Objawy, objawy, stadia i formy gruźlicy płuc u dorosłych

Gruźlica jest chorobą zakaźną (zdolną do przeniesienia z chorego na zdrowego) spowodowaną przez specyficzny patogen, bakterię z rodzaju Mycobacterium. Wraz z osobą zwierzęta (bydło, kurczaki, gryzonie itp.) Mogą cierpieć na tę chorobę.

Najczęstszą przyczyną chorób u ludzi mogą być następujące rodzaje bakterii:

1. Mykobakterie. gruźlica humanus. Najczęstsze podgatunki. To ten mikroorganizm powoduje chorobę w 85% przypadków gruźlicy.
2. Mykobakterie. bydło gruźlicze. Staje się główną przyczyną gruźlicy u bydła. Piętnaście procent wszystkich przypadków gruźlicy u ludzi stanowi ten patogen. Warto zauważyć, że to właśnie ta bakteria stała się źródłem syntezy szczepionki BCG (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Rzadki patogen dla ludzi, ale dość powszechny wśród gryzoni.
4. Mykobakterie. gruźlica africanus. Podgatunek regionalny, odpowiedni tylko dla krajów afrykańskich, gdzie staje się przyczyną w 90% przypadków.

Według Światowej Organizacji Zdrowia jedna trzecia populacji naszej planety jest zarażona gruźlicą. Oznacza to, że mykobakterie są już w ludzkim ciele, ale choroba wciąż „drzemie”. Każdego roku, 8-9 milionów, choroba staje się ostra. Śmiertelność z powodu powikłań gruźlicy dociera do 3 milionów ludzi rocznie.

Przenikanie patogenu do organizmu następuje przez powietrze, kontakt z gospodarstwem domowym (przez rzeczy, których używa pacjent) i żywność (chore mleko krowie, jaja itp.). Mikroorganizm jest bardzo stabilny w środowisku: w klimacie umiarkowanym i wilgotnym pozostaje żywotny przez rok.

Charakterystyczną cechą Mycobacterium tuberculosis jest niezwykle zmienna wirulencja. Oznacza to, że mikroorganizm reaguje na stan odporności organizmu gospodarza.

Różnorodność ludzkich reakcji reaktywnych na Mycobacterium tuberculosis determinuje liczne kliniczne i morfologiczne objawy choroby.

Nie wyrażając się w normalnym stanie układu odpornościowego, patogen szybko się rozmnaża i wykazuje agresję przy najmniejszym spadku jego poziomu. Od momentu zakażenia do pierwszych rozwiniętych objawów klinicznych, u niektórych pacjentów może to potrwać do dziesięciu lat.

Główne procesy zachodzące w dotkniętym narządzie na poziomie tkankowym (histologicznym) po przeniknięciu tam patogenu:

1. Infiltracja. Przybycie do miejsca wykrycia „obcego agenta” komórek krwi (makrofagów, limfocytów, neutrofili) odpowiedzialnych za jego neutralizację.
2. Śmierć tkanek miękkich otaczających klaster mykobakteryjny.
3. Rozmnażanie prątków i ich rozprzestrzenianie się wokół lub z prądem limfy i krwi w odległych narządach.
4. Aktywacja układu odpornościowego w celu usunięcia martwych tkanek i zastąpienia ich bliznami (stwardnienie). Może to być końcowy proces choroby ze śmiercią wszystkich prątków, ale może również służyć do ograniczenia przeżywających bakterii ze zdrowych komórek i całego organizmu. W drugim przypadku żywotna aktywność bakterii zostaje zachowana iw każdej chwili może spowodować nową agresję.

Sekwencja tych procesów w gruźlicy jest stale zaburzona. Czasami blizny i świeże ogniska martwicy tkanek można obserwować jednocześnie w jednym narządzie.

Główną i najczęstszą postacią urazu człowieka jest gruźlica płuc. Szczególne znaczenie tej formy choroby polega na tym, że jest ona głównym źródłem rozprzestrzeniania się choroby, z powodu zanieczyszczenia otaczającej przestrzeni przez pacjenta podczas kaszlu.

W związku z tym należy pamiętać, że gruźlica płuc jest szczególnym przejawem uszkodzenia całego organizmu. A różnice w kombinacji uszkodzeń płuc i innych narządów i układów mogą być różne.

Praktycznymi cechami przewidywania ciężkości zmian w płucach są indywidualne cechy patogenu (agresywność, wrażliwość na antybiotyki), objętość masy drobnoustrojów podczas zakażenia, stan stanu odporności osoby zakażonej i inne.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju gruźlicy płuc

1. Osłabienie układu odpornościowego o różnym charakterze:

• chroniczny stres i zmęczenie;
• nieodpowiednie i nieodpowiednie żywienie;
• przyjmowanie hormonów steroidowych, cytostatyków i immunomodulatorów ze względu na występowanie ciężkich chorób współistniejących (choroby ogólnoustrojowe i onkologiczne, stany po przeszczepieniu narządu);
• Zakażenie HIV.

2. Niskie wskaźniki społecznych i życiowych warunków życia i natury życia. Na przykład obiekty penitencjarne wchodzą w tę strefę ryzyka; miasta o wysokim stopniu gęstości zaludnienia; ludzie prowadzący asocial lifestyle związany z włóczęgowością; migranci; uzależnieni; pacjenci z chorobą psychiczną. Ta grupa ryzyka obejmuje również pracowników medycznych.

3. Przewlekły alkoholizm.

4. Przewlekłe choroby zapalne płuc i górnych dróg oddechowych.

5. Cukrzyca.

6. Przewlekła choroba serca.

Klasyfikacja gruźlicy płuc

Początkowo stosuje się podział na pierwotną i wtórną gruźlicę płuc.

Pierwotna gruźlica

Choroba rozwija się natychmiast po infekcji i ma raczej aktywny przebieg ze względu na wyraźną reakcję układu odpornościowego na patogen. Najbardziej charakterystycznymi obszarami zmian w płucach są obszary łatwo wentylowane, takie jak segmenty III, VIII, IX i X prawego płuca. Dotknięty obszar jest natychmiast martwiczy, przybierając charakterystyczny, tandetny wygląd. Sama strefa martwicy, otaczający ją trzon zapalny i gruźlicze zapalenie naczyń chłonnych, przejawiające się radiologicznie w postaci sznurków od ogniska do podstawowych węzłów chłonnych płuc, nazywa się „pierwotnym gruźliczym działaniem”. Ten charakterystyczny radiologiczny objaw pierwotnej gruźlicy płuc jest zawsze wykrywany.

Wynikiem pierwotnych zmian w płucach są:

1. Wzrost procesów martwiczych i zapalnych obejmujących nowe obszary płuc, a następnie rozprzestrzenianie się procesu limfogennego lub hematogennego do innych narządów wewnętrznych i układów.
2. Pełne odzyskanie z pierwotnym bliznowaceniem. Sole wapnia w różnych ilościach mogą być odkładane w obszarze blizny, który w ciężkich przypadkach jest określany radiologicznie - jako „autograf” wcześniej przekazanej utajonej postaci gruźlicy. Nazywane są także ogniskami Gon.
3. Chronizacja gruźlicy. Oznacza to tworzenie się jamy obok procesu, okresowe zaostrzenie gruźlicy w postaci zapaleń płucnych, rozszerzenie strefy pierwotnego afektu i obecność trwałego zatrucia. Proces może rozprzestrzenić się na opłucną, powodując gruźlicze zapalenie opłucnej. Przewlekła gruźlica pierwotna charakteryzuje się uszkodzeniem tylko jednego płuca.

Uogólnienie i kronikalizacja pierwotnej gruźlicy występuje najczęściej u dorosłych pacjentów.

W przypadku dzieci wyzdrowienie jest charakterystyczne dla powstawania blizn w przeważającej większości przypadków. Choroba jest podobna do grypy lub pod postacią lekkiego zapalenia oskrzeli.

Wtórna gruźlica płuc

Odroczona choroba nie zapewnia stabilnej i trwałej odporności, jak niektóre inne choroby zakaźne. Po pewnym czasie, pod pewnymi warunkami i czynnikami, o których mówiliśmy powyżej, nic nie stoi na przeszkodzie, aby osoba ponownie zachorowała na gruźlicę. Źródłem może być albo żywa Mycobacterium tuberculosis pozostająca w tkance płucnej w miejscu pierwotnego ogniska, albo nowe mikroorganizmy z zewnątrz. Będzie to wtórna gruźlica płuc.

Rozprzestrzenia się przez płuca, oskrzeli i limfogenne.

Różnica między procesem wtórnym a procesem pierwotnym polega na braku pierwotnego wpływu opisanego wcześniej.

Największe praktyczne zastosowanie znalazła klasyfikacja, łącząc zmiany na poziomie histologicznym i pojawiające się podczas badania rentgenowskiego. Prawie wszystkie opisane formy są charakterystyczne dla wtórnej postaci gruźlicy płucnej.

Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna gruźlicy płuc.

1. Ostra gruźlica żołądź
2. Hematogenna rozsiana gruźlica płuc
3. Ogniskowa gruźlica płuc
4. Naciekająca gruźlica płucna płuc
5. Gruźliczak płucny
6. Przypadkowe zapalenie płuc
7. Gruźlica płuc jamistych
8. Gruźlica płucno-jamista
9. Gruźlicze zapalenie opłucnej
10. Gruźlica marskości
11. Inne formy (gruźlica w połączeniu z zawodowymi zmianami w płucach itp.).

Rozróżnij przebieg choroby o lekkim, umiarkowanym i ciężkim nasileniu.

Jeśli występują komplikacje, w zależności od możliwości ich korekty, izolowany jest proces skompensowany, rekompensowany lub dekompensowany.

Ponadto, w zależności od szybkości kiełkowania z plwociny Mycobacterium tuberculosis, izolowane są otwarte, zamknięte formy choroby i postać o nieustalonym uwalnianiu prątków.

Gruźlica płuc: objawy i pierwsze objawy

Choroba przez długi czas może przebiegać potajemnie, z powszechnymi objawami i skargami dotyczącymi:

• słabość, chroniczne zmęczenie;
• nocne poty;
• nierozsądna temperatura niskiej jakości (około 37 ° C);
• brak apetytu;
• utrata masy ciała;
• ogólna bladość.

Choroba na tym etapie może być zidentyfikowana tylko podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich lub wykonywania badań rentgenowskich narządów klatki piersiowej pod kątem innych wskazań.

Pierwszym znakiem, który sprawia, że ​​podejrzewa się, że coś jest nie tak, jest wzrost wielkości węzłów chłonnych w grupach pachowych, nadobojczykowych lub szyjnych. Warto podkreślić, że powiększenie węzłów chłonnych jest często ograniczone tylko do jednego obszaru. Węzły nie są przylutowane do siebie i do otaczającej tkanki, bezbolesnie. Jednocześnie pełna liczba krwinek pozostaje bez wyraźnych zmian charakterystycznych dla stanu zapalnego. Przeciwnie, anemia i zmniejszenie liczby leukocytów (leukocytopenia) są określane we krwi.

Obraz kliniczny gruźlicy płuc jest zróżnicowany i zależy od stopnia uszkodzenia tkanki.

Następujące pierwsze objawy są charakterystyczne dla wszystkich postaci gruźlicy płuc:

1 Kaszel. Suche do mokrego, z masywną plwociną. Plwocina może być tandetnym, ropnym wyglądem. Przy łączeniu krwi - przybiera postać „zardzewiałego” zanieczyszczenia, niezmienionego (krwioplucie).

2 Zadyszka (uczucie braku tchu). Jest to spowodowane zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc podczas zapalenia i stwardnienia (bliznowacenia).

3 Pomiar dźwięku podczas perkusji (stukanie) ściany klatki piersiowej. Tępienie dźwięku - nad polami zapalenia lub powstawania zmian bliznowatych, wysięku w jamach opłucnowych, wypełniania ubytków płynną zawartością. Dźwięk „pudełkowy” jest w projekcji uformowanych pustych wnęk.

4 Pojawienie się świszczącego oddechu podczas osłuchiwania (słuchania) płuc. Charakterystyczny i intensywny ich zróżnicowany. Są suche i mokre rzędy. Nad ubytkami słychać specjalny „amfora” odcień oddechu. Na niektórych polach oddychanie może być znacznie osłabione.

5 Wzrost temperatury. Temperatury mogą wzrosnąć do 41 ° C z agresywnymi postaciami progresywnymi. Gorączka przybiera charakter ciągły lub ze znacznymi różnicami, zmniejszając się krótko do 35-36 ° C. Poza zaostrzeniem, przy umiarkowanym procesie, temperatura nie przekracza 37–37,5 ° C i z reguły wzrasta wieczorem.

6 Utrata masy ciała. Pacjent może schudnąć do 15 kilogramów lub więcej.

7 Ból w klatce piersiowej. Dołączono do zaawansowanych stadiów choroby i przejścia procesu gruźliczego na opłucnej.

Pierwotna gruźlica płuc:

1. Przewaga powszechnych objawów.
2. Kaszel występuje, gdy choroba postępuje.

1. Wielość zmian w płucach po obu stronach.

2. Choroba może być ostra, z poważnymi objawami zatrucia i ciężkim nasileniem. Ponadto wyróżnia się formy podostre i przewlekłe.

3. Występuje u osób ze znacznym spadkiem stanu odporności.

4. W zależności od wielkości i wyglądu zmian są one rozróżniane:

• miliary (do rozmiaru główki szpilki);
• duża ogniskowa (więcej niż 1 cm średnicy);
• przepastny (z ubytkami).

5. Oprócz objawów płucnych, zapalenie gruźlicy jest wykrywane w sercu, mózgu i jego błonach, w dużych stawach i kościach, w śledzionie, wątrobie i nerkach.

6. Łagodne formy gruźlicy prosówkowej mogą występować pod przykrywką przeziębienia. Jedyną różnicą jest to, że w przeciwieństwie do tego ostatniego, zły stan zdrowia utrzymuje się przez długi czas.

7. W ciężkich postaciach, wraz z kaszlem, dusznością, plwociną i bólem w klatce piersiowej, stopniowo pojawiają się objawy innych narządów: silny ból głowy, zawroty głowy i drgawki z uszkodzeniem OUN; ograniczenie ruchu i bólu stawów z porażką układu kostno-stawowego itp. Do tego dodaje się kolejny wyraźny syndrom upojenia.

1. Radiograficznie charakteryzuje się grupą uszkodzeń tkanki płucnej w jednym płucu o średnicy od kilku milimetrów do centymetra.
2. Jest to klinicznie przypominające zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, ale w przeciwieństwie do nich przebieg jest przedłużony i krew pojawia się w plwocinie.

Naciekająca gruźlica płucna płuc:

1. Przejawia się to zaostrzeniem procesu zapalnego wokół istniejącego do tego czasu nidusa.
2. Występuje w wtórnej gruźlicy.

1. Zdjęcie rentgenowskie jest podobne do objawów raka płuc, stąd nazwa.
2. Małe nacieki, które się pojawiły, utrzymują się przez długi czas i nie reagują na leczenie przeciwzapalne przez długi czas, co sugeruje nowotworowe pochodzenie.

1. Charakteryzuje się agresywnym przebiegiem: wspólne obszary zapalenia tkanki płuc w krótkim czasie łączą się ze sobą, tworząc pole martwicy sercowatej.
2. Często pierwszym objawem jest krwioplucie, po którym temperatura gwałtownie wzrasta i dołączają inne powszechne objawy płucne.
3. Miejsca martwicze szybko się topią, tworząc wnęki - jaskinie.
4. Może wystąpić w pierwotnej i wtórnej gruźlicy.
5. Charakteryzuje się częstymi powikłaniami w postaci krwotoków płucnych i spontanicznej odmy opłucnowej (z przełomem do opłucnej).

Gruźlica płucno-jamista:

1. Wynik rozwoju destrukcyjnych form gruźlicy płuc.
2. Zdecydowane radiologicznie pojedyncze lub wielokrotne wnęki o gęstej ścianie utworzonej w wyniku procesów sklerotycznych. Oprócz kapsułki ubytku część otaczającej tkanki płucnej jest narażona na rozproszone zwłóknienie, zastępując pęcherzyki gęstymi bliznami, tym samym znacznie zmniejszając powierzchnię powierzchni oddechowej.
3. Możesz określić rozprzestrzenianie się oskrzeli zakażenia w jego obecności na obszarze dotkniętym chorobą. W takich przypadkach pojawiają się nowe uszkodzenia o różnych średnicach i warunkach rozwoju w przestrzeni wokółoskrzelowej.

1. Pojawia się jako powikłanie innych postaci gruźlicy w postaci rozprzestrzeniania się procesu na błonie surowiczej płuc.
2. Występuje kontakt (w miejscu uszkodzenia w bliskim sąsiedztwie), krwiotwórcze i limfogenne drogi zakażenia.
3. Gruźlicze zapalenie opłucnej może być suche (z odkładaniem się fibryny i minimalnego składnika płynnego) i wysiękowe (z obecnością surowiczego lub ropnego płynu).

Gruźlica płucna.

1. Wynik masowego niszczenia płuc przy braku odpowiedniego leczenia destrukcyjnych form.
2. Jako przyczynę dodatkowego ryzyka gruźliczej marskości płuc rozważa się obecność innych przewlekłych chorób zapalnych płuc.
3. Rzadka forma z tego powodu, że większość pacjentów nie dożyje tego.
4. W wyniku zniszczenia znaczna część płuc zostaje zastąpiona łącznikiem (tkanką bliznowatą).
5. Jednak wraz z tym wszystkim ogniska nienaruszonego gruźliczego procesu zapalnego są wykrywane w tkance płucnej.
6. Towarzyszą objawy ciężkiej niewydolności oddechowej i serca.

Powikłania gruźlicy płucnej

1. Krwawienie z płuc. Jego masowość i trudności techniczne w jego powstrzymaniu są często przyczyną śmierci.
2. Spontaniczna odma opłucnowa. Przenikanie do jamy opłucnej powietrza w znacznych ilościach z formami jamistymi może prowadzić do przemieszczenia śródpiersia i zatrzymania odruchu sercowego.
3. Gruźlicze zapalenie opłucnej. Formy wysiękowe, ze stopniową akumulacją płynu w jamie opłucnej, również prowadzą do postępu oddechowego, a następnie niewydolności serca.
4. Uogólnienie procesu przez krwiotwórcze rozprzestrzenianie się wraz z rozwojem posocznicy gruźliczej.
5. Rozwój przewlekłego „serca płucnego” poprzez zwiększenie ciśnienia w krążeniu płucnym ze znaczącymi zmianami w tkance płucnej.

Diagnoza gruźlicy płuc u dorosłych

Ambulatorium, faza ambulatoryjna.

1. Historia choroby i dolegliwości.
2. Badanie fizykalne (udar płucny; osłuchiwanie; sondowanie regionalnych, dostępnych namacalnych węzłów chłonnych).

Należy zauważyć, że we wczesnych stadiach choroby i przy małych zmianach wartość informacyjna metod fizycznych jest niewielka.

1. Ogólna analiza krwi i moczu.
2. Badanie plwociny pod mikroskopem.

Zabarwienie według metody Ziehla-Nelsena pozwala zobaczyć patogen, jeśli jest obecny. To badanie, w obecności negatywnych wyników, przeprowadza się trzy razy.

1. Radiografia klatki piersiowej.

Aby uzyskać więcej informacji, użyj projekcji przedniej i bocznej.

W planowany sposób jest on produkowany corocznie jako metoda przesiewowej diagnostyki w badaniu klinicznym dzieci i młodzieży. Populacja dorosłych jest wyznaczana według wskazań.

Ocena wyników po 72 godzinach od podania śródskórnego na przedramieniu:

• reakcja negatywna - jeśli w miejscu wstrzyknięcia występuje reakcja punktowa o średnicy nie większej niż 2 mm;
• wątpliwa reakcja - w przypadku wykrycia wyraźnie ograniczonej plamki okrągłej o średnicy 2-4 mm lub rozproszonego jasnego zaczerwienienia skóry o dowolnym rozmiarze;
• pozytywna reakcja to plamka o średnicy 5-17 mm u dzieci i młodzieży oraz 5-21 mm u dorosłych;
• reakcja hyperergiczna - grudka ma ponad 17 mm średnicy u dzieci i młodzieży oraz ponad 21 mm u dorosłych.

Zakażone gruźlicą to:

• pierwsza pozytywna reakcja wykryta (inaczej: zwrot wrażliwości na tuberkulinę);
• osoby z wątpliwym lub dodatnim wzrostem> 6 mm;
• osoby z hiperegiczną reakcją (w tym przypadku prawdopodobieństwo pierwotnej gruźlicy jest wysokie).

1. Wysiew plwociny na pożywki, przy jednoczesnym badaniu wrażliwości na antybiotyki.
2. Badanie plwociny do PCR.

Dość szybki sposób na określenie obecności prątków poprzez reakcję na antygen.

1. Testy krwi ELISA w celu wykrycia przeciwciał przeciwgruźliczych i antygenów.
2. Tomografia komputerowa płuc.
3. Badanie ultrasonograficzne na obecność zapalenia opłucnej i wykrycie formacji podtwardówkowych.

Etap stacjonarny

Badania te są niezbędne do wyjaśnienia diagnozy poprzez pobranie materiału do badania cytologicznego i histologicznego w celu odróżnienia procesu od guzów i procesów nowotworowych, których występowanie może wystąpić wraz z gruźlicą lub zamiast podejrzenia gruźlicy.

1. Bronchoskopia z biopsją lub płukaniem oskrzeli (płukanie) z dalszym badaniem płynu myjącego (cytologia, kultura na pożywkach).
2. Przebicie jamy opłucnej i biopsja opłucnej.
3. Torakoskopia (badanie optyczne zawartości jamy opłucnej) z biopsją płuc.
4. Śródoperacyjna biopsja płuc otwarta.

Leczenie gruźlicy płuc

Leczenie odbywa się w szpitalu i obejmuje walkę z czynnikiem sprawczym choroby, minimalizację zjawisk sklerotycznych i zapobieganie powikłaniom.

Leczenie obejmuje metody terapeutyczne (zachowawcze) i chirurgiczne.

Pewne trudności są spowodowane pojawieniem się nowych szczepów (odmian) prątków, które nie wykazują żadnej reakcji na antybiotyki. Wymaga to stałej korekty dawkowania i kombinacji różnych grup antybiotyków. Konieczne jest ciągłe prowadzenie różnych badań kontrolnych w celu oceny skuteczności leczenia. Leczenie trwa długo (do roku). Istnieją różne sposoby łączenia substancji leczniczych, biorąc pod uwagę wiek i dane dotyczące płci.

Ponadto istnieją dwie fazy leczenia antybakteryjnego:

1. Początkowa (intensywna) faza leczenia. Kombinacja antybiotyków i dawek ma na celu skuteczne hamowanie tempa rozmnażania prątków w szybkim cyklu rozwojowym i zapobieganie rozwojowi oporności na leki.
2. Faza trwającego leczenia. Wpływ na wewnątrzkomórkowe i nieaktywne formy prątków w celu zapobiegania ich rozmnażaniu. W tej fazie dodawane są inne substancje lecznicze, które stymulują procesy regeneracji.

Obecność ciężkiej gruźlicy wymaga przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku pacjenta.

Odżywianie obejmuje specjalną dietę bogatą w białko. Celem żywienia terapeutycznego - korekcja zaburzeń metabolicznych.

Specjalną formą leczenia gruźlicy płuc, która nie jest stosowana w przypadku innych chorób, jest kolapsoterapia. Istotą metody jest indukcja sztucznej odmy opłucnowej w celu ucisku chorego płuca. W rezultacie zmniejszają się istniejące próchnice, procesy naprawcze ulegają poprawie, ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji jest zmniejszone. Mianowany na intensywnym etapie farmakoterapii w dowolnych schematach.

Wskazania do terapii zapaści:

1. Niszczące typy gruźlicy, z obecnością ubytków bez oznak twardnienia.
2. Krwotok płucny (z wiarygodnymi danymi lokalizacyjnymi).

Sztuczna odma opłucnowa jest stosowana głównie w fazie intensywnej wszystkich schematów farmakoterapii.

Stosuje się również odmy otrzewnowe (wzrost ciśnienia w jamie brzusznej w celu podniesienia przepony i ograniczenia jej ruchliwości w celu unieruchomienia płuc).

Wskazania do odmy otrzewnowej:

1. Gruźlica jamista.
2. Gruźlica naciekowa z obecnością ubytków próchniczych.

Ta metoda będzie najczęściej stosowana w przypadku lokalizacji procesów o niższym płacie.

Wskazania do leczenia operacyjnego gruźlicy płuc:

1. Tuberculomas.
2. Obecność pojedynczych wnęk.
3. Zmiany marskości i jamiste w obrębie jednego (kilku) płatów lub jednego płuca.

W obecności ropniaka gruźliczego, zapalnego zapalenia oskrzeli, zmian martwiczych węzłów chłonnych węzłów chłonnych - spotkanie z chirurgiczną metodą leczenia jest ściśle indywidualne.

Usuwanie obszarów dotkniętych gruźlicą płuc nie jest przeprowadzane za pomocą powszechnych procesów, ciężkich stopni niewydolności oddechowej i serca.

Rokowanie gruźlicy płucnej

Brak leczenia aktywnego procesu prowadzi do śmierci w 50% przypadków gruźlicy płuc w ciągu dwóch lat.

U ocalałych proces staje się przewlekły, z ciągłym wysiewem otaczającej przestrzeni.

Zapobieganie gruźlicy płuc

1. Szczepienie (należy do szczególnych metod zapobiegania).

Produkowany przy pomocy osłabionego szczepu Mycobacterium tuberculosis (BCG) w celu uzyskania odporności. W przypadku zakażenia gruźlica u zaszczepionych, jeśli się rozwija, to w łatwym stopniu. Średnio uzyskany efekt utrzymuje się przez około 5 lat. Szczepienia są zawarte w kalendarzu planowanych szczepień dziecięcych i są przeprowadzane w pierwszym tygodniu po urodzeniu, a następnie powtarzane w wieku 7 i 14 lat. Według zeznań szczepienie BCG co pięć lat może trwać do 30 lat.

Po szczepieniu BCG przez następne 5-7 lat, prawidłowa reakcja Mantoux może być dodatnia, co odzwierciedla obecność dobrej odporności po szczepieniu.

Reakcja Mantoux u szczepionych osobników jest wskaźnikiem trwałej odporności na gruźlicę. Do 7 lat po szczepieniu reakcja Mantoux może być dodatnia.

Akceptacja antybiotyków według schematu. Może być pierwotna (wykonywana przez niezakażoną mykobakterię, ale w kontakcie z pacjentem) i wtórna (zakażona lub ponownie chorująca na gruźlicę).

• obecność kontaktów domowych, rodzinnych i zawodowych z pacjentem z otwartą postacią gruźlicy;
• osoby, które poddały się zginaniu tuberkulinowemu i reakcji hipergerycznej podczas testu Mantoux;
• obecność zmian w gruźlicy w płucach podczas przyjmowania hormonów steroidowych i innych immunomodulatorów na inne choroby.

Metoda przesiewowa badania rocznego. Oprócz gruźlicy umożliwia wykrywanie innych niespecyficznych chorób płuc i guzów narządów klatki piersiowej.

4. Zmiany czynników społecznych wpływających na występowanie gruźlicy (warunki życia, zapobieganie chorobom zawodowym, dobre odżywianie, walka z alkoholizmem itp.).

Gruźlica: diagnoza, zapobieganie, leczenie

Gruźlica jest chorobą zakaźną o etiologii bakteryjnej. Choroba ma nie tylko aspekt medyczny, ale także społeczny: najbardziej podatne na przyczynę gruźlicy są osoby o niskim poziomie odporności, niezrównoważonej diecie, życiu w warunkach niezgodności ze standardami sanitarnymi i higienicznymi oraz złymi warunkami społecznymi. Rozwój choroby wpływa na poziom jakości życia Jednak grupa ryzyka gruźlicy składa się ze wszystkich segmentów populacji, niezależnie od wieku i płci.
Wysoka częstotliwość zgonów (do 3 milionów osób rocznie) i rozpowszechnienie choroby wynikają nie tylko z przyczyn społecznych, ale także z długiego okresu utajonej choroby, gdy objawy gruźlicy nie pojawiają się. Ten czas jest najbardziej korzystny dla terapii i do określenia prawdopodobieństwa zakażenia wykorzystuje się ocenę odpowiedzi organizmu na test Mantoux.

Przyczyny choroby i sposoby infekcji

Choroba rozwija się po zakażeniu ludzkiego ciała bakterią Mycobacterium tuberculosis lub pałeczkami Kocha. Mikroorganizm ten jest odporny na wpływ środowiska, oddziaływanie wysokich temperatur i utrzymuje żywotność przez długi czas w niskich temperaturach.

Różdżka Kocha nie jest uważana za wysoce zaraźliwy czynnik zakaźny, chociaż nosiciel zakażenia otwartą postacią choroby rozprzestrzenia bakterie do środowiska, prawdopodobieństwo zachorowania po kontakcie z patogenem i jego penetracja do ciała u zdrowej osoby jest niezwykle niska. Gruźlica (pacjent z gruźlicą) w większości przypadków nie wymaga leczenia szpitalnego w nieaktywnej postaci choroby i nie jest ograniczona w ruchu i aktywności społecznej. Przy stałym kontakcie z rodziną, w rodzinach, w których jest osoba cierpiąca na gruźlicę, zaleca się zwracanie uwagi nie tylko na jego zdrowie, ale także na utrzymanie higieny, środki wzmacniające odporność innych członków rodziny i regularne sprawdzanie reakcji organizmu na test Mantoux w celu wykrycia możliwej infekcji na najwcześniejszych etapach.

Zdjęcie: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Główną drogą zakażenia są pałeczki koh wchodzące do organów oddechowych przez unoszące się w powietrzu krople. Rzadziej rejestrowane domowe (kontakt) i transplantacyjne tryby transmisji. Bakteria przedostaje się do organizmu przez drogi oddechowe, a następnie migruje do błony śluzowej oskrzeli, pęcherzyków płucnych i rozprzestrzenia się przez ciało przez krwiobieg.
Dla ludzkiego ciała różdżka Koch jest mikroorganizmem obcym. Normalnie, gdy pojawia się i mnoży w organizmie, komórki odpornościowe atakują czynnik chorobotwórczy, unikając etapu aktywnej reprodukcji. Rozwój choroby jest prawdopodobny w dwóch przypadkach: jeśli układ odpornościowy jest tłumiony, występują zakłócenia w produkcji przeciwciał, stany niedoboru odporności, mechanizmy obronne organizmu są osłabione przez inne choroby, nie są wystarczająco ukształtowane ze względu na czynnik wieku lub warunki społeczne; lub jeśli kontakt z patogenem jest długotrwały, trwały, nośnik prątków jest na etapie otwartej postaci choroby i nie otrzymuje koniecznego leczenia (z nierozpoznaną gruźlicą od członka rodziny, trzymaną w zamkniętych instytucjach itp.).

Zdjęcie: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Wśród czynników, które zmniejszają swoistą odporność i przyczyniają się do rozwoju choroby w kontakcie z czynnikiem zakaźnym, wyróżnia się:

• palenie tytoniu jako czynnik rozwoju chorób układu oskrzelowo-płucnego, osłabiające odporność miejscową;
• nadmierne używanie napojów alkoholowych;
• wszystkie rodzaje uzależnień;
• predyspozycje do chorób układu oddechowego z powodu występowania anomalii strukturalnych, częstych chorób w historii, obecności przewlekłych procesów zapalnych w układzie oddechowym;
• przewlekłe choroby i ogniska zapalenia w innych narządach i tkankach;
• cukrzyca, choroby endokrynologiczne;
• niezrównoważone odżywianie, niedobory witamin w składnikach odżywczych;
• zaburzenia nerwicowe, stany depresyjne, niska odporność na stres;
• okres ciąży;
• niekorzystne warunki społeczne.

Rozwój gruźlicy: oznaki i objawy różnych stadiów choroby

Z reguły wzrost objawów gruźlicy następuje stopniowo. Przez dość długi czas patogen nie manifestuje się w ciele, rozprzestrzeniając się i mnożąc głównie w tkankach płuc.
Na początku gruźlicy objawy nie występują. Przydziel podstawowy etap, w którym występuje głównie rozmnażanie organizmów chorobotwórczych, któremu nie towarzyszą objawy kliniczne. Po pierwotnej występuje utajony lub utajony etap choroby, który może wystąpić następujące objawy:

• ogólne pogorszenie stanu zdrowia;
• zmęczenie, słabość, drażliwość;
• utrata masy ciała bez motywacji;
• nadmierne pocenie się w nocy.

Kaszel, podwyższona temperatura ciała nie są charakterystyczne dla pierwszych etapów choroby, objawy te obserwuje się na etapie rozległych zmian w tkance płucnej. Z wymazanym obrazem pierwszych etapów rozwoju choroby, diagnoza jest możliwa tylko za pomocą metod testów tuberkulinowych (test Diaskina, reakcja na test Mantoux itp.) Lub w analizie krwi do PCR.
Następny etap charakteryzuje się utajonym etapem, „zamkniętą” postacią gruźlicy, w której patogen nie uwalnia się do środowiska i ze względu na umiarkowaną reprodukcję i odporność organizmu nie obserwuje się wyraźnego uszczerbku na zdrowiu.
Ukryta forma jest niebezpieczna dla możliwości przejścia do etapu aktywnej choroby, nie tylko niebezpiecznej dla innych, ale także niezwykle negatywnie wpływającej na organizm.
Aktywny etap przechodzi w drugorzędny, patogenny mikroorganizm osiąga stadium masowej reprodukcji i rozprzestrzenia się przez inne narządy ciała. Istnieją poważne uszkodzenia i choroby, które są śmiertelne.

Aktywny etap gruźlicy: objawy i objawy

Objawy gruźlicy w ostrym okresie choroby:

• przedłużony (ponad trzy tygodnie), mokry kaszel z plwociną;
• obecność wtrąceń krwi w plwocinie;
• hipertermia w zakresie podgorączkowym;
• utrata masy ciała bez motywacji;
• zmęczenie, ogólne pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, drażliwość, utrata apetytu, pogorszenie sprawności i inne oznaki zatrucia organizmu.

Kaszel mokry, wyraźny, częste ataki, z charakterystycznym wzrostem porannej pory dnia. Często na tym etapie choroby palacze biorą ten objaw za objawy kaszlu palacza, znak przewlekłego zapalenia oskrzeli u pacjentów uzależnionych od nikotyny.
Przy bardziej agresywnym tempie rozwoju choroby obraz kliniczny może być uzupełniony przez następujące objawy:

• hipertermia w zakresie gorączki (temperatura ciała 38-39 ° C);
• ból w ramionach, mostek;
• ból podczas kaszlu;
• suchy kaszel, ciężki oddech.

Symptomatologia zapalnego procesu gruźliczego jest podobna do obrazu klinicznego innych chorób układu oddechowego o etiologii wirusowej i bakteryjnej. Zróżnicowanie diagnoz przeprowadza wyłącznie specjalista.

Objawy choroby pozapłucnej

Różdżka Kocha może wpływać nie tylko na tkanki płuc, ale także rozmnażać się i powodować procesy zapalne w innych narządach. Przy takiej lokalizacji mówić pozapłucnej typu choroby. Niespecyficzny typ gruźliczej zmiany narządów wewnętrznych i układów diagnozuje się z reguły przez wykluczanie innych chorób i patologii. Obraz kliniczny zależy od ciężkości procesu i lokalizacji zajętego narządu lub tkanki.

• Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w mózgu, choroba objawia się wzrostem temperatury ciała, zaburzeniami układu nerwowego, wzorami snu, zwiększoną drażliwością, reakcjami nerwicowymi, wzrostem mięśni szyi i szyi. Charakteryzuje się bólem w plecach podczas prostowania nóg, głowa przechylona w bok klatki piersiowej. Choroba postępuje powoli w grupie ryzyka - dzieci w wieku przedszkolnym, pacjenci cierpiący na cukrzycę, osoby zakażone HIV.
• Gruźlicze uszkodzenie narządów układu pokarmowego objawia się nawracającymi zaburzeniami wypróżniania, rozdęciem brzucha, bólami w okolicy jelit, objawami krwawienia krwotocznego (w tym krwi w kale) oraz wzrostem temperatury ciała do 40 ° C.
• Gruźlica kości i tkanka stawowa objawia się bólem w dotkniętych obszarach, ograniczając ruchomość stawów. Ze względu na podobieństwo objawów do innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego trudno jest zdiagnozować.
• Porażka gruźliczej bakterii narządów układu moczowo-płciowego jest zwykle określana w nerkach i / lub narządach miednicy małej. Obraz kliniczny obejmuje bolesne ataki w dolnej części pleców, hipertermię ciała, częste, bolesne, nieproduktywne oddawanie moczu w celu oddania moczu, włączenie krwi do moczu.
• Gruźlicze zmiany skórne są wyrażane w postaci wysypek rozłożonych na całej skórze, łączących się i tworzących guzowate formacje gęste w dotyku.

Inne objawy są możliwe przy pokonaniu różnych narządów. Patogenny organizm, przenikający do krwioobiegu, może rozprzestrzeniać się po całym ciele i wybierać prawie każdy organ, tkankę lub układ jako cel. Kliniczne objawy choroby w tym przypadku są trudne do odróżnienia od podobnych procesów zapalnych o innej etiologii. Rokowanie w leczeniu postaci pozapłucnych zależy od czasu rozpoznania, lokalizacji procesu patologicznego, jego stadium, stopnia uszkodzenia narządów i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Techniki diagnostyczne

Zdjęcie: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnoza jest ustalana na podstawie testów, które pozwalają określić obecność patogenu w organizmie. Środki diagnostyczne rozpoczynają się od zebrania wywiadu i analizy skarg pacjentów, badania historii choroby. Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, przeprowadzana jest seria badań:

• analiza testu Mantoux lub testu Pirke, najczęstszego badania w celu określenia obecności zakażenia w organizmie. Śródskórne lub skórne stosowanie tuberkuliny i ocena poziomu swoistej odporności organizmu. Test tuberkulinowy pozwala ocenić prawdopodobny kontakt z prątkiem Kocha, ale nie oznacza potwierdzenia choroby. Ta metoda diagnostyczna jest jednak krytykowana przez lekarzy i innych specjalistów, ponieważ może wskazywać na kontakt z innymi rodzajami bakterii. Również diagnoza tuberkulinowa metodą testową może prowadzić do nieprawidłowych wyników po szczepieniu BCG. Test Mantoux stosuje się również przed pierwotnym szczepieniem w celu przewidzenia możliwych reakcji alergicznych na główny składnik szczepionki;
• Test diaskin dotyczy również testów skórnych, uzupełniających diagnozę tuberkulinową metodą reakcji Mantoux. Jako bardziej szczegółowy test, ujawnia reakcję tylko na prątki gruźlicze;
• Test ilościowy lub test ELISA jest testem immunoenzymatycznym, zalecanym dla pacjentów z alergią na tuberkulinę i, jeśli to konieczne, w celu odróżnienia fałszywie dodatniej reakcji organizmu na testy Mantoux i Diaskin po szczepieniu BCG. Badanie prowadzone jest na materiale biologicznym (krwi), nie ma przeciwwskazań i jest uważane za najbardziej wiarygodny test (mniej niż 2% błędnych wyników, w porównaniu z 30% w testach Mantoux). Zalecany do wykrywania ukrytych i pozapłucnych postaci choroby;
• mikroskopia rozmazowa jest przeprowadzana jako poszukiwanie organizmu patogennego w plwocinie kaszlu. W przypadku wykrycia prątkowatych prątków w rozmazie metodę tę uzupełnia się bakteriologiczną inokulacją próbki w pożywce;
• PCR, metoda reakcji łańcuchowej polimerazy - najdokładniejsza z istniejących metod badawczych, która pozwala określić obecność prątków DNA w różnych płynach biologicznych;
• Analiza histologiczna tkanek usuniętych metodą biopsji jest zalecana w sytuacjach, w których nie można potwierdzić diagnozy poprzez analizę płynów biologicznych, w szczególności z powolną gruźlicą tkanki kostnej.

Metody rentgenowskie i fluorograficzne ujawniają obecność ognisk zapalenia w tkankach płuc.

Leczenie choroby

Rokowanie powrotu do zdrowia po tej chorobie zależy od stadium choroby, obszaru uszkodzenia i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Diagnoza we wczesnych stadiach pozwala przepisać skuteczny kurs terapii, który promuje całkowite wyleczenie pacjenta.
Leczenie jest długotrwałe, złożone, oparte na przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych, leków przeciwgruźliczych, immunomodulatorów, immunostymulantów, probiotyków i terapii witaminowej. Obowiązkową częścią kursu leczenia jest terapia dietetyczna i fizykalna.
Leczenie pacjenta w fazie aktywnej odbywa się w poradni gruźlicy w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia innych. Długość pobytu zależy od rodzaju i etapu rozwoju procesu i może wynosić od kilku miesięcy do roku lub dłużej. Samo-zakończenie leczenia prowadzi najczęściej do nawrotu lub progresji choroby, rozwoju ciężkich powikłań i śmierci.

Środki zapobiegawcze

Zdjęcie: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Według statystyk, w Rosji około 90% ludzi jest nosicielami różdżki Kocha. Jednocześnie mniej niż 1% z nich zachoruje. Rozwój choroby zależy od poziomu odporności, więc główną profilaktyką jest utrzymanie zdrowego stylu życia.
Szczepienie dzieci, regularne testy i testy wykrywające chorobę we wczesnych stadiach, gdy rokowanie leczenia jest najkorzystniejsze, również odgrywają istotną rolę w zapobieganiu chorobie.