Kaszel jest objawem wielu chorób zakaźnych, a zwykłe przeziębienie jest tylko jednym z nich. Przedłużający się kaszel u dziecka bez gorączki jest alarmującym znakiem, co może oznaczać poważną chorobę, która nie jest związana z powszechnym ARVI. Ale kaszel, któremu towarzyszy gorączka, nie może być ignorowany.
Przyczyny przedłużającego się kaszlu u dziecka
Długotrwały kaszel jest uważany za kaszel, który nie mija dłużej niż 3-4 tygodnie, jednak konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli kaszel dręczy dziecko przez ponad tydzień. Kaszel może występować codziennie lub okresowo. W każdym razie stały kaszel nie mieści się w pojęciu norm i wymaga porady lekarza.
Bardzo wielu chorobom towarzyszy kaszel, w tym ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego i płuc, astma, gruźlica, nowotwory płuc, sarkoidoza, zwłóknienie, koklusz, alergia, fałszywie zad (obrzęk tchawicy), odra, niewydolność serca i refluks. Czasami kaszel jest spowodowany mechanicznym podrażnieniem podczas wdychania substancji żrących lub wysychania błon śluzowych z powodu zbyt suchego powietrza w mieszkaniu.
W celu podjęcia działań na czas bardzo ważne jest, aby nauczyć się odróżniać suchy kaszel od dziecka, ponieważ zarówno mechanizm występowania, jak i przyczyny i metody leczenia są różne dla tych dwóch rodzajów kaszlu.
Suchy kaszel (nieproduktywny)
Męczący i uciążliwy, często bardzo silny i bolesny, ale nie towarzyszy mu wydzielanie plwociny. Suchy kaszel u dziecka jest charakterystycznym objawem początkowego stadium chorób układu oddechowego, takich jak grypa. To również towarzyszy rozwojowi kokluszu. Często nagły początek suchego kaszlu wiąże się z dostaniem się drobnego obiektu do dróg oddechowych.
Długotrwały suchy kaszel, który utrzymuje się przez tygodnie, któremu nie towarzyszy gorączka ani osłabienie, jest często oznaką alergii. Najczęściej „sprawcami” takiej reakcji są kurz, sierść zwierząt domowych, dym tytoniowy lub spaliny samochodowe. Ten sam efekt może być spowodowany oparzeniami dróg oddechowych gorącym powietrzem lub wdychaniem substancji żrących, a także podrażnieniem soku żołądkowego kwasem podczas refluksu.
Mokry kaszel (produktywny)
Z mokrym kaszlem flegma odchodzi, słysząc odgłosy bulgotania. Podczas tego kaszlu oskrzela są oczyszczane z płynu. Mokry kaszel jest charakterystyczny dla ostrych chorób układu oddechowego (ich wystąpieniu towarzyszy suchy kaszel, ale szybko staje się mokry), zapalenie płuc i gruźlica. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na kolor wychodzącego śluzu:
- jeśli jest zielonkawy, to może dziecko ma zapalenie płuc, mukowiscydozę, zapalenie zatok lub ropne zapalenie oskrzeli;
- żółta plwocina - znak ropnych procesów;
- rdzawy kolor wskazuje na obecność krwi w plwocinie, jest typowy dla zapalenia płuc, które może uszkodzić małe naczynia włosowate w płucach;
- brązowa plwocina jest charakterystyczna dla takich strasznych chorób, jak rak płuc i gruźlica;
- Gęsta biała plwocina jest typowa dla ARVI, przezroczysta - dla astmy, alergii i chorób serca.
Oczywiście, nie można postawić diagnozy tylko na podstawie koloru śluzu, który jest oddzielony podczas kaszlu, w każdym przypadku konieczna jest konsultacja z lekarzem.
Jak wyleczyć długi suchy kaszel u dziecka
Oczywiście, jeśli dziecko cierpi na długotrwały, bolesny suchy kaszel, rodzice starają się złagodzić jego stan. Ale nie wszystkie preparaty na kaszel, które można znaleźć w aptece, są do tego odpowiednie. Takie fundusze są podzielone na dwie grupy - niektóre tłumią odruch kaszlowy, inne rozrzedzają plwocinę i przyspieszają jej oddzielenie.
Do leczenia suchego kaszlu u dziecka potrzebne są leki z pierwszej grupy. Takie narzędzia to Sinekod, Ambrobene, Eofinil i kilka innych. Wiele produktów tego typu jest opartych na ekstraktach roślinnych i jest produkowanych w postaci syropu - dzieciom łatwiej jest je przyjmować.
Ponieważ kaszel jest tylko objawem, konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby podstawowej. W przypadku zmian bakteryjnych lekarz przepisuje cykl antybiotyków. Bardzo ważne jest, aby nie przerywać leczenia antybiotykami, nawet jeśli objawy już ustąpiły. Antybiotyki są przepisywane przez lekarza. W celu prawidłowego wyboru leku przeprowadza się badania laboratoryjne i wykrywa się czynnik sprawczy. Bierze również pod uwagę wiek dziecka, czas ostatniej kuracji antybiotykowej, ogólny stan zdrowia i wiele innych.
Długi suchy kaszel występujący w sezonie grzewczym często wiąże się z niską wilgotnością. Pediatrom zaleca się zakup nawilżacza domowego i używanie go przez całą zimę.
W celu złagodzenia objawów inhalację można wykonać za pomocą nebulizatora - urządzenia wytwarzającego parę. Para łagodzi skurcze mięśni dróg oddechowych i nawilża błony śluzowe.
Leczenie przedłużonego wilgotnego kaszlu u dzieci
Fundusze, które tłumią odruch kaszlu, tak skuteczne, gdy suchy kaszel, gdy jest mokry, jest bezwzględnie przeciwwskazane. Ich przyjęcie doprowadzi do tego, że płyn zacznie gromadzić się w drogach oddechowych, powodując ciężkie zapalenie. Jeśli kaszel jest produktywny, należy pomóc ciału w usunięciu śluzu iw tym celu przepisuje się środki wykrztuśne.
Środki wykrztuśne z mokrym kaszlem u dzieci rozrzedzają plwocinę i łatwo się wydalają. Takie leki są również często wytwarzane w postaci słodkich syropów, więc rodzice nie muszą nakłaniać dzieci do przyjmowania leków. Do środków wykrztuśnych należą „Lasolvan”, „Herbion”, „Doctor Mom”, syrop Althea, mukaltin i wiele innych. Często takie środki mają dodatkowe działanie - przeciwzapalne, przeciwbakteryjne.
Podobnie jak w przypadku suchego kaszlu, inhalacje parowe są pokazywane z lekami, wodą mineralną lub olejkami eterycznymi.
Picie dużej ilości płynów nieco osłabia plwocinę podczas kaszlu na mokro i przyspiesza jej oddzielenie. Dotyczy to wszelkich płynów - od wody i soku po zupę i mleko.
Wiele tradycyjnych metod leczenia mokrego kaszlu u dzieci jest również zatwierdzonych przez współczesną medycynę. Szczególnie dotyczy to leczenia wywariem z ziół. W przypadku kaszlu mokrego skuteczne odwary matki i macochy, szałwia, rumianek i kwiat limonki.
Opisaliśmy wszystkie te metody leczenia suchego i mokrego kaszlu u dzieci tylko w celach ogólnych i w żadnym wypadku nie radzimy rodzicom, aby próbowali leczyć kaszel u dziecka samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem. Aby dokładnie określić przyczynę kaszlu i wybrać leczenie, należy przejść badania laboratoryjne i instrumentalne, w szczególności badania krwi i zdjęcia rentgenowskie.
Wybór kliniki dla dziecka
„Jak wyleczyć długi kaszel u dziecka?” Przede wszystkim znajdź wygodnie zlokalizowaną klinikę dla dzieci z nowoczesnym sprzętem i doświadczonymi diagnostami - radzi specjalista kliniki dziecięcej „Markushka”. - Dokładna diagnoza na czas jest głównym warunkiem udanej terapii. Radziłbym rodzicom, aby zwracali uwagę na prywatne kliniki dziecięce. Po pierwsze, jest wygodniej - możesz zarejestrować się na dowolny odpowiedni czas, nie ma długich kolejek w prywatnych klinikach, a także możesz wybrać instytucję bliższą domu. Po drugie, z oczywistych powodów w klinikach komercyjnych jest mniej pacjentów niż w klinikach bezpłatnych, co oznacza, że lekarz będzie w stanie dać wszystkim dokładnie tyle uwagi, ile jest wymagane. Po trzecie, centra handlowe często mają bardziej nowoczesny sprzęt niż państwowe i nie brakuje specjalistów, więc wszystkie badania zostaną przeprowadzone jak najszybciej. I wreszcie, taki czynnik jak komfort, który składa się z atmosfery kliniki i stosunku personelu do pacjentów, ma znaczenie.
Nasza klinika ma wielu lekarzy z dużym doświadczeniem i nie musisz szukać specjalisty w innym miejscu ”.
P.S. Markushka jest multidyscyplinarną polikliniką dla dzieci zlokalizowaną we wschodniej części Moskwy i zapewniającą usługi terapeutyczne i diagnostyczne dla dzieci od urodzenia do 18 lat.
Numer licencji LO-01-007351 z dnia 9 stycznia 2014 r.
Wydany przez Departament Zdrowia
Rząd Moskwy, jur. twarz - LLC SEEKO.
Możliwe są przeciwwskazania. Skonsultuj się z lekarzem.
Kaszel w dzieciństwie
Opublikowano w czasopiśmie:
„Issues of modern pediatrics”, 2009, numer TOM 8, numer 1, s. 16-23
S.I. Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Wydziału Pediatrii w Petersburgu Pediatra
Crough u dzieci
S.I. Petrova
Sankt-Petersburg Pediatryczna Akademia Medyczna
Kaszel jest częstym objawem w praktyce pediatrycznej. Odruch kaszlowy ma związane z wiekiem cechy fizjologiczne. Przyczyny kaszlu u dzieci są niejednorodne i różnią się znacznie od tych u dorosłych. Głównymi przyczynami kaszlu w dzieciństwie są: zapalenie górnych i dolnych dróg oddechowych, astma oskrzelowa we wczesnym wieku - ciała obce oskrzeli, wady rozwojowe, refluks żołądkowo-przełykowy. Podejścia do leczenia kaszlu powinny uwzględniać etiologię i patogenezę jego wystąpienia. Słowa kluczowe: dzieci, kaszel, zapalenie dróg oddechowych, leczenie.
Kaszel jest częstym objawem w praktyce pediatrycznej. Odruch tussive ma specyficzne dla wieku i fizjologiczne osobliwości. Dzieci są bardzo niejednorodne u dorosłych. W przypadku dzieci występuje astma oskrzelowa, wady rozwojowe dróg oddechowych, refluks żołądkowo-przełykowy. Należy rozważyć podejście do leczenia kaszlu i patogenezę jego wystąpienia. Słowa kluczowe: dzieci, kaszel, drogi oddechowe, zapalenie, leczenie.
W praktyce pediatry znalezienie przyczyny kaszlu przy braku algorytmu diagnostycznego może być trudne i czasochłonne. Według badania lekarzy klinik dziecięcych w Petersburgu, pacjenci z kaszlem w okresie marzec-kwiecień 2007 r. Wynosili 20-25%, w październiku-listopadzie 2007 r. 60-80% wszystkich wniosków. Biorąc pod uwagę pilność problemu, przeprowadzono ankietę wśród 165 lekarzy polikliniki dziecięcej w celu zbadania przez pediatrów mechanizmów, przyczyn i metod leczenia kaszlu u dzieci. Wśród respondentów przeważali pediatrzy obwodowi (91%), 9% stanowili lekarze specjalności „wąskich” (alergolodzy, pulmonolodzy, kardiolodzy, gastroenterolodzy). Kaszel przypisywano reakcji ochronnej 76,2% badanych, patologicznej - 16,5%, zarówno reakcji ochronnej, jak i patologicznej - 7,3%. Kaszel jest uważany przez wszystkich respondentów za objaw chorób układu oddechowego, 82% lekarzy jest objawem, który może wystąpić w patologii laryngologicznej, 43% w niektórych chorobach przewodu pokarmowego, 55% w chorobach układu sercowo-naczyniowego, 38% w patologii ośrodkowej układ nerwowy. W przypadku robaczycy u 67% lekarzy możliwe jest pojawienie się kaszlu, aw przypadku pęcherzyków płucnych - 52%. Nie kojarzyć wyglądu kaszlu z lekami 5,7% lekarzy. Od 43 do 89% lekarzy uważa, że pojawienie się lub wzmocnienie kaszlu jest związane z paleniem, śmiechem, ćwiczeniami, zimnym lub suchym powietrzem, jedzeniem. Większość respondentów nazywa ostre zapalenie dróg oddechowych (ARI) (87,9%) najczęstszą przyczyną kaszlu u dzieci, a następnie astmę oskrzelową (68,8%), ciała obce i refluks żołądkowo-przełykowy (GER). Gdy wystąpi kaszel, 64,2–90,3% lekarzy uważa, że lekami z wyboru są śluzowce w różnych grupach, 21,2% przepisuje antybiotyki, z czego 3,6% uważa kotrimaksazol za lek z wyboru.
Wyniki badania sugerują, że nie wszyscy pediatrzy mają wystarczające zrozumienie mechanizmów i przyczyn kaszlu, cechy diagnostyki różnicowej, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do długiego poszukiwania diagnostycznego, polifagm i nieodpowiedniego leczenia.
Kaszel jest unikalnym niespecyficznym mechanizmem ochronnym, który zapewnia odprowadzanie wydzielin i innych czynników patologicznych z dróg oddechowych, przywracając tym samym ich normalną drożność. Odruch kaszlu jest inicjowany przez obwodowe receptory kaszlu, które znajdują się w całym układzie oddechowym (ryc. 1). Najbardziej wrażliwymi strefami odruchowymi są tylna powierzchnia nagłośni, przednia powierzchnia krtani, struny głosowe i przestrzeń subglotticzna, rozwidlenie tchawicy. Liczba receptorów w oskrzelach zmniejsza się wraz ze zmniejszającą się średnicą. Podrażnienie receptorów kaszlu zlokalizowanych poza drogami oddechowymi (zewnętrzny kanał słuchowy, opłucna, osierdzie, przepona, przełyk) również powoduje odruchowy kaszel. Podrażnienie z wrażliwych końców nerwu błędnego jest przekazywane do centrum kaszlu rdzenia przedłużonego, a utworzony tam impuls nerwowy powoduje skoordynowane skurcz mięśni przepony, ściany brzucha, oskrzeli i krtani. Odruch kaszlu jest kontrolowany przez aktywność mózgu i może mieć centralne pochodzenie (koklusz, guzy). Kaszel może być również spowodowany arbitralnie (kaszel psychogenny).
Rys. 1. Kluczowe ogniwa w patogenezie kaszlu
Zdrowe dziecko może czasami kaszleć. Dzieci bez wcześniejszych chorób układu oddechowego przez 1 miesiąc, według różnych badaczy, mogą mieć średnio od 10 do 34 kaszlu [1]. Rozróżnić kaszel suchy (nieproduktywny) od kaszlu mokrego (produktywnego). Intensywność kaszlu jest w dużej mierze zależna od zaatakowanego obszaru, obecności i stężenia w nim receptorów kaszlu. Na przykład w ostrym zapaleniu krtani kaszel jest głośny i bolesny; w krupowatym zapaleniu płuc i pęcherzykach płucnych odnotowuje się kaszel na początku choroby, ponieważ główny proces patologiczny znajduje się w pęcherzykach płucnych, gdzie receptory kaszlu są nieobecne [2].
Czas trwania kaszlu dzieli się na ostry i przewlekły. Ostry kaszel u dzieci związanych z ARI górnych dróg oddechowych zwykle ustępuje w ciągu 1-3 tygodni. Jednak prawie 10% dzieci w wieku przedszkolnym, które były obserwowane ambulatoryjnie z ostrym zakażeniem wirusowym układu oddechowego (ARVI), nadal kaszle 25 dni po chorobie, a u 5-10% dzieci z kaszlem choroba postępuje wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc [3]. Przewlekłe u dzieci poniżej 15 lat uważa się za codzienny kaszel, który trwa dłużej niż 4 tygodnie. Nawracający lub przewlekły kaszel w dzieciństwie stwarza największe trudności w diagnostyce [4, 5].
Charakterystyka i rozpowszechnienie kaszlu u dzieci są w dużej mierze zależne od ich cech anatomicznych i fizjologicznych: względnej wąskości dróg oddechowych, stanu mięśni oddechowych, struktury klatki piersiowej, kontroli funkcji oddechowych ośrodkowego układu nerwowego (OUN) oraz zaburzeń oddechowych związanych z charakterystyką snu niemowląt. Odruch kaszlu u niemowląt jest niedojrzały, więc środki tłumiące kaszel mogą być nieskuteczne i niebezpieczne. Upośledza czynność płuc i przyczynia się do przedłużonego kaszlu po urodzeniu wewnątrzmacicznego środowiska. Czynniki ryzyka obejmują palenie w czasie ciąży, choroby atopowe u matki i wzrost ciśnienia krwi u kobiety w ciąży. Zakłada się, że u niemowląt kaszel często łączy się z upośledzeniem drożności dróg oddechowych, co ułatwia wewnątrzmaciczne rozciągnięcie elastyczności (elastyczności) ich ściany; takiemu kaszlowi towarzyszy świszczący oddech [6].
Przyczyny kaszlu u dzieci są niejednorodne. Jednak zgodnie z wynikami niektórych badań możliwe jest ustalenie przyczyny kaszlu u 90% pacjentów [7]. Szczególnie trudna jest diagnoza kaszlu u niemowląt. Badania pokazują, że najczęstszą przyczyną przewlekłego i nawracającego kaszlu u dzieci są choroby górnych i dolnych dróg oddechowych [4, 8]. Wśród czynników etiologicznych częściej występują wirusowe (syncytialny wirus oddechowy, adenowirus, paragrypa) i zakażenia mykoplazmą, które mogą bezpośrednio uszkadzać błonę śluzową oskrzeli, odsłaniając receptory drażniące i prowadząc do zaburzeń neuroregulacyjnych, co powoduje przedłużający się kaszel u pacjentów z długotrwałym zapaleniem oskrzeli. Jedną z najczęstszych infekcji wirusowych u dzieci w pierwszym roku życia jest wirus syncytium nabłonka oddechowego, który powoduje zapalenie oskrzelików. Syncytialna infekcja wirusowa jest najważniejszą przyczyną przedłużającego się kaszlu i nawracających świszczących oddechów u dzieci w wieku poniżej 8-11 lat, jak również powstawania nadreaktywności oskrzeli obowiązkowego mechanizmu patofizjologicznego dla wystąpienia objawów astmy [9]. Omówiono kwestię zdolności wirusa syncytialnego układu oddechowego do zakłócania powstawania prawidłowej odpowiedzi immunologicznej u małych dzieci, powodującej powstawanie fenotypu Th2 (atopowy wariant odpowiedzi immunologicznej). Zapalenie zakaźne prowadzi do obrzęku błony śluzowej, rozrostu komórek kubkowych powodując wydzielanie oskrzeli o zwiększonej lepkości, zmniejszonej syntezy środka powierzchniowo czynnego, który wspomaga przewlekły kaszel [10].
Patologia górnych dróg oddechowych (zapalenie gruczołowe, zapalenie zatok) z ostrymi infekcjami dróg oddechowych jest często przyczyną przewlekłego kaszlu z powodu cech strukturalnych i lokalnej ochrony immunologicznej. Strukturalne cechy górnych dróg oddechowych predysponują do rozwoju zespołu drenażu śluzów poporodowych - wycieku śluzu do stref refleksogennego kaszlu. W tym zespole częściej obserwuje się nocny lub poranny kaszel (po przebudzeniu dziecka), wydzielina i (lub) przekrwienie błony śluzowej nosa Podczas badania jamy ustnej można zauważyć, że śluz spływa w dół gardła, błona śluzowa gardła może przypominać „brukowiec”. U dzieci zdiagnozowano migdałki gardłowe, zapalenie gardła, zapalenie zatok przynosowych. Ważne są przewlekłe uporczywe zakażenia nosogardzieli (opryszczka, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra, mykoplazma), zakażenie nosogardzieli mikroflorą jelitową (z refluksowym zapaleniem przełyku). W wyniku miejscowego stanu zapalnego receptory gardłowo-krtaniowe są podrażnione, rozwija się nadreaktywność zewnątrzpochodna, prowadząc do przewlekłego kaszlu. Kaszel jest głównym objawem astmy oskrzelowej [11]. Pojawienie się nadreaktywności oskrzeli jest możliwe po wcześniejszym zakażeniu wirusowym (głównie z powodu syncytialnego wirusa oddechowego), na tle nawracających i przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych, z aktywnym i biernym paleniem, ekspozycją na aerozolutanty. Klasyczna astma oskrzelowa charakteryzuje się suchym kaszlem, w przeciwieństwie do infekcji dróg oddechowych dolnych dróg oddechowych, w których kaszel jest bardziej wilgotny. Według wielu autorów izolowany kaszel przy braku świszczącego oddechu i (lub) duszności u dzieci rzadko jest objawem astmy oskrzelowej. W przeciwieństwie do dorosłych leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji i krótkie drogi wziewne steroidów są nieskuteczne lub nieskuteczne u dzieci z przewlekłym lub uporczywym kaszlem [1]. Bardzo często u dzieci z astmą przyczyną kaszlu i świszczącego oddechu są ARI, co komplikuje diagnostykę różnicową (jeśli nie ustalono wcześniej astmy) lub określenie bezpośredniej przyczyny kaszlu (u dzieci ze zdiagnozowaną astmą). Dlatego takie możliwe do opanowania problemy, jak odpowiednie leczenie ostrych zakażeń układu oddechowego, zwalczanie czynnego i biernego palenia, są priorytetami w zapobieganiu astmie.
U małych dzieci kaszel może być objawem tracheobronchomalacji [7, 12]. Z tą anomalią suchy kaszel, często wyniszczający, nasila się w wyniku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, rozwija się zapalna zmiana oskrzeli. Inne objawy to stridor, duszność, dysfagia. Ze względu na ograniczone możliwości elastycznej fibrobronchoskopii u małych dzieci, diagnoza tego stanu jest trudna.
Pojawienie się kaszlu od pierwszych miesięcy życia, jego stopniowa przemiana w mokry z wydzieliną ropnej plwociny wymaga eliminacji wad rozwojowych oskrzeli i oskrzeli. Cechą małych dzieci jest wysokie prawdopodobieństwo dostania się do dróg oddechowych ciała obcego. Wartość diagnostyczna badania endoskopowego w przewlekłym lub uporczywym kaszlu u dzieci sięga 60% (u dorosłych - 4-6%). Przyczyną przewlekłego kaszlu może być refluks żołądkowo-przełykowy (GER), przewlekła aspiracja śliny. Jest to niezwykle ważne dla małych dzieci z niewydolnością funkcjonalną zwieracza serca (zajmującego głównie pozycję poziomą), a także w patologii neurologicznej. Biorąc pod uwagę ograniczoną zdolność metryk do diagnozowania GER, stany te są diagnozowane u 10-15% dzieci, podczas gdy u dorosłych jest to jedna z 3 głównych przyczyn kaszlu (zakaźne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa i GER) [13]. Nie ma również istotnego wpływu leczenia dzieci z kaszlem na prokinetykę [14]. Dzieci, zwłaszcza młodzież, często mają psychogenny kaszel lub kaszel. Wdychanie sproszkowanych leków, przyjmowanie pewnych leków (inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę) może również powodować kaszel. Przewlekły kaszel może być spowodowany przez rzadsze stany: dysplazję oskrzelowo-płucną, ściskanie tchawiczo-oskrzelowe (pierścienie naczyniowe, chłoniak, powiększone komory serca), wady rozwojowe przełyku, mukowiscydozę, pierwotną niewydolność rzęskową. Biorąc pod uwagę szerokie rozprzestrzenianie się gruźlicy w Rosji, gruźlica płuc powinna być włączona do algorytmu diagnozowania przewlekłego kaszlu.
Diagnostyka
Historia przyjmowania pacjentów z długim kaszlem ma charakter wyłącznie informacyjny. Kluczowe punkty to:
- wiek dziecka z pojawieniem się kaszlu;
- manifestacja kaszlu w ARI lub na tle zdrowia;
- połączenie kaszlu z świszczącym oddechem;
- częstotliwość kaszlu, czynniki spustowe (ćwiczenia, płacz, śmiech, zmiana pogody, palenie lub inne zanieczyszczenia powietrza, alergeny itp.);
- połączenie z jedzeniem, zmiana pozycji ciała;
- obecność innych chorób (układu nerwowego, sercowo-naczyniowego itp.);
- słaby przyrost masy ciała.
Testy diagnostyczne, takie jak badanie fizykalne, analiza testów tuberkulinowych, badanie czynności oddechowej, testy prowokacyjne w celu określenia nadreaktywności oskrzeli, z określonymi wskazaniami, RTG klatki piersiowej i fibrogastroduodoskopia, jak również badanie laryngologiczne, umożliwiają diagnozowanie głównych chorób już na etapie przedszpitalnym, towarzyszy kaszel. W szpitalu płucnym stosowane są specjalne metody diagnostyczne (bronchoskopia, tomografia komputerowa płuc, badanie mikrobiologiczne, test potowy itp.). Właściwa i wczesna diagnoza choroby podstawowej pacjenta z kaszlem określa skuteczność leczenia, zapobieganie powikłaniom, poprawia jakość życia.
Leczenie
Leczenie kaszlu opiera się na zasadach etiotropowych i patogenetycznych [4, 8]. Niezależnie od charakteru szkodliwego czynnika (zakaźnego, alergicznego, toksycznego, fizycznego), na błonie śluzowej dróg oddechowych rozwija się niespecyficzna reakcja zapalna. Obrzęk, nadmierne wydzielanie śluzu zwiększa lepkość, skurcz oskrzeli są czynnikami naruszającymi funkcję drenażową dróg oddechowych, a także najważniejszym mechanizmem samooczyszczania - klirensem śluzowo-rzęskowym. Stwarza to warunki do utrwalania mikroorganizmów i rozwoju procesu bakteryjnego. Jednym z objawów klinicznych zapoczątkowujących miejscową reakcję zapalną dróg oddechowych jest kaszel, a „celem” zapalenia jest lokalizacja procesu patologicznego, eliminacja szkodliwego czynnika i przywrócenie homeostazy.
Uszkodzenie nabłonka jest mechanizmem wyzwalającym i indukuje powstawanie substancji biologicznie czynnych: histaminy, cytokin (interleukiny 6, 8), czynnika martwicy nowotworu a, chemokin, cząsteczek adhezji międzykomórkowej. Uwalnianie histaminy jest jedną z pierwszych reakcji tkanki na uszkodzenie. Skutki tego mediatora pojawiają się po kilku sekundach z rozszerzeniem naczyń, wzrostem przepuszczalności, aktywują receptory H1, aktywują syntezę prostaglandyn, powodują obturację oskrzeli. Głównym ogniwem we wczesnej fazie reakcji zapalnej jest intensyfikacja kaskady transformacji kwasu arachidonowego z tworzeniem eikozanoidów - prostaglandyn, tromboksanu i leukotrienów. Aktywność tych mediatorów jest wielokrotnie wyższa niż histaminy. Cytokiny zapewniają migrację komórek z krwiobiegu i kaskadowe gromadzenie się odpowiedzi zapalnej, która inicjuje późną komórkową fazę zapalenia.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, które działają z wysoką skutecznością i sprawdzonym bezpieczeństwem, są obecnie szeroko stosowane. Leki te obejmują fenspiryd (Erespal, Servier, Francja). Hamuje wytwarzanie metabolitów kwasu arachidonowego, a tym samym zmniejsza nasilenie stanu zapalnego, wpływając na kluczową patogenezę. W wyniku tego zmniejsza się stopień obrzęku i nadmiernego wydzielania śluzu, poprawia się oczyszczanie śluzowo-rzęskowe i opróżnianie plwociny. Poprzez hamowanie aktywności receptorów histaminowych H1, fenspiryd blokuje działanie histaminy; hamowanie aktywności receptorów a-adrenergicznych, zapobiega rozwojowi obturacji oskrzeli, co jest niezwykle ważne w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych u małych dzieci [15]. Fenspirid zmniejsza nasilenie procesu zapalnego w drogach oddechowych i wpływa na wiodący objaw kliniczny - kaszel.
Skuteczność fenspirydu została udowodniona w wieloośrodkowych, podwójnie zaślepionych, kontrolowanych placebo badaniach w leczeniu zapalenia zatok i zapalenia ucha. Pod kierunkiem prof. N.A. Geppe przeprowadził wieloośrodkowe badanie „Elf” w 35 miastach Rosji. W grupie 1230 pediatrów z rozpoznaniem łagodnego i umiarkowanego ARVI zaobserwowano 5541 dzieci w wieku od 3 do 14 lat z klinicznym obrazem nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia krtani, tchawicy i zapalenia oskrzeli [16]. W przypadku stosowania fenspirydu w porównaniu z grupą pacjentów, którzy otrzymywali konwencjonalną terapię (wykrztuśne, mukolityczne, antyseptyczne, przeciwhistaminowe), poprawa kliniczna była znacznie przyspieszona, objawy kaszlu, wydzieliny z nosa, wydzieliny z plwociny były szybsze. Przy zastosowaniu fenspirydu w trybie monoterapii, 61% pacjentów osiągnęło poprawę, podczas gdy w grupie porównawczej tylko 18% pacjentów miało wystarczającą monoterapię. W ten sposób zmniejsza się zapotrzebowanie na dużą liczbę leków, unikając w ten sposób polipragmazji.
W innym wieloośrodkowym badaniu Eskulap wyniki leczenia oceniono u 679 pacjentów z różnymi postaciami ARVI: ostrego nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia migdałków, zapalenia krtani i zapalenia tchawicy i oskrzeli [17]. W grupie głównej pacjenci otrzymywali fenspiryd (Erespal), dodatkowo dozwolone były tylko leki przeciwgorączkowe.
W grupie porównawczej pacjenci otrzymywali środki antyseptyczne, mukolityki, leki przeciwhistaminowe, leki immunomodulujące, paracetamol. Na tle przyjmowania fenspirydu kaszel i plwocina były szybsze. Prawie 45% pacjentów otrzymało monoterapię w tej grupie, 3 leki i więcej - 19%. W grupie kontrolnej podano 1 lek - 13%, 3 lub więcej - około 70% pacjentów. Analiza farmakoekonomiczna wykazała, że koszt leczenia w grupie fenspirydu jest 2 razy niższy niż w grupie porównawczej. W celu określenia skuteczności klinicznej fenspirydu zbadaliśmy 114 dzieci, które były leczone w oddziale płuc SPbGPMA. Główną grupę stanowiło 68 dzieci w wieku od 2 miesięcy do 14 lat: 22 dzieci leczono z powodu ARI (nieżyt nosa, laryngotracheobronchitis), 28 dzieci z rozpoznaniem pozaszpitalnego zapalenia płuc. 18 dzieci obserwowano z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc: 10 z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i 8 dzieci z postpneumoniczną stwardnieniem płuc. Grupa porównawcza obejmowała 46 dzieci w wieku od 1 do 14 lat, które otrzymywały różne preparaty mukoaktywne bez fenspirydu. Według zeznań pacjentów przeprowadzono terapię antybiotykową. Czas trwania leczenia fenspirydem wynosił do 14 dni z ARI, 21-30 dni z zapaleniem płuc, od 1 do 3 miesięcy u pacjentów z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc. W grupie pacjentów otrzymujących fenspiryd zarówno suchy, jak i mokry kaszel zatrzymał się znacznie szybciej niż w grupie porównawczej (ryc. 2). Ponadto, podczas otrzymywania fenspirydu 38% dzieci zdołało zatrzymać suchy kaszel (w grupie porównawczej tylko 7% pacjentów), w pozostałej części przekształcono go w mokry. U pacjentów z ARI, którzy otrzymywali fenspiryd, czas trwania kaszlu był statystycznie istotnie krótszy (od 3 do 12 dni od rozpoczęcia podawania leku) niż w grupie porównawczej (7-16 dni; ryc. 3). W zapaleniu płuc skuteczność fenspirydu objawiła się od 4 dnia przyjmowania leku, kaszel zniknął w 14 dniu choroby, w grupie porównawczej kaszel utrzymywał się przez 8-20 dni (ryc. 4).
Rys. 2. Czas trwania kaszlu u dzieci przyjmowanych z suchym i mokrym kaszlem
Rys. 3. Wpływ terapii, w tym fenspirydu, na czas trwania kaszlu u dzieci z ARI
Rys. 4. Wpływ terapii, w tym fenspirydu, na czas trwania kaszlu u dzieci z pozaszpitalnym zapaleniem płuc
U pacjentów z przewlekłą patologią układu oskrzelowo-płucnego podczas przyjmowania fenspirydu kaszel zatrzymał się znacznie wcześniej niż w grupie porównawczej (ryc. 5, 6). Podczas bronchoskopii znaleziono obraz nieżytowego zapalenia oskrzeli u 12 pacjentów, u 6 pacjentów stwierdzono nieżytowo-ropne zapalenie oskrzeli. Na tle złożonego leczenia, w tym fenspirydu, z nieżytowym zapaleniem oskrzeli, objętość wydzieliny plwociny stopniowo zmniejszała się, a wraz z nieżytem ropnym, wręcz przeciwnie, zwiększała się o 3-4 dni do obfitej ilości, a następnie stopniowo zmniejszała się do 12 dnia, który potwierdza zdolność fenspirydu do poprawy klirensu śluzowo-rzęskowego. W przewlekłych chorobach oskrzelowo-płucnych skrócenie okresu kaszlu i szybka rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego podczas przyjmowania fenspirydu odzwierciedla spadek aktywności przewlekłego procesu zapalnego w oskrzelach, co zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w błonie śluzowej i możliwemu tworzeniu wtórnej nadreaktywności oskrzeli.
Rys. 5. Czas trwania okresu kaszlu u dzieci przyjmowanych z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami płuc
Uwaga
* - istotne statystycznie (str
Rys. 6. Wpływ terapii, w tym fenspirydu, na czas trwania kaszlu u dzieci z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami płuc
W związku z tym badanie wykazało skuteczność kliniczną produktu Erespal w ostrej i przewlekłej patologii układu oskrzelowo-płucnego u dzieci. Gdy fenspiryd został włączony do terapii, czas trwania kaszlu był znacznie skrócony, zaobserwowano szybką transformację suchego kaszlu w mokry, kaszel stał się bardziej produktywny, poprawiono rehabilitację drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Wskazuje to na zdolność leku do poprawy klirensu śluzowo-rzęskowego i zmniejszenia stagnacji wydzielania w końcowych częściach dróg oddechowych. Lek jest dobrze tolerowany przez dzieci w każdym wieku i może być stosowany w leczeniu chorób układu oddechowego u dzieci zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu.