne:

• pełna morfologia krwi (leukocytoza, aneozynofilia, niedokrwistość, limfopenia, przyspieszona ESR);
• analiza biochemiczna krwi (zwiększenie stężenia kreatyniny, azotu, może zwiększyć bilirubinę, AST i ALT);
• analiza moczu (wzrost leukocytów, erytrocytów i cylindrów);
• mocz według Nechyporenko;
• mocz według Zimnitsky'ego (isohypostenuria i nokturia);
• bakteriologiczna kultura moczu w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki.

Z metod instrumentalnych wiodącą rolę odgrywa ultrasonografia nerek, która pozwala nie tylko zdiagnozować rozszerzenie miedniczki nerkowej, ale także określić karbunc lub ropień nerki, zapalenie tkanki okołoporodowej. Chromocystoskopia i cewnikowanie moczowodu są również używane do przywrócenia odpływu moczu. W okresie poporodowym iw sytuacjach ekstremalnych, gdy istnieje zagrożenie życia kobiety, przepisuje się urografię wydalniczą i dynamiczną scyntygrafię.

Pyelonephritis u kobiet w ciąży: powikłania, wpływ na płód

Choroba nie tylko stanowi zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki i przebiegu ciąży, ale także ma negatywny wpływ na wzrost i rozwój płodu.

Warunki ciąży, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby, zwane okresem krytycznym:

• 24 - 26 tygodni (pojawienie się zagrożenia przerwaniem spowodowanego nie tylko zwiększoną pobudliwością macicy, ale także gorączkowym stanem kobiety, zespołem bólowym i działaniem egzotoksyn bakteryjnych grupy jelitowej);
• 32 - 34 tygodnie - rozmiar macicy jest maksymalny, co znacząco wpływa na topografię nerek i powoduje ucisk moczowodów;
• 39 - 40 tygodni - w przeddzień porodu część prezentująca płód tonie w miednicy i naciska na jej wejście, powodując ucisk pęcherza moczowego, zastój moczu w drogach moczowych i miedniczce nerkowej;
• 4 - 12 dni po porodzie.

Powikłania podczas ciąży

Choroba (szczególnie podczas zaostrzenia przewlekłego procesu) zwiększa ryzyko następujących powikłań położniczych:

• późna gestoza (do 89% i wyższa u kobiet z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek);
• zagrożenie przerwaniem i poronieniem w pierwszym trymestrze;
• poród przedwczesny;
• wtórna niewydolność łożyska;
• niedokrwistość;
• anomalie sił ogólnych;
• krwawienie podczas i po porodzie;
• posocznica (zakażenie krwi) i septicopyemia (zakażenie krwi i powstawanie ognisk ropnych w organizmie);
• zakaźny wstrząs toksyczny;
• choroby ropno-septyczne po porodzie;
• ostra niewydolność nerek.

Powikłania płodowe

Z kolei ta lub ta komplikacja położnicza niekorzystnie wpływa na rozwój prenatalny dziecka i prowadzi do następujących konsekwencji:

• niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu (wynik stanu przedrzucawkowego, niedokrwistości i niewydolności łożyska);
• śmierć płodu płodu, podczas porodu lub w pierwszych 7 dniach życia (śmiertelność okołoporodowa sięga 30%);
• zakażenie wewnątrzmaciczne (na wczesnym etapie prowadzi do wad rozwojowych płodu);
• długotrwała żółtaczka;
• rozwój chorób ropno-septycznych po urodzeniu;
• zmniejszona odporność.

Leczenie i dostawa

Ginekolog położnik wraz z urologiem (nefrologiem) zajmuje się leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wszystkie przyszłe matki z ostrym procesem lub zaostrzeniem przewlekłej choroby podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Terapia nielekowa
Pierwszym krokiem w leczeniu jest przywrócenie przepływu moczu za pomocą następujących środków:

• Odpoczynek w łóżku
  Poziome położenie i ciepło poprawiają przepływ krwi w nerkach i zapobiegają zastojowi moczu w miednicy nerkowej i moczowodów. Odpoczynek w łóżku przepisywany jest na okres 5-7 dni (aż do ustąpienia objawów zatrucia i spadku temperatury). W jednostronnym procesie kobieta jest umieszczona na zdrowej stronie z wygiętymi kolanami, a kilka podnosi nogę łóżka. W tej pozycji macica odbiega od zapalnej nerki i zmniejsza nacisk na moczowód. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się, aby przyszła mama przyjmowała (3 do 5 razy dziennie) pozycję łokciową, w której macica jest również odchylona i przestaje naciskać na nerki i moczowody.
• Dieta
  Gdy zapalenie nerek wykazuje bogaty kwaśny napój, do 3 litrów dziennie. Napoje owocowe żurawiny i borówki brusznicy, wywar (napar) liści mącznicy lekarskiej, borówka brusznica, skrzyp polny, owies, dzika róża, rumianek, mają właściwości lecznicze. Należy wykluczyć herbatę, kawę, słodkie napoje gazowane, czekoladowe, tłuste, smażone i pikantne potrawy, wędzone potrawy i ogórki, fast foody. Jedzenie powinno być pieczone, duszone lub gotowane.

Leczenie narkotyków

• Terapia antybiotykowa
  Podstawą terapii chorób jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych. W pierwszych 12 tygodniach przepisuje się ampicylinę, oksacylinę lub penicylinę. W drugim trymestrze ciąży podawanie antybiotyków cefalosporynowych (kefzol, claforan) i makrolidów (jozamycyna, rovamycyna) jest dozwolone przez okres od 7 do 10 dni.
• Nitrofurany
  Począwszy od drugiego trymestru, do antybiotyków dodaje się uroantiseptyki lub nitrofurany (5-NOK, nitroksolina, furadonina, nevigramon).
• Leki przeciwskurczowe i leki odczulające
  Suprastin, klarytynę przepisuje się od środków odczulających, ale bez spa, papaweryny, baralgin jako leki przeciwskurczowe. Ponadto pokazuje użycie środków uspokajających (wyciąg z Valerian lub serdecznika).
• Leki moczopędne
  Aby wzmocnić działanie antybiotyków, leki moczopędne są przepisywane w małej dawce (dichlothiazide, furosemid).
• Terapia infuzyjna
  W celu detoksykacji, reopigluginy, hemodezu, dożylnie kapie się roztwory soli.
• Witaminy i preparaty żelaza

Leczenie chirurgiczne
W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wykonywana jest operacja:

• cewnikowanie moczowodów;
• nefrostomia, dekapulacja lub resekcja nerki, aw ciężkich przypadkach i usunięcie nerki w przypadku wystąpienia ropno-destrukcyjnego zapalenia (apostematyczne zapalenie nerek, karbunc lub ropień nerki).

Wskazania do zabiegu:

• brak efektu po antybiotykoterapii (1-2 dni), plus oznaki zatrucia i zapalenia (wzrost leukocytozy, OB, kreatyniny) wzrasta;
• niedrożność (blokada) kamieni układu moczowego.

Dostawa

Poród w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecany jest przez kanał rodny. Plan zarządzania pracą obejmuje wyznaczenie leków przeciwskurczowych, przeciwbólowych i zapobieganie niedotlenieniu płodu. Cesarskie cięcie odbywa się tylko pod ścisłymi wskazaniami położniczymi.

Pyelonephritis w ciąży: leczenie i jak zapobiegać powikłaniom

Podczas ciąży ciało kobiety jest stopniowo odbudowywane. Czasami jednak adaptacja zachodzi na granicy możliwości, co stwarza warunki wstępne dla pojawienia się patologii ciążowych. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży występują również wtedy, gdy organizm matki nie jest w stanie przystosować się do szybko rosnącego płodu. Zmiany w obciążeniu nerek i cechy urodynamiczne w tym okresie mogą prowadzić do choroby, która nie zawsze ustępuje po porodzie.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w 3-10% wszystkich ciąż. Najczęściej choroba pierwotna występuje podczas pierwszej ciąży. Wynika to z bardziej elastycznej przedniej ściany brzucha. Nie jest tak podatny na rozciąganie, więc rosnąca macica wywiera presję na moczowody, powodując ich zwężenie i pogorszenie przepływu moczu. Przy powtarzanej ciąży pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie rzadziej.

Kto jest zagrożony

Pewne warunki są niezbędne do zapalenia w układzie miednicy i miednicy.

• Cechy anatomiczne. Wrodzone nieprawidłowości struktury nerek lub moczowodów naruszają mechanizm odpływu moczu. Przed ciążą może to nie przyciągać uwagi, ale we wczesnych stadiach często występują oznaki stagnacji moczu i rozwoju stanu zapalnego.
• Infekcja. Procesy zapalne w nerkach, które zostały poczęte, bezobjawowe bakteriuria, a także zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jelita grubego i ogniska przewlekłego zakażenia w organizmie mogą prowadzić do infekcji nerek.
• Naruszenia urodynamiki. Zwykle mocz spływa moczowodów do pęcherza, gdzie stopniowo się gromadzi. Ale u kobiet w ciąży, pod wpływem progesteronu, następuje spadek ruchliwości moczowodów, umiarkowane powiększenie miednicy, osłabienie zwieraczy. Dlatego może wystąpić refluks w moczu - refluks powrotny. Burzliwy charakter przepływu moczu wpływa również na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek. Stagnacja i wzrost ciśnienia hydrostatycznego prowadzą do rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych.

Czynnikami sprawczymi patologii są:

• gronkowiec;
• paciorkowce;
• protei;
• E. coli;
• enterokoki.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Ostra postać charakteryzuje się ostrym początkiem, objawiającym się objawami zatrucia, wzrostem temperatury. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek postępuje z okresami zaostrzenia i remisji, jest konsekwencją ostrej choroby. W zależności od okresu ciąży objawy patologii mają swoje własne cechy.

• 1 trymestr Wyraźny zespół bólowy przypominający kolkę nerkową. Główna lokalizacja znajduje się z tyłu, ale daje także podbrzusze, narządy płciowe.
• 2 i 3 trymestry. Zespół bólowy nie jest tak wyraźny, bardziej zaburzone zaburzenia oddawania moczu. Czasami, gdy dochodzi do ataku bólu, kobieta wykonuje wymuszoną pozycję na kolanie, w której jej stan zostaje złagodzony.

Co może się odwrócić

Krytycznym czasem dla wystąpienia patologii jest drugi trymestr. Szybki wzrost progesteronu, wzrost macicy prowadzi do pierwszych objawów. W tym samym okresie mogą pojawić się pierwsze komplikacje. Możliwe konsekwencje dla płodu: zakażenie wewnątrzmaciczne, opóźnienie rozwojowe, poród martwy. W późniejszych etapach mogą wystąpić następujące komplikacje:

• niedokrwistość;
• poród przedwczesny;
• niewydolność łożyska;
• stan przedrzucawkowy;
• posocznica;
• zakaźny wstrząs toksyczny.

Zły skrypt

Gestoza jest niebezpiecznym powikłaniem, które w ciężkich przypadkach może prowadzić do ablucji łożyska i śmierci płodu, jak również do rozwoju DIC u matki. Ten stan występuje na tle zatrzymania płynów i powstawania obrzęku, wysokiego ciśnienia krwi. Białko pojawia się w moczu, który niesie ze sobą część wody i nasila objawy gestozy.

Gestoza niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów ciała. Obrzęk dna prowadzi do zaburzenia widzenia. Pocenie się ciekłej części krwi występuje również w mięśniu sercowym. Wynikiem tego jest zaburzenie rytmu serca, bradykardia i rozwój niewydolności lewej komory. Wpływa to na dopływ krwi do płuc: obrzęk rozwija się również w tkance płucnej, zmniejsza się wentylacja. Nagromadzenie produktów wymiany gazowej prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.

Niebezpieczeństwo polega na powstawaniu DIC, które może wystąpić w postaci przewlekłej podczas ciąży. Zwiększa to lepkość krwi, istnieje ryzyko zakrzepicy i zatoru.

Kiedy ciąża jest przeciwwskazana

Aby zapobiec rozwojowi takiego scenariusza, konieczne jest celowe podejście do ciąży. Zapalenie nerek nie zawsze występuje w ciężkiej postaci. Istnieją jednak warunki, w których niemożliwe jest zminimalizowanie ryzyka. Ciąża jest zabroniona w następujących sytuacjach:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek, które łączy się z azotemią;
• nadciśnienie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
• pojedyncze uszkodzenie nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem lub azotemią.

Ankieta

W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych. Próbki są z pewnością przeprowadzane:

Przeprowadzono pełne badanie krwi i moczu Nechiporenko. Kiedy patologia ujawnia dużą liczbę leukocytów w moczu, komórki bakteryjne. Często stwierdza się również wzrost resztkowego stężenia azotu i mocznika.

Diagnostyka instrumentalna przeprowadzana jest tylko metodami bezpiecznymi dla dziecka, nie stosuje się metod radiologicznych i radioizotopowych. Podstawą diagnozy są:

• Badanie ultrasonograficzne nerek za pomocą dopplera;
• obrazowanie termiczne;
• cystoskopia;
• hromotsistoskopiya.

Opcje leczenia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży ma na celu poprawę parametrów laboratoryjnych, przywrócenie czynności nerek i złagodzenie głównych objawów. Stosowane są metody narkotykowe i nielekowe.

Dieta

Dieta powinna pomóc zwiększyć ilość moczu, jego zakwaszenie i poprawić odpływ. Dlatego konieczne jest picie soku żurawinowego, zalecanej wody mineralnej bez gazów. Menu ogranicza ilość soli, marynowanych, tłustych i pikantnych potraw. Wyklucz:

Przepisy ludowe

Leczenie środkami ludowymi można stosować tylko w połączeniu z leczeniem zachowawczym. Przyczyną zapalenia nerek jest infekcja bakteryjna i nie można jej pokonać bez antybiotyków. Od popularnych metod w domu, można stosować opłaty za nerki, wywar z mącznicy lekarskiej, borówki brusznicy. Opinie na temat tego leczenia są pozytywne ze strony lekarzy i pacjentów.

Leki

Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości patogenu na nie i okresu ciąży. Używaj leków chronionych aminopenicyliną doustnie lub przez wstrzyknięcie:

• amoksycylina i kwas klawulanowy;
• amoksycylina i sulbaktam.

W przypadku nietolerancji na penicylinę przepisuje się cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji. Ale mają preferencje w późniejszym terminie. Od drugiego trymestru możesz przypisać makrolidy.

Następujące antybiotyki mają negatywne konsekwencje dla dziecka:

• fluorochinolony;
• sulfonamidy;
• aminoglikozydy.

Są one używane tylko w ciężkich przypadkach ze względów zdrowotnych przez matkę. Leczenie trwa 10-14 dni, a kryterium wyleczenia jest dwukrotna dobra analiza moczu.

Operacja

Czasami istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego. Zwykle występuje to z nieskutecznością terapii lekowej i rozwojem ropnia lub karbuntu nerki.

W rzadkich przypadkach przebieg choroby staje się krytyczny, gdy zachowanie ciąży staje się niemożliwe. Przerwę w leczeniu wykonuje się pod następującymi warunkami:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle ciężkiego stanu przedrzucawkowego;
• ostra niewydolność nerek;
• ostre niedotlenienie płodu;
• nieskuteczność leczenia i pogorszenie.

Zidentyfikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży prowadzi do konieczności zaplanowanej hospitalizacji. Po raz pierwszy odbywa się to w pierwszym trymestrze, aby określić możliwość zachowania ciąży i taktyki leczenia. Druga obowiązkowa hospitalizacja jest przeprowadzana pod koniec drugiego - na początku trzeciego trymestru, kiedy wzrasta ryzyko powikłań. Pozwala to na podjęcie niezbędnych środków na czas i zmniejszenie ryzyka.

Czy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne w czasie ciąży?

Zapalenie nerek w przebiegu ciąży powinno być leczone natychmiast po wykryciu choroby. Choroba może prowadzić do zakażenia ważnych narządów płodu.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną chorobą zapalną nerek wywołaną przez bakterie powodujące chorobę. „Pielo” oznacza ropę.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w ogólnej analizie moczu stwierdza się wysoką zawartość leukocytów i białka, które po wzrokowym zbadaniu analizy mogą wytrącić się i wydzielać specyficzny zapach rozkładu.

W czasie ciąży chorobę można najpierw wykryć lub na etapie przewlekłości - w wyniku osłabionej odporności.

W drugim trymestrze ciąży może pojawić się tak zwane „odmiedniczkowe zapalenie nerek” - jest to swoista reakcja nerek na ciążę.

Często po porodzie znika bez komplikacji i negatywnych konsekwencji. Jednak w diagnozie konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Pyelonephritis u kobiet w ciąży to:

1. Ostry co do charakteru przepływu: pojawia się nagle. Gdy czynnik chorobotwórczy (mikrob) wchodzi do układu nerkowego, rozwija się stan zapalny. Pierwsze objawy choroby pojawiają się 3-6 godzin po zakażeniu. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest podatne na terapię antybiotykową. Rozpoczęte leczenie jest groźnym warunkiem prawidłowego przebiegu ciąży.
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży jest patologią rozpoznaną we wczesnych stadiach ciąży lub w okresie jej planowania. Charakteryzuje się okresami zaostrzeń i powolnym procesem. Rozwija się na tle ostrego przebiegu choroby, z preferencyjną wymianą tkanki łącznej zamiast komórek nerczycowych.
3. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest rozpoznawane we wczesnych stadiach ciąży. Charakteryzuje się brakiem naruszeń urodynamiki.
4. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek: negatywny wynik choroby układu moczowego.

Przyczyny

Do głównych przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie ciąży należą:

• osłabienie odporności;
• hipotermia;
• zimno;
• brak aktywności fizycznej;
• siedzący tryb życia;
• nadciśnienie tętnicze.

Czynniki urologiczne prowokujące rozwój choroby:

1. Naruszenie odpływu moczu z powodu zablokowania dróg moczowych.
2. Zwężenie moczowodu z powodu rosnącej macicy.
3. Przewlekła niewydolność nerek.
4. Zapalenie pęcherza moczowego
5. Kamica moczowa.

Gdy zablokuje się przewód moczowy, gromadzi się mocz pierwotny - następuje dalsze opróżnianie. Zakażenie następuje. Rozwija się środowisko odpowiednie dla aktywności życiowej drobnoustrojów chorobotwórczych (lub warunkowo chorobotwórczych).

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pierwsze objawy choroby rozpoznaje się w drugim trymestrze ciąży.

Objawy kliniczne ostrego przebiegu choroby:

• dreszcze;
• podwyższona temperatura ciała;
• bolesność kręgosłupa lędźwiowego;
• ból podczas oddawania moczu;
• nudności;
• słabość;
• brak apetytu.

Charakter zmian w moczu: ostry zapach, mocz staje się mętny, podczas stania spada osad, odcień piwa w odcieniu „piwa”.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są warunkowo podzielone na utajone i nawracające:

1. W okresie uśpionym charakteryzuje się zużytymi objawami klinicznymi. Czasami towarzyszy temu zwiększona senność i umiarkowane osłabienie. W okresie utajonym są zmiany niewidoczne dla oka - tkanka nerkowa stopniowo umiera, główne funkcje narządu wymierają.
2. Wraz z nawrotem choroby pojawia się obraz charakterystyczny dla ostrego przebiegu choroby: hipertermia, dreszcze, ból podczas oddawania moczu. Główną różnicą w stosunku do ostrego procesu jest stopniowy wzrost bólu.

Mocz z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zawsze ma dodatkowe zanieczyszczenia.

Główną różnicą jest obecność dużej liczby leukocytów i białka w mikroskopii analizy moczu.

Co to jest niebezpieczna choroba

Zakaźne zapalenie układu moczowego nie przechodzi niezauważone przez kobiety w ciąży. Bakterie chorobotwórcze rozmnażają się i powodują zakażenie wewnątrzmaciczne, co niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka.

Najczęstsze patogeny to:

• Gronkowiec;
• Enterokoki;
• Proteus;
• E. coli.

Jednoczesne objawy choroby niekorzystnie wpływają na stan fizyczny i psycho-emocjonalny kobiety w ciąży.

Ponadto nieleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do następujących powikłań:

• wysoki przepływ wody;
• późny stan przedrzucawkowy;
• stan przedrzucawkowy w ciąży;
• przedwczesne narodziny w rozwoju choroby od 30 tygodnia ciąży. Dziecko urodzone w takich czasach jest rentowne, ale potrzebuje pewnego rodzaju opieki;
• ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze ciąży;
• wstrząs infekcyjno-toksyczny;
• zwiększone ryzyko niedokrwistości.

Pyelonephritis in pregnancy - konsekwencje dla dziecka

Ciężkie ostre lub przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka.

• wrodzone zakażenie;
• niedotlenienie płodu;
• brak wagi;
• może wystąpić obrzęk;
• opóźnienie rozwojowe dziecka;
• zakażenie ważnych narządów lub układów.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę „odmiedniczkowego zapalenia nerek”, kobieta w ciąży przechodzi serię badań laboratoryjnych: krwi i moczu.

1. Analiza moczu. Obecność leukocytozy i przyspieszonej sedymentacji erytrocytów jest wskaźnikiem stanu zapalnego
2. Cessa.
3. Analiza biochemiczna moczu - w celu określenia ilościowej zawartości mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego - główne wskaźniki metabolizmu moczu.
4. Analiza moczu według Nechyporenko. Aby potwierdzić diagnozę, nie wystarczy wystarczająca kontrola wzrokowa moczu. Obsługa laboratoryjna określa skład chemiczny moczu (białka, glukozy, ketonów). Podczas mikroskopii - duża liczba leukocytów, bakterii, drożdży. Mogą występować cylindry potwierdzające rozwój procesu patologicznego.
5. Mocz bakteryjny do identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki. Należy zbadać mocz pobrany za pomocą cewnika. W moczu, pobranym z otworu cewki moczowej, są tylko komórki i ukształtowane elementy układu moczowego. Na przykład, jeśli test jest nieprawidłowo zebrany, elementy komórkowe z błony śluzowej pochwy wchodzą w mocz kobiety ciężarnej, co utrudnia identyfikację patogenu.
6. Diagnostyka ultrasonograficzna to metoda, która pozwala uzyskać pełną informację o strukturze ciała i wszystkich zachodzących w nim procesach. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży w nerkach występuje niejednorodność tkanki, rozszerzonej miednicy i uszczelnień obszarów miąższu. USG może określić stopień zaawansowania choroby i jej rodzaj (ostry lub przewlekły). Po połączeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek wyznaczono tomografię z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Leczenie

Leczenie patologii nerek u kobiet w ciąży przeprowadza się tylko w warunkach stacjonarnych.

1. Głównym leczeniem jest terapia antybiotykowa. Do wyboru leku testuje się odporność bakterii na grupy środków przeciwbakteryjnych. Najczęściej przepisywany: gentamycyna, amoksycylina, ampicylina. Antybiotyki podaje się kroplami, rzadziej w postaci tabletek lub zawiesin.
2. Aby zapobiec rozwojowi flory grzybiczej lub dysbakteriozy, należy przyjmować probiotyki (acipol, bifidobacterin).
3. Środki przeciwskurczowe (no-shpa) są z pewnością akceptowane. Zastrzyki lub pigułki.
4. Leki znieczulające dozwolone w okresie noszenia dziecka.
5. Aby zapobiec zagrożeniu przedwczesnym porodem lub przedwczesnym przerwaniem ciąży - roztwór magnezji lub kapsułek substancji zawierających magnez z witaminą B6.
6. Uroantiseptics - kanefron.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży dotyczy nie tylko przyjmowania leków:

1. Fizjoterapia Procedury stosowane w fizjoterapii mogą normalizować przepływ krwi w narządach miednicy i nerkach.
2. Tryb picia. Dla kobiety w ciąży z patologiami nerek ustalany jest „osobisty” schemat poboru wody - co najmniej 3 litry dziennie. Płyn zawiera napoje owocowe, napoje owocowe i soki.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Nie: pikantne potrawy, sól, ocet. Żywność marynowana, czosnek, cebula i przyprawy.

Tak: produkty kwasu mlekowego, świeże warzywa, owoce, soki z zawartością witaminy C.

Zmniejsz spożycie napojów zawierających kofeinę, umiarkowaną ilość cukru.

Preferuj potrawy na parze lub pieczone. Smażone, pikantne słone - zgodnie z zakazem.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Nerka jest sparowanym organem układu moczowo-płciowego, znajdującym się za przestrzenią otrzewnową po stronie kręgosłupa, mającym postać wydłużonych ziaren i spełniającym funkcję tworzenia moczu. Nerki biorą udział w procesie chemicznej hemostazy - regulacji procesów metabolicznych i chemicznych, które zapewniają żywotną aktywność organizmu. Narząd składa się z miąższu i gęstej błony torebkowej. Jeśli struktura miąższowa, jak również miednica nerkowa i kielichy ulegną zapaleniu, u pacjenta rozpoznaje się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba jest najczęściej ostra, ale przy niewłaściwym leczeniu proces staje się przewlekły.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet często nasila się w czasie ciąży, ponieważ układ odpornościowy w tym okresie pełni główną funkcję - zachowanie i rozwój ciąży. Jeśli kobieta nie idzie na czas do lekarza, konsekwencje mogą być bardzo poważne. Wszelkie nieprawidłowości w pracy nerek w czasie ciąży prowadzą do wystąpienia zespołu obrzęku, wzrostu ciśnienia krwi. W ciężkim białku moczu może pojawić się: ta patologia nazywa się białkomoczem i jest początkowym etapem stanu przedrzucawkowego - ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, obfitym w śmierć płodu płodu, zanik ciąży, przedwczesny początek porodu, aw najgorszym przypadku śmierć kobiety.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Przyczyny zaostrzenia

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia miąższu nerek (tkanka narządowa) jest spowodowane nie tylko trwałym spadkiem aktywności układu odpornościowego, ale także procesami fizjologicznymi zachodzącymi w organizmie kobiety w czasie ciąży. Macica kobiety w okresie dziewięciu miesięcy ciąży zwiększa się do wielkości przeciętnego arbuza, co powoduje ogromne obciążenie narządów znajdujących się w bezpośredniej bliskości ciała macicy i jej przydatków: moczowodów, nerek, pęcherza moczowego.

Cechuje się zmianami w macicy podczas ciąży

Około trzeciego lub czwartego miesiąca ciąży macica osiąga imponujący rozmiar i zaczyna powoli wyciskać moczowody - pustą rurkę o średnicy nie większej niż 8 mm łączącą pęcherz z układem nerkowym. Na nich filtrowany mocz dostaje się do pęcherza moczowego, gdzie gromadzi się i przenika do kanału moczowego - cewki moczowej. Jeśli istnieje systematyczny nacisk na moczowody, prowadzi to do stagnacji moczu i zakłócenia jego odpływu, jak również do stworzenia korzystnych warunków dla rozwoju flory patogennej.

Szyjka macicy podczas ciąży

Lekarze identyfikują całą grupę negatywnych czynników, które mogą zwiększyć ryzyko procesu zapalnego i przyczynić się do zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Obejmują one:

• nadwaga (duży przyrost masy ciała, nie odpowiadający stawce ciążowej);
• siedzący tryb życia, siedzący tryb życia;
• palenie (nawet jeśli kobieta przestała palić w czasie ciąży, ale wcześniej była aktywną palaczką);
• ogniska przewlekłego zakażenia (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica, zapalenie błony śluzowej żołądka itp.);
• zaniedbanie norm sanitarnych i higienicznych dotyczących opieki narządów płciowych;
• przyjmowanie niektórych leków.

Palenie w czasie ciąży

Zwiększone wydzielanie progesteronu, hormonu z grupy steroidów wytwarzanych przez jajniki i niezbędnych do utrzymania ciąży, zapobiegania przedwczesnemu przerwaniu i rozwojowi płodu, może spowodować zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet o słabej odporności.

Zwróć uwagę! Jeśli historia kobiety ciężarnej ma patologie układu moczowo-płciowego, ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych zapalnych chorób nerek (na przykład kłębuszkowego zapalenia nerek) wzrasta kilkakrotnie, dlatego szczególnie ważne jest dla nich monitorowanie funkcjonowania układu nerkowego i terminowe przekazywanie moczu do analizy, co zwykle należy wykonać 2 razy miesięcznie.

Mocz musi być testowany dwa razy w miesiącu.

Objawy zaostrzenia: kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży odnosi się do trudnych do zdiagnozowania patologii, które są najczęściej wykrywane w wyniku ultradźwięków i innych metod diagnostycznych przeznaczonych do monitorowania pracy innych narządów i układów. Prawie wszystkie typowe objawy zapalenia są uważane za charakterystyczne dla ciąży, dlatego ważne jest, aby móc je rozróżnić i prawidłowo określić, w których przypadkach objaw kliniczny jest spowodowany patologią i kiedy nie ma się czym martwić.

Częstość powikłań ciąży w zależności od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek

Tabela Diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek z objawami typowymi dla różnych okresów ciąży.