loader

Główny

Pytania

Czym jest konsumpcja

Gruźlica jest chorobą, która jest powszechnie znana od czasów starożytnych. Współczesną nazwą gruźlicy jest gruźlica, której czynnikiem sprawczym są prątki. Wchodzą do ludzkiego ciała i infekują jego narządy wewnętrzne, powodując ich nieodwracalne zmiany. Przede wszystkim układ oddechowy cierpi na gruźlicę, chociaż inne ważne narządy wewnętrzne są również podatne na tę chorobę.

Informacje historyczne o konsumpcji

Taka choroba, podobnie jak konsumpcja, była szeroko rozpowszechniona w carskiej Rosji i była uważana za chorobę biednych. Najbardziej ucierpieli na tym biedni chłopi, ponieważ żyli i pracowali w trudnych warunkach i byli w ciągłej potrzebie. Szczególny wzrost śmiertelności, który pochłonął życie milionów ludzi, przypadł na wiek 18-19 lat, kiedy przelotne zakażenie w jednej chwili zabrało całe rodziny.

Według statystyk jeden z siedmiu mieszkańców Europy w tym czasie został zarażony konsumpcją, a następnie zmarł.

Dlatego ludzie uważali konsumpcję za bardzo zaraźliwą chorobę. W końcu ludzie, którzy opiekują się zarażoną osobą, niemal natychmiast zachorowali sami. Naukowcy tego czasu wyrażali różne założenia wyjaśniające przyczyny rozwoju i cechy tej choroby, ale były to proste przypuszczenia.

Zrozumienie natury tej choroby było zrozumiałe dopiero w XIX wieku, kiedy naukowcy tacy jak Robert Koch, Rene-Theophile Lennec i Jean-Antoine Wilmieh stworzyli metodę określania czynnika wywołującego phthisis za pomocą wymyślonego stetoskopu. Dzięki tej metodzie naukowcy udowodnili, że konsumpcja jest zaraźliwa i jest przenoszona z jednej osoby na drugą na różne sposoby. Po pewnym czasie Koch odkrył mykobakterię, która później została nazwana jego imieniem. W sprzyjających warunkach dla patogenu, mykobakteria może zmienić swój wygląd, uzyskując jajowaty, kulisty lub filtrujący kształt. Negatywną cechą prątków jest także ich zdolność do rozwijania odporności na leki.

Szerokie rozmieszczenie pałeczek Kocha można wytłumaczyć tym, że jest ono w stanie utrzymać swoją żywotność przez długi czas:

  • w formie suszonej może żyć do 2-3 miesięcy;
  • w wilgotnych warunkach - do 6 miesięcy;
  • na stronach książek - do 3 miesięcy;
  • w kurzu - około 10 dni.

W przyszłości przez 8 lat Koch przeprowadzał różne badania na nowo odkrytych mykobakteriach, które stanowiły nieoceniony wkład w diagnozowanie choroby, a także jej leczenie i profilaktykę.

Cechy konsumpcji i metody infekcji

Źródłem zakażenia gruźlicą jest nosiciel prątków, które przenoszą zakażenie. Najczęściej choroba ta przenoszona jest przez kropelki unoszące się w powietrzu - podczas kichania, kaszlu, mówienia, śpiewania. Zakażenie może być również przenoszone przez przedmioty gospodarstwa domowego lub przez jelita - wraz ze spożyciem mleka i mięsa zakażonych zwierząt. Po przeniknięciu mykobakterii do organizmu dochodzi do ognisk zapalenia, które pod wpływem działania toksyn wytwarzanych przez bakterie ulegają martwicy kłączowej, a następnie topią się.

Mykobakterie osiadają w różnych narządach i tworzą tam ogniska zapalne. Silny układ odpornościowy zdrowej osoby szybko radzi sobie z zakażeniem gruźliczym, niszcząc różdżkę Kocha bezpośrednio w drogach oddechowych. Podczas gdy osłabiona odporność nie jest w stanie odeprzeć mykobakterii i zaczynają one aktywnie rozwijać się w ciele osoby zakażonej.

Gruźlica jest chorobą, która może się nie ujawniać przez długi czas. Ale nawet jeśli infekcja nie wyraża się w żaden sposób, nie opuszcza ciała, ale przyjmuje formę nieaktywną.

Zakażona osoba nie wykazuje żadnych objawów choroby, a w sprzyjających warunkach zakażenie nie może się nawet rozwinąć. Jeśli osłabi się odporność zarażonej osoby, choroba przejdzie w fazę aktywną, a następnie charakterystyczne objawy phthisis ujawnią się dość długo po zakażeniu.

Również gruźlica jest podzielona na formy pierwotne i wtórne. Okres inkubacji choroby może wynosić od 2-3 tygodni do kilku miesięcy. Jest to choroba długotrwała, której leczenie trwa co najmniej 6 miesięcy i może sięgać nawet kilku lat.

Czasami gruźlica płuc jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ jej objawy mogą wskazywać na obecność takich chorób jak:

I tylko dzięki badaniu rentgenowskiemu będzie można dokonać prawidłowej diagnozy.

Charakterystyczne objawy choroby

Gruźlica charakteryzuje się różnymi objawami:

  • Zwiększona temperatura ciała. Pacjenci tolerują niewielkie i niezmienne gwałtowne wzrosty temperatury, które czasami występują tylko raz na 2-3 dni, stosunkowo łatwo i prawie ich nie zauważają. Zazwyczaj temperatura jest normalna przez cały dzień i tylko wieczorem wzrasta nieznacznie o 1-2 punkty.
  • Kaszel Na samym początku choroby kaszel nie może się objawiać praktycznie i tylko czasami pacjenci zauważają lekki kaszel w swoim ciele. Wraz z dalszym rozwojem choroby kaszel staje się silniejszy i może być suchy lub nieproduktywny, a także z uwolnieniem plwociny lub produktywnym.
  • Zadyszka. Ponieważ w przypadku zmian w płucach nie są one w stanie dostarczyć organizmowi wymaganej ilości tlenu, dlatego pacjent nawet przy niewielkim wysiłku rozpoczyna duszność.
  • Nadmierne pocenie się. We wczesnym stadium gruźlicy pacjenci często obawiają się zwiększonej potliwości głowy i klatki piersiowej.
  • Ból w klatce piersiowej. Ten objaw często występuje podczas kaszlu, co wskazuje, że nie tylko płuca, ale również opłucna były zaangażowane w proces destrukcyjny.
  • Krwioplucie. Ten objaw jest charakterystyczny dla niektórych rodzajów gruźlicy. Zwykle krwioplucie stopniowo ustępuje, ale po uwolnieniu świeżej części krwi pacjent kaszle ciemnymi skrzepami krwi przez kilka dni.

Pacjent przedstawia największe niebezpieczeństwo na samym początku choroby i jeśli nie zwróci się o pomoc medyczną na czas, konsumpcja zacznie się aktywnie rozwijać i rozprzestrzeniać szybko w całym ciele. Dlatego konieczne jest coroczne badanie rentgenowskie, które pozwoli na określenie źródła zakażenia.

Podczas okresu inkubacji spożycie objawi się osłabieniem, lekkim kaszlem i niewielkim wzrostem temperatury. I chociaż choroba nie jest zakaźna w tym okresie, to właśnie to wyjaśnia niebezpieczeństwo konsumpcji samego pacjenta. Przecież większość ludzi nie bierze pod uwagę niewielkiej niedyspozycji, biorąc pod uwagę, że są to objawy ostrej choroby układu oddechowego.

Jeśli konsumpcji nie można zdiagnozować w początkowej fazie, choroba wchodzi w stadium płucne. Głównym czynnikiem rozwoju konsumpcji jest niski standard życia. Ponadto rozprzestrzenianie się choroby przyczynia się do dużego zatłoczenia ludzi, co często obserwuje się w miejscach zatrzymania, w grupach dzieci (szkoła, przedszkole), w akademikach itp. Ważne jest, aby wiedzieć, że zakażenie i spożycie gruźlicy są związane ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi.

Formy gruźlicy

Wielu jest zainteresowanych pytaniem, jaka jest różnica między otwartą postacią gruźlicy a zamkniętą i jak się je charakteryzuje.

Przy otwartym typie choroby pacjent wydziela dużą liczbę prątków ze śliną i plwociną. Bakterie te szybko rozprzestrzeniają się w powietrzu i dostają się do organizmów zdrowych ludzi. Podczas rozmowy infekcja drobnoustrojami prątków rozprzestrzenia się na odległość 70 cm, a podczas kaszlu zasięg rozprzestrzeniania się może osiągnąć 3 m.

Charakterystyczne objawy otwartej formy choroby:

  • suchy kaszel, który trwa co najmniej 21 dni;
  • silny ból w klatce piersiowej;
  • nieuzasadniona utrata wagi;
  • Harking blood.

Zamknięta forma gruźlicy charakteryzuje się brakiem prątków podczas badania. Często wynika to z faktu, że bakterie w hodowli do sadzenia rosną bardzo powoli i nie zawsze jest możliwe określenie ich obecności, ale mimo to wyróżniają się z ciała pacjenta.

Warto wiedzieć, że w 3 przypadkach na 10 możliwych zakażeń od osoby cierpiącej na zamkniętą formę gruźlicy. Przejście od zamkniętej do otwartej gruźlicy jest często bezobjawowe i może być niebezpieczne dla innych. Rzeczywiście, w tym przypadku mykobakterie mogą również dostać się do organizmu w sposób domowy lub powietrzny. Ważne jest, aby objawy zamkniętej postaci choroby były praktycznie nieobecne, więc pacjenci nawet nie odczuwają dyskomfortu.

Czym jest konsumpcja i jakie jest jej niebezpieczeństwo?

Gruźlica jest przestarzałą nazwą dla gruźlicy płuc. Czynnikami sprawczymi tej choroby są drobnoustroje gruźlicy. Dostają się do ludzkiego ciała i zaczynają tam aktywnie rozprzestrzeniać, wpływając w ten sposób na narządy wewnętrzne. W rezultacie w ludzkim ciele zachodzą nieodwracalne zmiany.

Czym jest konsumpcja?

Od dawna wiadomo, że konsumpcja może być przenoszona z chorej osoby na zdrową osobę. Ten wirus jest bardzo niebezpieczny i może być śmiertelny. Zdarzały się również przypadki, kiedy ludzie zachorowali od jedzenia skażonego mięsa lub mleka.

Po wejściu do ludzkiego organizmu wirus patogenu tworzy wylęg zapalny, w którym dochodzi do martwicy sercowatej i następuje dalsze topnienie z powodu ekspozycji na toksyny.

Bakterie gruźlicy są w stanie przystosować się do leczenia. Dlatego wciąż nie ma leku, który chroniłby przed zakażeniem gruźlicą. Ponadto bakteria może przetrwać przez długi czas w niekorzystnych warunkach. Wnikając w ciało ludzkie, porusza się swobodnie przez krew, oddziałując na inne narządy i tkanki.

Choroba konsumpcyjna może się nie ujawniać przez długi czas. Jeśli dana osoba ma silną odporność, wtedy początek aktywnej fazy choroby może być powstrzymany, aż do osłabienia. Zdarzają się przypadki, gdy faza aktywna nie występuje.

Historia odkrycia

Gruźlica pojawiła się na długo przed odkryciem patogenu. Pierwsza wzmianka o nim należy do IV wieku. BC Następnie opisano pierwsze objawy gruźlicy. Dokonał tego wielki naukowiec Hipokrates, który uważał, że gruźlica rozwija się z powodu mieszania płynu w mózgu. Uważał, że płyn ten wchodzi do płuc i powoduje infekcję. Taka teoria nie była powszechna i nie odpowiadała prawdzie.

I dopiero w 1882 roku Robert Koch przygotował raport, w którym opisano patologię choroby i bakterie, które ją wywołują. Jego wyniki były oparte na badaniu plwociny pacjentów ze spożyciem. Ta analiza jest teraz przeprowadzana i jest uważana za najdokładniejsze potwierdzenie obecności choroby.

Choroba była powszechna w carskiej Rosji. Wzrost choroby należy do wieku 18-19, kiedy miliony ludzi zmarło w ciągu kilku lat. Choroba nadal aktywnie rozprzestrzeniała się w XX wieku. Do tej pory istnieje wiele sposobów identyfikacji choroby na wczesnym etapie, co czasami pomaga ratować życie ludzkie.

Objawy i objawy

Choroba ma swoje oznaki i objawy, które powinny służyć jako powód do konsultacji z lekarzem.

Objawy konsumpcji są następujące:

  1. Silny i częsty kaszel.
  2. Wzrost temperatury. Czasami ten objaw jest prawie niezauważalny, ponieważ temperatura nieznacznie wzrasta. Zwykle skok następuje wieczorem i wzrasta do 37-37,5 stopnia.
  3. Nadmierne pocenie się.
  4. Skrócenie oddechu z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do płuc. Może wystąpić nawet przy małym obciążeniu.
  5. Kaszląc krwią.
  6. Ból w klatce piersiowej.

Najczęstszym objawem choroby jest kaszel konsumpcyjny. Początkowo może to być lekki kaszel, bez plwociny. Już z czasem następuje wydzielanie plwociny zmieszanej z krwią. U niektórych pacjentów ten objaw jest nieobecny, ale przy kaszlu występują obfite skrzepy plwociny.

Takie oznaki konsumpcji jak pocenie się w nocy są obecne u każdego. Nazywają to „syndromem mokrej poduszki”.

Podczas kaszlu pacjent może skarżyć się na silny ból w klatce piersiowej, który wskazuje na destrukcyjne procesy w układzie oddechowym.

Typowe objawy zależą od postaci choroby. Przydziel otwarte i zamknięte. Ich główną różnicą jest liczba wydzielanych bakterii.

  • Podczas przebiegu choroby w formie otwartej duża liczba mikrobakterii jest wydzielana ze śliną i plwociną. W powietrzu łatwo trafiają do zdrowej osoby. Może się to zdarzyć, gdy kaszlesz, kichasz, a nawet rozmawiasz z nosicielem wirusa.
  1. Silny suchy kaszel przez 3 tygodnie.
  2. Bóle w klatce piersiowej.
  3. Ostra utrata wagi.
  4. Krwioplucie.
  • W przypadku zamkniętej formy gruźlicy trudno jest wykryć obecność bakterii w organizmie. Wynika to z ich powolnego wzrostu. Wraz z przebiegiem choroby w tej postaci objawy praktycznie nie są obserwowane. Dlatego pacjenci mogą nie odczuwać jego rozwoju.

Na obecnym etapie przemijająca konsumpcja jest chorobą całkowicie uleczalną, najważniejszą rzeczą nie jest jej rozpoczęcie i czas, aby poprosić o pomoc. Jako leczenie można wybrać stosowanie leków przeciwbakteryjnych, witamin, leków przeciwgruźliczych, które niszczą pałeczki Kocha. Być może powołanie chemioterapii lub zabiegu chirurgicznego, dzięki któremu można usunąć zaatakowaną część płuc.

Czy gruźlica i gruźlica są jedną i tą samą chorobą?

Pierwsze informacje o niebezpiecznej chorobie, którą później nazwano konsumpcją, datuje się na VI wiek. BC Wspomniał o tym także Hipokrates. Twierdził, że choroba ta jest dziedziczna i dość dokładnie opisał obraz kliniczny choroby. Od XIX wieku wielu uczonych próbowało dowiedzieć się, jaka jest choroba konsumpcyjna, co jest przyczyną jej rozwoju i jakie są sposoby jej przenoszenia.

Od XX wieku patologia otrzymała nazwę „gruźlica”. Dopiero wtedy okazało się, że jest zaraźliwa i może być przenoszona przez kontakt z osobą zakażoną, ale przez długi czas była uważana za nieuleczalną. Obecnie opracowano skuteczne środki do leczenia nawet ciężkich postaci patologii, ale choroba nie została jeszcze całkowicie pokonana, a dziś gruźlica nadal dotyka ludzi na całym świecie.

Przyczyny choroby i sposoby infekcji

Zakażenie następuje w wyniku spożycia prątka gruźlicy Kocha. Ten mikroorganizm jest odporny na ekstremalne temperatury i narażenie środowiska. Bakterie, dostając się do środka, mogą prowokować powstawanie ognisk w każdym organie. Najczęściej dotyczy to płuc.

Zakażenie gruźlicą

Ludzie z silnym układem odpornościowym są bardziej skłonni do unikania progresji gruźlicy. Komórki immunologiczne są aktywowane i nie pozwalają na rozmnażanie się szkodliwego mikroorganizmu. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony lub proces produkcji przeciwciał jest osłabiony, rozpoczyna się aktywna reprodukcja prątka gruźlicy.

Czynniki, które zmniejszają funkcje ochronne organizmu i tworzą korzystne warunki dla rozwoju bakterii, obejmują:

  • złe nawyki (alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, palenie);
  • podwyższony poziom cukru we krwi;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • procesy zapalne w narządach oddechowych, które stały się przewlekłe.

Dzieci, które nie są szczepione na czas, są również narażone na ryzyko gruźlicy bakterii.

Istnieje błędna opinia, że ​​choroba gruźlicy lub gruźlicy jest oznaką aspołecznego stylu życia i niskiego bogactwa materialnego. W rzeczywistości tak nie jest. Przede wszystkim zagrożone są osoby z osłabioną odpornością.

Eksperci określają kilka sposobów transmisji:

  • W powietrzu. Jest uważany za najbardziej powszechny. Od ciała zakażonej osoby do zdrowej bakterii spadają podczas kichania lub kaszlu.
  • Kontakt Przypadki zakażenia tą metodą są niezwykle rzadkie. Choroba rozwija się, jeśli dana osoba używa zwykłych środków higieny osobistej, ubrań, podczas pocałunku lub stosunku seksualnego.
  • Dusty. Różdżka Kocha może znajdować się długo poza ciałem i nie traci swoich właściwości. Podczas kichania razem z kurzem osiada w pokoju. Aby zapobiec zanieczyszczeniu, należy regularnie czyścić na mokro.
  • Pokarmowy. Ta ścieżka jest często nazywana „chorobą niemytych rąk”. Najczęściej niebezpieczeństwo czai się dla dzieci, które bawią się na ulicy z zabawkami innych osób i zapominają dokładnie umyć ręce przed jedzeniem.
  • Jedzenie Różdżka Kocha może istnieć w mięsie zwierzęcym. Kupując produkty w niesprawdzonych miejscach, istnieje ryzyko zarażenia się konsumpcją. Konieczne jest również przestrzeganie zasad higieny w miejscach publicznego żywienia, na przykład w restauracjach lub stołówkach szkolnych.

W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy patologia była przenoszona z matki na dziecko podczas porodu. Jeśli u przyszłej matki zdiagnozowano chorobę, konieczne jest pilne rozpoczęcie leczenia. Metody leczenia zależą od formy i stopnia patologii, a także czasu trwania ciąży. W zamkniętej formie konsumpcja nie szkodzi dziecku.

Rozwój choroby i objawy różnych etapów

Kilka wieków temu przelotne zużycie pochłonęło życie milionów ludzi. Do tej pory sytuacja nieco się zmieniła. Wiele osób nadal jest narażonych na zakażenie, ale nowoczesne metody diagnostyczne mogą określić obecność choroby i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Wielu zastanawia się, czy konsumpcja i gruźlica są takie same czy różne. Ogólnie są to identyczne patologie. Są to podobne objawy i metody terapii. Jedyną różnicą jest lokalizacja porażki. Jeśli phthisis rozwija się tylko w płucach, wówczas gruźlica może wpływać na różne narządy wewnętrzne.

W okresie inkubacji patologia nie wykazuje wyraźnych objawów. W tym tkwi niebezpieczeństwo. Choroba postępuje, ale osoba nawet jej nie podejrzewa.

Aby zapobiec powikłaniom, należy kontrolować stan swojego ciała. Jeśli dana osoba zaczęła dramatycznie tracić na wadze, pojawił się kaszel, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej, zmniejszona zdolność do pracy, brak apetytu - należy skontaktować się ze specjalistą.

W początkowej fazie choroba jest łatwiejsza do leczenia. Istnieją trzy główne etapy rozwoju choroby (Tabela 1).

Z etapu aktywnego choroba może przejść do drugorzędnej. W rezultacie dotyczy to wszystkich narządów. Kaszel przechodzi w krwioplucie. Ból nie ustaje. Ciało nie radzi sobie z aktywnie rozmnażającymi się bakteriami. W zaawansowanej postaci choroba może być śmiertelna.

Aktywny etap

Gdy gruźlica wchodzi w fazę aktywną, staje się zakaźna i stanowi zagrożenie dla innych. Bakterie mogą dostać się do środowiska, osiadając na przedmiotach gospodarstwa domowego. W ten sposób wchodzą w ciało zdrowych ludzi.

  • krew w plwocinie;
  • utrata masy ciała nie ustaje, niezależnie od tego, jak pacjent je;
  • kaszel nie przechodzi przez długi okres (1 miesiąc).

Często ludzie mylą uporczywy kaszel, zwłaszcza rano, z tak zwanym „kaszlem palacza”. Jeśli przyspieszy się rozwój choroby, wzrost temperatury ciała do 39 ° i powyżej, do powyższych objawów dolegają bolesne odczucia podczas kichania lub kaszlu. Oddech człowieka staje się trudny.

Nie można samodzielnie określić obecności patologii, dlatego należy skontaktować się ze specjalistą, aby poddać się badaniu i uzyskać kwalifikowaną konsultację.

Postać pozapłucna

Różdżka Kocha jest również niebezpieczna, ponieważ może powodować powstawanie zmian chorobowych nie tylko w płucach, ale także w innych narządach. W takich przypadkach mówimy o gruźlicy pozapłucnej.

Objawy choroby zależą od lokalizacji bakterii:

  • Jeśli proces zapalny rozwija się w mózgu, obserwuje się nieprawidłowe działanie układu nerwowego, zwiększa się drażliwość, zaburza się sen. Mięśnie szyi mogą się zwiększyć. Pochyleniu głowy towarzyszy ból pleców. Ten gatunek postępuje dość powoli.
  • Wraz z lokalizacją zapalenia w narządach układu pokarmowego pojawia się wzdęcie, zaparcie / biegunka, w kale pojawiają się zanieczyszczenia krwi. Temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C
  • Gdy pojawiają się zmiany skórne, wysypki przypominające gęste guzki.
  • Jeśli bakteria wpływa na nerki lub narządy miednicy małej, pacjent doświadcza dokuczliwego bólu w dolnej części pleców, pragnąc stać się częstszym. Krew może być obecna w moczu.
  • Gdy bakteria znajduje się w tkance stawowej lub kostnej, ból pojawia się w obszarze dotkniętym chorobą, ograniczając ruchomość stawów. Ten typ powoduje trudności w diagnozowaniu, ponieważ ma ogólny obraz kliniczny z innymi patologiami układu mięśniowo-szkieletowego.

Postępowi choroby mogą towarzyszyć inne objawy. Zakażenie przepływem krwi rozprzestrzenia się w całym ciele, a każdy narząd wewnętrzny może być wybrany jako cel.

Okres inkubacji może trwać 2-7 miesięcy. Zdarzyło się, że różdżka Kocha, raz w ciele, pozostała nieaktywna przez kilka lat. Główne objawy choroby: osłabienie, gwałtowny spadek sprawności, zmęczenie i pocenie się, ból w klatce piersiowej, duszność. Jeśli temperatura ciała utrzymuje się u osoby na poziomie + 38-38,5 ° C, może to oznaczać początek procesu zapalnego.

Początkowo gruźlica nie przyciąga uwagi. Pacjenci obwiniają wszystkie objawy za zmęczenie lub zimno. Ale nie zapominaj o podstępnej infekcji gruźlicą. Gdy pojawią się te objawy, musisz udać się do lekarza.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, specjalista musi dowiedzieć się, co martwi pacjenta i wykonać szereg czynności. Przede wszystkim pacjent powinien oddawać mocz i krew.

Najczęstsze metody diagnostyczne to:

  • Reakcja Mantoux. Wszyscy znają procedurę ze szkoły. Wraz z wprowadzeniem tuberkuliny można określić zdolność organizmu do przeciwstawienia się infekcji i wykrycia obecności bakterii w organizmie. Jeśli pacjent jest uczulony na lek, otrzymuje test diagnostyczny testu immunologicznego;
  • mikroskopia rozmazowa. Badanie plwociny na obecność bakterii gruźlicy;
  • biopsja. Ta metoda jest konieczna, jeśli poprzednie pomiary nie wykazały dokładnego wyniku.

Dziś reakcja łańcuchowa polimerazy jest najdokładniejsza. Aby określić obecność zmian w płucach, przypisuje się przejście fluorografii.

Leczenie i zapobieganie, rokowanie

Pacjenci, u których diagnoza jest potwierdzona, należy rozumieć, że leczenie będzie długie i będzie wymagało dużej siły. Aby przyspieszyć, musisz przestrzegać systemu opracowanego przez lekarza.

Terapie obejmują:

  • leki wzmacniające układ odpornościowy;
  • przeprowadzanie procedur fizjoterapeutycznych;
  • przestrzeganie specjalnie zaprojektowanej diety;
  • ćwiczenia oddechowe.

W przypadku, gdy infekcja szybko niszczy płuca, może być konieczna operacja. Organ można usunąć całkowicie lub częściowo.

W leczeniu choroby we wczesnych stadiach zaleca się zastosowanie czterech leków: streptomycyny, ryfampicyny, etionamidu i izoniazydu. Dawka i czas trwania ustalone przez lekarza, w oparciu o rozmiar zmiany i formę choroby. W przypadku indywidualnej nietolerancji lek jest zastępowany. Najważniejsze jest to, że analog ma ten sam mechanizm działania. Samodzielna wymiana jest surowo zabroniona.

Jeśli patologia zostanie wykryta na czas i metody leczenia zostaną wybrane prawidłowo, to rokowanie będzie pozytywne. Po około 6 miesiącach osoba zacznie stopniowo wracać do normalnego życia. Z naruszeniem schematu leczenia lub w przypadku przejścia choroby na 3 lub 4 etapy, trudno jest przewidzieć. Wszystko zależy od cech pacjenta.

Zapobieganie rozwojowi gruźlicy jest głównym problemem społecznym. Pierwszym krokiem jest zaszczepienie dzieci w pierwszym miesiącu życia. Dorośli powinni poddawać się fluorografii raz w roku. Nie zapominaj również o higienie osobistej, zdrowym jedzeniu i sporcie.

Palenie i nadużywanie alkoholu - złe nawyki, które mają destrukcyjny wpływ na zdrową osobę. Zmniejszają funkcje ochronne organizmu i sprawiają, że są one podatne na rozwój ciężkich postaci gruźlicy, dlatego należy je porzucić.

Każdy chce być zdrowy i dobrze się czuć. Aby osiągnąć harmonię i pozostać w formie, należy dbać o ciało przez całe życie, a jeśli pojawią się nieprzyjemne objawy, odwiedzić placówki medyczne.

Konsumpcja w XIX wieku

Umiar, odrzucenie namiętności, mleko osła, rtęć, krzyki i śmiech, budżetowanie, spanie w stodole i inne sposoby leczenia lub zapobiegania spożyciu - a także powody, dla których niektórzy nie chcieli się go pozbyć

Znikają Fotografia kompozycyjna Henry'ego Peacha Robinsona. 1858 Dziewczyna, która jest przykuta do łóżka, umiera z powodu spożycia lub choroby serca. Robinson prawdopodobnie połączył pięć negatywów na ten obraz. © Royal Photographic Society / The Metropolitan Museum of Art

Zaświadczenie lekarskie

Gruźlica płuc, z której najwyraźniej trzy siostry Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky i Anton Czechow - wraz z milionami nieznanych osób cierpiących - wciąż zabija około pięciu tysięcy ludzi każdego dnia, to znaczy osobę co 20 sekund.

Historia

Gatunek Mycobacterium tuberculosis wyróżniał się około trzech milionów lat temu - jest w tym samym wieku, co wczesne hominidy. Współczesny prątek gruźlicy jest połączeniem kilku gałęzi - kladu kladu - grupy organizmów pochodzących od wspólnego przodka. wynikające ze wspólnego przodka, który istniał 15–20 tysięcy lat temu. Gruźlica kręgosłupa (choroba Pott) występuje w starożytnych mumiach egipskich, opisy postaci płucnej znajdują się w księgach Powtórzonego Prawa i Kapłańskiej.

W średniowiecznych grobach jest wiele pozostałości ze śladami gruźlicy kości i gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych szyjki macicy. Wtedy ta choroba została nazwana skrofula. Powodem występowania skrofuli średniowiecznej było surowe mleko krowie zakażone gruźlicą bydła (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). W książce The Wonderworking Kings francuski historyk Mark Bloc opisuje cudowne traktowanie skrofuli przez nałożenie rąk, które praktykowali średniowieczni władcy, poczynając od króla Franków Chlodwiga.

Cała historia gruźlicy jest podzielona na dwa okresy: przed i po 24 marca 1882 r., Kiedy Robert Koch ogłosił odkrycie bakterii gruźlicy Mycobacterium tuberculosis i to odkrycie zostało dowiedzione przez praktykujących lekarzy. Po raz pierwszy hipoteza, że ​​najmniejsze żywe istoty powodują spożycie, przez 160 lat przed Kochem przedstawiła angielski lekarz Benjamin Martin B. A. Marten. Przesyłki płuc. Londyn, 1720., ale potem społeczność naukowa nie poparła tego pomysłu. W 1897 roku lekarz z Bostonu, Francis Williams, odkrył, że infekcja w płucach była zauważalna w promieniowaniu rentgenowskim - tak powstały podstawy dyfrakcji rentgenowskiej i fluorografii. Wszystko to stymulowało poszukiwanie konkretnych metod leczenia: leków i odczynników działających na określony gatunek - prątek gruźlicy. Przed Kochem lekarze mieli dostęp tylko do metod medycznych i higienicznych.

Imię i nazwisko

Termin „konsumpcja” pojawił się w rosyjskim medycynie w XVIII wieku jako kalka ze starożytnego greckiego słowa phthisis - „więdnięcie, osuszanie”: pod tą nazwą Hipokrates i Galen opisywali gruźlicę. Konsumpcyjny, konsumpcyjny ucisk jest chorobą, z której cierpią. Stosowano również określenia „tuberculate” - z powodu guzków pokrywających płuca (tuberculum); „Perłowa ostryga”, czyli „choroba perłowa”, jest spowodowana kolorem perłowo-perłowym w zaawansowanym stadium, a od drugiej połowy XIX wieku „gruźlicą”.

Jednak konsumpcja XIX wieku i współczesna gruźlica płuc nie są dokładnie takie same. W medycynie przedbakteryjnej granice wielu chorób zostały zdefiniowane inaczej, czasem szerzej i mniej precyzyjnie niż obecnie. „Domowa klinika medyczna” Konrada Kiliana zdefiniowała konsumpcję jako „wyczerpanie, któremu towarzyszy codzienne zapalenie, kaszel i uderzenie ropnej lub przynajmniej ropnej plwociny” K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Domowa opieka zdrowotna. SPb., 1830.. Lekarze nie wiedzieli o istnieniu prątka gruźlicy - i wierzyli, że Katar (zapalenie oskrzeli), skrofula (gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych), grypa (grypa), ziele dziurawca (neurosypilil), zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie opłucnej i fisisa / chloroza / blady niemiecki. niedokrwistość) są powiązane.

Szczelność można uznać za zaostrzenie gorączki lub gorączki nerwowej (Febris nervosa lenta), która stała się odczuwalna przez drgawki - gwałtowna zmiana temperatury ciała, przyspieszenie akcji serca, uderzenia gorąca i pocenie się. Nieprzypadkowo listy i dzienniki pacjentów wykazują obawy, że przeziębienie lub zapalenie płuc zmienią się w konsumpcję. Podobnie jak gorączka, diagnoza „konsumpcji” oznaczała duży i zróżnicowany bukiet objawów, które trudno było zinterpretować jednoznacznie.

Ubóstwo Malarstwo Cristobala Rojasa. 1886 © Wikimedia Foundation

Powody

Lekarze XVIII - pierwszej połowy XIX wieku dostrzegli przyczynę konsumpcji i innych chorób nie epidemicznych w nieumiarkowanych i silnych namiętnościach. W medycynie przeważała teoria humorów, która wyjaśniała zdrowie i chorobę przez równowagę czterech płynów ustrojowych - krwi, flegmy (limfy), żółci i czarnej żółci, które wpływały na budowę ciała, temperament i skłonność do jednego lub innego zawodu. Umiarkowanie w jedzeniu i piciu, rozsądna przemiana snu i czuwania, praca i odpoczynek, stres fizyczny i psychiczny, spokój, świeże powietrze i sprzyjający klimat pomogły zapewnić równowagę soków i dobre zdrowie. Z kolei wszelkie nadmiary i ekscesy zaburzają równowagę i prowadzą do „szczupłości”: zaburzają krew, zakłócają trawienie i rozmazują umysł, osłabiają ciało i sprawiają, że jest ono podatne na różnego rodzaju choroby.

Uważano, że gorączka, gorączka nerwowa i niedokrwistość mogą powodować zbyt ciężkie jedzenie, nadmiar soli i przypraw, letnie napoje - kawę i herbatę, mocne napoje - wino i mocny alkohol, niepotrzebne krwawienie i „silni migranci” - czyli środki przeczyszczające, które zostały hojnie przepisane lekarze, aby uniknąć zaparć.

Również zajęcie i „głębokie ćwiczenia umysłowe” pociągały za sobą konsumpcję:

„Nieustanna staranność często niszczyła najlepszą sylwetkę w ciągu kilku miesięcy. Gruźlica, która zdarza się często wśród nich [naukowcy], pochodzi z wygiętej i nieustannie siedzącej postawy ciała. ”K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Domowa opieka zdrowotna. SPb., 1830..

Nienaturalne postawy przyczyniły się do rozwoju konsumpcji i rzemieślników. W 1869 r., Dyskutując o przyczynach chorób, autor Archiwum Medycyny Sądowej i Higieny Publicznej napisał:

„Szewcy ciągle zginają plecy, ściskają wątrobę, ograniczają klatkę piersiową i prowadzą siedzący tryb życia; stąd cierpienie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, a zatem mnogość konsumpcyjnych. Stąd marzenie i mądrość »V. P. Przyczyny chorób // Archiwum medycyny sądowej i higieny publicznej. Prince 1. SPb., 1869..

Ponadto zagrożone były lekkie śpiewy i gracze na instrumentach dętych.

Pasje - smutek, smutek, wstyd, gniew i nieszczęśliwa miłość - były odpowiedzialne za zniszczenie równowagi emocjonalnej. Wreszcie inne choroby, zwłaszcza histeria i hipochondria, mogą wywołać konsumpcję. Kobiety z wyższych sfer, kruche, rozpieszczone, podatne na namiętności i zamknięte w dusznych salonach z obręczami i dzianinami uważane były za najbardziej podatne na konsumpcję.

Pomimo długich sporów między tymi, którzy wierzyli, że choroby mogą być przenoszone poprzez dotyk, a tymi, którzy obwiniali atmosferę, klimat i ludzkie zachowania, w Rosji konsumpcja przez długi czas nie była uważana za chorobę zaraźliwą. Krwawy szal był symbolem indywidualnego cierpienia, a nie ucieleśnieniem niebezpiecznej infekcji dla innych. Niemniej jednak wierzono, że konsumpcja jest dziedziczna - z mleka matki lub z nasion ojca. Specjalne przewodniki opisywały znaki, dzięki którym można rozpoznać dzieci, które potajemnie niosą pochłaniający początek:

„Rosną szybko, ich oczy i zęby są piękne, ich szyja jest długa, ich ramiona są wąskie i lekko przesunięte do przodu, klatka piersiowa jest wąska i płaska, ramiona są cienkie, uda długie, palce również dość ostre; skóra jest przeważnie delikatna i biała, a policzki są różowe. Zdolności umysłowe są zazwyczaj szczęśliwe, ale jednocześnie widać silne rozdrażnienie i pasję, upór i zmysłowość. Prywatna patologia i prywatna terapia. Część 1. M., 1846..

Tendencja do konsumpcji stała się odczuwalna przez nocne emisje, obfite krwawienia miesięczne, krwawienia z nosa i uzależnienie od masturbacji. Rosyjski tłumacz, komentując rozdział o konsumpcji w medycznym kompendium z 1790 r. Autorstwa szkockiego Williama Buchana, jednego z najzdolniejszych terapeutów XVIII wieku, obwiniał „naszą rozpustę we wszystkich fikcjach, nadużywaniu kawy, śmiertelnym nawyku otulania i sznurowania. płodność, a zwłaszcza nieprzyjemny nawyk - do masturbacji, którą młodzi ludzie oddają się niemal od samego dojrzewania ”.

Radykalne zapobieganie masturbacji i gorączce nerwowej polegało na usunięciu łechtaczki i opatrunku podstawy prącia bandażem lub bandażem.

Na zdjęciu wspomnienia artysty o jego siostrze i matce umierającej z konsumpcji.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Żona artysty, przedstawiona na zdjęciu, zmarła na gruźlicę w wieku 32 lat.

W drugiej połowie XIX wieku, wraz z rozwojem urbanizacji i rozwojem statystyk, okazało się, że większość ofiar gruźlicy nie jest rozpieszczoną młodzieżą z rodzin arystokratycznych, ale więźniami i robotnikami fabrycznymi. „Chahotka jest chorobą głównie ludności przemysłowej” - napisali rosyjscy higieniści, którzy rozpoczęli krucjatę przeciwko sanitariom, tłokom i miastom. W latach osiemdziesiątych i dziewięćdziesiątych w Rosji co dziesiąty obywatel zmarł na gruźlicę płuc; w Petersburgu śmiertelność z powodu gruźlicy była pięciokrotnie wyższa niż śmiertelność z powodu tyfusu i trzy razy większa od cholery azjatyckiej. W tym samym czasie mężczyźni cierpieli częściej niż kobiety, które w większości nie zabierały się do fabryk. Umożliwiło to stwierdzenie, że „warunki społeczne zmuszają człowieka do prowadzenia bardziej niepokojącej i trudniejszej egzystencji niż to, co prowadzi kobieta” I. I. Litinsky. Powszechne choroby. Współczesna „plaga” - konsumpcja. SPb., 1903.. W tej epoce nieświeże powietrze i wszelkiego rodzaju kurz uważano za główne przyczyny konsumpcji.

Najczęściej choroba atakowała nożyce do owiec, nożyce do wełny, polerki, rytownicy, fryzjerzy i tkacze. A jeśli coraz lepsze warstwy zaczęły stopniowo instalować wentylatory w mieszkaniach, gotować wodę i mleko i myć ręce kilka razy dziennie, to w tanich meblach, narożnikach, slumsach, fabrykach i warsztatach te praktyki higieniczne pozostały nieznane do samego końca XIX wiek.

Diagnostyka

Ze względu na podobieństwo początkowych objawów gardła z objawami gorączki, gorączki i kataru, diagnoza choroby jest często opóźniona o kilka miesięcy. Większość pacjentów zaczęła konsumować, gdy już nie było możliwe ich wyleczenie. William Buchan, autor bestsellera medycznego „Home Medicine” W. Buchan. Domowa medycyna. 1769. tak opisałem proces diagnostyczny:

„Jeśli choroba sprawia wrażenie, jak to zwykle bywa, suchego kaszlu, często utrzymującego się po wielu miesiącach i po jedzeniu, powodującego mdłości lub chęć wymiotów; jeśli pacjent odczuwa więcej ciepła niż to, co byłoby właściwe w stanie naturalnym; jeśli ma ból i ból w klatce piersiowej, ale szczególnie w ruchu; jeśli Kharkotina w języku Solon i często miesza się z krwią; jeśli pacjent jest ponury, stał się melancholijny i stał się bardzo chudy; jeśli pragnienie jego jedzenia jest bardzo słabe; jeśli puls jest na ogół częsty, miękki i mały, a czasem całkiem pełny, a czasem okrutny; jeśli niedługo potem harkotina przybiera kolor zielonkawy, białawy lub krwawy; jeśli u pacjenta utrzymywana jest gorączka wewnętrzna lub drenująca i wylewa się niespójny pot, naprzemiennie po sobie, to znaczy jeden pod wieczór, a drugi pod wieczór; jeśli ma biegunkę i obfity przepływ moczu; jeśli czuje płonący żar w dłoniach; jeśli jego policzki po jedzeniu zostaną pokryte kolorową szkarłatną; jeśli palce stają się cieńsze, paznokcie są wygięte, włosy wysuwają się; jeśli w końcu guz dojdzie do nóg i ud, siły całkowicie znikną, a oczy wejdą pod czoło i tak dalej, wtedy wszystkie te same oznaki będą znane. ”Buchan V. [Buchan U.] Kompletny i uniwersalny dostawca opieki zdrowotnej w domu. W 5 t. M., 1790–1792..

Tutaj należy wyjaśnić, że oczy pod czołem są oznaką agonii.

Leczenie gruźlicy prądem elektrycznym. Paris, 1901 © Wellcome Library

Leczenie

Galen zalecił również, aby leczył spożycie na wolnym powietrzu, z mlekiem i podróżami morskimi. Lekarze New Age stosowali te same metody iw drugiej połowie XIX wieku zrodziła się moda na wody, kurorty morskie i sanatoria górskie.

Ale istniały również protokoły lecznicze dla różnych etapów konsumpcji, mające na celu złagodzenie lub złagodzenie objawów. W XIX wieku próbowali ugasić kaszel upuszczaniem krwi, rozcieńczyć plwocinę tabletkami z mieszanki kardamonu, cebuli i amoniaku (ta żywica roślinna jest obecnie częścią leków wykrztuśnych) i poprawić trawienie kwaśnymi syropami i gorzkimi wywarami. W zaniedbanej konsumpcji walczyli z „zgnilizną soków wewnętrznych” przy pomocy chininy i ściągaczy - mirry i kamfory, a bezsenność i ból usunięto naparami naparstnicy, cykuty, belladonny i opium. Umierającym przepisano banki, preparaty rtęci i cukier ołowiu: pacjent został wysłany do tego świata, zanim poczuł zatrucie.

W popularnych podręcznikach medycznych radzili, jak leczyć phthisis za pomocą improwizowanych środków. Pacjentowi podano islandzki mech, gotowany w mleku z cukrem - pół szklanki co dwie do trzech godzin; nasiona kopru włoskiego - trzy do czterech razy dziennie w proszku z cukrem; roztwór wapna rozcieńczony mlekiem; wlew smoły; sok z marchwi lub buraków na pół z olejem konopnym - osiem razy dziennie na dużą szklankę.

Czasami lekarze podejmowali bardziej poważne działania. Przyczyną krwioplucia był ropień w płucach, który musiał zostać przełamany i oczyszczony. W tym celu na klatce piersiowej lub plecach umieszczono tynk pęcherzowy lub między żebrami wykonano sztuczny wrzód z ropieniem. Ustalono, że zbyt małe wrzody są bezużyteczne i ogólnie „środki powodujące najmniejszy ból są najmniej użyteczne”. Ci, którzy bali się interweniować, mogli pójść w drugą stronę: krzyczeć, śmiać się, wąchać ocet lub przejechać się koleinami w wozie, aby wewnętrzny ropień otworzył się z mechanicznego potrząsania płucami.

Urządzenie dr Chartula do leczenia gruźlicy jodem. Francja, 1830–70 lat Preparat umieszczono w szklanej fiolce, pacjent musiał go wdychać za pomocą długiego ustnika z kości słoniowej. Dr Chartul przetestował ją u 28 pacjentów - w 17 przypadkach nastąpiła zauważalna poprawa u pacjentów, ale stan 11 nie zmienił się. © Science Museum / Wellcome Images

Opieka i dieta

Niektóre leki nie mogą zapewnić zdrowienia: powinny być połączone z dietą, ćwiczeniami i mierzonym sposobem życia. Po pierwsze, pacjent nie musiał myśleć o chorobie i „znaleźć przyzwoite zajęcia dla ciała i duszy”. Jakie były te zajęcia, każdy z lekarzy rozumiał na swój sposób. Niektórzy sugerowali czytanie zabawnych esejów, inni zabronili czytania jako ekscytującego umysłu i wezwali do „nudnych czynności, które nie drażniły wyobraźni”, szacowania i czystej matematyki, inni pozwalali na zbieranie kwiatów i przepisywanie notatek. Ciało zostało wzmocnione przez jazdę konną, rano i po południu idzie tysiąc kroków, ocierając się zimną wodą.

Konieczne było odmawianie alkoholu i wszelkich potraw o wyraźnym smaku i zapachu. Racja składała się z bulionów z kurcząt i dziczyzny, gotowanego proso sorochinskoe (czyli ryżu), pieczonych niesłodzonych owoców i świeżego mleka, najlepiej osła, klaczy lub kozy, czasami z dodatkiem dżemu lub proszku z rakowych pazurów. Niektórzy autorzy ubolewają nad techniczną niemożliwością traktowania kobiecego mleka jako najbardziej przydatnego produktu dla ludzi. Jedna dieta oznaczała użycie pustej zupy mlecznej trzy razy dziennie przez sześć miesięcy (chleb z masłem był dopuszczony jako rozpieszczanie). W połowie XIX wieku w Rosji, z ogólną modą na koumiss, gruźlica starała się przezwyciężyć leczenie kumis. Pokazano również wody mineralne, biały chleb i ryby o niskiej zawartości tłuszczu.

Jednym z decydujących warunków regeneracji było dobre powietrze. Udało się poprawić powietrze w pokoju pacjenta poprzez wietrzenie parami smoły lub kreozotu. Widzieli wielką korzyść w „atmosferze nasyconej cuchnącymi odchodami zwierząt”, która według lekarzy wypchnęła z ciała zasadę zakaźną. Dlatego spożywa się spać w stodołach i spacerować po oborach. Jeden z lekarzy zauważył, że konsumpcja jest rzadkością wśród rzeźników i producentów mydła, a sami lekarze, którzy są chorzy na konsumpcję, są natychmiast wyleczeni po zajęciach w teatrze anatomicznym.

Ponieważ zły klimat może być przyczyną choroby, jeśli to możliwe, konsumpcja próbowała wyjechać do zalecanych przez niego „krajów południowych” - Włoch, Hiszpanii, południowej Francji. Ze względu na cechy atmosfery wieś była uważana za lepszą niż miasto, na południu - lepiej niż na północy, wysoki, dobrze wentylowany obszar jest lepszy niż niziny (z wyjątkiem kurortów nadmorskich).

Czym jest konsumpcja? Jakie są objawy i jak leczyć?

Nazwa „konsumpcja” została utworzona ze słowa „usychać” (szybko schudnąć). Tak zwana ostra choroba zakaźna - gruźlica płuc. Gruźlica nawiedza ludzkość od czasów starożytnych. Ale zaledwie półtora wieku temu medycyna zaczęła aktywnie radzić sobie z tą plagą.

Według statystyk, co roku na Ziemi około 10 milionów ludzi choruje na różne formy gruźlicy, 3 miliony pacjentów umiera. W tym przypadku nie każda zarażona osoba jest chora. Zdrowy styl życia, korzystne warunki życia i silna odporność mogą poradzić sobie z infekcją.

Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest prątek gruźlicy. Źródłem choroby jest osoba, która niesie infekcję. Choroba jest z reguły przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, ale możliwe jest także wejście przez jelita podczas spożywania mleka lub mięsa chorych zwierząt.

Gruźlica jest pierwotna i wtórna. Okres inkubacji trwa od 2-3 tygodni do kilku miesięcy. Choroba może występować przez kilka miesięcy lub nawet lat.

Historia choroby

W całej historii ludzkości lekarze, filozofowie, księża i naukowcy próbowali zrozumieć naturę gruźlicy. Najbardziej spostrzegawczy z nich domyślił się, że ta choroba jest zaraźliwa. W starożytnej Persji i Rzymie pacjenci konsumpcyjni byli izolowani od zdrowych. W Indiach małżeństwa z pacjentami z gruźlicą były zakazane. Zakaźny charakter tej choroby został udowodniony przez niemieckiego naukowca Roberta Kocha dopiero w 1882 roku, kiedy odkrył on czynnik wywołujący gruźlicę (Mycobacterium tuberculosis), należący do rodzaju prątków i zwany pałeczkami Kocha.

Naukowiec Robert Koch

Gdy warunki są niekorzystne dla ludzi, patogen szybko rozwija oporność na leki. W postaci wysuszonej jest w stanie utrzymać żywotność do kilku miesięcy, w plwocinie do sześciu miesięcy, w kurzu do 10 dni.

Objawy podobne do gruźlicy opisano w wielu pismach medycznych (greckich, arabskich, chińskich, indyjskich). W czasach starożytnych Greków gruźlica była szczegółowo badana ze szczegółowym opisem objawów. Nawiasem mówiąc, greckie słowo „ftizis” łączy dwa znaczenia: pluć krwią i więdnąć. Dlatego lekarz, który leczy pacjentów konsumpcją, nazywany jest fisiologiem.

Średniowieczne szkoły medyczne były pod wpływem medycyny arabskiej. Podejścia do leczenia gruźlicy w tym czasie różniły się pod względem różnorodności: od religijnych po magiczne i ezoteryczne.

Doktor Hieronymus Frakastorius

Renesans był szczytem wymiany informacji i tworzenia centrów szkoleniowych i uniwersytetów. Nie odkryto nic nowego w dziedzinie gruźlicy, ale było więcej możliwości dzielenia się wiedzą i pracami medycznymi. Doktor Hieronymus Frakastorius z Werony nalegał na swoje wnioski dotyczące zakaźnej natury gruźlicy.

XVIII wiek przyniósł także pewien postęp w badaniach nad gruźlicą. Na przykład Pierre Desolt, praktykujący w Bordeaux, rozumiejąc zakaźną naturę gruźlicy, najpierw ustalił, że zakażenie jest przenoszone ze śliną i plwociną. Ale jednocześnie uważał, że czynniki dziedziczne odgrywają rolę w rozwoju choroby.

W XIX wieku opracowano jeden schemat leczenia. Było to spowodowane epidemią gruźlicy w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej. W XIX wieku gruźlica stanowiła poważny problem medyczny. Na przykład we Francji śmierć z powodu gruźlicy stanowiła 20% całkowitej śmiertelności w kraju.

Jean-Antoine Willemint i Rene-Theophile Lennec

W XIX wieku poczyniono postępy w zrozumieniu natury choroby. Trzech międzynarodowych naukowców odegrało w tym główną rolę: Rene-Theophile Lanneck, Jean-Antoine Willemins i Robert Koch. Lanneck był twórcą metody anatomicznej i klinicznej, która sugerowała użycie wymyślonego przez niego stetoskopu.

Villemin na podstawie rygorystycznych i systematycznych eksperymentów udowodnił, że choroba jest zakaźna i może być przenoszona z osoby na osobę iz jednego typu na inny. W 1882 r. Koch odkrył Mycobacterium tuberculosis, która została później nazwana jego imieniem.

Osiem lat po odkryciu prątków eksperymenty immunologiczne przeprowadzone przez Kocha na kulturach gruźlicy zaczęły dawać zachęcające wyniki nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu chorobie.

Pierwsze znaki

Pierwotna gruźlica płuc rozwija się, gdy patogeny gruźlicy dostaną się do organizmu, który jeszcze się z nimi nie spotkał i nie wie, jak z nimi walczyć, więc infekcja rozprzestrzenia się szeroko. Proces ten charakteryzuje się zapaleniem tkanki płuc, zapaleniem płuc, zapaleniem naczyń limfatycznych. Pierwotna gruźlica zwykle dotyczy tylko jednego płuca.

Gdy odporność jest osłabiona, infekcja rozprzestrzenia się w organizmie, powodując komplikacje, takie jak gruźlicze zapalenie płuc. Z takiego ogniska zakażenie może rozprzestrzenić się na drugie płuco, jak również przejść do opłucnej, pokrywając powierzchnię płuc lub osierdzie - błonę otaczającą serce.

Gruźlica płuc rozwija się bez wyraźnych objawów klinicznych - zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność u dorosłych i pogorszenie wyników w szkole u dzieci, sporadyczna gorączka, pogorszenie apetytu i sen.

Duszność w gruźlicy jest rzadka. W tkance płucnej nie ma receptorów bólu, więc nawet rozległemu zniszczeniu płuc nie towarzyszy ból. W przypadku zmian gruźliczych opłucnej pacjenci obawiają się kaszlu, któremu towarzyszą bóle w klatce piersiowej po stronie zapalenia, nasilone przez kaszel i głęboki oddech.

Źle z konsumpcją w XIX wieku

Leczenie prowadzi do powrotu do zdrowia większości pacjentów z gruźlicą, ale czasami występują resztkowe zmiany w płucach. Dlatego tkanka płuc u osób wyleczonych z gruźlicy jest podatnym gruntem dla rozwoju ostrych procesów zapalnych oskrzelowo-płucnych, które często prowadzą do przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Wtórna gruźlica rozwija się, ponieważ w starych zmianach w płucach i węzłach chłonnych występuje uśpiona infekcja. W niekorzystnych warunkach patogeny gruźlicy są aktywowane, zaostrzając proces.

Obraz płuc pacjenta ze spożyciem

Gruźlica płuc może występować na wiele sposobów. Ktoś po okresie niedyspozycji rozwija objawy przypominające ARD, grypę, zapalenie płuc. Czasami choroba przechodzi pod pozorem długotrwałego zapalenia oskrzeli. Czasami występuje krwioplucie. Specyficzne dolegliwości: pocenie się w nocy, różnica między porankiem a wieczorem w temperaturze ciała 0,5 ° C i wyższej, obsesyjny kaszel. Występuje również bezobjawowy przebieg choroby, a następnie gruźlicę można wykryć przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.

Traktowanie konsumpcji

Leczenie gruźlicy powinno być kompleksowe, z zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych i terapii witaminowej, zgodnie z reżimem. Leczenie przeprowadza się jednocześnie z kilkoma lekami przeciw TB. Każdy z kilku leków przyjmowanych codziennie ma swój wpływ na pałeczki Kocha i tylko ogólne działanie leków może je ostatecznie zniszczyć.

Jeśli leczenie gruźlicy zostanie rozpoczęte na czas, a terapia będzie prowadzona przez długi okres czasu, gwarantuje to odzyskanie pacjenta i zapobiega skomplikowanemu przebiegowi choroby.

Głównym leczeniem gruźlicy jest wieloskładnikowa chemioterapia gruźlicy. Jednak w przypadku ciężkich pacjentów, ze względu na późną diagnozę, zalecana jest interwencja chirurgiczna - resekcja dotkniętej części płuc.

Konsumpcja

Gruźlica (z łacińskiego tuberculum - tubercle, angielska gruźlica, grecka. Φυματίωση) - choroba zakaźna ludzi i zwierząt (zwykle bydła, świń, kurczaków) spowodowana przez kilka rodzajów odpornych na kwas mykobakterii (rodzaj Mycobacterium) (przestarzała nazwa - pręt Kocha).

  • Przestarzała nazwa gruźlicy płuc - konsumpcja (od słowa usychającego), w starożytnej Rosji zwana suchymi siostrami. Dla osoby choroba jest społecznie zależna. Do XX wieku gruźlica była praktycznie nieuleczalna.

Treść

Informacje historyczne

Na długo przed odkryciem natury chorób zakaźnych założono, że gruźlica jest chorobą zakaźną. W babilońskim Kodeksie Hammurabi zostało zapisane prawo do rozwodu z chorą żoną, która miała objawy gruźlicy płucnej. W Indiach, Portugalii i Wenecji istniały przepisy wymagające zgłaszania wszystkich takich incydentów.

W XVII wieku, Francis Silvius najpierw związał małe, gęste guzki znalezione w różnych tkankach podczas autopsji z oznakami konsumpcji.

W 1819 roku francuski lekarz Rene Laennec zaproponował metodę osłuchiwania płuc, co miało ogromne znaczenie w opracowywaniu metod diagnozowania gruźlicy.

W połowie XIX wieku francuski lekarz morski Jean-Antoine Vilmen obserwował rozprzestrzenianie się gruźlicy na statku od chorego marynarza. Aby udowodnić zaraźliwą naturę Wilmana, zebrał plwocinę pacjentów i zamoczył ją w ściółce świnki morskiej. Świnka zachorowała na gruźlicę i zmarła na nią. Wilman stwierdził, że gruźlica jest chorobą zakaźną („zjadliwą”). Zakaźny charakter gruźlicy potwierdził również niemiecki patolog Julius Conheim w 1879 roku. Umieścił kawałki narządów u pacjentów z gruźlicą w przedniej komorze oka królika i obserwował powstawanie gruźlicy gruźlicy.

W 1868 roku niemiecki patolog Theodor Langhans odkrył gigantyczne komórki gruźliczego guzka.

W 1882 roku w Niemczech Robert Koch, po 17 latach pracy w laboratorium, odkrył czynnik wywołujący gruźlicę, zwany pałeczką Kocha. Znalazł patogen podczas badania mikroskopowego plwociny pacjenta z gruźlicą po wybarwieniu leku pęcherzykiem i błękitem metylenowym. Następnie wyizolował czystą kulturę patogenu i spowodował jej gruźlicę u zwierząt doświadczalnych. Obecnie specjaliści TB używają terminu MBT (Mycobacterium tuberculosis).

W 1882 roku włoski lekarz Carlo Forlanini zaproponował metodę leczenia gruźlicy za pomocą sztucznej odmy opłucnowej. W Rosji metodę tę po raz pierwszy zastosował A. N. Rubel w 1910 roku.

W latach 1882-1884 Franz Zil i Friedrich Nelsen (Niemcy) zaproponowali skuteczną metodę barwienia odpornych na kwas Mycobacterium tuberculosis.

W 1887 roku w Edynburgu otwarto pierwszą aptekę gruźliczą.

W 1890 r. R. Koch po raz pierwszy otrzymał tuberkulinę, którą opisał jako „ekstrakt woda-gliceryna z kultur gruźlicy”. Do celów diagnostycznych Koch zaproponował test podskórny z wprowadzeniem tuberkuliny. Na kongresie lekarzy w Berlinie Koch donosił o możliwym profilaktycznym, a nawet terapeutycznym działaniu tuberkuliny, testowanym w eksperymentach na świnkach morskich i zastosowanym wobec niego i jego współpracownika (który później został jego żoną). Rok później w Berlinie wydano oficjalny wniosek o wysokiej skuteczności tuberkuliny w diagnostyce, ale terapeutyczne właściwości tuberkuliny zostały opisane jako sprzeczne.

W 1895 roku niemiecki fizyk V. Röntgen odkrył promieniowanie rentgenowskie. Odkrycie to odegrało później ogromną rolę w rozwoju diagnostyki gruźlicy.

W 1902 r. W Berlinie odbyła się pierwsza międzynarodowa konferencja na temat gruźlicy.

W 1904 roku A.I. Abrikosov opublikował prace, w których opisał obraz zmian ogniskowych w płucach podczas początkowych objawów gruźlicy u dorosłych (skupienie Abrikosova).

W 1907 r. Austriacki pediatra Clemens Pirke zaproponował tuberkulinowy test skórny w celu identyfikacji osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis i wprowadził koncepcję alergii.

W 1910 r. Charles Mantoux (Francja) i Felix Mendel (Niemcy) zaproponowali śródskórną metodę podawania tuberkuliny, która w kategoriach diagnostycznych okazała się bardziej wrażliwa niż skórna.

W 1912 r. Czeski patolog Anton Gon (Austro-Węgry) opisał zwapnienie pierwotnego ogniska gruźlicy (uszkodzenie Gon).

W 1919 roku mikrobiolog Albert Calmette i weterynarz Camille Guerin (obaj z Francji) stworzyli szczep szczepionkowy Mycobacterium tuberculosis do szczepienia ludzi na gruźlicę. Szczep nazwano Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Po raz pierwszy szczepionkę BCG wprowadzono do noworodka w 1921 roku.

W 1925 r. Calmett przekazał profesorowi L. A. Tarasevichowi szczep szczepionki BCG o nazwie BCG-1. Po trzech latach badań eksperymentalnych i klinicznych stwierdzono, że szczepionka jest nieszkodliwa. Śmiertelność z powodu gruźlicy wśród zaszczepionych dzieci w środowisku nosicieli bakterii była mniejsza niż wśród nieszczepionych. W 1928 r. Zalecono szczepienie BCG noworodków z ognisk zakażenia gruźlicą. Od 1935 r. Szczepienia zaczęto przeprowadzać na dużą skalę nie tylko w miastach, ale także na obszarach wiejskich. W połowie lat 50. szczepienie noworodków stało się obowiązkowe. Do 1962 r. Wykonywano głównie doustne szczepienia noworodków, a od 1962 r. Zaczęto stosować bardziej skuteczną śródskórną metodę podawania szczepionki do szczepienia i ponownego szczepienia. W 1985 r., W celu szczepienia noworodków obciążonych okresem poporodowym, zaproponowano szczepionkę BCG-M, która umożliwia zmniejszenie obciążenia antygenowego osób zaszczepionych.

Od połowy lat trzydziestych rozpoczęto chirurgiczne usuwanie gruźlicy dotkniętej chorobą płuc.

W 1943 roku Zelman Waxman wraz z Albertem Schatzem otrzymali streptomycynę, pierwszy lek przeciwdrobnoustrojowy, który wywiera działanie bakteriostatyczne na prątki gruźlicy.

Od 1954 r. Preparaty kwasu paraaminosalicylowego (PAS), tibonu i kwasu izonikotynowego (izoniazyd, ftiwazyd, salyuzid, metazyd) były stosowane w fisiologii.

Na początku lat 70. zaczęto stosować ryfampicynę i etambutol.

Pod koniec XX wieku znacznie poszerzyła się gama leków stosowanych w fyzjologii. Według współczesnej klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, etambutol i streptomycyna należą do tzw. leki pierwszej linii. Wszystkie inne leki stosowane w leczeniu gruźlicy są określane jako leki drugiego, trzeciego rzędu itp. (w zależności od stosunku leków do określonej generacji antybiotyków).

Epidemiologia

Według informacji WHO około 2 miliardy ludzi, jedna trzecia całkowitej populacji świata, jest zarażonych. [1] Obecnie 9 milionów ludzi na całym świecie choruje na gruźlicę każdego roku, z czego 3 miliony umiera z powodu powikłań. (Według innych danych 8 milionów ludzi choruje na gruźlicę każdego roku, a 2 miliony umiera. [2])

Na Ukrainie w 1995 r. WHO ogłosiła epidemię gruźlicy.

Należy zauważyć, że zapadalność na gruźlicę zależy od niekorzystnych warunków (więzień), jak również od indywidualnych cech ludzkiego ciała (na przykład grupy krwi). Istnieje kilka czynników, które powodują zwiększoną wrażliwość osoby na gruźlicę, jeden z najbardziej znaczących na świecie stał się AIDS.

Gruźlica w Rosji

W 2007 r. W Rosji zarejestrowano 117738 pacjentów z nowo zdiagnozowaną gruźlicą w aktywnej postaci (82,6 na 100 tys. Ludności), czyli o 0,2% więcej niż w 2006 r.

Wśród wszystkich nowo zdiagnozowanych pacjentów z aktywną gruźlicą pacjenci prątków w 2007 r. Wynosili 40% (47.239 osób, wskaźnik 33,15 na 100 tys. Ludności).

W Rosji wskaźnik zgonów z powodu gruźlicy w 2007 r. Wyniósł 18,1 osoby na 100 tys. Mieszkańców (o 7% mniej niż w 2006 r.), A zatem około 25 000 osób umiera rocznie z powodu gruźlicy (w Europie wskaźnik zgonów z powodu gruźlicy wynosi około 3 razy mniej). W strukturze śmiertelności z powodu chorób zakaźnych i pasożytniczych w Rosji odsetek zgonów z powodu gruźlicy wynosi 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Czynnikami wywołującymi gruźlicę są prątki - bakterie odporne na kwasy z rodzaju Mycobacterium. Znanych jest łącznie 74 gatunków takich prątków. Są powszechne w glebie, wodzie, wśród ludzi i zwierząt. Jednak gruźlica u ludzi jest wywoływana przez Mycobacterium tuberculosis (gatunek ludzki), Mycobacterium bovis (gatunek uparty) i Mycobacterium africanum (gatunki pośrednie). Głównym gatunkiem charakterystycznym dla Mycobacterium tuberculosis (MBT) jest patogenność, która przejawia się w zjadliwości. Wirulencja może się znacznie różnić w zależności od czynników środowiskowych i przejawiać się na różne sposoby w zależności od stanu mikroorganizmu, który jest poddany agresji bakteryjnej.

Gruźlica u ludzi występuje najczęściej po zakażeniu ludzkim patogenem. Alokacja MBT notowana jest głównie na obszarach wiejskich.

Genom MBT zawiera ponad 4 miliony nukleotydów i 4 tysiące genów.

Struktura biura

Forma - lekko zakrzywiony lub prosty kij 1-10 mikronów × 0,2–0,6 mikrona. Końce są lekko zaokrąglone. Zwykle są długie i cienkie, ale czynniki sprawcze typu byka są grubsze i krótsze.

MBT są stałe, nie tworzą mikrospor i kapsułek.

W komórce bakteryjnej różnicuje się:

  • mikrokapsułka - ściana 3-4 warstw o ​​grubości 200-250 nm, mocno połączona ze ścianą komórkową, składa się z polisacharydów, chroni mykobakterie przed środowiskiem zewnętrznym, nie posiada właściwości antygenowych, ale wykazuje aktywność serologiczną;
  • ściana komórkowa - ogranicza prątki z zewnątrz, zapewnia stabilność wielkości i kształtu komórki, ochronę mechaniczną, osmotyczną i chemiczną, obejmuje czynniki wirulencji - lipidy, których frakcja fosfatydowa wiąże wirulencję prątków;
  • jednorodna cytoplazma bakteryjna;
  • błona cytoplazmatyczna - obejmuje kompleksy lipoproteinowe, układy enzymatyczne, tworzy system błony wewnątrzcytoplazmatycznej (mezosom);
  • substancja jądrowa - obejmuje chromosomy i plazmidy.

Białka (tuberkuloproteiny) są głównymi nośnikami właściwości antygenowych urzędu i wykazują specyficzność w reakcjach nadwrażliwości typu opóźnionego. Białka te obejmują tuberkulinę. Wykrywanie przeciwciał w surowicy pacjentów z gruźlicą związane jest z polisacharydami. Frakcje lipidowe przyczyniają się do odporności prątków na kwasy i zasady.

Mycobacterium tuberculosis - tlenowce, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum - aerofile.

Metabolizm i rozwój Urzędu w różnych warunkach

Urząd nie wydziela endo- i egzotoksyn, dlatego nie ma objawów klinicznych, gdy zostaną zarażone. W miarę mnożenia się MBT i zwiększonej wrażliwości tkanek na białka gruźlicze pojawiają się pierwsze oznaki zakażenia (pozytywna reakcja na tuberkulinę).

Biuro mnoży się przez prosty podział na dwie komórki. Cykl podziału - 14-18 godzin. Czasami reprodukcja następuje przez pączkowanie, rzadko rozgałęzia się.

Biuro jest bardzo odporne na czynniki środowiskowe. Poza ciałem zachowują swoją żywotność przez wiele dni, w wodzie - do 5 miesięcy. Ale bezpośrednie światło słoneczne zabija MBT na półtorej godziny, a promienie ultrafioletowe na 2-3 minuty. Wrząca woda powoduje śmierć biura w mokrej plwocinie po 5 minutach, po wysuszeniu - po 25 minutach. Środki dezynfekcyjne zawierające chlor zabijają MBT w ciągu 5 godzin.

MBT wchłaniany przez makrofagi w procesie fagocytozy, zachowuje żywotność przez długi czas i może powodować choroby po kilku latach bezobjawowego istnienia.

MBT może tworzyć formy L o zmniejszonej szybkości metabolizmu i zmniejszonej zjadliwości. Formy L mogą utrzymywać się (utrzymywać) w organizmie przez długi czas i wywoływać (wywoływać) odporność na gruźlicę.

Urząd może istnieć w postaci bardzo małych form filtrowalnych, które są izolowane od pacjentów, którzy od dawna przyjmują leki przeciwgruźlicze.

Patogeneza i anatomia patologiczna

W narządach dotkniętych gruźlicą (płuca, węzły chłonne, skóra, kości, nerki, jelita itp.) Rozwija się specyficzne „zimne” zapalenie gruźlicy, które jest głównie ziarniniakowe i prowadzi do powstawania wielu guzków z tendencją do próchnicy.

Pierwotne zakażenie Mycobacterium tuberculosis i utajony przebieg zakażenia gruźlicą

Pierwotna ludzka infekcja biura zwykle występuje w powietrzu. Inne drogi wjazdu - pokarmowe, kontaktowe i transplantacyjne - są znacznie mniej powszechne.

Układ oddechowy jest chroniony przed przenikaniem mykobakterii przez klirens śluzowo-rzęskowy (wydzielanie śluzu z komórek kubkowych dróg oddechowych, który klei dopuszczone prątki, i dalszą eliminację prątków przez falowe oscylacje nabłonka rzęskowego). Naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego w ostrym i przewlekłym zapaleniu górnych dróg oddechowych, tchawicy i dużych oskrzeli, a także pod wpływem substancji toksycznych umożliwia wejście mykobakterii do oskrzelików i pęcherzyków płucnych, po czym prawdopodobieństwo zakażenia i gruźlicy jest znacznie zwiększone.

Możliwość zakażenia drogą pokarmową wynika ze stanu ściany jelita i jego funkcji wchłaniania.

Patogeny gruźlicy nie wydzielają żadnej egzotoksyny, która mogłaby stymulować fagocytozę. Możliwości fagocytozy prątków na tym etapie są ograniczone, więc obecność niewielkiej ilości patogenu w tkankach nie pojawia się natychmiast. Mykobakterie znajdują się poza komórkami i rozmnażają się powoli, a tkanki zachowują normalną strukturę przez pewien czas. Warunek ten nazywany jest „ukrytym mikrobizmem”. Niezależnie od początkowej lokalizacji, wchodzą do regionalnych węzłów chłonnych z przepływem limfy, a następnie rozprzestrzeniają się limfogennie w całym ciele - dochodzi do pierwotnych (obligatoryjnych) mykobakterii. Mykobakterie są zatrzymywane w narządach o najbardziej rozwiniętym złożu mikrokrążenia (płuca, węzły chłonne, warstwa korowa nerek, nasadki i metafiza kości kanalikowych, wyodrębnione z naczyń fakultatywnych jajowody, przewód moczowy oka). W miarę jak patogen wciąż się rozmnaża, a odporność jeszcze nie powstaje, populacja patogenu znacznie wzrasta.

Jednak fagocytoza zaczyna się w miejscu dużej liczby prątków. Początkowo patogeny zaczynają fagocytować i niszczyć wielordzeniowe leukocyty, ale bezskutecznie - wszystkie umierają, gdy wchodzą w kontakt z biurem z powodu słabego potencjału bakteriobójczego.

Następnie makrofagi są połączone z fagocytozą MBT. Jednakże MBT syntetyzuje ATP-dodatnie protony, siarczany i czynniki wirulencji (czynniki pępowinowe), powodując przerwanie funkcji lizosomów makrofagów. Tworzenie się fagolizosomów staje się niemożliwe, dlatego enzymy makrofagów lizosomalnych nie mogą wpływać na wchłaniane prątki. MBT są zlokalizowane wewnątrzkomórkowo, nadal rosną, namnażają się i uszkadzają komórkę gospodarza coraz bardziej. Makrofag stopniowo umiera, a mykobakterie ponownie wchodzą do przestrzeni pozakomórkowej. Ten proces nazywa się „niepełną fagocytozą”.

Nabyta odporność komórkowa

Podstawą nabytej odporności komórkowej jest skuteczne oddziaływanie makrofagów i limfocytów. Szczególne znaczenie ma kontakt makrofagów z pomocnikami T (CD4 +) i supresorami T (CD8 +). Makrofagi, które zaabsorbowały MBT, eksprymują antygeny mykobakteryjne (w postaci peptydów) na swojej powierzchni i uwalniają interleukinę-1 (IL-1) do przestrzeni międzykomórkowej, która aktywuje limfocyty T (CD4 +). Z kolei komórki pomocnicze T (CD4 +) oddziałują z makrofagami i dostrzegają informacje o strukturze genetycznej patogenu. Uczulone limfocyty T (CD4 + i CD8 +) wydzielają chemotaksyny, interferon gamma i interleukinę-2 (IL-2), które aktywują migrację makrofagów w kierunku lokalizacji MBT, zwiększają enzymatyczną i ogólną aktywność bakteriobójczą makrofagów. Aktywowane makrofagi intensywnie wytwarzają reaktywne formy tlenu i nadtlenek wodoru. Jest to tak zwana eksplozja tlenu; Wpływa na fagocytowany patogen gruźlicy. Przy jednoczesnej ekspozycji na L-argininę i czynnik martwicy nowotworów alfa, powstaje tlenek azotu NO, który również ma działanie przeciwbakteryjne. W wyniku wszystkich tych procesów niszczący wpływ MBT na fagolizosomy osłabia się, a bakterie są niszczone przez enzymy lizosomalne. Przy odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej każda następna generacja makrofagów staje się coraz bardziej immunokompetentna. Mediatory wydzielane przez makrofagi aktywują także limfocyty B odpowiedzialne za syntezę immunoglobulin, ale ich gromadzenie we krwi nie wpływa na odporność organizmu na MBT. Ale produkcja opsonujących przeciwciał przez limfocyty B, które obejmują mykobakterie i promują ich klejenie, jest przydatna do dalszej fagocytozy.

Wzrost aktywności enzymatycznej makrofagów i uwalnianie przez nie różnych mediatorów może prowadzić do pojawienia się komórek nadwrażliwości typu opóźnionego (PCHRT) na antygeny MBT. Makrofagi są przekształcane w gigantyczne komórki nabłonkowe Langhansa, które biorą udział w ograniczaniu obszaru zapalenia. Powstaje wysiękowo-produktywny i produktywny ziarniniak gruźlicy, którego powstawanie wskazuje na dobrą odpowiedź immunologiczną na infekcję i zdolność organizmu do lokalizowania agresji prątkowej. Na wysokości reakcji ziarniniakowej w ziarniniaku znajdują się limfocyty T (dominujące), limfocyty B, makrofagi (wykonują fagocytozę, pełnią funkcje afektujące i efektorowe); makrofagi są stopniowo przekształcane w komórki nabłonkowe (wykonuje się pinocytozę i syntetyzuje enzymy hydrolityczne). W środku ziarniniaka może pojawić się niewielki obszar martwicy kału, który powstaje z ciał makrofagów, które zmarły w kontakcie z Urzędem.

Reakcja PCVT pojawia się 2-3 tygodnie po zakażeniu i po 8 tygodniach powstaje raczej wyraźna odporność komórkowa. Po tym reprodukcja mykobakterii zwalnia, ich całkowita liczba zmniejsza się, specyficzna reakcja zapalna ustępuje. Ale nie występuje całkowite wyeliminowanie patogenu z ogniska zapalenia. Pozostałe MBT są zlokalizowane wewnątrzkomórkowo (formy L) i zapobiegają tworzeniu się fagolizosomów, dlatego nie są dostępne dla enzymów lizosomalnych. Taka odporność na gruźlicę nazywana jest niesterylna. Pozostałe MBT wspierają populację uczulonych limfocytów T i zapewniają odpowiedni poziom aktywności immunologicznej. W ten sposób osoba może utrzymać MBT w swoim ciele przez długi czas lub nawet całe życie. Wraz z osłabieniem odporności istnieje zagrożenie aktywacji pozostałej populacji urzędu i choroby gruźlicy.

Nabyta odporność na MBT jest zmniejszona w przypadku AIDS, cukrzycy, wrzodu trawiennego, nadużywania alkoholu i długotrwałego używania narkotyków, a także podczas postu, stresujących sytuacji, ciąży, leczenia hormonami lub lekami immunosupresyjnymi.

Ogólnie ryzyko rozwoju gruźlicy u nowo zakażonej osoby wynosi około 8% w ciągu pierwszych 2 lat po zakażeniu, stopniowo zmniejszając się w kolejnych latach.

Pojawienie się klinicznie istotnej gruźlicy

W przypadku niedostatecznej aktywacji makrofagów fagocytoza jest nieskuteczna, mnożenie MBT nie jest kontrolowane i dlatego występuje wykładniczo. Komórki fagocytarne nie radzą sobie z ilością pracy i masowo giną. Jednocześnie duża liczba mediatorów i enzymów proteolitycznych, które uszkadzają sąsiednie tkanki, wchodzi do przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Występuje pewien rodzaj „upłynnienia” tkanek, tworzy się specjalna pożywka, która sprzyja wzrostowi i reprodukcji pozakomórkowo zlokalizowanej ILO.

Duża populacja MBT zaburza równowagę w obronie immunologicznej: liczba supresorów T (CD8 +) rośnie, aktywność immunologiczna pomocników T (CD4 +) spada. Początkowo gwałtownie wzrasta, a następnie antygeny PCVT na MBT osłabiają się. Reakcja zapalna staje się powszechna. Wzrasta przepuszczalność ściany naczyniowej, do tkanek wchodzą białka osocza, leukocyty i monocyty. Powstają ziarniniaki gruźlicze, w których przeważa nekroza. Nasycenie zewnętrznej warstwy przez wielordzeniowe leukocyty, makrofagi i komórki limfoidalne wzrasta. Poszczególne ziarniniaki łączą się, całkowita ilość zmian gruźliczych wzrasta. Pierwotne zakażenie przekształca się w klinicznie wyrażoną gruźlicę.

Kliniczne formy gruźlicy

Najczęściej gruźlica atakuje narządy układu oddechowego (głównie płuca i oskrzela), ale inne narządy również mogą być dotknięte. Z tego powodu istnieją dwa główne rodzaje gruźlicy: gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna.

A. Gruźlica płuc może przybierać różne formy:

  • kompleks pierwotnej gruźlicy (ognisko gruźliczego zapalenia płuc + zapalenie naczyń chłonnych + zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia)
  • izolowane zapalenie węzłów chłonnych do klatki piersiowej węzłów chłonnych.
Na podstawie stopnia rozpowszechnienia gruźlicy płuc występują:
  • gruźlica ogniskowa (ograniczona);
    • gruźlica naciekowa;
    • gruźlica płucna;
    • gruźlica jamista;
    • gruźlica włóknisto-jamista;
  • rozsiana (wspólna gruźlica).
Znacznie rzadziej występują gruźlica opłucnej, gruźlica krtani i tchawicy. B. Gruźlica pozapłucna może być zlokalizowana w dowolnym narządzie ludzkim. Wyróżnia się następujące formy gruźlicy pozapłucnej:
  • Gruźlica układu pokarmowego - najczęściej dotyczy dystalnego jelita cienkiego i jelita ślepego;
  • Gruźlica układu moczowo-płciowego - uszkodzenie nerek, dróg moczowych, narządów płciowych;
  • Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego i opon mózgowych - uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu, opony twardej mózgu (gruźlicze zapalenie opon mózgowych);
  • Gruźlica kości i stawów - najczęściej wpływa na kości kręgosłupa;
  • Gruźlica skóry;
  • Gruźlica oka.

Główne objawy kliniczne

Gruźlica płuc może być bezobjawowa lub niewrażliwa przez długi czas i może być odkryta przypadkowo podczas prześwietlenia klatki piersiowej lub prześwietlenia klatki piersiowej. Fakt, że organizm jest skolonizowany prątkami gruźliczymi i powstawaniem specyficznej nadreaktywności immunologicznej, można również wykryć podczas badania próbek tuberkulinowych.

W przypadkach, w których gruźlica objawia się klinicznie, zazwyczaj pierwsze objawy są niespecyficznymi objawami zatrucia: osłabieniem, bladością, zmęczeniem, letargiem, apatią, niską gorączką (około 37 ° C, rzadko powyżej 38 °), poceniem się, szczególnie przeszkadzającym pacjentowi w nocy, utrata wagi Często wykrywana jest limfadenopatia, uogólniona lub ograniczona do grupy węzłów chłonnych - wzrost wielkości węzłów chłonnych. Czasami możliwe jest zidentyfikowanie konkretnego uszkodzenia węzłów chłonnych - „zimnego” zapalenia.

We krwi pacjentów z gruźlicą lub inseminowanych prątkami gruźliczymi, badania laboratoryjne często ujawniają niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i zawartości hemoglobiny), umiarkowaną leukopenię (spadek liczby leukocytów). Niektórzy eksperci sugerują, że niedokrwistość i leukopenia w zakażeniu gruźlicą są konsekwencją wpływu toksyn prątkowych na szpik kostny. Według innego punktu widzenia, wszystko jest ściśle przeciwne - prątki gruźlicy „atakują” głównie na osłabione osobniki - niekoniecznie cierpiące na klinicznie wyrażone stany niedoboru odporności, ale z reguły o nieco zmniejszonej odporności; niekoniecznie cierpi na klinicznie ciężką niedokrwistość lub leukopenię, ale ma te parametry w pobliżu dolnej granicy normy itp. W tej interpretacji niedokrwistość lub leukopenia nie jest bezpośrednią konsekwencją zakażenia gruźlicą, a wręcz przeciwnie, warunkiem jej wystąpienia i wcześniej istniejącym (przedchorobowym) czynnikiem przed chorobą.

Dalej, w trakcie rozwoju choroby, przyłączają się mniej lub bardziej oczywiste objawy dotkniętego chorobą narządu. W przypadku gruźlicy płuc jest to kaszel, wydzielina z plwociny, świszczący oddech w płucach, katar, czasami trudności z oddychaniem lub ból w klatce piersiowej (wskazujący zwykle na przyleganie gruźliczego zapalenia opłucnej), krwioplucie. Z gruźlicą jelitową - te lub inne naruszenia czynności jelit, zaparcia, biegunka, krew w kale itp. Z reguły (ale nie zawsze) uszkodzenie płuc jest pierwotne, a inne narządy są wtórnie dotknięte krwiotwórczym rozsiewem. Istnieją jednak przypadki rozwoju gruźlicy narządów wewnętrznych lub gruźliczego zapalenia opon mózgowych bez jakichkolwiek obecnych klinicznych lub radiologicznych oznak zmian w płucach i bez takich zmian w historii.

Zapobieganie

Główną profilaktyką gruźlicy jest dziś szczepionka BCG (BCG). Zgodnie z Krajowym Kalendarzem Szczepień Prewencyjnych, jest on umieszczany w szpitalu położniczym bez żadnych przeciwwskazań przez pierwsze 3-7 dni życia dziecka. Po 7 i 14 latach z negatywną reakcją Mantoux i brakiem przeciwwskazań wykonuje się ponowne szczepienie.

Aby wykryć gruźlicę we wczesnym stadium, dorośli muszą przejść badanie fluorograficzne w klinice co najmniej 1 raz w ciągu 2 lat (w zależności od zawodu, stanu zdrowia i przynależności do różnych grup ryzyka). Ponadto, wraz z dramatyczną zmianą w reakcji Mantoux na rok (tak zwany „zakręt”), można zaoferować profilaktyczną chemioterapię z użyciem kilku leków, zwykle w połączeniu z hepatoprotektorami.

Leczenie

Leczenie gruźlicy jest sprawą złożoną, wymagającą dużo czasu i cierpliwości, a także zintegrowanego podejścia.

Podstawą leczenia gruźlicy jest dziś wieloskładnikowa chemioterapia przeciwgruźlicza (leki przeciwgruźlicze J04).

Trzyczęściowy schemat leczenia

Na początku chemioterapii przeciwgruźliczej opracowano i zaproponowano trójskładnikowy schemat leczenia pierwszego rzutu:

Ten schemat stał się klasykiem. Przez wiele dziesięcioleci rządziła w fisiologii i pozwoliła uratować życie ogromnej liczbie pacjentów z gruźlicą.

Czteroczęściowy schemat leczenia

Jednocześnie, w związku ze wzrostem oporności szczepów prątków wyizolowanych od pacjentów, konieczne stało się wzmocnienie schematów chemioterapii przeciwgruźliczej. W rezultacie opracowano czteroskładnikowy schemat chemioterapii pierwszego rzutu (DOTS - strategia stosowana do infekowania dość wrażliwych szczepów):

Koszt leczenia wynosi od 10 do 150 dolarów.

Ten schemat został opracowany przez Karela Stiblo (Holandia) w latach 80. XX wieku. Do tej pory system leczenia tzw. leki pierwszego rzutu (w tym izoniazyd, ryfampicyna, streptomycyna, pirazynamid i etambutol) są powszechne w 120 krajach na całym świecie, w tym w krajach rozwiniętych. W niektórych krajach postsowieckich (Rosja, Ukraina) wielu specjalistów uważa ten program za niewystarczająco skuteczny i znacznie gorszy pod względem poziomu kompleksowej strategii przeciwgruźliczej opracowanej i wdrożonej w ZSRR, która opiera się na rozwiniętej sieci przychodni gruźlicy.

Pięcioczęściowy schemat leczenia

W wielu ośrodkach specjalizujących się w leczeniu gruźlicy, dzisiaj wolą stosować jeszcze potężniejszy schemat pięcioskładnikowy, dodając do wyżej wspomnianego schematu czteroskładnikowego pochodną fluorochinolonu, na przykład cyprofloksacynę. Włączenie leków drugiej, trzeciej i wyższej generacji jest niezbędne w leczeniu opornych na leki form gruźlicy. Schemat leczenia lekami drugiej i wyższej generacji wymaga co najmniej 20 miesięcy codziennego leczenia. Ten schemat jest znacznie droższy niż leczenie pierwszego rzutu i odpowiada około 25 000 USD za cały kurs. Istotnym punktem granicznym jest również obecność ogromnej liczby różnych rodzajów skutków ubocznych związanych ze stosowaniem leków drugiej i wyższej generacji.

Jeśli pomimo schematu chemioterapii składającego się z 4-5 składników, mykobakterie nadal rozwijają oporność na jeden lub więcej stosowanych chemioterapii, wówczas stosuje się leki chemioterapeutyczne drugiej linii: cykloserynę, kapreomycynę itp.

Oprócz chemioterapii należy zwrócić szczególną uwagę na intensywne, wysokiej jakości i zróżnicowane odżywianie pacjentów z gruźlicą, zwiększenie masy ciała przy zmniejszonej masie ciała, korektę hipowitaminozy, niedokrwistość, leukopenia (stymulacja erytro-i leukopoezy). Pacjenci z gruźlicą, cierpiący na alkoholizm lub uzależnienie od narkotyków, powinni przejść detoksykację przed rozpoczęciem chemioterapii przeciwgruźliczej.

Pacjenci z gruźlicą, którzy otrzymują leki immunosupresyjne we wszelkich wskazaniach, próbują zmniejszyć dawkę lub całkowicie je znieść, zmniejszyć stopień immunosupresji, jeśli pozwala na to sytuacja kliniczna choroby wymagającej leczenia immunosupresyjnego. Wykazano, że pacjenci z zakażeniem HIV i gruźlicą mają specyficzną terapię przeciw HIV równolegle z gruźlicą.

Glukokortykoidy w leczeniu gruźlicy są stosowane bardzo rzadko ze względu na ich silne działanie immunosupresyjne. Główne wskazania do przepisywania glikokortykosteroidów to ciężkie, ostre zapalenie, ciężkie zatrucie itp. Jednocześnie glikokortykoidy są przepisywane przez stosunkowo krótki okres czasu, w minimalnych dawkach i tylko na tle silnej (5-składnikowej) chemioterapii.

Bardzo ważną rolę w leczeniu gruźlicy odgrywa również leczenie uzdrowiskowe. Od dawna wiadomo, że prątek gruźlicy nie lubi dobrego natlenienia i woli osiedlać się w stosunkowo słabo natlenionych segmentach wierzchołkowych płatów płucnych. Poprawa natlenienia płuc, obserwowana wraz z nasileniem oddychania w powietrzu górskich kurortów, przyczynia się do zahamowania wzrostu i rozmnażania prątków. W tym samym celu (tworząc stan hiperoksygenacji w miejscach, w których gromadzą się prątki) czasami stosuje się hiperbaryczne dotlenienie itp.

Leczenie chirurgiczne gruźlicy również zachowuje swoje znaczenie: w zaawansowanych przypadkach przydatne może być zastosowanie sztucznej odmy opłucnowej, usunięcie chorego płuca lub jego płata, odsączenie jamy, ropniak itp. Chemioterapia jest absolutnym i najważniejszym środkiem leczenia - lekami przeciwgruźliczymi, które gwarantują bakteriostatykę efekty bakteriolityczne, bez których niemożliwe jest wyleczenie gruźlicy.