loader

Główny

Zapobieganie

Wirusowe zapalenie płuc u dorosłych i dzieci - objawy, objawy, leczenie

Zapalenie płuc jest szeroko rozpowszechnioną i bardzo poważną chorobą. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zapalenie płuc jest główną przyczyną śmierci u dzieci. Każdego roku zabiera życie 1,4 miliona dzieci poniżej piątego roku życia. Ale nie tylko dzieci zagrożone: zapalenie płuc (w połączeniu z grypą - częstą przyczyną zapalenia płuc) zajmuje 8 miejsce wśród przyczyn śmierci w Stanach Zjednoczonych każdego roku (National Center for Medical Statistics, 2009).

Istnieją trzy rodzaje pozaszpitalnego lub pozaszpitalnego zapalenia płuc:

Pozaszpitalne zapalenie płuc oznacza, że ​​choroba jest przenoszona z człowieka na człowieka w jego otoczeniu. Wirusowe zapalenie płuc charakteryzuje się przenikaniem wirusa do płuc, gdy stają się one zapalne i blokują przepływ tlenu.

Statystyki wirusowego zapalenia płuc

W przeszłości uważano, że wirusy powodują około 8% przypadków pozaszpitalnych. Jednak według ostatnich badań liczba ta wynosi 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Pozostaje pytanie, czy jest to wynik lepszej diagnozy, która pomaga ujawnić prawdziwą przyczynę choroby, czy też ludzie częściej chorują na wirusowe zapalenie płuc.

Wirusy są główną przyczyną rozwoju choroby u dzieci. U małych dzieci i dorosłych powyżej 65 lat najczęściej opisywana jest wirusowa natura choroby. Chociaż jest to powszechne wśród innych grup wiekowych.

Ciało dzieci i osób starszych jest bardziej podatne na infekcje, więc są narażone na wysokie ryzyko. Zapalenie płuc wywołane przez wirusy jest bardzo niebezpieczne dla kobiet w ciąży i osób z osłabionym układem odpornościowym.

W większości przypadków choroba znika w ciągu trzech tygodni (łagodny). Ciężkie zapalenie płuc może spowodować śmierć.

Przyczyny i patogeny

Istnieje wiele wirusów, które powodują objawy choroby, w tym:

  • wirus grypy A i B,
  • syncytium wirusa oddechowego,
  • wirus paragrypy,
  • wirus opryszczki typu 1 i 3 (wirus HSV-1 i wirus ospy wietrznej-półpaśca),
  • wirus cytomegalii (CMV),
  • adenowirusy,
  • wirus odry.

Nie jest jasne, w jaki sposób te wewnątrzkomórkowe pasożyty wywołują zapalenie płuc. Prawdopodobnie dokładny mechanizm różni się w zależności od konkretnego wirusa.

W wyniku infekcji płuca stają się zapalne, próbując walczyć z patogenem. Ten stan zapalny blokuje przepływ tlenu, co prowadzi do różnych objawów i skutków.

Wirusy są łatwo przenoszone z człowieka na człowieka poprzez kaszel, kichanie lub dotykanie powierzchni skażonej przez inną zakażoną osobę.

Zdjęcia z ru.wikipedia.org. Wirus Cory pod mikroskopem.

Częste objawy

W zależności od zjadliwości organizmu, wieku i towarzyszących mu chorób pacjenta, wirusowe zapalenie płuc zmienia się od łagodnej postaci, która kończy się w pewnym okresie bez leczenia, do postaci z konsekwencjami zagrażającymi życiu. Niezależnie od czynnika wywołującego chorobę, następujące objawy ogólne występują u dorosłych i dzieci:

  1. gorączka
  2. dreszcze
  3. nieproduktywny kaszel
  4. ból mięśni
  5. bóle głowy
  6. zmęczenie

Objawy wirusowego zapalenia płuc często rozwijają się stopniowo i nie są bardzo ostre na początku choroby. Podczas badania fizykalnego pacjent ma następujące objawy:

  • tachypnea i / lub duszność,
  • tachykardia lub bradykardia,
  • świszczący dźwięk (podczas oddychania),
  • tępy dźwięk z perkusją płuc,
  • obecność hałasu podczas tarcia opłucnej,
  • sinica
  • wysypka
  • ostra niewydolność oddechowa.

Rozwój i leczenie zapalenia płuc w przebiegu grypy

Wirusy grypy często powodują zapalenie płuc. Okres inkubacji waha się od kilku godzin (u dzieci) do trzech dni. Przede wszystkim choroba objawia się silnym kaszlem, bólem gardła i bólem głowy, ciężkim złym samopoczuciem przez 3-5 dni. Objawy nasilają się z czasem, występują duszności, sinica, ból w klatce piersiowej i stawach.

Kompleks metod leczenia obejmuje stosowanie etiotropowych leków przeciwwirusowych amantadyny i rimantadyny przeciwko wirusom grypy. Ostatnio, ze względu na wysoką odporność grypy na amantadynę, zaleca się łączenie jej z zanamiwirem i oseltamiwirem.

W 2009 r. Świńska grypa (H1N1) była związana z wybuchem zapalenia płuc. Pierwsze przypadki o wysokiej śmiertelności zidentyfikowano w Meksyku. Wczesna diagnoza i leczenie przeciwwirusowe pomogły kontrolować rozprzestrzenianie się wirusa i zmniejszyć śmiertelność z powodu choroby.

Forma wirusa cytomegalii

Zapalenie cytomegalowirusowe występuje u osób z upośledzoną odpornością. Jest to spowodowane przez wirusa opryszczki CMV. Większość ludzi ma kontakt z wirusem cytomegalii bez żadnych szczególnych konsekwencji, tylko u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, rozwija się zapalenie pęcherzyków, zapalenie żołądka i jelit, nieżyt nosa, zakażenia narządów płciowych.

Specjalne warunki w historii pacjenta sprawiają, że pacjent jest bardzo podatny na zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii. Wśród nich są:

  • Pomoce
  • przeszczep szpiku kostnego,
  • chemioterapia lub inne osłabienie układu odpornościowego organizmu.

Leczenie przeciwwirusowe gancyklowirem i foskarnetem zatrzymuje replikację wirusa, ale go nie niszczy. Ponieważ CMV tłumi odporność pacjenta, wzrasta ryzyko rozwoju innych zakażeń, a mianowicie wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc.

Konsekwencje zakażenia syncytialnego wirusa oddechowego (RSV) u dzieci

Syncytialny wirus oddechowy rodziny paramyksowirusów zaraża większość populacji w wieku 2-3 lat. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom uważa RSV za „najczęstszą przyczynę zapalenia oskrzelików (zapalenie małych oskrzeli w płucach) i zapalenia płuc u dzieci pierwszego roku życia”.

Wirusowe zakażenie dolnych dróg oddechowych jest często wynikiem zapalenia płuc u dorosłych i małych dzieci. Najbardziej narażeni na ten paramiksowirus są pacjenci z obniżoną odpornością i wcześniaki.

Pacjenci z zapaleniem płuc RSV skarżą się na gorączkę, nieproduktywny wyczerpujący kaszel, ból ucha, utratę apetytu i duszność. Ogólna kondycja fizyczna pogarsza takie objawy:

Leczenie wirusowego zapalenia płuc wywołanego przez RSV ma na celu w szczególności zmniejszenie replikacji wirusowego RNA. Jednym ze skutków ubocznych leku jest niedokrwistość (zniszczenie czerwonych krwinek), więc podczas jego przyjmowania wymaga stałego monitorowania ogólnej liczby krwinek.

Cechy infekcji paragrypy

Wirus paragrypy jest drugą najczęstszą przyczyną wirusowego zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli u dzieci z RSV u dzieci poniżej 6 miesiąca życia. Okres inkubacji wynosi od 1 do 6 dni, ale u małych dzieci (do 5 lat) może być krótszy niż 24 godziny.

Zagrożeniem jest wirus paragrypy typu 3. Objawy choroby obejmują kaszel, katar, duszność z świszczącym oddechem i świszczący oddech. Adenowirusowemu i paramyksowirusowemu zapaleniu płuc często towarzyszą objawy przeziębienia, takie jak zapalenie spojówek i ciężki nieżyt nosa. WHO zaleca rybawirynę jako leczenie etiotropowe.

Wirusowe i bakteryjne zapalenie płuc

Przyczyną zapalenia płuc mogą być zarówno wirusowe formy życia, jak i bakterie i grzyby. Patogeny często wchodzą do dróg oddechowych wraz z wdychanym powietrzem. W rzadkich przypadkach zapalenie pęcherzyków płucnych rozwija się w wyniku infekcji z innych części ciała, gdy patogeny dostają się do płuc przez krew.

Wirusy układu oddechowego (grypa, paragrypa, adenowirusy, syncytialny wirus oddechowy) wywołują objawy ogólnego zatrucia, osłabienia organizmu, hamują własne systemy obronne. Dlatego wtórna infekcja bakteryjna lub grzybicza jest bardzo często związana. Wirusy układu oddechowego często torują drogę kolonizacji bakteryjnej dróg oddechowych, ponieważ zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych i niszczą nabłonek oskrzeli i nosogardzieli.

Według różnych badań, od 3 do 30% zapalenia płuc ma mieszaną etiologię wirusową i bakteryjną. Opisane koinfekcje są szczególnie powszechne u małych dzieci w wieku poniżej 2 lat. U takich pacjentów zapaleniu płuc wywołanemu przez wirus syncytium nabłonka oddechowego prawie zawsze towarzyszy współistniejące zakażenie bakteryjne.

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi, schematy leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci i dorosłych obejmują terapię antybiotykową. Lecz leczenie udowodnionych przypadków wirusowego bakteryjnego zapalenia płuc wymaga zintegrowanego podejścia z użyciem leków przeciwwirusowych i antybiotyków.

Podejścia terapeutyczne

Aby leczyć wirusowe zapalenie płuc, musisz walczyć z objawami infekcji, zwiększyć swój stan odpornościowy i pozbyć się zakażenia. Leki przeciwwirusowe specyficznie działają tylko na wirusa, który spowodował chorobę. Tradycyjna antybiotykoterapia nie nadaje się do zwalczania wirusa, ale może być przydatna w przypadku mieszanej bakteryjnej koinfekcji wirusowej.

Zwykle przepisywane leki przeciwwirusowe:

  • amantadyna i rimantadyna,
  • rybawiryna,
  • acyklowir i jego pochodne (gancyklowir, foskarnet, cydofowir).

Wpływ na objawy

Oprócz leków etiotropowych przepisywanych kortykosteroidów, picie dużej ilości płynów, tlenoterapia, nawilżanie powietrza w pomieszczeniu, lekarstwa na kaszel. Gorączkę kontroluje się za pomocą aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu) lub paracetamolu.

Picie dużej ilości płynów pomaga rozrzedzić plwocinę. A cel terapii tlenowej pomaga poradzić sobie z brakiem tlenu we krwi i zapobiega sinicy. Z diagnozą wirusowego zapalenia płuc trzeba dużo odpoczywać i jeść w pełni, aby mieć wystarczającą ilość energii do walki z infekcją.

Przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza, zapalenie płuc przejdzie w ciągu 1-3 tygodni. Nieodpowiednie i niewłaściwe leczenie może prowadzić do niewydolności oddechowej, zaburzeń czynności wątroby i serca.

Zapobieganie chorobom

Czynniki wywołujące infekcje wirusowe rozprzestrzeniają się w kropelkach aerozolu uwalnianych przez pacjenta kaszel lub kichanie. Mogą również zanieczyszczać powierzchnie mebli lub klamki drzwi w pomieszczeniach ogólnodostępnych. Wiedząc o tym, należy unikać kichania i kaszlu chorych osób, dokładnie i często myć ręce.

Podczas przeziębienia potrzebujesz dużo odpoczynku i pić płyny, aby zapobiec progresji banalnej grypy do wirusowego zapalenia płuc.

Czy zapalenie płuc jest wirusowe, szczegółowy opis, a także skuteczne sposoby identyfikacji i leczenia choroby

Wirusowe zapalenie płuc jest rzadką, ale niebezpieczną chorobą. Z reguły narażone są na to narażone grupy ludności: dzieci, przewlekli pacjenci, pacjenci z niedoborem odporności. W przeciwieństwie do klasycznego zapalenia płuc, wirusowe zapalenie płuc ma swój własny przebieg kliniczny, diagnozę i leczenie. Rozważmy szczegółowo charakterystyczne cechy choroby, pierwsze oznaki i objawy, co i jak leczyć w przypadku różnych form choroby, a także jak jest ona przenoszona podczas zakażenia i jak nie zostać zarażonym zdrową osobą.

Co to jest i jest zaraźliwe dla innych

Zapalenie płuc jest chorobą zapalną tkanki płucnej.

POMOC! W zapaleniu płuc miąższ płuc bierze udział w procesie patologicznym - części składającej się z pęcherzyków płucnych, która jest odpowiedzialna za wymianę gazową.

Chociaż może to wynikać z różnych przyczyn, termin „zapalenie płuc” jest powszechnie używany do oznaczania ostrego procesu zakaźnego. Najczęstszymi patogenami zapalenia płuc są bakterie: powodują do 90% przypadków tej patologii. Rzadziej czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są grzyby, pierwotniaki i wirusy.

Następujące wirusy są czynnikami zakaźnymi odpowiedzialnymi za rozwój zapalenia płuc:

  • grypa;
  • paragrypa;
  • adenowirusy;
  • rinowirusy;
  • syncytialny wirus oddechowy;
  • pikornawirusy;
  • enterowirusy (grupa ECHO, Coxsackie);
  • rzadziej zapalenie płuc jest spowodowane odrą, ospą wietrzną, wirusem cytomegalii itp.

Wirusowe zapalenie płuc występuje rzadko u dorosłych pacjentów z dobrze funkcjonującym układem odpornościowym i bez ciężkich chorób współistniejących. Zagrożone są dzieci, które stanowią 80-90% pacjentów.

Źródłem zakażenia jest zazwyczaj chory człowiek, który wytwarza wirusy w środowisku. Główne mechanizmy rozprzestrzeniania wirusowego zapalenia płuc:

  • w powietrzu (aerozol): dominujący sposób przenoszenia, odpowiedzialny za większość przypadków choroby;
  • kontakt z gospodarstwem domowym: poprzez wspólne artykuły gospodarstwa domowego
  • krwiotwórczy i limfogenny: przez przenikanie środka wirusowego do tkanki płucnej z innych źródeł w ludzkim ciele z przepływem krwi lub płynem limfatycznym.

WAŻNE! Wirusowe zapalenie płuc często łączy się z bakteryjną infekcją wirusową.

Okres inkubacji u dorosłych i dzieci, tj. przedział czasu od wniknięcia patogenu do organizmu, aż pojawią się pierwsze objawy kliniczne, zależy od źródła zakażenia i może się znacznie różnić. W przypadku zapalenia płuc typu grypa średnio wynosi 1-4 dni, w przypadku adenowirusa - od 1 dnia do 2 tygodni, w przypadku paragrypy - od 12 godzin do 6 dni, w przypadku wirusa cytomegalii - do 2 miesięcy.

Zapalenie płuc jest zwykle poprzedzone zaburzeniem funkcji ochronnych organizmu:

  1. Zakłócenie miejscowych i ogólnych systemów immunologicznych, przeciwzapalnych: zmniejszona synteza interferonów, immunoglobulin, lizozymu.
  2. Wada transportu śluzowo-rzęskowego: usunięcie patologicznych substancji z tkanki przez ruch rzęsek nabłonka i produkcja specyficznego śluzu.
  3. Naruszenie struktury i funkcji środka powierzchniowo czynnego: jest to złożony środek powierzchniowo czynny, który jest niezbędny do utrzymania normalnego funkcjonowania pęcherzyków i zapewnienia wymiany gazowej.
  4. Rozwój reakcji zapalnych układu immunologicznego: przyczynia się do powstawania kompleksów immunologicznych atakujących miąższ płucny.
  5. Zaburzenia w mikrokrążeniu i metabolizm komórkowy: powoduje zastój krwi w naczyniach włosowatych płuc i gromadzenie się patologicznych produktów przemiany materii, które są korzystnym środowiskiem dla infekcji.

Mechanizmy te są wdrażane, gdy pacjent ma następujące czynniki predysponujące:

  • choroby układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa) i układ sercowo-naczyniowy (przewlekła niewydolność serca);
  • nadużywanie alkoholu i palenie;
  • wrodzone wady rozwojowe (rozstrzenie oskrzeli, torbiele, przetoka dróg oddechowych);
  • wady układu odpornościowego (pierwotne i wtórne niedobory odporności);
  • współistniejące choroby zakaźne (zakażenie HIV);
  • starość;
  • niekorzystne środowisko ekologiczne i zagrożenia zawodowe.

Objawy zapalenia płuc u dorosłych i dzieci

Zaczyna się zapalenie płuc, zwykle z objawami banalnej ostrej infekcji dróg oddechowych. Pacjent obawia się zatkania nosa, bólu głowy, kaszlu, gorączki, osłabienia.

W obecności czynników ryzyka lub późnego leczenia objawy te są nasilone i rozwija się obraz kliniczny wirusowego zapalenia płuc.

Objawy wirusowego zapalenia płuc zależą od stopnia uszkodzenia miąższu (ogniskowe lub płatowe zapalenie płuc) i są podzielone na ogólne i płucne. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc obszar procesu patologicznego jest ograniczony, w przypadku zapalenia płata lobarnego zaangażowany jest cały płat płucny. Wirusowe zapalenie płuc jest zwykle ogniskowe lub śródmiąższowe (tj. Pęcherzyki i struktury pośrednie są zaangażowane w proces patologiczny).

POMOC! Prawe płuco składa się z trzech płatów (górnego, środkowego, dolnego), lewego - dwóch (górnego i dolnego).

Typowe objawy to:

  • gorączka: gorączka zwykle zaczyna się ostro, od pierwszych dni choroby. Zapalenie płuc typu Lobar charakteryzuje się wzrostem temperatury do 39 ° C i wyższym, z towarzyszącymi dreszczami i niewielkim wzrostem wieczorem. Gdy ogniskowa występuje umiarkowana reakcja temperaturowa, rzadko powyżej 38,5 ° C;
  • zespół odurzający ogólny: debiut z pojawieniem się ogólnego osłabienia, zwiększone zmęczenie podczas normalnych ćwiczeń. Później, bóle, bóle stawów i kończyn (bóle mięśni, bóle stawów), bóle głowy, nocne poty łączą się. Często pacjent ma zwiększoną częstość akcji serca, niestabilność ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach mogą być związane objawy neurologiczne (splątanie, zaburzenia urojeniowe), moczowe (zapalenie nerek), trawienne (zapalenie wątroby) i inne układy ciała.

Objawy płucne wirusowego zapalenia płuc:

  • kaszel: najczęstszy objaw zapalenia płuc o dowolnej etiologii. Początkowo ma charakter suchy, a następnie może stać się produktywny z trudną do oddzielenia śluzowatą plwociną o zielonkawym kolorze;
  • duszność: może być całkowicie nieobecna lub powodować znaczny dyskomfort dla pacjenta, powodując zwiększenie częstości oddechów do 30-40 na minutę. W przypadku wyraźnej duszności z celem kompensacyjnym pomocnicze mięśnie oddechowe (mięśnie szyi, pleców, przedniej ściany brzucha) biorą udział w akcie oddychania;
  • ból w klatce piersiowej: niepokoi pacjenta w spoczynku i zwiększa się podczas ruchu kaszlu. Przyczyną jest podrażnienie opłucnej (błona surowicza płuca) i nerwów międzyżebrowych. W zespole silnego bólu odpowiednia połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. Z lekkim bólem może być zupełnie nieobecny.

Obraz zapalenia płuc zależy od przyczynowego czynnika wirusowego choroby. W przypadku zakażenia adenowirusem pojawiają się objawy zapalenia błony śluzowej nosa i gardła, kaszlu, nasilenia i bolesności węzłów chłonnych szyjki macicy, gorączki, objawów zapalenia spojówek.

Powikłane zapalenie płuc, ospa wietrzna występuje z wyraźnym wzrostem temperatury ciała, bólu w klatce piersiowej, duszności i, czasami, krwioplucia. Zapalenie płuc typu Coreia może rozpocząć się jeszcze przed pojawieniem się wysypki i często jest powikłane zapaleniem opłucnej.

Zapalenie płuc w wirusie grypy rozwija się kilka dni po pierwszych objawach ostrej infekcji dróg oddechowych. Zapalenie płuc w przebiegu grypy charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, gorączką, kaszlem z plwociną (w tym krwawą), bólem w klatce piersiowej, dusznością, niebieskawym zabarwieniem skóry.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych u dorosłych i dzieci występuje 3 stopnie nasilenia wirusowego zapalenia płuc: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Obraz kliniczny zapalenia płuc u dzieci zależy w dużej mierze od wieku dziecka. U dzieci w pierwszych latach życia wirusowe zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych. Występowały wyraźne objawy: gorączka, przebarwienie skóry, zespół zatrucia (letarg, zmniejszona aktywność ruchowa, płaczliwość). Starsze dzieci cierpią na objawy charakterystyczne dla dorosłych pacjentów. Mają więcej objawów płucnych: kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność itp.

Objawy choroby bez objawów

Dość powszechną opcją rozwoju wirusowego zapalenia płuc jest nieudany przebieg, który charakteryzuje się niewielką symptomatologią. Pacjent obawia się łagodnych objawów płucnych (lekki kaszel) na tle umiarkowanego naruszenia ogólnego stanu. Ponadto, przy braku objawów u dorosłych i dzieci, choroba może przebiegać bez gorączki lub do liczby podgorączkowej (nie więcej niż 38 ° C). Przerwany przebieg zapalenia płuc jest spowodowany miejscowym ogniskiem zakażenia w tkance płucnej.

Diagnostyka

POMOC! Wykrywanie i leczenie wirusowego zapalenia płuc jest praktykowane przez lekarzy ogólnych, pulmonologów, infekologów.

Podstawą diagnozy jest badanie lekarskie z gromadzeniem skarg i szczegółową historią choroby. Obiektywne badanie, lekarz może zidentyfikować następujące objawy zapalenia płuc:

  • zmiana szumu oddechowego podczas osłuchiwania płuc: najbardziej charakterystyczne objawy to trzeszczenie („trzask”) podczas inhalacji, wilgotne rzędy (głównie drobne pęcherzyki) i osłabienie oddychania. Możliwy jest również hałas tarcia opłucnej, pojawienie się oddychania oskrzelowego;
  • błękit skóry pacjenta, udział skrzydeł nosa i mięśni pomocniczych w akcie oddychania, wzrost częstości akcji serca.

W badaniach laboratoryjnych uwagę zwraca się przede wszystkim na zmiany w ogólnym badaniu krwi. Zmniejsza się liczba leukocytów z możliwym przesunięciem formuły stab na lewo, zmniejszeniem liczby limfocytów i eozynofili, wzrostem ESR.

W analizie biochemicznej krwi wzrasta stężenie markerów stanu zapalnego: CRP, LDH itd.

„Złotym standardem” w diagnostyce zapalenia płuc są metody obrazowania radiacyjnego: radiografia narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach lub tomografii komputerowej. Pozwalają one dokładnie zidentyfikować obszar zapalenia tkanki płucnej, który jest wizualizowany jako ognisko zwiększonej gęstości. Charakterystycznym znakiem wirusowego zapalenia płuc jest uszczelnienie przegrody między pęcherzykami płucnymi, dlatego na radiogramie pojawia się wzór siatki.

Ostateczne określenie wirusowej etiologii zapalenia płuc jest niemożliwe bez identyfikacji wirusa patogenu. W tym celu stosuje się izolację hodowli wirusa za pomocą hodowli plwociny, krwi, materiału gardłowego do specjalnych pożywek odżywczych i diagnostyki serologicznej. W tym drugim przypadku surowica jest badana na obecność przeciwciał przeciwko różnym typom wirusów, które potwierdzają przyczynę zapalenia płuc.

WAŻNE! Rozpoznanie wirusowego zapalenia płuc opiera się na danych klinicznych, obrazie epidemiologicznym (tj. Analizie ogólnej zachorowalności), prześwietleniu klatki piersiowej narządów klatki piersiowej i wynikach testów serologicznych.

Leczenie

Przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu leczenie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja w szpitalu.

Rozróżnia się następujące główne środki leczenia wirusowego zapalenia płuc:

    Zrównoważona dieta: z wystarczającą zawartością białka i zwiększoną ilością płynu.

  • Terapia etiotropowa: jest przeprowadzana za pomocą leków przeciwwirusowych i jest kierowana bezpośrednio na patogen. Kiedy zakażenie wirusem opryszczki, cytomegalowirus przepisuje acyklowir, gancyklowir, walacyklowir. W przypadku zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy skuteczny oseltamiwir i zanamiwir. Czas trwania leczenia przeciwwirusowego wynosi 7-14 dni. W przypadku mieszanych infekcji wirusowych i bakteryjnych koniecznie leczonych antybiotykami (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy itp.)
  • Terapia immunomodulacyjna (preparaty interferonu, lewamizol, tymalina itp.): Stosowana do aktywacji układu odpornościowego organizmu.
  • Leki wykrztuśne: przyczyniają się do rozcieńczania i wyładowania plwociny (Ambroxol, Bromhexin, acetylcysteine).
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne: mają działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, poprawiają samopoczucie pacjenta (ibuprofen, paracetamol, diklofenak).
  • Leki przeciwkaszlowe: przepisywane na bolesny obsesyjny kaszel, który zakłóca ogólny stan pacjenta (kodeina).
  • Leczenie fizjoterapeutyczne: stosowane w celu poprawy funkcji oddechowych płuc, normalizacji procesów metabolicznych (terapia laserowa, terapia magnetyczna, UHF, elektroforeza).
  • WAŻNE! W niektórych rodzajach wirusowego zapalenia płuc nie ma konkretnych leków przeciwwirusowych (adenowirusów, paragrypy, zapalenia płuc odry), więc ich cel nie jest odpowiedni. W tym przypadku wykonywane jest tylko leczenie objawowe.

    Zasady leczenia wirusowego zapalenia płuc u dzieci są podobne. Dawkowanie leków zależy od wieku i masy ciała dziecka. W objawowym leczeniu małych dzieci lekami pierwszego rzutu obniżającymi temperaturę są ibuprofen i paracetamol (w syropie lub świecach).

    Zapobieganie

    Aby zminimalizować ryzyko wirusowego zapalenia płuc, należy przestrzegać następujących wytycznych:

    • szczepienia: stosowanie szczepionek przeciwko czynnikom wirusowym pozwala uniknąć infekcji lub ciężkich zakażeń, takich jak grypa, odra, ospa wietrzna.

    WAŻNE! Szczepienie jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania wirusowemu zapaleniu płuc. W niektórych przypadkach zapewnia roczną odporność podczas epidemii (grypa), w innych - przez całe życie (odra).

    • zbilansowana dieta z dużą ilością witamin i pierwiastków śladowych;
    • terminowa rehabilitacja ognisk przewlekłych zakażeń;
    • ograniczenie wizyt w zatłoczonych miejscach w okresie niekorzystnym epidemicznie;
    • higiena osobista (mycie rąk, odwiedzanie oddechu po miejscach publicznych);
    • stosowanie medycznego (maść oksolinowa) i nielekowego sprzętu ochrony osobistej (maska).

    Przydatne wideo

    Przeczytaj więcej o wirusowym zapaleniu płuc w filmie poniżej:

    Nietypowy przebieg wirusowego zapalenia płuc często prowadzi do późnego leczenia pacjenta przez lekarza. Powoduje to komplikację przebiegu choroby i może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych. Terminowa diagnoza pomaga zminimalizować czynniki ryzyka i zalecić odpowiednie leczenie.

    Wirusowe zapalenie płuc (J12)

    Wersja: Katalog chorób MedElement

    Ogólne informacje

    Krótki opis


    Wirusowe zapalenie płuc jest odmianą zapalenia płuc, które wcześniej nazywano nietypowym. W przeszłości całe zapalenie płuc nazywano nietypowe, jeśli patogen bakteryjny nie mógł zostać wykryty przez bakteriologię, a zapalenie płuc nie reagowało na leczenie antybiotykami.

    Objawy kliniczne różnych wirusowych zapaleń płuc praktycznie nie różnią się od siebie i od mieszanego wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc, co uniemożliwia jedynie rozpoznanie kliniczne. Ważna jest jednak dokładna i wczesna diagnoza czynnika etiologicznego, ponieważ w niektórych przypadkach decyduje o potrzebie specyficznej terapii przeciwwirusowej i odrzuceniu empirycznej terapii antybiotykowej.
    Wirusowy patogen zapalenia płuc nawet w chwili obecnej nie może być wykryty u 50-80% pacjentów z charakterystycznymi objawami.

    Etiologia i patogeneza


    Zarówno wirusy DNA, jak i RNA powodują wirusowe zapalenie płuc. Najczęstsze:
    - Adenoviridae (adenowirusy);
    - Coronaviridae (koronawirusy);
    - Bunyaviridae (arbowirusy), na przykład, Hantavirus;
    - Orthomyxoviridae (ortomyksowirusy), na przykład wirus grypy;
    - Papovaviridae (poliomawirusy), na przykład wirus JC, wirus BK;
    - Paramyxoviridae (paramyxoviruses) - wirus paragrypy (PIV), syncytialny wirus oddechowy (RSV), ludzki metapneumowirus (hMPV), wirus odry;

    - Picornaviridae (pikornawirusy) - enterowirusy, wirus Koksaki, wirus ECHO, enterowirus 71, rinowirusy;
    - Reoviridae (rotawirus);
    - Retroviridae (retrowirusy) - ludzki wirus niedoboru odporności, ludzki wirus limfotropowy typu 1 (HTLV-1).

    Przyczyny pozaszpitalnego wirusowego zapalenia płuc: wirus grypy, syncytialny wirus oddechowy, adenowirus, wirus paragrypy, koronawirus, rinowirusy i ludzki metapneumowirus.

    W przypadku pacjentów z obniżoną odpornością czynniki etiologiczne są również:
    - wirus opryszczki pospolitej pierwszego typu (HSV-1) i wirus opryszczki pospolitej drugiego typu (HSV-2), zwany także ludzkim wirusem opryszczki pierwszego typu (HHV-1) i ludzkim wirusem opryszczki drugiego typu (HHV-2);
    - wirusy opryszczki typy 6, 7, 8;
    - wirus ospy wietrznej półpaśca (VBO);
    - wirus cytomegalii (CMV);
    - Wirus Epsteina-Barra (EBV).

    Wirusy, które zwykle powodują zapalenie płuc u dzieci:
    - syncytialny wirus oddechowy;
    - wirusy grypy A i B;
    - wirus paragrypy;
    - adenowirus;
    - ludzki metapneumowirus;
    - koronawirus;
    - wirus odry (u nieszczepionych dzieci).

    Wirusy, które zwykle wywołują zapalenie płuc u dorosłych z prawidłową odpornością:
    - wirusy grypy A i B;
    - adenowirus;
    - syncytialny wirus oddechowy;
    - wirus paragrypy;
    - koronawirus;
    - wirus ospy wietrznej.

    Wirusy, które zwykle powodują zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością:
    - wirus cytomegalii;
    - wirus opryszczki pospolitej;
    - grypa;
    - syncytialny wirus oddechowy;
    - wirus paragrypy;
    - adenowirus;
    - wirus ospy wietrznej.

    Pełne zrozumienie patofizjologii i patogenezy chorób wirusowych obecnie nie istnieje. Po zakażeniu większość wirusów oddechowych ma tendencję do namnażania się w nabłonku górnych dróg oddechowych i może wtórnie zakażać płuca, rozprzestrzeniając się z wydzieliną lub krwią. Ciężkie zapalenie płuc może prowadzić do intensywnej konsolidacji (aż do sublobaru, obustronnych) ognisk zapalenia płuc. Niektórzy pacjenci mieli krwawe wysięky, wysięk - nagromadzenie płynu (wysięk lub wysięk) w jamie surowiczej.
    i rozproszone uszkodzenie pęcherzyków płucnych.

    Epidemiologia


    Wirusy powodują 13-50% pozaszpitalnego zapalenia płuc jako jedyny patogen i 8-27% przypadków z mieszanymi zakażeniami bakteryjnymi i wirusowymi. Zgłoszona częstość występowania wirusowego zapalenia płuc wzrosła w ciągu ostatniej dekady, co najwyraźniej odzwierciedla, z jednej strony, poprawę metod diagnostycznych (głównie PCR PCR jest reakcją łańcuchową polimerazy
    ), az drugiej strony wskazuje na rosnącą populację pacjentów z obniżoną odpornością.

    Rodzaje wirusów grypy A i B stanowią ponad 50% całego pozaszpitalnego wirusowego zapalenia płuc u dorosłych. Wirus grypy jest najpoważniejszym czynnikiem etiologicznym dla rozwoju zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku.

    Badania wykazały inną częstość występowania innych wirusów wywołujących pozaszpitalne zapalenie płuc: RSV - 1-4%, adenowirusy - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronawirus - 1-14% zdiagnozowanych przypadków zapalenia płuc z typowany patogen.

    RSV występuje najczęściej w etiologii wirusowego zapalenia płuc u niemowląt i dzieci. Ponadto RSV staje się coraz ważniejszym patogenem u osób starszych. Jest to druga najczęstsza przyczyna zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku (powoduje w tej populacji 2–9% hospitalizacji i większość zgonów z powodu zapalenia płuc w Stanach Zjednoczonych).
    Zakażenia para-grypą są drugą najczęstszą chorobą wirusową u niemowląt po zakażeniach RSV.
    Adenowirus odpowiada za 10% przyczyn zapalenia płuc u dzieci. Różne serotypy adenowirusów są odpowiedzialne głównie za ciągłe epidemie ostrych chorób układu oddechowego w zamkniętych grupach (rekrutów, studentów, przedszkoli, domów dziecka, domów opieki).

    Wirusowe zapalenie płuc: objawy u dzieci i dorosłych

    Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia płuc jest zapalenie tkanek płuc wywołane przez wirusy. Najczęściej choroba ta występuje u dzieci. Dorośli często przechodzą mieszany atak bakteryjno-wirusowy. Negatywny wpływ wirusów na układ odpornościowy prowadzi do infekcji bakteryjnej. Według badań medycznych wirusowe zapalenie płuc jest najbardziej niebezpieczne u młodszych dzieci. Ponadto grupa ryzyka obejmuje osoby starsze i osoby z patologiami płuc.

    Bakteryjne i wirusowe zapalenie płuc

    Choroba jest ostrym stanem zapalnym. Pod jego wpływem dolne części dróg oddechowych są uszkodzone. Główną przyczyną choroby są wirusy, które dostają się do organizmu przez unoszące się w powietrzu krople.

    Przyczynami choroby są wirusy adenowirusa, grypy i paragrypy oraz inne rodzaje wirusów oddechowych. Czasami choroba może być wywołana przez wirusy ospy wietrznej i odry. Rozwój choroby następuje w ciągu pierwszych kilku dni po zakażeniu w organizmie. Pod działaniem wirusów odporność osłabia się, co umożliwia pojawienie się i rozwój infekcji bakteryjnej. Po 4-5 dniach zapalenie płuc staje się bakteryjne i wirusowe.

    Wirusowe zapalenie płuc nie pojawia się na pustym miejscu. Często tę chorobę poprzedza grypa. W początkowym okresie choroby objawia się ciężkim zatruciem. Objawy są dolegliwościami, którym towarzyszą nudności, a nawet wymioty. Pacjent drży i ma gorączkę, nos staje się duszny, ma katar. Suchy kaszel stopniowo staje się mokry, z wydzieleniem plwociny śluzowej. Na obecność zakażenia bakteryjnego wskazuje obecność ropnych wydzielin w plwocinie. Objawy miejscowe objawiają się bólami w klatce piersiowej, stawach i mięśniach. Pacjent ma duszność, niebieskie opuszki palców i nos.

    Objawy

    Częściej objawy wirusowego zapalenia płuc przypominają objawy grypy lub infekcji wirusowej układu oddechowego. Po pierwsze, pojawia się nieproduktywny kaszel, ból jest odczuwany w okolicy klatki piersiowej, następuje wzrost temperatury ciała.

    Po chwili pojawiają się silne bóle głowy, pojawia się katar, a gardło zaczyna silnie tykać. W stawach i mięśniach występuje również ból i ból. Towarzyszy temu duszność i gorączka. Intoksykacja organizmu objawia się w postaci nudności, wymiotów i biegunki. Stopniowo kaszel staje się mokry, aw plwocinie widać krwawe wydzieliny.

    Wirusowe zapalenie płuc u dzieci

    Jak już wspomniano, choroba charakteryzuje się obecnością wirusów, które powodują procesy zapalne w tkankach płuc. Struktura płuc składa się z małych woreczków zwanych pęcherzykami płucnymi. Podczas normalnego oddychania u zdrowych ludzi są wypełnione powietrzem. W obecności wirusowego zapalenia płuc pęcherzyki są wypełnione ropą i płynem. W rezultacie oddychanie staje się trudne, staje się bolesne, a tlen dostaje się do płuc w ograniczonej ilości.

    W czystej postaci wirusowe zapalenie płuc jest charakterystyczne dla dzieci, zwłaszcza w młodszym wieku, i wyróżnia się własnymi cechami terapeutycznymi, patogenetycznymi i etiologicznymi. Choroba jest spowodowana spożyciem patogennych wirusów. Zakażenie następuje podczas wdechu, kiedy infekcja przenika do płuc wraz z powietrzem.

    Dziecko ma kaszel, wzrasta temperatura ciała. Oddychanie jest trudne i szybsze, słychać charakterystyczny gwizdek. Utrata apetytu i pogorszenie. W ciężkim zapaleniu płuc klatka piersiowa jest wciągnięta podczas wdechu. Czasami dzieci nie mogą normalnie jeść i pić. Chorobie towarzyszą drgawki i utrata przytomności. W obecności tych objawów należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

    Wstępną diagnozę choroby przeprowadza się przez przesłuchanie i inspekcję. Na podstawie uzyskanych danych zaleca się wykonanie laboratoryjnego badania krwi i badania rentgenowskiego. Terminowa diagnoza pozwoli Ci rozpocząć właściwe leczenie i uniknąć powikłań, takich jak zapalenie opłucnej, zniszczenie płuc i niewydolność krążeniowo-oddechowa. W diecie dziecka muszą znajdować się łatwo przyswajalne i wysokokaloryczne potrawy, warzywa i owoce. Picie dużej ilości wody pomoże zapobiec odwodnieniu.

    Wirusowe zapalenie płuc u dorosłych

    Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia płuc u dorosłych jest częste dodawanie tej choroby do zakażenia bakteryjnego. Objawy choroby są takie same jak u dzieci. Przyczyny zakażenia w początkowej fazie są wirusami, a następnie, z powodu osłabionego układu odpornościowego, infekcja bakteryjna dołącza do nich.

    Podczas wstępnej diagnozy lekarz prowadzący bada i przeprowadza wywiad z pacjentem. W przypadku wykrycia niewydolności oddechowej wymagane jest prześwietlenie. Badanie to przyczynia się do dokładnego wykrycia rozproszonego nacieku i ciemnienia płuc. Laboratoryjne badanie krwi pokazuje podwyższoną liczbę białych krwinek i ESR. Dodatkowo dodatkowo badany jest śluz pobierany z gardła, nosa i nosogardzieli. Diagnoza uwzględnia sytuację epidemiologiczną, objawy objawów grypy i inne ostre infekcje dróg oddechowych.

    Jak i co leczyć

    Leczenie wirusowego zapalenia płuc u dzieci i dorosłych wymaga specjalnego podejścia i jest częściej wykonywane w warunkach stacjonarnych. Noworodki, osoby starsze i osoby cierpiące na ciężkie choroby układu krążenia podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

    Łagodna forma choroby jest często leczona ambulatoryjnie. W ciągu pierwszych dwóch dni przepisywane są leki przeciwwirusowe, w zależności od czynnika sprawczego. Ponadto przepisywane są leki przeciwgorączkowe w postaci Nurofen i Paracetamol. Eliminują gorączkę i mają działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Ulga leków wykrztuśnych: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan i inne pomaga złagodzić wydzielanie plwociny. W obecności infekcji bakteryjnej środki terapeutyczne są uzupełniane antybiotykami.

    Z zastrzeżeniem terminowego leczenia, rokowanie choroby jest korzystne. Jednak wirusowe zapalenie płuc jest skomplikowane, gdy pacjent odmawia leczenia lub w obecności ciężkich postaci choroby. W rezultacie dochodzi do zniszczenia płuc lub zapalenia opłucnej, w którym dochodzi do zapalenia błon opłucnowych. Czasami występuje niewydolność krążeniowo-oddechowa.

    Zapobieganie

    W zapobieganiu wirusowemu zapaleniu płuc rola środków zapobiegawczych i przestrzeganie określonych zaleceń. Wymagane jest obowiązkowe szczepienie przeciwko grypie i odrze. Mniej kontaktu z potencjalnie zakaźnymi ludźmi. W trudnej sytuacji epidemiologicznej używać masek medycznych. Zwraca się uwagę na wzmocnienie układu odpornościowego. Ważne jest prawidłowe odżywianie, twardnienie ciała, regularne ćwiczenia. Efekt daje odbiór kompleksów multiwitaminowych i ciągłe przestrzeganie zasad higieny osobistej.

    Wirusowa i bakteryjna etiologia zapalenia płuc: złożoność diagnostyki różnicowej

    Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną zapalną, ponieważ postępuje, dochodzi do uszkodzenia pęcherzyków i śródmiąższowej tkanki płuc. Klinicznie patologia objawia się gorączką, osłabieniem, bólem w klatce piersiowej, kaszlem z plwociną. Diagnoza zapalenia płuc obejmuje osłuchiwanie i radiografię. Taktyka terapeutyczna częściowo zależy od czynnika etiologicznego choroby, więc musisz zrozumieć, jak odróżnić wirusowe zapalenie płuc od bakterii.

    Czynniki etiologiczne w rozwoju zapalenia płuc

    Jako zakaźne patogeny zapalenia płuc mogą być:

    1. Bakterie:
      • gram-dodatni (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce);
      • Gram-ujemne (enterobakterie, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
      • mykoplazma.
    2. Wirusy (wirusy grypy, paragrypa, opryszczka, adenowirusy).
    3. Grzyby.

    Zapalenie płuc może być również wywołane czynnikami niezakaźnymi: urazami klatki piersiowej, substancjami toksycznymi i promieniowaniem jonizującym, jednak w miarę postępu choroby nie można wykluczyć zakażenia.

    Charakterystyczne cechy wirusowego i bakteryjnego zapalenia płuc

    Aby określić optymalną strategię leczenia, ważnym punktem jest określenie głównego czynnika etiologicznego choroby. Bakterie i wirusy są najczęstszymi czynnikami sprawczymi, a pewne różnice w rozwoju objawów choroby pomogą określić, które zapalenie płuc jest wirusowe lub bakteryjne.

    Lista objawów klinicznych wirusowego i bakteryjnego zapalenia płuc jest nieco podobna, ale nadal istnieje różnica potwierdzająca konkretną diagnozę. Zarówno pacjenci, jak i lekarze powinni zwracać uwagę na takie chwile:

    1. Czas trwania choroby w przypadku wirusowej etiologii choroby jest nieco dłuższy. Gwałtowne pogorszenie samopoczucia obserwuje się przez 1-3 dni, następnie stan poprawia się nieco, ale objawy kliniczne utrzymują się przez tydzień lub dłużej.
    2. Odcień wypluwanej plwociny. Jeśli plwocina jest czysta i śluzowa, to sprzyja to wirusowej etiologii choroby, w przypadku bakteryjnego charakteru choroby kolor plwociny może być żółtawo-zielony.
    3. Charakter wzrostu temperatury ciała. Wirusowe zapalenie płuc wywołuje gwałtowny skok temperatury do 38,5-39 stopni, gorączka utrzymuje się przez kilka dni. W przypadku infekcji bakteryjnej temperatura stopniowo wzrasta.
    4. Analiza ryzyka. W diagnozie ważną rolę odgrywa fakt, czy były kontakty z chorymi ludźmi.

    Co mówią badania

    Szereg badań naukowych ujawniło, że częstość występowania zapalenia płuc o etiologii wirusowej w dzieciństwie jest znacznie wyższa niż choroba o charakterze bakteryjnym. Najczęstszym czynnikiem sprawczym zapalenia płuc u dzieci jest syncytialny wirus oddechowy.

    Fakt! Badanie struktury zapalenia płuc u dzieci w stanach Tennessee i Utah wykazało, że postęp infekcji wirusowej był przyczyną 73% przypadków klinicznych choroby. Zmniejszenie częstości występowania bakteryjnego zapalenia płuc jest związane z wprowadzeniem szczepień przeciwko pneumokokom i prątkom hemofilnym.

    Przeprowadzenie badań klinicznych i analiza ich wyników prowadzi do następujących wniosków:

    1. Obecnie istnieje potrzeba opracowania skutecznych schematów profilaktyki i terapii przeciwwirusowej, które zmniejszą częstość występowania i ułatwią proces gojenia pacjentów, zwłaszcza dzieci.
    2. We wczesnym dzieciństwie częściej wymaga hospitalizacji i całego przebiegu leczenia w szpitalu.
    3. Najczęstszym patogenem bakteryjnym powodującym zapalenie płuc u dzieci w wieku 5–18 lat jest mykoplazma.

    Taktyka terapeutycznej korekty zapalenia płuc

    Odpowiadając na pytanie, zapalenie płuc jest chorobą wirusową lub bakteryjną w konkretnym przypadku klinicznym, lekarz powinien wybrać najbardziej racjonalny schemat leczenia w zależności od zamierzonego patogenu, a także biorąc pod uwagę wiek pacjenta i inne czynniki (tolerancja leków, ciąża i inne czynniki).

    Ogólny schemat terapii obejmuje wyznaczenie:

    • antybiotyki dla bakteryjnej natury choroby;
    • środki przeciwwirusowe do wirusowej etiologii choroby;
    • leczenie detoksykacyjne;
    • leki immunostymulujące;
    • leki wykrztuśne.

    Po ostrej fazie procesu infekcyjno-zapalnego zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapeutyczne. Wśród skutecznych metod fizjoterapeutycznych należy zwrócić uwagę na elektroforezę z jodkiem potasu, chlorkiem wapnia, hialuronidazą, a także terapię o ultrawysokiej częstotliwości, inhalację w domu i masaż klatki piersiowej. Wszystko to przyspiesza proces eliminacji ogniska zapalnego.

    Zapalenie płuc w większości przypadków wymaga hospitalizacji w szpitalu płucnym lub ogólnym. Ważnym punktem leczenia jest przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku. Ponadto zaleca się picie dużej ilości wody (ciepłe herbaty, wywary, mleko), optymalnej pożywnej diety, terapii witaminowej.

    Zalecana lektura: Pigułki na zapalenie płuc

    Cechy leczenia farmakologicznego

    Antybiotyki w przypadku bakteryjnej natury choroby powinny zostać wybrane przez specjalistę. Samoleczenie może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, zacierając obraz kliniczny patologii, co stwarza trudności w dalszej diagnostyce.

    Najczęściej w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc leki są przepisywane z następujących grup:

    • penicyliny (amoxiclav, ampicylina);
    • cefalosporyny (cefazolina, cefotaksym);
    • makrolidy (roksytromycyna, spiramycyna).

    Antybiotyki można podawać w postaci tabletek i postaci do wstrzykiwania, wybór konkretnego z nich jest dokonywany przez specjalistę.

    W leczeniu szpitalnego zapalenia płuc do powyższej listy antybiotyków dodaje się aminoglikozydy (gentamycyna), karbapenemy (imipenem) i fluorochinolony (ofloksacyna).

    Czas trwania antybiotyków wynosi 1-2 tygodnie. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, lekarz może zdecydować o zastąpieniu leku.

    W przypadku wirusowej etiologii zapalenia płuc można przepisywać leki takie jak arbidol, zanamiwir, oseltamiwir. Schemat określa specjalista, w zależności od charakterystyki przypadku klinicznego.

    Objawowa terapia lekowa wymaga przyjmowania leków wykrztuśnych (ambroheksal, acetylocysteina i inne), immunomodulatorów, kompleksów witaminowo-mineralnych.

    Co jeszcze powinieneś wiedzieć

    Odzyskiwanie po zapaleniu płuc jest rejestrowane przez zanik charakterystycznych objawów klinicznych, jak również radiologiczne i tomograficzne objawy choroby. Ważnym czynnikiem jest normalizacja ogólnych badań laboratoryjnych krwi laboratoryjnej.

    Rokowanie dla wirusowego i bakteryjnego zapalenia płuc zależy od wieku pacjenta, obecności patologii tła, stanu układu odpornościowego, racjonalności przepisanego przebiegu korekty terapeutycznej. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwala, w optymalnych warunkach, wyleczyć niebezpieczną chorobę i całkowicie przywrócić strukturę tkanki płucnej.

    W celu zapobiegania zapaleniu płuc należy twardnieć ciało, wzmacniać układ odpornościowy. Ważne jest, aby zminimalizować możliwość hipotermii. Ponadto powinny to być na czas oczyszczone ogniska przewlekłych infekcji dróg oddechowych. Pozbycie się złych nawyków również będzie miało pozytywny wpływ. Aby zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc u pacjentów, którzy są zmuszeni do pozostania w łóżku przez długi czas, należy wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, zwracając szczególną uwagę na ćwiczenia oddechowe, a także na masaż.

    Pomimo różnicy wirusowego zapalenia płuc od bakterii, choroba ta musi być leczona zgodnie z zaleceniami lekarza - obie formy patologii są niebezpieczne i mogą prowadzić do poważnych powikłań aż do śmierci.

    Późne wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc.

    LECZENIE PŁYNU ZWIĄZANE Z PASEM PANDEMICZNYM H1N1 I JEGO POWIKŁANIA

    Instrukcje użytkowania

    Instytucje rozwijające się:

    EE „Białoruska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego”

    EE „Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny”

    UZ „City Clinical Emergency Hospital” w Mińsku (BSMP)

    Ostra infekcja dróg oddechowych jest chorobą, która charakteryzuje się nagłym początkiem i pojawieniem się co najmniej jednego z czterech objawów ze strony układu oddechowego (kaszel, ból gardła, duszność i przeziębienie), jeśli istnieją dowody na zakaźny charakter choroby (może wystąpić ze wzrostem lub bez wzrostu temperatury).

    Grypa jest ostrą chorobą zakaźną z mechanizmem przenoszenia patogenu w powietrzu, występującym z objawami zatrucia ogólnego, wysoką gorączką (powyżej 38 ° C), bólem gardła i często zapaleniem tchawicy.

    Zakres objawów klinicznych choroby wywołanej przez wirusy grypy, w tym grypę pandemiczną A (H1N1), obejmuje łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Większość przypadków nie ma powikłań i kończy się spontanicznym wyzdrowieniem z tworzeniem odporności. Leczenie odbywa się zwykle w placówkach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej.

    Objawy grypy pandemicznej A (H1N1) na ogół nie mają istotnych różnic klinicznych w stosunku do zwykłej grypy sezonowej. Charakteryzuje się jednak zaangażowaniem w proces wszystkich grup wiekowych populacji, w tym osób w wieku młodszym i średnim, a także częstszymi powikłaniami płuc, zwłaszcza u pacjentów zagrożonych.

    GRUPY RYZYKA CIĘŻKIEJ I SKOMPLIKOWANEJ GRYPY FLU

    1. Kobiety w ciąży.

    2. Pacjenci mają nadwagę.

    3. Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i astmą oskrzelową.

    4. Pacjenci z kacheksją.

    5. Pacjenci z wyrównaną i zdekompensowaną cukrzycą.

    6. Pacjenci z przewlekłą patologią sercowo-naczyniową (z wyjątkiem izolowanego nadciśnienia).

    7. Pacjenci z niedoborem odporności (wrodzone niedobory odporności, zakażenie HIV na etapie AIDS).

    8. Dzieci poniżej drugiego roku życia.

    Najwyższa śmiertelność jest charakterystyczna dla pacjentów w każdym wieku, którzy są zagrożeni.

    MANIFESTY KLINICZNE GRYPY

    Objawy kliniczne niepowikłanej grypy:

    ostry początek choroby;

    wzrost temperatury (38-39 ° C);

    objawy oka (światłowstręt, łzawienie, ból gałek ocznych);

    suchy kaszel, katar;

    mogą wystąpić bóle brzucha, wymioty i biegunka.

    U większości pacjentów choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem w ciągu 7-10 dni, chociaż kaszel i osłabienie mogą utrzymywać się przez dwa tygodnie lub dłużej.

    U wielu pacjentów zaostrza się współistniejąca patologia somatyczna, głównie z układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

    CECHY PRZEBIEGU KLINICZNEGO PANDEMICZNEJ PŁYTY A (H1N1)

    ból gardła podczas przełykania;

    zespół dyspeptyczny u 10-12% pacjentów;

    częstszy rozwój wirusowego zapalenia płuc z pojawieniem się niewydolności oddechowej (średnio 5-6 dni po wystąpieniu pierwszych klinicznych objawów choroby);

    rozwój wirusowego zapalenia płuc u pacjentów z nadwagą (wskaźnik masy ciała 30 lub więcej);

    szybki rozwój zespołu ostrej niewydolności oddechowej, który jest poprzedzony ciężką dusznością i uporczywym, trudnym do leczenia kaszlem, a także krwiopluciem;

    w badaniach laboratoryjnych w ogólnym badaniu leukopenia przeważa częściej;

    w niektórych przypadkach rozwój niewydolności wielonarządowej;

    zmiany w badaniu radiologicznym płuc pojawiają się później niż rozwój klinicznych objawów zapalenia płuc (są one często interpretowane jako „stagnacja w małym okręgu”, „zwiększony wzór naczyniowy”, „pneumoskleroza”);

    rozwój ciężkich postaci choroby u pacjentów w młodym i średnim wieku.

    ZNAKI KLINICZNE POWSTAŁYCH POWODÓW ROZWOJU RYZYKA.

    Lekarze i opiekunowie pacjenta z grypą powinni być czujni na objawy, które mogą wskazywać na ryzyko powikłań.

    Rozwój powikłań grypy może być bardzo szybki i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w następujących przypadkach:

    duszność przy niewielkiej aktywności fizycznej lub spoczynku;

    krwawa lub poplamiona plwocina;

    zmiana stanu psychicznego (pobudzenie, senność);

    wysoka temperatura ciała przez ponad 3 dni, słabo zatrzymana przez standardowe dawki leków przeciwgorączkowych;

    bolesny kaszel maskujący duszność rozpoczynającą się u pacjenta;

    niskie ciśnienie krwi.

    POWIKŁANIA UKŁADU ODDECHOWEGO

    Z sezonowym wzrostem zachorowalności, w okresie epidemii i pandemii, liczba pacjentów ze skomplikowanymi postaciami grypy znacznie wzrasta.

    W przypadku łagodnej grypy proces zapalny ogranicza się do błony śluzowej nosa, gardła, krtani i tchawicy.

    W przypadku umiarkowanej grypy dotyka się tchawicy i oskrzeli, co prowadzi do powikłań dróg oddechowych w postaci ostrego zapalenia krtani i tchawicy.

    W przypadku ciężkiej grypy rozwija się wirusowe zapalenie płuc z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (zwanej dalej ARDS) i może wystąpić niewydolność poliorganiczna. Poważnym powikłaniem ciężkiej grypy jest również rozwój toksycznej encefalopatii.

    Pierwotne wirusowe zapalenie płuc (grypa) rozwija się w ciągu pierwszych 24-72 godzin od początku choroby (w ciągu 1-3 dni pojawia się ostry krwotoczny toksyczny obrzęk płuc, od 4-6 dni w postaci wielosegmentowego, często obustronnego zapalenia płuc, na podstawie ORDS).

    Najczęściej pacjenci z grupy ryzyka są chorzy, ale wielu pacjentów nie identyfikuje czynników ryzyka.

    Obraz kliniczny: ostry początek dreszczy, szybki wzrost temperatury ciała, zwiększone zatrucie i duszność. Kaszel z reguły nieproduktywny, czasami z niewielką ilością plwociny i smugami krwi. Pojawienie się kaszlu pogarsza bolesne uczucie duszności, zwiększa sinicę.

    Obraz osłuchowy zmienia się wraz z postępem choroby: w początkowych stadiach oddychanie jest osłabione, możliwe są trzeszczenia lub rozlane suche rzędy. Następnie, świszczący oddech rozprzestrzenia się na wszystkie części płuc, w końcowej fazie świszczący oddech jest praktycznie niesłyszalny, oddech jest znacznie osłabiony przez zaznaczone tachypnea.

    Ciężkość przebiegu jest spowodowana rozwojem ostrej niewydolności oddechowej (liczba skoków oddechowych przekracza 30 lub więcej na minutę u dorosłych, pomocnicze mięśnie klatki piersiowej i mięśni brzucha, nasycenie tlenem poniżej 90%) biorą udział w akcie oddychania i możliwym dodaniu niewydolności wielonarządowej.

    Cechy zdjęcia rentgenowskiego: we wczesnych stadiach choroby obserwuje się wzrost wzorca płucnego bez oznak ogniskowych zmian naciekowych charakterystycznych dla bakteryjnego zapalenia płuc; Wraz z postępem choroby w ciągu 4-6 dni widoczne są obustronne zmiany naciekowe drenażu.

    Przykład diagnozy: Grypa (określ szczep, jeśli jest zdefiniowany). Pierwotne wirusowe zapalenie płuc powikłane ARDS. Niewydolność wielonarządowa (rozszyfrowanie - niewydolność oddechowa, toksyczna encefalopatia, hepatopatia, nefropatia itp.).

    Późne wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc.

    Przy takim typie zapalenia płuc odstęp między pierwszymi objawami oddechowymi a objawami zaangażowania w proces miąższu płuc wynosi więcej niż 5-6 dni. Pojęcie „wirusowo-bakteryjne” do pewnego stopnia jest arbitralne i implikuje wzrost wartości składnika bakteryjnego, ponieważ czas trwania zapalenia płuc wzrasta od czasu pojawienia się pierwszych objawów nieżytowych. Leczenie takiego zapalenia płuc opiera się również na terapii przeciwwirusowej. Jednak w przypadkach zapalenia płuc w przebiegu grypy i zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) w dowolnym okresie większość współczesnych wytycznych zaleca leczenie przeciwbakteryjne. Głównymi patogenami bakteryjnymi są Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. W 50% przypadków z wirusowo-bakteryjnym zapaleniem płuc dominującym patogenem jest Staphylococcus aureus.

    Obraz kliniczny: postępuje grypa, podwyższona temperatura ciała, objawy zatrucia, gorsze kaszel, bolesność, plwocina jest słaba, czasami z krwią, duszność, może wystąpić ból opłucnej. Podczas osłuchiwania płuc słyszy się zarówno suche, jak i wilgotne rzędy. Wyrażona tachykardia.

    Zmiany we krwi obwodowej mogą być wielokierunkowe i nie mają wartości diagnostycznej. W wymazach z nosogardzieli i plwocinie tych pacjentów wykrywa się oba wirusy (przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR)) i bakterie.

    Nasilenie przepływu jest również spowodowane wzrostem niewydolności oddechowej i dodatkowym niewydolnością wielonarządową. Zapalenie płuc ze składnikiem głównie bakteryjnym rozwija się u pacjentów w drugim tygodniu choroby. Jednocześnie, w kontekście regresji objawów grypy i poprawy ogólnego samopoczucia, dołącza się wtórna mikroflora bakteryjna i rozwija się „druga fala” choroby.

    Przykład diagnozy: Grypa. Wirusowe i bakteryjne zapalenie płuc, skomplikowane ARDS. Niewydolność wielonarządowa (rozszyfrowanie - niewydolność oddechowa, toksyczna encefalopatia, hepatopatia, nefropatia).

    Ostre zapalenie krtani i tchawicy ze zwężeniem krtani Ma konkurencyjny zespół nazwa-zad i implikuje gwałtowny rozwój (w ciągu kilku godzin lub dni) trudności w oddychaniu związanych ze zwężeniem światła krtani. Charakterystyczne są trzy główne objawy:

    zmiana tonu głosu,

    szorstki „szczekający kaszel”

    dźwięczne trudności w oddychaniu (oddychanie stenotyczne).

    Wyróżnia się cztery stopnie zwężenia krtani, przy czym wiodącym kryterium oceny ciężkości zwężenia jest niewydolność oddechowa.

    Powikłania pozapłucne grypy:

    zapalenie mięśni jest stosunkowo częstsze u dzieci z grypą typu B, ale rzadkie przypadki rabdomiolizy mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności nerek u dorosłych. Z tego punktu widzenia ostre bóle mięśniowe u pacjenta z grypą powinny ostrzec lekarza (konieczne jest rozróżnienie z ostrymi bólami mięśni w przypadku posocznicy gronkowcowej);

    powikłania sercowe - zapalenie mięśnia sercowego, a także zapalenie osierdzia u wcześniej zdrowych pacjentów. U pacjentów z przewlekłą chorobą serca mogą wystąpić zaburzenia rytmu i postęp zastoinowej niewydolności serca;

    ostra toksyczna encefalopatia (często używana jako termin „zapalenie mózgu” jest mniej poprawna z powodu braku neurocytów i komórek glejowych wirusa grypy) jest rzadko obserwowana, częściej u dzieci i jest wynikiem zaburzeń mikrokrążenia w naczyniach mózgowych z powstawaniem wielu zmian niedokrwiennych i krwotocznych. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością i powstawaniem poważnego deficytu neurologicznego u osób, które przeżyły;

    Zespół Guillain-Barre jest postacią ostrej poliadikuloneuropatii zapalnej, objawiającej się powolnym niedowładem, zaburzeniami wrażliwości i zaburzeniami autonomicznymi. Rozwija się jako powikłanie wielu różnych zakażeń wirusowych, w tym grypy, niezwykle rzadko - szczepień. Podstawą jest rozwój procesów autoimmunologicznych;

    Zespół Reye'a (Reijo) jest rzadko występującą patologią wątroby i ośrodkowego układu nerwowego o wysokiej śmiertelności. Najczęściej zespół Reya rozwija się u dzieci i młodzieży na tle grypy i ospy wietrznej w leczeniu kwasu acetylosalicylowego. W związku z tym w celu złagodzenia gorączki w tej grupie wiekowej nie należy przepisywać leków zawierających salicylany;

    ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, występujące na tle tolerowanej ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Czynnikami etiologicznymi są nie tylko wirusy, ale także wiele czynników bakteryjnych - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, rzadziej chlamydia i mykoplazma;

    zaostrzenie lub dekompensacja jakichkolwiek wcześniejszych chorób przewlekłych.

    PROCEDURA WYDAWANIA POMOCY DLA PACJENTÓW Z INFLUZJĄ ORAZ OSTRYCH ZAKAŻEŃ DRÓG ODDECHOWYCH

    Pomoc pacjenci bez ryzyka, z łagodną i umiarkowaną, niepowikłaną grypą, w tym grypą wywołaną wirusem grypy pandemicznej A (H1N1), jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i obejmuje:

    obfity napój, dobre odżywianie;

    mianowanie paracetamolu i innych leków przeciwgorączkowych w zalecanych dawkach (osoby w wieku poniżej 18 lat, w tym kwas acetylosalicylowy, nie są mianowane!);

    leczenie objawowe nieżytu nosa, zapalenia gardła, tchawicy.

    Wskazania do hospitalizacji dorosłych pacjentów to:

    ciężka grypa (ciężkie zatrucie z gorączką powyżej 39,5 ° C, objawy niewydolności oddechowej, sercowej, nerkowej lub wielonarządowej);

    gorączka powyżej 38,5 ° C, nie zatrzymywana przez leki przeciwgorączkowe w zalecanych dawkach przez 48 godzin;

    uporczywy uporczywy kaszel, któremu towarzyszy duszność; krwioplucie lub pojawienie się smug krwi w plwocinie;

    podejrzewane zapalenie płuc lub inne powikłania;

    przynależność pacjenta do grupy ryzyka (w tym ciąża) przy braku efektu opieki medycznej w ciągu 48 godzin;

    pojawienie się oznak zaangażowania w proces centralnego układu nerwowego.

    Podczas leczenia pacjentów z grypą, zagrożony w warunkach ambulatoryjnych (jeśli taka decyzja jest podejmowana przez lekarza prowadzącego lub gdy pacjent odmawia hospitalizacji), powinien zostać przepisany na leczenie przeciwwirusowe w ciągu pierwszych 48 godzin choroby i, jeśli jest to wskazane, leczenie przeciwbakteryjne. Leczenie takich powikłań grypy jak zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha, zapalenie zatok odbywa się zgodnie z aktualnymi protokołami klinicznymi.

    Wskazania do hospitalizacji dzieci to:

    tachypnea (BH ≥ 60 na minutę u dzieci do 3 miesięcy, BH ≥ 50 na minutę w wieku 3-12 miesięcy, BH ≥ 40 na minutę w wieku 1-3 lat, BH ≥ 35 na minutę w wieku 3-5 lat, BH ≥30 w wieku 6-12 lat, BH ≥20 w wieku powyżej 12 lat);

    zmniejszona aktywność lub senność / budzenie z trudem;

    odmowa picia, jak również obecność wymiotów (ponad 3 epizody na godzinę) po wypiciu lub jedzeniu;

    utrzymująca się gorączka (≥38,5 ° C) z upośledzonym mikrokrążeniem lub hipotermią (0 ° C) w czasie kontroli;

    przebarwienia skóry (sinica lub szarawy odcień);

    stridor (zjawisko zadu) w spoczynku;

    odporność na leki przeciwgorączkowe w ciągu 48 godzin.

    Obecność co najmniej jednego z tych objawów wskazuje na ciężkość stanu dzieci w pierwszych 5 latach życia.

    Przy podejmowaniu decyzji o miejscu leczenia dziecka należy wziąć pod uwagę powagę stanu pacjenta, możliwość zapewnienia opieki, niezbędne badanie, leczenie w domu, obecność chorób współistniejących.

    Dzieci z ciężkimi postaciami choroby i objawami również podlegają obowiązkowej hospitalizacji, w tym, jeśli jej rodzice (opiekunowie) odmówią tego:

    zakaźny wstrząs toksyczny;

    zespół obturacyjny i niewydolność oddechowa;

    ostra niewydolność nerek;

    zespół ostrej niewydolności oddechowej;

    ostre zapalenie krtani i tchawicy ze zwężeniem krtani drugiego i wyższego stopnia;

    obecność objawów oponowych.

    Wskazania do hospitalizacji rosną wraz ze zmniejszaniem się wieku chorych.

    Hospitalizacja pacjentów z grypą przeprowadzana jest w zapakowanych komorach oddziałów zakaźnych lub szpitali lub profilowanych izb i oddziałów w przypadkach masowej zachorowalności i przyjęcia. Transport chorych odbywa się karetką pogotowia lub pogotowia ratunkowego dla ciężko chorych pacjentów.

    W przypadku ciężkiej choroby i pojawienia się zespołów zagrażających życiu pacjenta hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji.

    Ekstrakty rekonwalescencyjne wykonane podczas leczenia klinicznego.

    WSKAZANIA DO PRZENIESIENIA PACJENTÓW DO OPIEKI ZDROWOTNEJ ORGANIZACJI ZDROWOTNYCH:

    niewydolność oddechowa (częstość oddechów powyżej 30 na minutę);

    zmniejszone natlenienie poniżej 93%, hipokapnia poniżej 32 mm Hg ;

    spadek paO2 poniżej 70 mmHg, stosunek PO2 FiO2≤300;

    obecność kryteriów ARDS (obecność 2-stronnego nacieku tkanki płucnej na radiogramie płuc; ciężka hipoksemia przy stosunku paO2 / FiO2 mniejszym niż 300, pod warunkiem, że nie ma dowodów na kardiogenny obrzęk płuc);

    niedociśnienie (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg. St);

    kobiety w ciąży, pacjenci z POChP, otyłość i astma oskrzelowa - jeśli występują jakiekolwiek z następujących objawów: duszność, krwioplucie, nieuleczalna hipertermia lub zaburzenia rytmu serca.

    Cel intensywnej opieki: osiągnięcie i utrzymanie SpO2 powyżej 93%, PaO2 powyżej 70 mm Hg. Art., Redukcja BH poniżej 30 na minutę, złagodzenie hipertermii, utrzymanie hemodynamiki.

    WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI LUB TŁUMACZENIA

    DZIECI W POMARAŃCZU ORGANIZACJI ZDROWOTNYCH:

    ostra negatywna dynamika stanu ogólnego na tle terapii;

    wszelkie formy zaburzeń świadomości - senność / pobudzenie, otępienie, śpiączka;

    dysfunkcja oddychania zewnętrznego - oddychanie stridor, tachypnea (BH> 15–20 respi./min powyżej normy wieku), wycofanie giętkich obszarów klatki piersiowej;

    obecność aktywności napadowej lub drgawek;

    sinica, marmurkowatość, szary kolor skóry;

    hipertermia (ciało t ° 38,5 ° C z upośledzonym mikrokrążeniem) lub hipotermia (ciało t ° 36,4 ° C);

    niedociśnienie tętnicze (ciśnienie tętnicze poniżej 15–20% normy wieku lub u dzieci w wieku powyżej 2 lat: skurczowe ciśnienie krwi jest równe lub mniejsze niż 70 mm Hg + 2 × wiek w latach);

    Gdy pojawią się oznaki ciężkiej niewydolności oddechowej, pokazano przejście do wentylacji mechanicznej.

    Wraz z rozwojem toksycznej encefalopatii terapia jest prowadzona zgodnie z protokołem leczenia obrzęku mózgu.

    Leczenie zespołu ostrej niewydolności oddechowej i wstrząsu zakaźnego toksycznego przeprowadza się również zgodnie z istniejącymi protokołami leczenia.

    Następujące próbki biologiczne można wykorzystać do diagnozowania grypy i ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego:

    aspirat nosowo-gardłowy;

    wymaz z nosogardzieli;

    płukanie jamy nosowej;

    sparowane serum.

    Ze względów klinicznych można je dodać do:

    biopsja tkanki płucnej;

    płuco lub tkanka tchawicy pobrane post mortem.

    Rozmazy są zbierane przez przeszkolony personel medyczny.

    Wymazy z gardła: gardło powinno być dobrze oświetlone, język należy docisnąć szpatułką, aby nie było śliny. Próbkę pobiera się sterylnym wymazem z tylnej części gardła, migdałków i innych obszarów objętych stanem zapalnym. Wymaz natychmiast umieszcza się w probówce zawierającej pożywkę transportową (3 ml).

    Wymazy z nosa: elastyczny cienki tampon jest wkładany do nozdrza, tampon jest obracany przez 5 sekund. i umieszczono w probówce testowej 2 ml podłoża transportowego, umieszczono również tampon, który pobrał wymaz z gardła.

    Aspirat nosowo-gardłowy: cienką sondę wprowadza się przez nozdrze do nosogardzieli i aspirację wykonuje się za pomocą strzykawki. Jeśli odsysanie materiału nie jest możliwe, pacjent odchyla głowę do tyłu, wstrzykuje się / odsysa 4-7 ml podłoża transportowego i umieszcza w sterylnej probówce. Jeśli materiał jest mniejszy niż 2 ml, dodaj medium transportowe, jeśli więcej niż 2 ml, nic nie dodawaj.

    Pobrany materiał jest dostarczany do laboratorium w ciągu 1-4 godzin.

    Sparowaną surowicę należy uzyskać w ostrej fazie choroby i co najmniej 2-3 tygodnie po otrzymaniu pierwszej surowicy. Pobraną krew można przechowywać w temperaturze pokojowej przez noc lub inkubować w temperaturze 56 ° C przez 30 minut, aby się skrzepła. Surowicę należy przenieść pipetą do laminarnej szafki, a następnie przechowywać w 4 ° C przez okres do jednego tygodnia lub natychmiast przygotować do długoterminowego przechowywania w temperaturze -20 ° C

    Przy przyjęciu pacjenta do szpitala przeprowadza się ogólne kliniczne testy laboratoryjne (ogólna analiza krwi, ogólna analiza moczu - w razie potrzeby, w dynamice). W przypadku podejrzenia zapalenia płuc wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Biochemiczne badanie krwi przeprowadza się w celu określenia poziomu bilirubiny, mocznika, glukozy, elektrolitów (jak wskazano), białka C-reaktywnego, prokalcytoniny (jeśli to możliwe). Wraz ze wzrostem poziomu mocznika, zmniejszeniem dziennej diurezy, a także ciężkiej lub skomplikowanej grypy, u pacjentów określany jest poziom kreatyniny we krwi i obliczany jest klirens kreatyniny. W przypadku zmniejszenia klirensu kreatyniny przeprowadza się odpowiednie dostosowanie dawek podawanych leków.

    ZASADY ETIOTROPOWEJ TERAPII GRYPY I JEGO POWIKŁANIA

    Podstawa leczenia etiotropowego ciężka grypa, spowodowane lub podejrzewane o spowodowanie przez szczep pandemiczny H1N1, wszystkie przypadki choroby występujące wśród populacji ryzyka, wirusowe lub bakteryjne wirusowe zapalenie płuc, wszystkie przypadki grypy ze skomplikowanym lub postępującym kursem, są lekami przeciwwirusowymi oseltamiwir lub zanamiwir w odpowiednich dawkach wiekowych (Tabela 1).

    Istotne jest, że najwyższą skuteczność leków przeciwwirusowych odnotowuje się w ciągu pierwszych 48-72 godzin po wystąpieniu choroby, jednak w przypadku ciężkiego i skomplikowanego przebiegu, ich podawanie jest wskazane w dowolnym momencie od momentu choroby.

    Tabela 1. Dawki leków przeciwwirusowych stosowanych w zapobieganiu i leczeniu grypy.

    * Dawka oseltamiwiru jest zmniejszona u pacjentów z klirensem kreatyniny mniejszym niż 30 ml / min.

    ** o masie ≤ 15 kg - 30 mg 2 razy dziennie,> 15-23 kg - 45 mg 2 razy dziennie> 23-40 kg - 60 mg 2 razy dziennie> 40 kg - 75 mg 2 razy dziennie.

    Oseltamiwir u dzieci w pierwszym roku życia podaje się w pojedynczej dawce:

    0 C i / lub bóle mięśni i / lub bóle głowy;

    historia dzieci z drgawkami gorączkowymi - w temperaturze> 38 0 С;

    dzieci ze współistniejącą ciężką chorobą serca - w temperaturze> 38,5 0 C;

    dzieci pierwszych miesięcy życia - w temperaturze> 38 0 С;

    dorośli - w temperaturach powyżej> 38,5 0 C;

    z hipertermią złośliwą z upośledzonym mikrokrążeniem;

    w obecności poważnych subiektywnych odczuć związanych z gorączką (ból głowy i ból mięśni).

    Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu objawowym gorączki u dzieci jest paracetamol. Dzieciom w wieku od 2 miesięcy do 5 lat zaleca się przepisywanie go w dawce 10-15 mg / kg co 4-6 godzin (dawka dobowa 60 mg / kg). Dorośli przyjmują paracetamol 0,5-1,0 do 4 razy dziennie (maksymalna dawka dobowa 4 g).

    Z lekami przeciwgorączkowymi, ibuprofenem, metamizolem, naproksenem, meloksykamem, diklofenakiem w dawkach wiekowych i innych NLPZ można stosować. Jeśli występują oznaki białej hipertermii (z upośledzonym mikrokrążeniem), konieczne jest stosowanie leków przeciwskurczowych (drotaveriny, papaweryny) w dawkach wiekowych oprócz leków przeciwgorączkowych.

    Leczenie immunokorektyczne. Bezwzględna większość pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc spowodowanym grypą A H1N1, w ogólnej analizie krwi wykazała leukopenię (9 / l) i / lub limfopenię (kwota bezwzględna limfocyty 9 / l), co wskazuje na obecność wtórnego niedoboru odporności, co zmniejsza skuteczność terapii przeciwwirusowej i przeciwbakteryjnej i wymaga odpowiedniej korekty.

    Do celów immunokorekcji można podawać: immunoglobulinę dożylną (na przykład venoimmune w dawce 200 mg / kg, średnio 15 g / dobę, 1-2 wstrzyknięcia), cykloferon 2 ml domięśniowo lub dożylnie w 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dni (łącznie 10 zastrzyków). W obecności izolowanej limfopenii - cykloferonu według powyższego schematu.

    Podczas przenoszenia pacjentów, którzy mieli leukopenię i / lub limfopenię i doznali 2-3 stopniowej niewydolności oddechowej, od OIOM do Kliniki Pulmonologii, konieczne jest kontynuowanie podawania cykloferonu jak opisano powyżej.

    Glukokortykosteroidy (GCS). Wyniki badań klinicznych dotyczących długotrwałego stosowania małych dawek metyloprednizolonu w leczeniu ARDS, przeprowadzonych w ostatnich latach, wykazują znaczne zmniejszenie śródmiąższowego obrzęku płuc i późniejszego odkładania kolagenu, co zwiększa szanse na wyzdrowienie i zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju zwłóknienia pęcherzyków płucnych.

    GCS jest skuteczny w leczeniu już rozpoczętych ARDS przy minimalnym ryzyku powikłań zakaźnych, a profilaktyczne podawanie sterydów pacjentom prowadzącym resuscytację doprowadziło do niewielkiego wzrostu ryzyka rozwoju ARDS.

    Od czasu rozpoznania ciężkiego ARDS, metyloprednizolon (Solu-Medrol) jest przepisywany pacjentom przez cały okres wsparcia oddechowego. Początkowa dawka „nasycenia” wynosi 1 mg / kg z dalszym całodobowym wlewem leku z szybkością 1 mg / kg przez 14 dni. Następnie następuje stopniowe zmniejszanie dawki dobowej metyloprednizolonu: od 15 do 21 dnia dawka wynosi 0,5 mg / kg / dzień, od 22 do 25 dnia - 0,25 mg / kg / dzień, od 26 28 dnia - 0,125 mg / kg / dzień. Jeśli pacjent jest ekstubowany przez 1-14 dni, zostaje przeniesiony do dawki metyloprednizolonu, co odpowiada 15 dniu terapii, a dalsze zmniejszenie dawki leku przeprowadza się zgodnie z powyższym schematem.

    Jeśli pacjent nie wykazuje poprawy w ciągu 3-5 dni lub gwałtowne pogorszenie występuje wcześniej, wówczas zostaje przeniesiony do protokołu leczenia „nierozwiązanego ARDS”: dawka „nasycenia” wynosi 2 mg / kg z dalszą całodobową infuzją leku w tempie 2 mg / kg do 14 dni terapii. Od 15 dnia dawkę metyloprednizolonu dostosowuje się zgodnie z powyższym schematem.

    Podczas przenoszenia pacjentów z odroczoną niewydolnością oddechową o 2-3 stopnie, od OIOM do Kliniki Pulmonologii, aby zapobiec rozwojowi włóknienia pęcherzyków płucnych, konieczne jest kontynuowanie leczenia małymi dawkami metyloprednizolonu. W takim przypadku dopuszczalne jest przeniesienie metyloprednizolonu w postaci tabletek (medrol) w odpowiednich dawkach.

    Podstawowe zasady wentylacji mechanicznej. Zapewnić dotlenienie i jednocześnie uniknąć uszkodzeń płuc związanych z toksycznością wysokich stężeń tlenu i narażeniem na czynniki wentylacji mechanicznej (wysokie ciśnienie i duże objętości oddechowe).

    Wskazania do wentylacji mechanicznej to:

    częstość oddechów większa niż 35 / minutę, jeśli nie jest związana z hipertermią (temperatura powyżej 38 ° C) lub ciężką nierozwiązaną hipowolemią;

    postępująca hipoksemia, oporna na tlenoterapię ze spadkiem RaO2 poniżej 60 mm Hg (65 mm Hg);

    Rao2/ FiO2 15 cm wody Art): uważne monitorowanie parametrów hemodynamicznych (CVP, inwazyjne ciśnienie krwi), normowolemia (odpowiednia terapia infuzyjna), współistniejące niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, skąpomocz - wsparcie inotropowe (dopamina, dobutamina, noradrenalina);

    w przypadku opornej hipoksemii na obecną strategię wentylacji stosunek wdechu / wydechu może zmieniać się do 2-3: 1.

    Według autorów zagranicznych nie uzyskano pozytywnych wyników stosowania nieinwazyjnej wentylacji płuc (NIV) u pacjentów z ARDS, rozwiniętych na tle zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy.

    Użyj pozycji pronat (wentylacja w pozycji na brzuchu). Aby zwiększyć skuteczność wentylacji mechanicznej u pacjentów z ARDS, stosuje się terapię kinetyczną, tj. regularne przemieszczanie ciała pacjenta - obracanie pacjenta w lewo, w prawo, leżenie na brzuchu (pozycja pron). Chodzi o to, aby przenieść przepływ krwi w płucach i poprawić wentylację tych obszarów płuc, które pozostają w stanie hipowentylacji w pozycji leżącej. Przyczynia się to do zaangażowania w proces wymiany gazowej większej powierzchni płuc i poprawy współczynnika wentylacji-perfuzji i natlenienia. U 60-75% pacjentów z ARDS wentylacja pacjentów w pozycji na brzuchu poprawia natlenienie, ale nie ma dowodów na to, że ta technika pozwala na zwiększenie współczynnika przeżycia.

    Ocena nasilenia uszkodzeń płuc

    W celu obiektywnej oceny ciężkości uszkodzenia płuc zaleca się zastosowanie skali - LIS (Lung Injury Score), zaproponowanej przez J. Murraya (Tabela 2).

    Tabela 2. Skala oceny ciężkości uszkodzenia płuc (J. Murray i in., 1988)