Zapalenie okostnej

Zapalenie okostnej jest chorobą oskrzeli z rozwojem zmian zapalnych w nich, gdy procesy patologiczne wpływają na układ limfatyczny i krążeniowy drzewa oskrzelowego. Są odporne i postępujące, tkanka łączna rośnie w tkankach ciała, pojawiają się blizny i zrosty. Choroba ma przewlekły przebieg, ogniska ognisk występują w sezonie wiosennym i jesiennym.

Mechanizm choroby i jej przyczyny

Impulsem do rozwoju choroby jest patologia układu oddechowego, w której proces zapalny początkowo pokrywa błonę śluzową oskrzeli, a następnie rozprzestrzenia się na głębsze warstwy (tkanka okostnowa). W miarę rozwoju choroby rozwijają się zmiany martwicze, pogrubienie i rozrost w tkankach narządu oddechowego.

Rozszerzające się komórki zaczynają ściskać naczynia krwionośne i pęcherzyki płucne, oskrzela zwężają się, a ich funkcje oddechowe są osłabione. W rezultacie mechanizm wymiany gazowej w ludzkim ciele pogarsza się, wpływa to na układ krzepnięcia krwi (pogrubia), serce (zaczyna działać w trybie wzmocnionym po prawej, co prowadzi do dystrofii mięśnia sercowego), rozwijają się również zaburzenia metaboliczne w wątrobie, układy nerwowe i trawienne.

Choroba może wystąpić poprzez wdychanie powietrza (kontakt z gospodarstwem domowym) środkami drażniącymi (wirusy, mikrocząstki, alergeny, bakterie) lub gdy są one rozprowadzane z krwią z innych narządów i układów w drzewie oskrzelowym.

Czynniki prowokujące chorobę obejmują:

• ostre i przewlekłe choroby narządów oddechowych (zapalenie zatok, nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc);
• specyficzne zakażenia (odra, różyczka, gruźlica, grzybica);
• reakcje alergiczne;
• wdychanie szkodliwych oparów lub powietrza za pomocą mikrocząstek substancji chemicznych (pył);
• choroby naczyniowe z przekrwieniem oskrzeli, płuc, serca, tętnic, żył lub naczyń włosowatych;
• traumatyczne obrażenia klatki piersiowej (siniaki, urazy);
• osłabienie ogólnej odporności;
• systematyczna hipotermia;
• dziedziczne choroby autoimmunologiczne (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty, zapalenie naczyń itd.);
• przewlekłe ogniska zakażenia w organizmie (zapalenie stawów, zapalenie nerwów, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek itp.);
• stałe miejsce zamieszkania w niekorzystnych warunkach klimatycznych (regiony Dalekiej Północy, w strefach pustynnych, stepowych lub podmokłych);
• przeciążenie narządów oddechowych podczas nurkowania głębinowego, trening sportowy.

Objawy peribronchitis

Choroba ma wiele wspólnych i specyficznych objawów. Pierwszy obejmuje:

• zwiększone zmęczenie i zmniejszona wydajność;
• nadmierne pocenie się i chłód;
• sporadyczne wzrosty temperatury;
• łagodne objawy zatrucia: zawroty głowy, bóle głowy, nudności, bóle kości i mięśni;
• utrata apetytu i zaburzenia trawienia.

Charakterystyczne objawy choroby pojawiają się wtórnie. Pacjenci obawiają się:

• duszność (najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku);
• ból mostka;
• niebieskawy odcień skóry na twarzy i kończynach;
• kaszel z plwociną (śluzowy, ropny, poplamiony krwią).

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na zwiększenie objętości klatki piersiowej. Po dotknięciu można wykryć obszary z tępym dźwiękiem (wskazuje to na rozwój zapaleń), podczas gdy słuchanie może być ciężkie lub osłabione, grzechotki o różnych rozmiarach, trzeszczenie.

Ponieważ układ sercowo-naczyniowy to:

• zmniejszenie pulsacji naczyń krwionośnych;
• tachy lub bradykardia;
• wzrost ciśnienia krwi.

Ponadto u pacjentów z zapaleniem okostnej oskrzeli obserwuje się wzrost wątroby i śledziony, obrzęk brzucha, twarzy i kończyn dolnych.

Etapy choroby

1. Kompensacyjny. W tym przypadku organizm nadal ma wystarczające zasoby, aby utrzymać normalne funkcjonowanie układu oddechowego. Pacjenci czują się ogólnie zadowalający, a duszność pojawia się tylko podczas ćwiczeń. Czasami kaszel występuje w odpowiedzi na wdychanie zimnego lub zakurzonego powietrza. Na zdjęciach rentgenowskich widoczne miejsca z zanikami w oskrzelach.
2. Subkompensacyjny. Tu ciało nie jest już w stanie kompensować patologii, dlatego zauważalne są zmiany w kształcie klatki piersiowej (powiększenie), powiększenie wątroby, pastowatość i obrzęk tkanki podskórnej. Obserwowane ataki duszności w spoczynku, zwiększona częstość akcji serca i zmniejszona pulsacja tętnic. Radiogram pokazuje wzmocnienie wzoru drzewa oskrzelowego, zwężenie światła oskrzeli, tworzenie oskrzeli.
3. Zdekompensowany. Na tym etapie wszystkie zmiany są wymawiane. Klatka piersiowa staje się okrągła (w kształcie beczki), skóra pacjentów ma niebieskawy (cyjanotyczny) odcień, duszność martwi pacjentów nawet podczas snu. Oddychanie jest trudnym, widocznym na zewnątrz ruchem ściany brzucha podczas słuchania wilgotnych rzęs o różnej intensywności. Obrzęk kończyn zajmuje dużą powierzchnię, występują zakłócenia w pracy serca, pulsacja tętnic jest ledwo zauważalna. Obrazy radiograficzne ekspansji są widoczne nawet w małych oskrzelach, ich patologiczne zwężenie, wielokrotne rozstrzenie oskrzeli są wyraźnie widoczne.

Choroba trwa długo, od 3 miesięcy do roku. Rokowanie zależy od stadium rozwoju choroby.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę i ustalić przyczynę choroby, ważne jest dokładne zbadanie dolegliwości i sposobu życia pacjentów, obecności urazowych urazów, ostrych, przewlekłych lub dziedzicznych patologii.

Badanie wzrokowe, uderzenie i osłuchanie sugerują obecność zmian zapalnych w płucach.

Potwierdź diagnozę badań rentgenowskich.

Różnicowanie opiera się na badaniach klinicznych, hematologicznych i alergicznych, a także na danych rentgenowskich. Zdjęcia pokazują ekspansję oskrzeli, wyrażają wzmocnienie ich cieni, rozjaśnienie pól płucnych i zwiększenie granic serca.

Laboratoryjne badania krwi wykazują wyraźną leukocytozę i wzrost ESR.

W razie potrzeby wykonuje się bronchoskopię z biopsją - badanie oskrzeli za pomocą specjalnego urządzenia z pobieraniem biopsji (kawałek tkanki oskrzelowej) i badanie jej pod mikroskopem. Dzięki tej metodzie lekarz ma możliwość obejrzenia wszystkich zmian w dużych oskrzelach za pomocą kamery wideo, a także uzyskania wyników badania ich tkanki pod kątem zmian dystroficznych i bliznowacenia.

Leczenie zapalenia okostnej skóry

Terapia chorobowa zależy od jej przyczyny.

• Z bakteryjnym charakterem zapalenia wskazany jest przebieg przyjmowania antybiotyków o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, makrolidy).
• W przypadku wirusowych przyczyn choroby przyjmuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulujące.
• Alergicy potrzebują leków przeciwhistaminowych.

Ogólną odporność organizmu podnosi terapia witaminowa, organizacja racjonalnego odżywiania i właściwego odpoczynku, neutralizacja czynników drażniących, odrzucenie złych nawyków.

Leczenie objawowe obejmuje stosowanie leków przeciwobrzękowych, przeciwskurczowych, przeciwbólowych i rozszerzających oskrzela.

Pokazano zastosowanie biostymulantów (Aloe, Fibs) i fizjoterapii (ultradźwięki, UHF, inhalacje, kąpiele, okłady z błota, kąpiele w gorących źródłach) w celu przywrócenia funkcji oskrzeli i resorpcji blizn i zrostów w nich podczas remisji. Skuteczny w leczeniu chorób, leczeniu sanatoryjno-uzdrowiskowym w wyspecjalizowanych instytucjach Północnego Kaukazu lub wybrzeża Morza Czarnego.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Zapalenie okostnej

Zdrowe organy oddechowe umożliwiają bezpieczne otrzymanie wymaganej ilości tlenu i wydychanie niepotrzebnego dwutlenku węgla. Wiele osób doświadcza różnych problemów z oddychaniem. Często mają przeziębienie, ARVI, zapalenie krtani. Nierzadko staje się zapalenie oskrzeli, które przy przewlekłym przebiegu staje się przewlekłe. Jednakże, jeśli zapalenie oskrzeli rozpala śluzową powierzchnię oskrzeli, zapalenie okostnej oskrzeli wpływa na zewnętrzną osłonkę.

Co to za choroba? Wszystko o zapaleniu okostnej będzie omówione na vospalenia.ru.

Co to jest - peribronchitis?

Co to jest - peribronchitis? Jest to zapalenie zewnętrznej warstwy włókna oskrzeli, które łączy organ z pobliskimi częściami. Często choroba rozwija się na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli, które charakteryzuje się obfitym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli.

W zależności od ścieżki zakażenia gatunki są podzielone:

• Aerogen - przez światło oskrzeli;
• Limfogenny - przez limfę z węzłów chłonnych.

idź w górę

Formy udziału w rozwoju:

• Ostre zapalenie okostnej oskrzeli z wyraźną symptomatologią;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli, które rozwija się w wyniku niedostatecznego lub nieuleczalnego ostrego zapalenia oskrzeli. Charakteryzuje się okresowymi remisjami i zaostrzeniami.

idź w górę

Istnieją trzy etapy rozwoju zapalenia peribronchitis:

1. Kompensacja - gdy wewnętrzne zasoby organizmu mogą zrekompensować brak niewydolności oddechowej. Objawia się w kaszlu, duszności.
2. Subkompensacyjny - klatka piersiowa rozszerza się, duszność występuje nawet w spokojnym stanie. Coraz częściej niewydolność oddechowa. Zmęczenie występuje niemal natychmiast.
3. Decompensatory - gdy niewydolność oddechowa jest tak wysoka, że ​​osoba nie ma siły, aby aktywnie się poruszać.

idź w górę

Przyczyny peribronchitis włókien oskrzelowych

Główną przyczyną zapalenia oskrzeli włókna oskrzeli jest przeniknięcie infekcji, która dostaje się przez powietrze ze światła oskrzeli lub z innych narządów ciała, które ulegają zapaleniu i przez uszkodzenie rozprzestrzeniania się limfy.

Nieleczona infekcja może rozprzestrzenić się na pobliskie pęcherzyki i tkanki, powodując występowanie chorób oskrzeli (na przykład zapalenia oskrzeli lub rozstrzeni oskrzeli) i płuc (na przykład zapalenie płuc).

Szkody, które wpływają na włókno oskrzeli to:

• Zakażenia z innych chorób: odra, grypa, koklusz, gruźlica itp.
• Substancje chemiczne wdychały powietrze.
• Zatory w płucach z powodu słabej funkcji serca.

idź w górę

Objawy i objawy

Oznaki i objawy zapalenia błonnika oskrzeli powstają przeciwko wzrostowi tkanki łącznej wzdłuż oskrzeli i ich bliznowaceniu. Jakie są te objawy?

• Wzrost temperatury do 39ºС;
• Upośledzenie zdrowia, które występuje bardzo dramatycznie;
• Uwalnia się obfita ilość ropnej plwociny;
• Hałas jest słyszalny podczas oddychania;
• Występują objawy rozstrzeni oskrzeli, które zaczynają się rozwijać na tle głównej choroby: utrata apetytu, pocenie się, duszność, kaszel, krwioplucie, utrata siły;
• Zwiększone zmęczenie;
• Skrzynia staje się okrągła.

Podczas kaszlu odchodzi cuchnąca, ropna plwocina, która nieznacznie poprawia ogólny stan. Wydaje się, że pacjent odzyskuje zdrowie. W rzeczywistości tak nie jest. Samo zapalenie okostnej nie zostanie wyleczone. Kolejne ataki będą wskazywać tylko na rozwój przewlekłej choroby, która będzie traktowana poważniej i dłużej.

Zapalenie okostnej u dzieci

Zapalenie okostnej u dzieci rozwija się na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli, odry, grypy, kokluszu. Dlatego konieczne jest leczenie chorób zakaźnych, które wywołują zapalenie błonnika oskrzeli.

Zapalenie okostnej u dorosłych

Zapalenie okostnej u dorosłych występuje dość często, jeśli pacjent zaniedbuje leczenie innych chorób układu oddechowego dolnych dróg oddechowych. Szkodliwość w pracy wpływa również odpowiednio na rozwój stanu zapalnego, często występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Diagnostyka

Objawy zapalenia okostnej są tak nietypowe, że często są mylone z innymi chorobami układu oddechowego, na przykład zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem pęcherzyków płucnych. Dlatego znacznie pogarsza diagnozę. Pacjent prosi o pomoc w wyeliminowaniu jednej podejrzanej choroby, ale okazuje się, że cierpi na inną chorobę. Badania instrumentalne i laboratoryjne również nie zapewniają dokładnego obrazu, ale nadal pozwalają nam określić ostrość zapalenia:

• Wykonano badanie krwi;
• Przeprowadza się analizę bakteriologiczną plwociny, która towarzyszy kaszlowi;
• Radiografia, CT i MRI dróg oddechowych;
• Sprawdzana jest reakcja alergiczna na różne substancje.

idź w górę

Leczenie

Leczenie zapalenia oskrzeli rozpoczyna się od eliminacji choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju zapalenia błonnika oskrzeli. Często chorobą jest przewlekłe zapalenie oskrzeli. Obróbka tego samego obszaru daje wyniki jakościowe. Kompleks procedur jest prawie taki sam.

Jak leczyć zapalenie okostnej?

• Antybiotyki, leki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze, w zależności od przyczyny wystąpienia.
• Leki przeciwalergiczne, jeśli przyczyną była alergia.
• Preparaty jodkowe, fibrolizyna i środki wchłaniające.
• Leki moczopędne łagodzące obrzęk.
• Sulfonamidy

Dieta pełna węglowodanów jest stosowana jako dieta. Podaje się więcej ciepłego płynu, aby pomóc rozluźnić plwocinę.

W domu nie przeprowadza się leczenia, ponieważ często chodzi o dwie choroby w tym samym czasie - tę, która wywołała zapalenie okostnej i zapalenie błonnika oskrzeli. Istnieją różne procedury ogrzewania (kompresy, aplikacje, poduszki grzewcze, kąpiele), które promują gojenie.

Długość życia

Jak długo żyją z peribronchitis? Wraz z innymi chorobami daje rozczarowujące prognozy. W przypadku braku odpowiedniego leczenia oczekiwana długość życia wynosi kilka lat, w zależności od powikłań, które się rozwijają i objawów, które powodują. Powikłania to:

• Gangrena płuc.
• Zapalenie oskrzeli w postaci obturacyjnej.
• Zapalenie płuc.
• Rozstrzenie oskrzeli.
• Niewydolność oddechowa.

Czym jest peribronchitis?

Zapalenie okostnej jest procesem zapalnym, który wpływa na układ limfatyczny i naczynia krwionośne, zlokalizowane w obszarze oskrzeli i któremu towarzyszy wzrost tkanki łącznej. Początek choroby występuje na zewnętrznej warstwie oskrzeli, włączając w to pobliskie tkanki i układy.

Etiologia choroby

Początkowym impulsem do rozwoju choroby są patologie w rozwoju układu oddechowego. Jednocześnie na początku procesu zapalnego znajduje się w błonach śluzowych oskrzeli, a następnie rozprzestrzenia się na głębsze warstwy. W miarę postępu choroby mogą powstawać foki, ogniska martwicze, przerost tkanki oddechowej.

Rozszerzając się, komórki ściskają pęcherzyki i naczynia krwionośne, powodując zwężenie oskrzeli i trudności w oddychaniu. Z powodu wymiany gazowej, która pogorszyła się w wyniku tej wymiany gazowej w ciele pacjenta, normalne krzepnięcie krwi jest zakłócane, pogrubia się, serce zaczyna pracować w podwyższonym trybie, co prowadzi do dystrofii mięśnia sercowego. Również awarie występują w wątrobie, układzie pokarmowym i układzie nerwowym.

Pojawienie się choroby może również wynikać z przenikania do układu oddechowego lub rozprzestrzeniania się przez układ krążenia drażniących cząstek i osadzania ich na ścianach drzewa oskrzelowego.

Główne przyczyny zapalenia osierdzia to:

• przewlekłe i ostre choroby układu oddechowego (zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, itp.);
• reakcje alergiczne związane z układem oddechowym;
• osłabiona odporność;
• specyficzne zakażenia (różyczka, odra, grzybica, gruźlica);
• choroby związane ze stagnacją w narządach oddechowych, sercu, żyłach, tętnicach, naczyniach włosowatych;
• ogólna systematyczna hipotermia;
• urazy klatki piersiowej;
• genetycznie przenoszone choroby autoimmunologiczne (zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty, twardzina skóry itp.);
• silne obciążenia układu oddechowego w niektórych przypadkach (trening sportowy, nurkowanie głębinowe);
• przewlekłe zakażenie organizmu (zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów itp.);
• życie w obszarze o niekorzystnych warunkach klimatycznych i innych czynnikach środowiskowych.

Typowe objawy manifestacji

Zapalenie okostnej oskrzeli ma objawy podzielone na ogólne i specyficzne. Typowe to:

• zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• okresowy wzrost temperatury;
• zwiększona potliwość;
• dreszcze;
• objawy zatrucia (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, ból i bóle ciała);
• problemy trawienne;
• utrata apetytu.

Najbardziej specyficzne objawy choroby to:

• ból w klatce piersiowej;
• duszność, która występuje przy nadmiernym obciążeniu - w początkowych stadiach choroby iw spoczynku - w późniejszych okresach;
• sinica skóry kończyn i twarzy;
• kaszel z odkrztuszaniem wydzielin (ropny, śluzowy, w niektórych przypadkach z żyłami krwi).

Ból w klatce piersiowej jest jednym z możliwych objawów zapalenia okostnej.

Podczas badania lekarz zauważył wzrost klatki piersiowej. Podczas stukania stuka się obszary o tępym dźwięku, co może wskazywać na zachodzący w nich proces zapalny. Znaczne osłabienie lub ostre oddychanie, trzeszczenie, świszczący oddech.

Są oznaki ze strony aktywności serca:

• bradykardia lub tachykardia;
• wysokie ciśnienie krwi;
• spadek częstości tętna.

Ponadto występują: wzrost śledziony, wątroby, obrzęk kończyn, brzucha, twarzy.

Symptomatologia u dzieci i dorosłych jest prawie taka sama, różna w zależności od ciężkości przebiegu choroby i związanych z nią powikłań.

Odmiany form

Zapalenie okostnej jest podzielone na dwie formy w zależności od przebiegu choroby:

1. Ostre - cięższe objawy, pacjent czuje się ciężki, trudny.
2. Przewlekła - ta forma jest ostra w przypadku braku terminowego leczenia lub nieprawidłowo wybranego schematu leczenia. Symptomatologia staje się mniej wyraźna, okresowo następuje zmiana okresów remisji i zaostrzeń.

Etap choroby

Istnieją również trzy etapy choroby:

• kompensacyjny;
• subkompensacyjny;
• zdekompensowany.

Kompensacyjny etap zapalenia oskrzeli

Na tym etapie choroby pacjent nie zauważa odchyleń od normalnego stanu zdrowia, z wyjątkiem pojawienia się duszności podczas wzrostu aktywności fizycznej. Wynika to z faktu, że zasoby organizmu są nadal wystarczające, aby utrzymać normalne życie pacjenta. W przypadku dostania się pyłu lub zimnego powietrza do układu oddechowego może wystąpić silny kaszel. Badanie rentgenowskie ujawnia zaniki zlokalizowane w oskrzelach.

Subkompensacyjny etap zapalenia oskrzeli

Ciało pacjenta przestaje wytrzymywać obciążenie i występują poważniejsze awarie. Występuje wzrost objętości klatki piersiowej, zwiększenie wielkości wątroby, obrzęk i blanszowanie podczas nacisku na tkankę podskórną. Ataki duszności występują podczas okresów odpoczynku, przyspieszenie akcji serca, puls przeciwnie wzrasta. Podczas badania obrazu radiograficznego widoczny jest wzmocniony wzór drzewa oskrzelowego, światło oskrzeli jest zwężone, powstaje rozstrzenie oskrzeli.

Zdekompensowany etap zapalenia okostnej

Zmiany w ciele stają się bardziej wyraźne. Skrzynia staje się okrągła, w kształcie beczki. Skóra staje się niebieskawa, wyraźnie wyraźna sinica. Duszność staje się stała i niepokoi pacjentów nawet podczas snu. Oddychanie jest bardzo trudne. Jednocześnie zauważalny ruch ściany brzucha.

Na zdjęciach rentgenowskich obserwuje się ekspansję małych oskrzeli, wyraźnie widać zwężenie ich światła, występują duże ilości oskrzeli.

Diagnostyka

W celu ustalenia rozpoznania konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą - pulmonologiem, alergologiem, specjalistą chorób zakaźnych, który zbada historię, przepisze testy i badania.

Początkowo lekarz wystawia pacjenta na badanie wzrokowe, a także stuka i słucha klatki piersiowej, co pozwala mu zrozumieć, że pacjent ma procesy zapalne w narządach oddechowych.

Kontrola wzrokowa jest jedną z metod diagnozowania zapalenia okostnej

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzane jest badanie rentgenowskie, na podstawie którego można ocenić lokalizację i rozpowszechnienie procesu patologicznego w oskrzelach.

W tym przypadku metoda różnicowania jest często stosowana w celu wyeliminowania innych podobnych chorób z proponowanych. W tym celu należy zastosować badania hematologiczne, próbki alergenów i obrazy radiograficzne, które pokazują rozszerzanie się oskrzeli, wyraźny wzór ich cieni, rozjaśnianie pól płucnych, bardziej wytyczone granice serca.

Aby potwierdzić diagnozę, w niektórych przypadkach wymagana jest bronchoskopia z biopsją. Jest to badanie oskrzeli, w którym za pomocą specjalnego urządzenia zbiera się mały kawałek tkanki oskrzelowej, a następnie bada pod mikroskopem. Ponadto, dzięki tej metodzie badania, specjalista może zbadać wewnętrzną powierzchnię oskrzeli za pomocą sprzętu wideo, uzyskać wyniki dotyczące obecności przerzedzenia ścian i tworzenia na nich zmian bliznowatych.

Metody leczenia

Terapia jest wybierana przez lekarza po dokładnym badaniu i diagnozie. Uwzględnia to przebieg choroby i związane z nią choroby (powikłania).

Leczenie narkotyków

Wybierając specjalistę medycyny, należy wziąć pod uwagę przyczynę zapalenia oskrzeli:

• forma bakteriologiczna wymaga przyjmowania antybiotyków odpowiedniego typu, co określa analiza odporności;
• etiologia wirusowa wymaga leków przeciwwirusowych;
• leki przeciwhistaminowe są niezbędne w leczeniu alergicznego zapalenia okostnej.

Stosowano także leki zawierające jod, fibrolizynę, środki wchłanialne.

Aby złagodzić obrzęk, stosuje się leki moczopędne.

Sulfonamidy są najczęściej stosowane w zapaleniu oskrzeli, ponieważ mają właściwości przeciwbakteryjne, pomagając w ten sposób wyeliminować patogeny z organizmu.

• Ortsiprenalin;
• Salbutamol;
• Euphyllinum

Salbutamol - jeden z leków stosowanych w leczeniu zapalenia oskrzeli

Immunomodulatory i kompleksy witaminowe są wymagane do szybszego powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia po poważnej chorobie.

Fizjoterapia

Jako fizjoterapia w tym przypadku użyj:

1. terapia ultradźwiękowa;
2. UHF;
3. kąpiele błotne i mineralne;
4. różne rodzaje masażu - wibracyjne, punktowe, drenażowe;
5. okłady.

Wdychanie

Inhalacje przeprowadza się w celu usunięcia plwociny z oskrzeli, działania wykrztuśnego.

Główne leki stosowane w zapaleniu oskrzeli do inhalacji:

• Fluimucil - działanie wykrztuśne, rozcieńcza wydzielinę oskrzelową, ułatwia jej wydalanie;
• Berodual - przyczynia się do rozszerzania oskrzeli, rozluźnia ich mięśnie, rozszerza światło, eliminuje duszność;
• Rokan - ma właściwości przeciwzapalne, eliminuje procesy zapalne, zapobiega uszkodzeniom dróg oddechowych;
• Interferon jest lekiem immunomodulującym, który zwiększa obronę organizmu.

Fluimucil - lek przepisywany do inhalacji z zapaleniem okostnej oskrzeli

Zapobieganie

Aby zapobiec tej chorobie, musisz przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

1. Utrzymanie dobrego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu, przejadanie się itp.).
2. Zapobieganie przejściu chorób laryngologicznych na postać przewlekłą. Ich terminowa diagnoza i leczenie.
3. Podczas pracy w niebezpiecznych warunkach pracy należy stosować sprzęt ochrony dróg oddechowych.
4. Zapobieganie hipotermii wspólnej i lokalnej (oddechowej).
5. Zwiększona odporność ogólna i lokalna.

Należy pamiętać, że zapalenie okostnej jest poważną i złożoną chorobą o dość szybkim przebiegu i rozwoju. W związku z tym samoleczenie i leczenie typu ambulatoryjnego nie jest odpowiednie dla tej choroby. Wymaga obserwacji i specjalistycznej terapii w warunkach szpitalnych. Zaleca się również zmianę warunków klimatycznych na cieplejsze w przypadku zimnego klimatu regionalnego.

Zapalenie oskrzeli u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie

Zapalenie oskrzeli jest chorobą układu oddechowego, która może mieć niebezpieczne powikłania. Rodzice mają wiele pytań na temat leczenia tej choroby: w jakich przypadkach stosuje się antybiotyki i czy możliwe jest wyleczenie dziecka przy pomocy inhalacji i zabiegów rozgrzewających. Stan dziecka może się gwałtownie pogorszyć, wszystko zależy od formy choroby i wieku. Dlatego leczenie domowe powinno być zawsze koordynowane z lekarzem. Aby przyspieszyć odzyskiwanie, konieczne jest utrzymanie optymalnej wilgotności i temperatury w pomieszczeniu.

Co to jest zapalenie oskrzeli. Rodzaje chorób

Tak zwane zapalenie błony śluzowej oskrzeli. Choroba ma charakter zakaźny i alergiczny. Często proces zapalny pojawia się na tle przeziębienia i grypy. Najczęściej, zakaźne zapalenie oskrzeli dzieci zachoruje w chłodnej porze roku, kiedy osłabia się układ odpornościowy organizmu.

Zakażenie przenika do ciała dziecka z zewnątrz poprzez wdychanie zanieczyszczonego powietrza. Możliwe jest również aktywowanie własnej warunkowo patogennej mikroflory, która jest wspierana przez przechłodzenie organizmu i obniżenie odporności.

W zależności od przyczyny występowania rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia oskrzeli:

1. Bakteryjne Jego patogenami są bakterie takie jak paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, hemofilne i krztuścowe, pałeczki, chlamydie i mykoplazmy.
2. Wirusowe. Występuje z powodu przenikania do oskrzeli wirusów grypy, a także adenowirusów.
3. Alergiczny. Występuje, gdy oskrzela są podrażnione substancjami chemicznymi, pyłem lub pyłkiem roślin, cząstkami sierści zwierzęcej.

Gatunki zakaźne są zaraźliwe. Kiedy pacjent kicha lub kaszle, infekcja rozprzestrzenia się na około 10 metrów.

Podczas karmienia piersią dziecko ma odporność bierną, to znaczy z mlekiem matki, otrzymuje ochronne przeciwciała przeciwko infekcjom. Dlatego niemowlęta w wieku poniżej 1 roku cierpią na zapalenie oskrzeli tylko w przypadkach, gdy mają nieprawidłowości w rozwoju układu oddechowego, urodziły się przedwcześnie lub ciało jest osłabione przez inne choroby.

Rozwój zakażenia oskrzeli występuje, gdy śluz utworzony w nich w wyniku podrażnienia i zapalenia błony śluzowej wysycha, blokując drogi oddechowe. W tym przypadku wentylacja tych narządów jest zaburzona.

Przyczyny choroby

Przyczynami dzieci z zapaleniem oskrzeli są:

• przenikanie wirusów i bakterii do oskrzeli z powietrzem, podczas kontaktu z chorym;
• infekcja dróg oddechowych podczas lizania zabawek i innych przedmiotów, które dziecko wciąga do ust;
• infekcja pasożytami, infekcja oskrzeli przez krew;
• wrodzone wady rozwojowe układu oddechowego, prowadzące do zastoju plwociny, występowanie przewlekłych procesów zapalnych;
• przebywanie w zadymionym pomieszczeniu lub wdychanie oparów benzyny, rozpuszczalników lub innych chemikaliów;
• kontakt z cząstkami drażniącymi drogi oddechowe (pyłki roślin, puch topoli, wełna) lub kontakt z substancjami o silnym zapachu (detergent, kosmetyki).

Jeśli leczenie zapalenia oskrzeli u dzieci nie jest wykonywane w odpowiednim czasie lub okazało się nieskuteczne, choroba staje się ostra od przewlekłej do przewlekłej. Jednocześnie trwa przez lata, z okresowymi nawrotami. Najczęściej nawracające zapalenie oskrzeli występuje u dzieci w wieku 4-7 lat. Choroba powtarza się 3-4 razy w roku po przeziębieniu przez około 2 lata. Nie ma ataków skurczu oskrzeli.

Prawdopodobieństwo wystąpienia skomplikowanej choroby wzrasta, gdy dziecko ma zapalenie migdałków lub przewlekłe zapalenie migdałków. Czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia zapalenia oskrzeli u niemowlęcia są: wczesne odstawienie od piersi, nieodpowiednie warunki sanitarne, obecność palaczy w domu.

Objawy zapalenia oskrzeli różnych typów

Urządzenie układu oddechowego u dzieci ma swoje własne cechy. Ich drogi oddechowe są węższe, co umożliwia im szybkie nakładanie się w przypadku obrzęku błony śluzowej. Wrodzone wady rozwojowe płuc lub oskrzeli są bardziej wyraźne u niemowląt karmionych piersią. Po 1-1,5 roku odchylenia często znikają.

Odporność u dzieci jest na etapie rozwoju, zwiększa się ich podatność na infekcje. Mięśnie oddechowe są słabsze, dzięki czemu wentylacja narządów oddechowych jest gorsza niż u dorosłych. Ponadto objętość płuc u dzieci jest mniejsza, co przyczynia się do przyspieszonego rozprzestrzeniania się patogenów.

U dzieci termoregulacja ciała nie jest dobrze rozwinięta. Szybko się przegrzewają, łatwo się przedostają.

Uwaga: U niemowląt rozwija się szczególnie szybki skurcz i obrzęk oskrzeli. Wynikający z tego brak tlenu zagraża życiu.

Rodzaje ostrego zapalenia oskrzeli

Istnieją następujące typy ostrych chorób:

1. Proste zapalenie oskrzeli. Przejawy są najłatwiejsze. Objawy braku powietrza nie istnieją.
2. Obturacyjne zapalenie oskrzeli. Ciężki i niebezpieczny stan, w którym występuje niewydolność oddechowa.
3. Zapalenie oskrzelików. Występuje zapalenie oskrzelików (oskrzela o średnicy 1 mm, znajdujące się w przejściu do płuc). Prowadzi to do zablokowania naczyń płucnych, występowania chorób serca.

Zapalenie oskrzeli dowolnego typu zaczyna się od pojawienia się objawów zimna, które następnie nabierają charakterystycznych cech procesu zapalnego.

Objawy prostego zapalenia oskrzeli

Na tle przeziębienia dziecko ma ogólne osłabienie, ból głowy i silny suchy kaszel do 7 dni. Suszenie śluzu prowadzi do pojawienia się łuski w oskrzelach. Jeśli zapalenie dotknęło również krtań, pojawia się szczekanie. Temperatura wzrasta do 37 ° -38 ° (w zależności od ciężkości choroby). Stopniowo suchy kaszel zamienia się w mokry. Pojawiają się bulgotanie świszczący. Jeśli wydzielina plwociny występuje normalnie, stan dziecka znacznie się poprawia. Choroba w tej formie może trwać 1-3 tygodnie. Nasilenie objawów zależy od wieku dziecka, jego rozwoju fizycznego i ogólnego stanu zdrowia.

Jeśli choroba się rozpocznie, dziecko ma komplikacje, takie jak zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc. Czasami choroba występująca w formie wirusowej nie jest całkowicie normalna. Po śmierci wirusa (po około tygodniu) dziecko staje się lepsze, ale jego stan dramatycznie się pogarsza: temperatura wzrasta, wzrasta kaszel, ból głowy. Sugeruje to, że wirus bakteryjny dołączył do infekcji wirusowej, wymagane jest pilne leczenie antybiotykami.

Proces infekcji może być jednostronny lub dwustronny. Jednym z objawów choroby jest zaczerwienienie oczu z powodu zapalenia błony śluzowej (zapalenie spojówek).

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Objawy niedrożności najczęściej pojawiają się u dzieci w wieku poniżej 3-4 lat. Występują zazwyczaj z wirusową lub alergiczną postacią choroby. Głównymi objawami obturacyjnego zapalenia oskrzeli są głośne, ochrypłe oddychanie z przedłużonym wydechem, napadowy kaszel, kończący się wymiotami, skurcz mięśni międzyżebrowych podczas inhalacji, obrzęk klatki piersiowej.

Przy tej postaci choroby temperatura ciała dziecka nie wzrasta. Obturacyjne zapalenie oskrzeli może wystąpić nagle po tym, jak dziecko bawi się zwierzęciem domowym (na przykład na imprezie) lub oddycha farbą podczas naprawy.

Objawy niedrożności pojawiają się czasami około 4 dnia choroby grypy lub ostrych infekcji dróg oddechowych. Charakterystyczne są ataki suchego kaszlu, które nie przynoszą ulgi. W płucach słychać świszczący oddech.

Do 4 lat możliwe są nawroty choroby, a następnie ataki najczęściej kończą się.

Uwaga: Obturacyjne zapalenie oskrzeli różni się od astmy oskrzelowej tym, że objawy niewydolności oddechowej rozwijają się powoli, podczas gdy w astmie dziecko zaczyna nagle się dusić.

Często powtarzający się proces obturacyjny dowolnego pochodzenia może przekształcić się w astmę oskrzelową.

Wideo: Jak leczyć obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Objawy zapalenia oskrzelików

Głównym objawem zapalenia oskrzelików jest duszność. Początkowo występuje u dziecka, jeśli aktywnie się porusza, ale z czasem pojawia się w stanie spoczynku. Podczas inhalacji słychać charakterystyczny chrypkę. Podczas słuchania lekarz słyszy grzechotki w dolnej części oskrzeli.

Z reguły przy zapaleniu oskrzelików temperatura wzrasta do 38 ° -39 °. Dziecko jest trudniej wydychać niż wdychać. Klatka piersiowa i ramiona są podniesione. Twarz puchnie, pojawia się niebieski. Kontynuacja kaszlu przy skąpej plwocinie nie ustępuje, powodując bóle w klatce piersiowej. Objawami tego stanu są również suchość w ustach, rzadkie oddawanie moczu, kołatanie serca.

Przebieg zapalenia oskrzeli u dzieci w różnym wieku

Zapalenie oskrzeli po przeziębieniu u dziecka jest częstym zjawiskiem. Czasami łatwo płynie, nie zwiększając temperatury i objawia się tylko kaszlem. W skomplikowanych przypadkach temperatura jest wysoka, występują skurcze oskrzeli i duszenie.

Choroba zwykle zaczyna się od suchego kaszlu. Stopniowo w oskrzelach gromadzi się plwocina, która staje się śluzowo-ropna. Występują świszczący oddech, można je uznać za oznaki przejścia choroby na etapie zdrowienia. W tym momencie ważne jest, aby ułatwić usunięcie plwociny, oczyszczając oskrzela z infekcji. Starsze dzieci są łatwiejsze do zrobienia, ponieważ już wiedzą, że muszą kaszleć i wypluwać plwocinę.

Małe dziecko nie zawsze potrafi to zrobić samodzielnie. Rodzice mogą mu pomóc, na przykład, obracając go na innej flance. Jednocześnie plwocina porusza się wzdłuż ścian oskrzeli, powodując ich podrażnienie i występowanie kaszlu.

U niemowląt ze względu na trudności z wyładowaniem śluzu z oskrzeli i jego stagnacją, głównymi objawami są ataki silnego kaszlu z dusznością. W wieku 2-6 miesięcy choroba zwykle występuje w postaci zapalenia oskrzelików.

Zazwyczaj powrót do zdrowia po niepowikłanym zapaleniu oskrzeli występuje w ciągu 7-8 dni. Jeśli zapalenie oskrzeli jest utrudnione przez niedrożność, może się objawiać w ciągu kilku tygodni, zamieniając się w zapalenie płuc.

Diagnoza zapalenia oskrzeli

Ze względu na charakter kaszlu i rodzaj wydzieliny z plwociny lekarz określa, jakie zapalenie oskrzeli występuje u dziecka. Biała flegma jest charakterystyczna dla zapalenia wirusowego, a zielonkawo-żółty odcień pojawia się w niej z bakteryjnym zapaleniem oskrzeli. W alergicznym zapaleniu oskrzeli usuwane są grudki czystego śluzu.

Podczas badania i słuchania klatki piersiowej określa się obecność takich objawów zapalenia oskrzeli u dzieci, jak ochrypłe oddychanie, trudności w wydechu, obrzęk klatki piersiowej, skurcz mięśni w przestrzeni międzyżebrowej.

Korzystając z ogólnego badania krwi, określa się liczbę leukocytów, ustala się obecność procesu zapalnego.

Gdy niebezpieczne powikłania (ciężki kaszel, któremu towarzyszy gorączka przez ponad 3 dni), wykonuje się zdjęcie rentgenowskie płuc. Ten sprzęt jest używany ze zmniejszoną dawką promieniowania radioaktywnego. Wykonywana jest pneumotachometria. Za pomocą specjalnego urządzenia bada się drożność dróg oddechowych podczas inhalacji i wydechu.

Jeśli istnieją dowody na chorobę zakaźną, wykonuje się analizę plwociny w celu określenia rodzaju patogenu. Aby zdiagnozować zapalenie oskrzelików u niemowląt, wykonuje się badanie histologiczne plwociny pod kątem obecności charakterystycznych wirusów, które mogą żyć w oskrzelach i płucach, tak zwaną infekcję syncytialną oddechową. Ważnym objawem zapalenia oskrzeli u niemowlęcia jest sinica (sinica skóry i błon śluzowych), która wynika z niewydolności serca i płuc.

Dla rozpoznania ważna jest obecność charakterystycznych świszczących oddechów i duszności, a także częstotliwość i siła bicia serca.

Silny kaszel może również wystąpić w przypadku innych chorób, takich jak zapalenie płuc, zapalenie krtani i gruźlica. Może to być spowodowane wrodzoną patologią funkcjonowania układu oddechowego, ciała obcego wchodzącego do tchawicy. Diagnoza pozwala potwierdzić obecność zapalenia oskrzeli, przepisać właściwe leczenie.

Wideo: Dr E. Komarovsky o przyczynie i leczeniu zapalenia oskrzeli

Leczenie zapalenia oskrzeli

Przede wszystkim rodzice powinni pamiętać, że w żadnym przypadku nie można zaakceptować samoleczenia. Jak podkreśla pediatra E.Komarovsky, małe dziecko z zapaleniem oskrzeli może zostać zranione nie tylko przez niekontrolowane stosowanie leków, ale także przez nieprawidłowe stosowanie procedur domowych.

Hospitalizacja jest przeprowadzana w przypadkach, gdy ostre zapalenie oskrzeli występuje w skomplikowanej postaci (w obecności duszności, wysokiej temperatury, trudności w jedzeniu i piciu). W domu, podczas leczenia prostego zapalenia oskrzeli, dziecko powinno być w łóżku, jeśli ma wysoką temperaturę. Gdy tylko zostanie znormalizowany, dziecko musi chodzić na świeżym powietrzu.

Często konieczne jest picie ciepłej herbaty, kompotu (zużycie płynu powinno być zwiększone 1,5 raza w porównaniu do normalnego). Przyczynia się to do rozcieńczenia plwociny i usunięcia jej z oskrzeli. Do picia można przygotować herbatki ziołowe (limonka, mięta). Warto pić alkaliczną wodę mineralną, która pomoże zmniejszyć lepkość plwociny. Niemowlę nakłada się na piersi tak często, jak to możliwe, dodatkowo podlewa wodą.

Zabiegi termiczne (inhalacje, tynki gorczyczne, kąpiele stóp, pocieranie klatki piersiowej) mogą być wykonywane tylko przy braku podwyższonej temperatury ciała.

Leki przepisywane dzieciom z zapaleniem oskrzeli

Leki przeciwwirusowe, takie jak arbidol, anaferon, grypa, interferon, w ostrym zapaleniu oskrzeli, lekarz przepisuje, biorąc pod uwagę wiek i wagę dziecka.

Antybiotyki przeciwko zapaleniu oskrzeli działają skutecznie tylko w przypadku, gdy choroba ma charakter bakteryjny. Są przepisywane, gdy gęsta plwocina jest zabarwiona na żółto-zielony, z wysoką gorączką, trudnościami w oddychaniu, objawami zatrucia (nudności, silny ból głowy, osłabienie, zaburzenia snu). Obecność procesu bakteryjnego można powiedzieć, jeśli objawy choroby nie ustąpią w ciągu 10 dni po rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego. Antybiotyki są konieczne, jeśli dziecko ma zapalenie oskrzelików i istnieje zagrożenie, że uda mu się zapalenie płuc. Zazwyczaj dzieciom przypisuje się azytromycynę, zinnat, suprax, sumamed.

Krople kaszlu. Stosowane są następujące rodzaje leków:

• środek wykrztuśny (krztusiec, wyciąg z korzenia lukrecji, wywary z niektórych ziół);
• rozcieńczalniki flegmy, takie jak bromheksyna, lasolvan, libexin.

Aby upłynnić plwocinę w zapaleniu oskrzeli i kaszlu, należy stosować lek Fluifort, dobrze sprawdzony w leczeniu dzieci. Dostępny w postaci syropu, który jest wygodny do podawania dziecku, a nawet dzieciom lubią przyjemny smak. Głównym składnikiem aktywnym w kompozycji syropu - soli lizyny karbokisteiny, pomaga rozcieńczyć i usunąć plwocinę z płuc. Fluifort przywraca strukturę błon śluzowych układu oddechowego, ułatwia oddychanie, znacznie zmniejsza częstotliwość i intensywność kaszlu. Działanie leku jest zauważalne w pierwszej godzinie po nałożeniu i trwa do 8 godzin. Neutralne pH syropu czyni go całkowicie bezpiecznym.

Ostrzeżenie: dzieciom poniżej 2 lat nie należy podawać leków wykrztuśnych. Ich odbiór wzmocni kaszel. Skroplona plwocina może dostać się do układu oddechowego i płuc, prowadząc do jeszcze poważniejszych powikłań.

Leki przeciwgorączkowe. Stosuje się Panadol (paracetamol), nurofen (ibuprofen), ibuklin w postaci tabletek, zawiesin, świec - w postaci odpowiedniej dla dzieci w każdym wieku.

Leki przeciwhistaminowe (zyrtec - dla dzieci starszych niż 6 miesięcy, Erius - od 1 roku, claritin - od 2 lat). Są one stosowane w leczeniu alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci.

Preparaty do inhalacji. Stosowany do ostrego zapalenia oskrzeli. Procedury są wykonywane przy użyciu specjalnego inhalatora. Zastosuj takie środki jak salbutamol, atrovent.

Jako dodatkową procedurę zaleca się masaż w klatce piersiowej, terapeutyczne ćwiczenia oddechowe, leczenie fizjoterapeutyczne (promieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza). Procedury nie są przeprowadzane w okresie ostrej choroby.

Wideo: Masaż medyczny podczas kaszlu

Zastosowanie ludowych metod do zapalenia oskrzeli

Tradycyjne leki oparte na naturalnych składnikach pomagają złagodzić stan dziecka z zapaleniem oskrzeli, przeprowadzają leczenie profilaktyczne w celu zapobiegania nawrotom, wzmacniają układ odpornościowy. Takie środki, po konsultacji z lekarzem, są traktowane jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego.

Uwaga: Znany moskiewski lekarz, główny pulmonolog z Rosji, profesor L. M. Roshal, zdecydowanie zaleca stosowanie „kolekcji monastycznej” składającej się z 16 ziół (szałwia, sznurek, piołun itp.) Do przewlekłego zapalenia oskrzeli. Środki ziołowe, musztarda, miód i inne składniki lecznicze stosowane w tradycyjnej medycynie powodują alergie u wielu osób. Dlatego nie mogą z nich korzystać wszyscy.

Jako środek wykrztuśny można użyć bulionu podbiału, dobrze łagodzi kaszel z prostym wywarem oskrzeli z Hypericum, który ma działanie bakteriobójcze i przeciwzapalne. Znanym lekiem na kaszel na zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc jest pieczona rzodkiewka z miodem, bulionem owsianym. Pomocne są również inhalacje sodowe.

Skuteczne metody leczenia domowego obejmują procedury rozgrzewające i rozpraszające (kąpiele stóp, plastry musztardowe, słoiki, okłady rozgrzewające po prawej stronie klatki piersiowej).

Najważniejszym środkiem zapobiegającym zapaleniu oskrzeli jest terminowe leczenie przeziębienia, nieżytu nosa, chorób zakaźnych gardła i górnych dróg oddechowych. Dziecko musi być hartowane, przyzwyczajone do wychowania fizycznego, powinno spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu. Konieczne jest dodawanie witamin do żywności przez cały rok.

Ważne jest, aby rodzice upewniali się, że mieszkanie jest zawsze czyste, chłodne i wystarczająco wilgotne.

Zapalenie oskrzeli u dzieci: zasady nowoczesnej terapii

M.O. Smirnova, E.V. Sorokina
FSI „Moskiewski Instytut Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Rosmedtechnologies”

Słowa kluczowe: dzieci, zapalenie oskrzeli, terapia.

Zapalenie oskrzeli u dzieci jest zróżnicowane i jest jedną z najczęstszych chorób dróg oddechowych. Przebieg choroby może być zarówno ostry, jak i przewlekły. Ostre zapalenie oskrzeli (J20.0-J20.9), zgodnie z nowoczesną klasyfikacją, nazywa się ostrym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli bez oznak uszkodzenia tkanki płucnej. Ostre (proste) zapalenie oskrzeli (J20) z reguły występuje na tle ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, która u 20% pacjentów jest niezależną przyczyną choroby. Jednak 40-45% pacjentów ma skojarzenia wirusowo-bakteryjne [1]. Wśród patogenów wirusowych najczęstsze są grypy, paragrypy, adenowirusy, syncytium oddechowe, wieńcowe i rinowirusowe, wirusy ECHO i Coxsackie. Wśród patogenów bakteryjnych obecnie wiodą Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis [2].

Klinicznie ostre zapalenie oskrzeli objawia się kaszlem, rozlanymi suchymi i zróżnicowanymi wilgotnymi rzęsami w płucach. Badanie rentgenowskie nie wykazuje żadnych specyficznych objawów dla tej choroby, zazwyczaj jest to określone przez wzmocnienie wzorca płucnego, ekspansję i niestrukturalność korzeni płuc przy braku cieni naciekowych i ogniskowych w tkance płucnej.

U małych dzieci może wystąpić zapalenie oskrzeli z zespołem niedrożności oskrzeli - ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (J20.0), charakteryzujące się rozlanymi zmianami oskrzelowymi różnych rozmiarów na tle ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, co prowadzi do charakterystycznych objawów klinicznych. Zespół obturacyjny rozwija się zwykle w 3-4-tym dniu ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego i objawia się dusznością wydechową, hałaśliwym świszczącym oddechem i rozproszonymi suchymi i różnej wielkości wilgotnymi rzęsami w płucach. Radiograficznie wykryto zwiększony wzorzec płuc, oznaki obrzęku tkanki płucnej (zwiększona przezroczystość, poziome położenie żeber, wysoka pozycja i spłaszczenie kopuł przepony) przy braku naciekowych i ogniskowych cieni w płucach. Nawroty obturacyjnego zapalenia oskrzeli są zawsze związane z SARS i zwykle kończą się w wieku 3-4 lat.

W przypadku pierwotnej zmiany w małych oskrzelach i oskrzelikach występuje ostre zapalenie oskrzelików (J21). Z reguły rozwija się u dzieci w pierwszym roku życia na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego i objawia się wyraźnym zespołem obturacyjnym oskrzeli i niewydolnością oddechową. Charakteryzuje się znaczną wydechową lub mieszaną dusznością obejmującą mięśnie pomocnicze, skurczem podatnych obszarów klatki piersiowej, obrzękiem nosa, sinicą; dyfuzyjne wilgotne delikatne bąbelkowanie i świszczący trzeszczenie. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdzono ostry obrzęk tkanki płucnej, wyczerpanie wzoru naczyniowego.

Powtarzające się epizody ostrego zapalenia oskrzeli, rozpoznawane 2-3 razy w roku lub więcej na tle zakażeń wirusowych układu oddechowego, definiuje się jako nawracające zapalenie oskrzeli (J40.0). Objawy kliniczne i radiologiczne w okresie choroby odpowiadają objawom ostrego zapalenia oskrzeli. Występuje głównie u dzieci w pierwszych 4-5 latach życia.

Najbardziej dotkliwym problemem w pediatrii jest przewlekłe zapalenie oskrzeli (J41). Miejsce i znaczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci jest przedmiotem wielu lat dyskusji. Przez długi czas przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci uznawano jedynie za etap przewlekłego zapalenia płuc lub jedynie jako objaw innych chorób oskrzelowo-płucnych [3].

Na sympozjum pulmonologów dziecięcych, które odbyło się w Moskwie w 1995 r., Przewlekłe zapalenie oskrzeli, jako niezależna forma nozologiczna, zostało włączone do rejestru przewlekłych chorób płuc u dzieci. Potwierdza to obecna klasyfikacja chorób układu oskrzelowo-płucnego, opracowana przez pracowników wiodących instytucji badawczych i szkolnictwa wyższego w kraju pod auspicjami Rosyjskiego Towarzystwa Oddechowego (Klasyfikacja robocza podstawowych form klinicznych chorób oskrzelowo-płucnych u dzieci, 2009) [4]. Przewlekłe zapalenie oskrzeli definiuje się jako przewlekłą rozległą zmianę zapalną oskrzeli, której towarzyszy produktywny kaszel, różnorodne mokre rzęski w płucach i 2-3 zaostrzenia choroby rocznie przez co najmniej dwa kolejne lata.

Ustalono, że począwszy od dzieciństwa choroba trwa, gdy pacjenci osiągają wiek dojrzały [5, 6].

Złożoność problemu przewlekłego zapalenia oskrzeli jest do pewnego stopnia odzwierciedlona w Międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych (X rewizja WHO, 1995) (Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna) [7], która obejmuje różne nazwy (opcje) przewlekłego zapalenia oskrzeli, które trudno odróżnić klinicznie, co powoduje pewne trudności w codziennej praktyce:

przewlekłe proste zapalenie oskrzeli (J41.0), śluzowo-ropne (J41.1), mieszane proste i śluzowo-ropne (J41.8)

przewlekłe zapalenie oskrzeli, nieokreślone (J42),

przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i astma (J44).

Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci jest skomplikowana. Decydującym czynnikiem w powstawaniu choroby są czynniki zakaźne. Gdy wirusy działają na niedojrzałe struktury tkanki, rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli jest możliwy już we wczesnym dzieciństwie [8, 9]. Ostre infekcje wirusowe układu oddechowego przyczyniają się do przestrzegania zapalenia bakteryjnego. Wiodącymi patogenami procesu zapalnego są obecnie Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis. Okazało się, że H. influenzae, S. pneumoniae może uszkadzać nabłonek rzęskowy, upośledzać funkcje rzęsek [10]. Rozmnażanie mikroorganizmów przyczynia się do dalszego postępu zapalenia z powodu zarówno niezależnego uszkodzenia struktury oskrzeli, jak i aktywacji enzymów komórek zapalnych. Konsekwencją tego jest naruszenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego [11]. Prowadzi to do rozwoju zapalenia oskrzeli i zapalenia oskrzeli [12], przyczynia się do powstawania deformującego zapalenia oskrzeli [13].

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci ma dość wyraźne objawy kliniczne. Choroba występuje z corocznymi zaostrzeniami procesu zapalnego (2-3 razy w roku). Głównymi objawami klinicznymi są kaszel z śluzowo-ropną lub ropną plwociną, uporczywe zmiany fizyczne w płucach, które u większości pacjentów utrzymują się nie tylko podczas zaostrzenia procesu, ale także podczas remisji.

Na radiogramach klatki piersiowej obserwuje się rozproszone zmiany w układzie płucnym, jego wzmocnienie, deformację siatkową, głównie w części podstawowej i dolnej, grubości korzeni i braku ich struktury.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci charakteryzuje się stabilnymi zmianami wewnątrzoskrzelowymi, głównie nieżytem lub nieżytem ropnym. Bronchografia ujawnia deformację ściany oskrzeli w postaci różnego stopnia skurczu i wybrzuszenia, nierównych konturów gałęzi oskrzeli, ich nagości, wyczerpania małych rozgałęzień oskrzeli, fragmentów środka kontrastowego (deformującego zapalenie oskrzeli) [5, 14].

Tak więc przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci ma dość wyraźne kliniczne i rentgenowskie objawy bronchologiczne [15-17]. Jednocześnie obowiązkowym warunkiem rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli jest wykluczenie pacjenta z innymi postaciami przewlekłej patologii płuc występującymi z zespołem zapalenia oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli, wrodzone wady rozwojowe płuc, pierwotne stany niedoboru odporności, mukowiscydoza, pierwotna dyskineza rzęskowa itp.).

Według autorów zagranicznych wśród dzieci cierpiących na przewlekłe zapalenie oskrzeli, u 51% badanych wykryto deformujące zapalenie oskrzeli, w innych przypadkach zapalenie oskrzeli było objawem innych chorób układu oskrzelowo-płucnego [18]. Tak więc, diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli, jako niezależnej choroby, zapewnia jej odróżnienie od innych form przewlekłej patologii płucnej.

Najcięższą postacią przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zarostowe zapalenie oskrzelików (J43). Nasze obserwacje wykazały, że zacierające się zapalenie oskrzelików może w bardzo krótkim czasie doprowadzić do powstania rozedmy płuc u dziecka z postępującą chorobą płuc serca [19]. Zapalenie oskrzelików jest przewlekłą chorobą polietiologiczną małych dróg oddechowych, która jest konsekwencją ostrego zapalenia oskrzelików. Podstawą morfologiczną choroby jest koncentryczne zwężenie lub całkowite zaniknięcie światła oskrzelików i tętniczek przy braku zmian w kanałach pęcherzykowych i pęcherzykach płucnych, co prowadzi do rozwoju rozedmy płuc i upośledzenia przepływu krwi w płucach. Obraz kliniczny objawia się dusznością, nieproduktywnym kaszlem, zmianami fizycznymi w postaci trzeszczenia i drobnymi pęcherzykami świszczącego oddechu, uporczywą nieodwracalną niedrożnością dróg oddechowych. Radiograficznie wykryto mozaikowy wzorzec płuc z powodu wielu obszarów o zwiększonej przezroczystości i zmniejszonej unaczynieniu, oznaki „pułapki powietrznej”. Gdy scyntygrafia rozpoznaje oznaki upośledzonego przepływu krwi w płucach. Zespół jednostronnego, nieprzezroczystego płuca (zespół MacLeoda) jest szczególnym przypadkiem tej choroby.

Terminowa diagnoza różnych form przewlekłego zapalenia oskrzeli jest niezbędna do wyboru odpowiedniej terapii i systemu monitorowania pacjenta.

Podstawową zasadą leczenia dzieci z zapaleniem oskrzeli, z całą ich różnorodnością, jest powstrzymanie zakaźnej zasady, w celu poprawy oczyszczania śluzowo-rzęskowego oskrzeli. Wiodąca rola należy do terapii antybiotykowej. Odpowiednia antybiotykoterapia może nie tylko powstrzymać objawy ostrego zapalenia, ale także doprowadzić do eradykacji patogenu, zmniejszyć częstość nawrotów, zwiększyć odstępy między zaostrzeniami, co ostatecznie poprawia jakość życia pacjentów [29].

Wybór wyjściowego leku przeprowadza się empirycznie, biorąc pod uwagę prawdopodobną etiologię i podatność podejrzanego patogenu na środki przeciwdrobnoustrojowe (tabela 1). Zawsze preferowana jest monoterapia lekami doustnymi. Obecnie trzy grupy antybiotyków, tak zwane preparaty „złotego standardu”: penicyliny (amoksycylina, penicyliny chronione inhibitorami), cefalosporyny II-III generacji i makrolidy są najczęściej stosowane w praktyce ambulatoryjnej do leczenia zapalenia oskrzeli jako leki przeciwbakteryjne pierwszego wyboru.

Tabela 1. Antybakteryjna terapia zapalenia oskrzeli u dzieci

W ostatnim dziesięcioleciu zaobserwowano wzrost odsetka zakażeń wywołanych przez patogeny wytwarzające β-laktamazy - enzymy, które mogą zniszczyć pierścień β-laktamowy w strukturze penicylin i cefalosporyn [20, 21].

Ten mechanizm obronny jest charakterystyczny dla takich patogenów, jak Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, enterobakterie. Obecnie związki, które inaktywują bakterie β-laktamazy, są stosowane w praktyce klinicznej: kwas klawulanowy (klawulanian), sulbaktam i tazobaktam. Związki te nazywane są inhibitorami β-laktamazy. Stworzenie połączonych „chronionych” leków pozwoliło nie tylko zachować „stare” penicyliny, ale także rozszerzyć zakres ich działania na szereg bakterii Gram-ujemnych [22, 23].

Najczęściej stosowana kombinacja amoksycyliny i klawulanianu. Dodanie inhibitora β-laktamazy (kwasu klawulanowego) do amoksycyliny znacznie zwiększa skuteczność terapii antybiotykowej w przypadkach, gdy patogeny są szczepami wytwarzającymi β-laktamazę [23, 24]. Zainteresowanie amoksycyliną / klawulanianem wzrasta ze względu na pojawienie się nowych postaci dawkowania mających na celu poprawę jego tolerancji. Obejmują one w szczególności Flemoklav Solutab (amoksycylina / klawulanian 4: 1; tabletki dyspergowalne zawierające 125/250/500 mg trihydratu amoksycyliny i 31,25 / 62,5 / 125 mg klawulanianu potasu). Lek jest wytwarzany przez CJSC Astellas Pharma. Antybiotyk to mikrosfery zawierające amoksycylinę i kwas klawulanowy. Mikrosfera zawiera kwasoodporny wypełniacz, który nie jest podatny na destrukcyjne działanie kwasu chlorowodorowego soku żołądkowego, dlatego wstępne rozpuszczenie antybiotyku w wodzie przed spożyciem nie wpływa na jego farmakokinetykę.

Szybkie i maksymalne wchłanianie substancji czynnych w górnym odcinku jelita cienkiego nie tylko zapewnia szybki efekt antybiotykowy, ale także znacznie skraca czas przebywania amoksycyliny i kwasu klawulanowego w jelicie, minimalizując jego negatywny wpływ na mikroflorę jelitową. Zatem główny negatywny wpływ amoksycyliny / klawulanianu, zespołu biegunkowego, jest związany z działaniami niepożądanymi kwasu klawulanowego z powodu jego niepełnego wchłaniania. [24, 13]. W praktyce pediatrycznej pojawienie się nowej zaawansowanej formy amoksycyliny / klawulanianu przyczynia się również do osiągnięcia wysokiego stopnia zgodności, ponieważ lek w postaci rozpuszczonej ma przyjemny owocowy smak, co jest ważne dla dziecka.

Dorosłym i dzieciom o masie powyżej 40 kg przepisuje się lek 500/125 mg 3 razy dziennie. Dla dzieci w wieku od 2 do 12 lat (o masie ciała około 13-37 kg) dawka dobowa wynosi 20-30 mg / kg amoksycyliny i 5-7,5 mg / kg kwasu klawulanowego. Zazwyczaj jest to: dla dzieci w wieku 2-7 lat (masa ciała około 13-25 kg) - 125 / 31,25 mg 3 razy dziennie; dla dzieci w wieku 7-12 lat (masa ciała 25-37 kg) - 250 / 62,5 mg 3 razy dziennie. W ciężkich zakażeniach dawki te można podwoić (maksymalna dawka dobowa wynosi 60 mg / kg amoksycyliny i 15 mg / kg kwasu klawulanowego).

Cefalosporyny są szeroko stosowane w praktyce klinicznej ze względu na ich wysoką skuteczność i stosunkowo niską toksyczność. Wśród preparatów do podawania doustnego aksetyl cefuroksymu ma największe znaczenie kliniczne w zapaleniu oskrzeli. W leczeniu ciężkich postaci zapalenia oskrzeli stosuje się cefalosporyny trzeciej generacji do stosowania pozajelitowego (cefotaksym, ceftriakson). Niewątpliwą zaletą ceftriaksonu jest jego wyjątkowa farmakokinetyka (okres półtrwania tego antybiotyku u dzieci wynosi 5-7 godzin), co pozwala na stosowanie tego leku 1 raz dziennie. [25].

Farmakokinetyka i farmakodynamika makrolidów zapewniają eliminację głównych patogenów układu oddechowego oraz bezpieczeństwo i dobrą tolerancję - wysokie przestrzeganie leczenia, co pozwala uznać tę grupę antybiotyków za leki pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia oskrzeli u dzieci, zwłaszcza u pacjentów z nietolerancją β-laktamów [26].

W przypadku łagodnego do umiarkowanego zaostrzenia przewlekłego zapalenia, częściej u dzieci w wieku szkolnym, leczenie można przeprowadzić antybiotykami doustnymi.

Z wyraźną aktywnością zapalenia antybiotykoterapię przeprowadza się w trybie „stopniowej” terapii. W tym przypadku antybiotyki są najpierw przypisywane pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo). Wraz z poprawą stanu pacjenta (zwykle w ciągu 3-5 dni) przechodzą na antybiotyk doustny [27].

Jeśli podczas terapii stan dziecka poprawi się, temperatura spadnie, ustąpią objawy zatrucia, pojawi się apetyt, dziecko stanie się bardziej aktywne, wówczas wybór antybiotyku został dokonany prawidłowo i leczenie należy kontynuować. Jeśli nie ma poprawy lub jest nieznaczna, antybiotyk należy zmienić. Wskazaniami do zmiany antybiotyku lub podłączenia drugiego leku jest kliniczna nieskuteczność terapii (utrzymanie gorączki, niewydolności oddechowej, zatrucia, rozwoju powikłań). W takim przypadku korektę terapii należy przeprowadzić z uwzględnieniem wyników badania mikrobiologicznego plwociny.

Czas trwania leczenia przeciwbakteryjnego wynosi zwykle 7 dni (w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli) i 10-14 dni (w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli). Złożoność wyboru leku i sposobu podawania, czas trwania antybiotyków u dziecka z przewlekłym procesem zapalnym w płucach wynika z faktu, że dzieci te często otrzymują powtarzane i długoterminowe kursy antybiotyków z powodu częstych zaostrzeń. Połączenie pozajelitowej drogi podawania antybiotyków i wewnątrzoskrzelowej sanitacji oskrzelowej z wprowadzeniem antybiotyków za pomocą bronchoskopu [28] ma znaczący efekt kliniczny u tych pacjentów.

W ostatnich latach, oprócz doustnego i pozajelitowego przepisywania antybiotyków, zaczęto stosować antybiotyki za pomocą nebulizatora.

Podczas leczenia dzieci z zapaleniem oskrzeli konieczne są środki, których działanie ma na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli.

Bezpośrednio działające leki mukolityczne - pochodne cysteiny - tioliki (acetylocysteina) są szeroko stosowane w praktyce pediatrycznej. Należy jednak pamiętać, że leki te należy przepisywać tylko ze znacznie zwiększoną lepkością plwociny, ponieważ mogą one uczynić sekret zbyt płynnym, w wyniku czego istnieje ryzyko bronchorei.

Preparaty mukoaktywne o działaniu pośrednim (sekretolitycznym) obejmują pochodne alkaloidów wazycynowych - bromheksyna i jej metabolity (ambroksol) oraz śluzowce karbokysteinowe. Leki te normalizują parametry reologiczne wydzielania, przyspieszają transport śluzowo-rzęskowy, działają przeciwzapalnie, podczas gdy upłynnianiu plwociny prawie nie towarzyszy wzrost jej objętości.

Preparaty ziołowe (korzenie ipekakuan, lukrecja, althea, elekampan, trawa termopsji, tymianek), które mają działanie wykrztuśne działania odruchowego, są nadal szeroko stosowane w praktyce złożonej terapii zapalenia oskrzeli.

Ważnymi elementami kompleksowej terapii pacjentów z zapaleniem oskrzeli są czynności fizjoterapeutyczne, masaż, drenaż postawy, fizjoterapia.