Wybór antybiotyku w leczeniu zakażeń układu oddechowego

Opublikowano w czasopiśmie:
consilium provisorum »» 2010; Nr 1 str. 16-17

Rzeczywistym problemem współczesnej medycyny jest racjonalne stosowanie środków przeciwbakteryjnych. Po pierwsze, antybiotyki mają wysoką aktywność farmakologiczną, a ich spożyciu może towarzyszyć rozwój poważnych działań niepożądanych. Po drugie, z czasem oporność drobnoustrojów rozwija się na wiele antybiotyków, co prowadzi do zmniejszenia ich aktywności. Po trzecie, antybiotyki są często przyjmowane irracjonalnie - pacjenci często uciekają się do samoleczenia, co prowadzi do powikłań. Dlatego przy wyborze antybiotyku bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem, który prawidłowo ustali diagnozę i zaleci odpowiednie leczenie. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., Kierownik Zakładu Chorób Płuc Głównego Szpitala Wojskowego im. N.N. Burdenko.

- Andrei Aleksiejewicz, jakie znaczenie ma stosowanie antybiotyków w chorobach zakaźnych górnych dróg oddechowych i płucach? Czy można to zrobić bez ich nominacji?
Jest oczywiste, że antybiotyki są wskazane tylko w leczeniu zakażeń dróg oddechowych wywołanych przez patogeny bakteryjne. Chodzi przede wszystkim o takie choroby, jak pozaszpitalne zapalenie płuc, zakaźne zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i szereg zakażeń górnych dróg oddechowych - ostre bakteryjne zapalenie zatok, paciorkowcowe zapalenie migdałków i gardła, ostre zapalenie ucha środkowego. Wręcz przeciwnie, w przypadku infekcji wirusowych (grypa, inne ostre infekcje wirusowe układu oddechowego), w których konieczne jest włączenie ostrego zapalenia oskrzeli (należy pamiętać, że podstawą tej choroby jest porażenie nabłonka dróg oddechowych przez wirusy grypy), terapia antybakteryjna nie jest wskazana. Ponadto stosowanie antybiotyków w infekcjach wirusowych prowadzi do wzrostu opornych na antybiotyki szczepów mikroorganizmów, towarzyszy im szereg skutków ubocznych i, oczywiście, znacznie „obciąża” koszt leczenia.

- Jakie trudności występują przy wyznaczaniu antybiotykoterapii?
Do tej pory terapia antybakteryjna pozostaje kamieniem węgielnym współczesnej medycyny, co wynika przede wszystkim z obiektywnych trudności w określeniu etiologii procesu zakaźnego (zmiany bakteryjne lub wirusowe). W ostatnich latach wzrasta liczba dowodów, że przyczyną, na przykład, ostrego zapalenia zatok w większości przypadków jest zakażenie wirusowe. Dlatego przepisywanie antybiotyków jest czysto medyczną prerogatywą i opiera się na analizie obrazu klinicznego, nasileniu wielu objawów itp. Jednak pomimo faktu, że antybiotyki nie są zawarte w „Wykazie leków wydawanych bez recepty”, są one sprzedawane swobodnie nasz kraj, który ostatecznie stanowi najpoważniejszy problem związany z wysoką częstotliwością ich nieracjonalnego stosowania, przede wszystkim podczas infekcji dróg oddechowych. Tak więc, zgodnie z badaniami farmakoepidemiologicznymi, około 60% populacji naszego kraju stosuje antybiotyki w obecności objawów infekcji wirusowej, a wśród najpopularniejszych leków są przestarzałe, czasami potencjalnie toksyczne leki.

- Jeśli mówimy o grupach leków, które z antybiotyków są najbardziej zalecane w leczeniu chorób zakaźnych dróg oddechowych?
Trzy grupy leków przeciwbakteryjnych stosuje się w leczeniu zakażeń układu oddechowego nabytych przez społeczność: beta-laktamy (penicyliny, w tym „chronione”, cefalosporyny), makrolidy i fluorochinolony „oddechowe”. Należy pamiętać, że wybór konkretnego leku zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, analizy wielu czynników (obecności chorób towarzyszących u pacjenta, wcześniejszej terapii przeciwbakteryjnej i wielu innych).

- Zgodnie z analizą sprzedaży leków przeciwbakteryjnych w aptekach, antybiotyki makrolidowe są na topie od wielu lat. Jaki jest powód ich popularności?
Rzeczywiście, nie tylko w naszym kraju, ale na całym świecie, makrolidy należą do najczęściej stosowanych antybiotyków. Chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że w leczeniu zakażeń dróg oddechowych najbardziej zalecanymi lekami z tej grupy są tak zwane „nowoczesne” makrolidy. Mówimy o dwóch lekach - azytromycynie i klarytromycynie. Co więcej, interesujące jest, że w ostatnich latach azytromycyna osiągnęła szczyt popularności, co jest najprawdopodobniej spowodowane świadomością jej możliwości, takich jak stosowanie krótkich kursów, obecność efektów nie-antybakteryjnych (immunomodulujących, przeciwzapalnych itp.) W tym leku. Perspektywy zastosowania nowoczesnych makrolidów w zakażeniach dróg oddechowych ze względu na ich szerokie spektrum działania przeciwko drobnoustrojom (makrolidy są aktywne w stosunku do większości potencjalnymi patogenami układu oddechowego. - pneumokoki, paciorkowce, itp mają niespotykaną aktywność wobec „nietypowych” mikroorganizmy - Chlamydia, Mycoplasma, Legionella), optymalne farmakologiczne cechy (możliwość zastosowania 1-2 razy dziennie) i wysokie bezpieczeństwo terapii. Unikalne właściwości makrolidów obejmują ich zdolność do tworzenia wysokich skutecznych stężeń tkanek w wydzielinach oskrzelowych, tkance płucnej, to jest bezpośrednio w ognisku zakażenia. Co więcej, właściwość ta jest najbardziej widoczna w azytromycynie. Inną ważną cechą azytromycyny jest jej przenoszenie przez leukocyty i makrofagi polimorfonuklearne bezpośrednio do ogniska zapalnego, gdzie uwalnianie antybiotyku zachodzi pod wpływem bodźców bakteryjnych.

- Ważną cechą każdego leku jest jego bezpieczeństwo. Co można powiedzieć o bezpieczeństwie makrolidów?
Obecnie „nowoczesne” makrolidy są najbezpieczniejszymi lekami przeciwbakteryjnymi. Tak więc, zgodnie z autorytatywnym badaniem, poziom anulowania tych leków w leczeniu zakażeń dróg oddechowych z powodu zdarzeń niepożądanych nie przekroczył 1%. W zależności od bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży makrolidy należą do leków o mało prawdopodobnym ryzyku działania toksycznego na płód. Również „nowoczesne” makrolidy są z powodzeniem stosowane w praktyce pediatrycznej.

- Ostatnio kwestia odporności jest bardzo istotna - dziś wiele antybiotyków jest nieskutecznych, ponieważ mikroorganizmy są niewrażliwe na te leki. Jakie są aktualne dane na temat odporności mikroorganizmów na makrolidy w naszym kraju?
W niektórych krajach świata, w szczególności w krajach Azji Południowo-Wschodniej (Hongkong, Singapur itd.), Oporność głównego czynnika wywołującego zakażenia układu oddechowego - pneumokoki na makrolidy sięga 80%, w krajach europejskich liczba opornych S. pneumoniae waha się od 12% ( Zjednoczone Królestwo) do 36% i 58% (odpowiednio Hiszpania i Francja). Wręcz przeciwnie, w Rosji poziom odporności pneumokoków na makrolidy nie jest tak znaczny i wynosi 4-7%. Należy pamiętać, że poziom odporności na doksycyklinę i ko-trimoksazol jest bardzo wysoki i sięga 30%, więc leki te nie powinny być stosowane w leczeniu zakażeń dróg oddechowych. W odniesieniu do Bacillus hemophilus, wiadomo, że częstość występowania szczepów umiarkowanie opornych na azytromycynę w Rosji nie przekracza 1,5%. Pilnym problemem jest rosnąca odporność paciorkowców grupy A na antybiotyki makrolidowe na całym świecie, ale w naszym kraju poziom oporności nie przekracza 7–8%, co umożliwia skuteczne stosowanie makrolidów w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków.

- Jak ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich podczas leczenia antybiotykami? Jakie są sposoby skutecznego wpływania na przestrzeganie zaleceń przez pacjentów?
Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich podczas leczenia przeciwbakteryjnego jest niezwykle ważnym problemem, ponieważ niskiej podatności towarzyszy spadek skuteczności leczenia. Główne czynniki, które mogą wpływać na przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, to wielość przyjmowanego leku (1-2 razy więcej niż w przypadku przyjmowania leku) oraz czas trwania terapii. W odniesieniu do wielości odbioru, warto zauważyć, że obecnie większość nowoczesnych antybiotyków jest dostępna w postaciach, które pozwalają przyjmować je 1-2 razy dziennie. Jednakże możliwość modyfikacji terapii (krótkie kursy) w przypadku nie-ciężkich zakażeń dróg oddechowych występuje tylko przy stosowaniu azytromycyny i fluorochinolonów oddechowych. Ponadto czas trwania terapii z użyciem fluorochinolonów „oddechowych” można skrócić do 5 dni, natomiast zastosowanie azytromycyny jest możliwe w trybie 3-dniowej terapii. W związku z tym taki schemat leczenia zapewnia całkowitą zgodność.

- Andriej Aleksiejewicz, obecnie na rynku farmaceutycznym Federacji Rosyjskiej istnieje duża liczba generycznych form azytromycyny. Który lek wybrać - oryginalny czy generyczny?
Oczywiście, tylko taki wskaźnik, jak koszt leku, jest dowodem na generyczne formy antybiotyku. Dla wszystkich innych cech, które ostatecznie określają skuteczność azytromycyny (biodostępność, inne parametry farmakokinetyczne), formy ogólne mogą być zbliżone tylko do oryginału. W szczególności, porównując oryginalną azytromycynę z generykami prezentowanymi na rynku rosyjskim, wykazano, że całkowita ilość zanieczyszczeń w kopiach jest 3-5 razy wyższa niż w oryginale i są one gorsze od niego pod względem rozpuszczania. I wreszcie, istnieje szereg badań farmakoekonomicznych, zgodnie z którymi oryginalna azytromycyna (Sumamed®), ze względu na jej wysoką skuteczność kliniczną, również pokazuje wskaźniki ekonomiczne do leczenia infekcji dróg oddechowych w porównaniu do form generycznych.

Antybiotyki stosowane w leczeniu górnych dróg oddechowych

Choroby górnych dróg oddechowych mogą być spowodowane ekspozycją na wirusy lub bakterie. Te ostatnie prowadzą do częstszej porażki błony śluzowej, a do ich leczenia zaleca się stosowanie środków przeciwbakteryjnych. Miejscowy lekarz i pediatra często nie mają czasu na ustalenie dokładnego czynnika, który doprowadził do rozwoju nieżytu nosa lub zapalenia migdałków, dlatego konieczne jest stosowanie leków o szerokim spektrum działania: penicylin, cefalosporyn, fluorochinolonów, makrolidów.

Choroby górnych dróg oddechowych obejmują:

nieżyt nosa lub katar;
zapalenie ucha środkowego lub zapalenie ucha środkowego;
zakażenie pierścienia limfatyczno-gardłowego gardła lub zapalenie migdałków, zapalenie gruczołowe;
zapalenie zatok lub zapalenie zatok;
chrypka w patologii krtani - zapalenie gardła;
zapalenie pleców jamy ustnej i gardła.

Lekarze używają różnych leków, których wybór zależy od przyczyny choroby: leki przeciwwirusowe są przepisywane do infekcji wirusowej, a leki przeciwbakteryjne są stosowane do wykrywania bakterii w błonie śluzowej narządu. Główne antybiotyki stosowane w leczeniu chorób narządów laryngologicznych obejmują:

Penicyliny, których głównymi przedstawicielami są Ampicillin, Amoxiclav, Flemoxin Solutab i inne.
Fluorochinolony są lekami rezerwowymi przepisywanymi na alergiczną nietolerancję na leki z grupy penicylin. Najczęściej stosowane są lewofloksacyna, Avelox, Moksimak itp.
Cefalosporyny są lekami o szerokim spektrum działania. Nazwiska przedstawicieli to Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
Makrolidy mają mechanizm działania podobny do penicyliny, ale są bardziej toksyczne. Ta grupa obejmuje Summamed, Azithromycin, Hemomitsin.

Penicyliny są środkami antybakteryjnymi o szerokim spektrum działania, które odkryto w połowie ubiegłego wieku. Należą do beta-laktamów i są wytwarzane przez te same grzyby. Antybiotyki te zwalczają wiele patogenów: gonokoków, gronkowców, paciorkowców, pneumokoków itp. Mechanizm działania penicylin wiąże się ze specyficznym wpływem na ścianę drobnoustrojów, która ulega zniszczeniu, co uniemożliwia reprodukcję i rozprzestrzenianie się zakażenia.

Leki stosowane w:

choroby zapalne układu oddechowego (zapalenie ucha, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie tchawicy);
choroby nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej, gruczołu krokowego;
infekcje układu mięśniowo-szkieletowego;
patologie przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie trzustki).

Ampicylina jest jednym z pierwszych leków w tej grupie, dlatego wiele patogenów rozwinęło odporność i nie umiera, gdy są leczone. Teraz lekarze przepisują ulepszone leki - to jest Amoxiclav, do którego dodano kwas klawulanowy - chroni on główną substancję i wspomaga jej przenikanie do mikroba.

W składzie Flemoxin Solyutab zawiera amoksycylinę w różnych dawkach, jest również produkowany w postaci tabletek. Jednak jego cena jest prawie 10 razy wyższa niż krajowego leku.

Ampicylina pomaga leczyć choroby wywoływane przez następujące drobnoustroje: paciorkowce, gronkowce, Clostridia, różdżka hemofilna i neisserii. Przeciwwskazaniami do powołania funduszy są nietolerancja alergiczna na penicyliny, niewydolność wątroby, zapalenie jelita grubego i do miesiąca.

W leczeniu chorób górnych dróg oddechowych u dzieci w wieku powyżej 10 lat i dorosłych przepisano jedną tabletkę - 500 mg 2 razy dziennie. Pacjentom w wieku od 3 do 10 lat zaleca się przyjmowanie 375 g (250 mg i pół drażetki) 2 razy dziennie. Dzieci starsze niż rok powinny jeść tylko 1 tabletkę 250 mg dwa razy. Przebieg leczenia trwa nie dłużej niż 7 dni, po czym konieczne jest ponowne zbadanie.

Fluorochinolony są silnymi środkami przeciwbakteryjnymi, dlatego stosuje się je wyłącznie w leczeniu chorób z poważnymi powikłaniami lub nietolerancji na leki z grupy beta-laktamów. Mechanizm ich działania jest związany z hamowaniem enzymu odpowiedzialnego za klejenie łańcuchów białkowych w bakteryjnych kwasach nukleinowych. Pod wpływem leków dochodzi do naruszenia procesów życiowych, patogen umiera. Przy długotrwałym stosowaniu fluorochinolonów, habituacja może rozwinąć się w wyniku ulepszonych mechanizmów ochrony bakterii.

Te antybiotyki są stosowane do leczenia:

ostre zapalenie zatok nosowych;
przewlekłe zapalenie migdałków i zapalenie gruczołowe;
nawracające zapalenie oskrzeli i zapalenie tchawicy;
choroby układu moczowego;
patologia skóry i jej przydatków.

Lewofloksacyna jest jednym z pierwszych leków otrzymanych w tej grupie. Ma szerokie spektrum działania: zabija wiele bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Przeciwwskazaniami do przepisywania lewofloksacyny są padaczka, amnezja, nietolerancja alergiczna na lek, ciąża, okres karmienia piersią, mniejszy wiek. W leczeniu ostrego zapalenia zatok lek jest przepisywany w dawce 500 mg - jest to 1 tabletka, którą należy przyjąć w ciągu 2 tygodni. Leczenie zapalenia krtani i tchawicy trwa mniej - 7 dni w tej samej dawce.

Avelox jest fluorochinolonem i jest stosowany w leczeniu chorób układu oddechowego. Zawiera moksyfloksacynę, która również działa bakteriobójczo na wiele mikroorganizmów. Leku nie można stosować u małych dzieci, z patologią układu nerwowego (zespół drgawkowy), arytmią, zawałem mięśnia sercowego, niewydolnością nerek, ciążą, karmieniem piersią oraz u pacjentów z rzekomobłoniastym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W leczeniu lek Avelox przepisywany jest w dawce 400 mg raz na dobę przez 5 dni, po czym pacjent musi ponownie skonsultować się z lekarzem. Skutki uboczne to częściej bóle głowy, spadek ciśnienia, duszność, dezorientacja, zaburzenia koordynacji. Po wystąpieniu tych objawów konieczne jest przerwanie leczenia i zmiana leku.

Moksimak jest środkiem szerszego spektrum działania, ponieważ hamuje aktywność sporogennych szczepów gronkowca legionelli, chlamydii i metylenoopornych. Po spożyciu lek jest natychmiast wchłaniany, znajduje się we krwi po 5 minutach. Wiąże się z transportem białek krwi i krąży w organizmie do 72 godzin, a po 3 dniach jest wydalany przez nerki. Moximac nie powinien być stosowany u dzieci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ jest silnie toksyczny. Lek hamuje aktywność układu nerwowego i zakłóca procesy metaboliczne w wątrobie. Ponadto nie zaleca się stosowania preparatu Moximac u kobiet w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ wpływ patologiczny na płód wynika z przechodzenia fluorochinolonów przez barierę łożyskową. W leczeniu narządów oddechowych lek jest przepisywany 1 tabletkę dziennie, należy je przyjmować 5 dni.

Fluorochinolony można pić tylko raz dziennie, ponieważ okres półtrwania leku wynosi ponad 12 godzin.

Cefalosporyny są antybiotykami beta-laktamowymi i zostały najpierw chemicznie wyizolowane z tej samej nazwy grzybów. Mechanizm działania leków w tej grupie polega na hamowaniu reakcji chemicznych, które biorą udział w syntezie ściany komórkowej bakterii. W rezultacie patogeny umierają i nie rozprzestrzeniają się po całym ciele. Obecnie zsyntetyzowano już 5 generacji cefalosporyn:

Pierwsza generacja: Cefaleksyna, Cefazolin. Wpływają głównie na florę gram-dodatnią - gronkowiec, paciorkowiec, bakterię hemophilus, neisseria. Cefaleksyna i cefazolina nie wpływają na proteas i pseudomonady. W leczeniu narządów oddechowych przepisano 0,25 mg na 1 kg masy ciała w 4 dawkach podzielonych. Czas trwania kursu wynosi 5 dni.
Druga generacja: Cefaklor, Cefuroksym. Bakteriobójcze wobec gronkowców, beta-hemolitycznych i pospolitych paciorkowców, Klebsiella, Proteus, peptococcus i patogenów trądzikowych. Odporność na Cefaclorus występuje u kilku gatunków Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providencia. Metodą leczenia jest stosowanie 1 tabletki co 6 godzin w ciągu tygodnia.
3. generacji: Cefiksym, Cefotaksym, Cefpodoksym. Pomagają w walce ze staphylococcus, paciorkowcami, pałeczkami hemophilus, morganellą, E. coli, Proteus, patogenem rzeżączki, Klebsiella, salmonellą, clostridią i enterobakteriami. Okres półtrwania leków nie przekracza 6 godzin, dlatego w leczeniu chorób zaleca się przestrzeganie następującego schematu - 6 dni, 1 tabletka 4 razy dziennie.
4. generacji: Cefepim i Zefpirim. Zalecane są preparaty do wykrywania oporności (oporności) patogenu na cefalosporyny trzeciej generacji i aminoglikozydy. Ma szerokie spektrum działania i pomaga leczyć choroby wywołane przez gronkowce, paciorkowce, enterobakterie, nerwobóle, gonococcus, hemophilus bacillus, klebsilya, clostridia, proteem itp. Do leczenia narządów oddechowych, czwarta generacja cefalosporyn jest stosowana tylko wtedy, gdy występują poważne powikłania w postaci dróg oddechowych, w postaci dróg oddechowych, cefalosporyny czwartej generacji są stosowane tylko wtedy, gdy pojawiają się ciężkie powikłania w postaci dróg oddechowych. z ostrym bakteryjnym zapaleniem ucha. Leki te są dostępne tylko w postaci do wstrzykiwania, dlatego są stosowane podczas leczenia szpitalnego.
Ceftobiprol, medocaril sodu, jest jednym z nowoczesnych leków piątej i ostatniej generacji cefalosporyn. Jest to środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania, który wpływa na wszystkie rodzaje patogenów chorób układu oddechowego, w tym chronione formy paciorkowców. Jest stosowany tylko w ciężkich przypadkach, gdy pojawiły się poważne komplikacje, a pacjent jest na granicy życia i śmierci. Dostępne w formie ampułek do podawania dożylnego, a zatem stosowane w szpitalu. Po przyjęciu cefetrybolu obserwuje się reakcję alergiczną w postaci łagodnej wysypki lub świądu.

Cefalosporyny stosuje się w leczeniu chorób zapalnych nosogardzieli i gardła, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy, zapalenia żołądka, zapalenia oskrzeli, zapalenia trzustki. Przeciwwskazania do ich wizyty są niewielkie, ciąża, laktacja, niewydolność wątroby i choroba nerek.

Wśród działań niepożądanych są często zauważane choroby grzybicze skóry, pochwy i cewki moczowej. Obserwuje się także bóle głowy, zawroty głowy, świąd, zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury w miejscu wstrzyknięcia, nudności i zmiany parametrów laboratoryjnych krwi (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, zwiększenie poziomu transaminaz komórkowych i innych enzymów). Podczas leczenia cefalosporynami nie zaleca się stosowania leków z grupy monobaktamów, aminoglikozydów i tetracyklin.

Makrolidy stanowią oddzielną grupę środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Są stosowane w leczeniu różnych chorób we wszystkich dziedzinach medycyny. Przedstawiciele tej grupy mają silne działanie bakteriobójcze przeciwko drobnoustrojom gram-dodatnim (gronkowcowi, paciorkowcowi, meningokokowi i innym ziarniakom) oraz wewnątrzkomórkowym obligatoryjnym patogenom (chlamydia, legionella, campillobacterium itp.). Makrolidy są wytwarzane syntetycznie w oparciu o związek pierścienia laktonowego i atomów węgla. W zależności od zawartości węgla w lekach dzieli się je na:

14-członowa - erytromycyna, klarytromycyna. Ich okres półtrwania wynosi 1,5 do 7 godzin. Zaleca się przyjmowanie 3 tabletek dziennie na godzinę przed posiłkami. Przebieg leczenia trwa 5-7 dni, w zależności od rodzaju patogenu i ciężkości przebiegu.
15-członowa - azytromycyna. Jest usuwany z organizmu w ciągu 35 godzin. Dorośli w leczeniu narządów oddechowych przyjmują 0,5 g na 1 kg masy ciała przez 3 dni. Dzieciom przepisuje się 10 mg na 1 kg dziennie, które również należy spożywać w ciągu 3 dni.
16-członowe są nowoczesne leki, które obejmują Josamycin, Spiramycin. Weź je do środka na godzinę przed posiłkami, w dawce 6-9 milionów jednostek w 3 dawkach. Przebieg leczenia trwa nie dłużej niż 3 dni.

Podczas leczenia chorób makrolidów ważne jest obserwowanie czasu przyjęcia i diety, ponieważ wchłanianie w błonie śluzowej przewodu pokarmowego zmniejsza się wraz z obecnością w nim pokarmu (resztki pokarmowe nie mają szkodliwego wpływu). Po wejściu do krwi wiążą się z białkami i są transportowane do wątroby, a następnie do innych narządów. W wątrobie makrolidy są przekształcane z formy proaktywnej w aktywną za pomocą specjalnego enzymu, cytochromu. Ta ostatnia aktywowana jest dopiero za 10-12 lat, więc nie zaleca się stosowania antybiotyków u małych dzieci. Cytochrom w wątrobie dziecka jest w stanie mniej aktywnym, działanie antybiotyku na patogen jest naruszone. W przypadku małych dzieci (starszych niż 6 miesięcy) można zastosować 16-członowy makrolid, który nie ulega reakcji aktywacyjnej w tym narządzie.

Makrolidy są używane do:

Choroby górnych dróg oddechowych: zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok, nieżyt nosa.
Procesy zapalne w dolnych drogach oddechowych: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy.
Zakażenia bakteryjne: koklusz, błonica, chlamydia, kiła, rzeżączka.
Choroby układu kostnego: zapalenie szpiku, ropień, zapalenie przyzębia i zapalenie okostnej.
Posocznica bakteryjna.
Stopa cukrzycowa w przypadku infekcji.
Trądzik, trądzik różowaty, egzema, łuszczyca.

Działania niepożądane są niezwykle rzadkie, wśród nich: dyskomfort w okolicy brzucha, nudności, wymioty, rozcieńczony stolec, utrata słuchu, ból głowy, zawroty głowy, wydłużenie elektrokardiogramu, pokrzywka alergiczna i świąd. Macrolidy nie mogą być przepisywane kobietom w ciąży, ponieważ azytromycyna jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju nieprawidłowości u płodu.

Antybiotyki stosowane w chorobach górnych dróg oddechowych powinny być stosowane tylko wtedy, gdy przyczyna choroby została wyjaśniona, ponieważ w przypadku niewłaściwego stosowania może rozwinąć się wiele powikłań w postaci zakażeń grzybiczych lub dysfunkcji organizmu.

Choroby górnych dróg oddechowych u dorosłych - który antybiotyk jest potrzebny

Zakażenia górnych dróg oddechowych mają tendencję do rozprzestrzeniania się na błony śluzowe nosogardzieli i krtani, powodując rozwój nieprzyjemnych objawów. Antybiotyk dla górnych dróg oddechowych powinien wybrać specjalista, biorąc pod uwagę wrażliwość patogennej mikroflory. Ponadto wybrany lek powinien gromadzić się w nabłonku oddechowym, tworząc w ten sposób skuteczne stężenie terapeutyczne.

Wskazania do stosowania i zasada wyboru antybiotyków

Antybiotyki są stosowane w przypadkach podejrzenia pochodzenia bakteryjnego choroby. Wskazania do ich powołania to:

Skomplikowana forma ARVI.
Nieżyt nosa.
Zapalenie zatok.
Angina
Zapalenie krtani.
Zapalenie gardła
Zapalenie migdałków.
Zapalenie gruczołu krokowego
Wirusowe zapalenie nosogardzieli.
Zapalenie zatok, zapalenie płuc.

Po dokonaniu dokładnej diagnozy specjalista ustala stosowność terapii antybiotykowej. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się przed przepisaniem konkretnego leku. Podstawą tego jest biomateriał pacjenta pobrany z tylnej części ustnej części gardła lub nosogardzieli. Badanie wymazu pozwala określić stopień wrażliwości patogenów na działanie leków i dokonać właściwego wyboru leku.

Jeśli proces patologiczny w górnych drogach oddechowych jest spowodowany infekcją wirusową lub grzybiczą, zastosowanie antybiotyków nie będzie w stanie zapewnić niezbędnego efektu terapeutycznego. W takich przypadkach stosowanie takich leków może pogorszyć sytuację i zwiększyć odporność patogenów na leczenie farmakologiczne.

Często przepisywane antybiotyki

Głównym zadaniem antybiotyków jest pomoc układowi odpornościowemu pacjenta w walce z patogenami. W tym celu stosuje się antybiotyki do leczenia górnych dróg oddechowych:

penicyliny;
makrolidy;
cefalosporyny;
fluorochinolony;
karbapenemy.

Wśród preparatów penicylinowych najważniejsze są Flemoxin i Augmentin. Często przypisywanymi makrolidami są Sumamed i Azithromycin. Wśród cefalosporyn w leczeniu osób dorosłych popyt na Ceftriaxone i Zinnat.

Antybiotyki do infekcji wirusowych dróg oddechowych, reprezentowane przez fluorochinolony i karbapenemy, są przepisywane w złożonym przebiegu choroby. U dorosłych stosuje się takie leki jak Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin i Augmentin

Flemoksynę można stosować w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych w każdym wieku. Dawkowanie leku określa lekarz, kierując się wiekiem pacjenta i charakterystyką przebiegu choroby.

Zgodnie z konwencjonalnymi schematami leczenia lek przyjmuje się w następujący sposób - dorośli i pacjenci powyżej 10 lat - 500–750 mg (2-3 tabletki) doustnie dwa razy na dobę (dawkę można podzielić na 3 dawki dziennie).

Flemoxin ma minimalne przeciwwskazania. Główną z nich jest indywidualna nadwrażliwość na skład leku, ciężka patologia nerek i wątroby. Efekt uboczny leku może objawiać się jako nudności, zawroty głowy, wymioty i bóle głowy.

Augmentin to połączenie amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Wiele bakterii chorobotwórczych uważa się za wrażliwe na działanie tego leku, które obejmują:

Staphylococcus aureus.
Streptococcus.
Moraxella.
Enterobakterie.
E. coli.

Lek jest szeroko stosowany w leczeniu chorób układu oddechowego. Dorośli zalecali tabletki Augmentin. Ta kategoria pacjentów jest przepisywana 250-500 mg co 8-12 godzin. Przy ciężkiej chorobie dzienna dawka wzrasta.

Lek nie jest zalecany do podawania osobom podatnym na rozwój alergii na penicylinę, z rozpoznaniem mononukleozy zakaźnej lub ciężkiej choroby wątroby. Czasami lek powoduje działania niepożądane, wśród których dominują nudności, wymioty, alergiczne zapalenie skóry. Może także mieć negatywny wpływ na czynność wątroby.

Oprócz Flemoxin i Augmentin, z liczby skutecznych produktów penicylinowych na choroby górnych dróg oddechowych można przepisać leki o następujących nazwach - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Zabieg makrolidowy

Sumamed jest często przepisywany na rozwój zapalenia oskrzeli, któremu towarzyszy świszczący oddech w klatce piersiowej. Antybiotyk ten jest również wskazany w różnych chorobach górnych dróg oddechowych i zapaleniu płuc wywołanym przez nietypowy patogen bakteryjny.

Dorośli Sumamed wypisywali w postaci tabletek (kapsułek). Lek przyjmuje się 1 raz w ciągu 24 godzin, 250-500 mg 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po następnym posiłku. Dla lepszego wchłaniania lek jest spłukiwany wystarczającą ilością wody.

Azytromycyna jest skuteczna w zapaleniu zatok, zapaleniu migdałków, różnych postaciach zapalenia oskrzeli (ostre, przewlekłe, obturacyjne). Narzędzie jest przeznaczone do monoterapii.

W przypadku łagodnej do umiarkowanej choroby lek jest przepisywany w kapsułkach. Dawkowanie określa lekarz w każdym przypadku. Zgodnie z zaleceniami instrukcji użytkowania dla dorosłych może to być:

pierwszy dzień terapii wynosi 500 mg;
2 i 5 dni - 250 mg.

Antybiotyk należy przyjmować raz dziennie, 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku. Przebieg aplikacji jest ustalany indywidualnie. Minimalny czas trwania terapii wynosi 5 dni. Azytromycyna może być również podawana w krótkim czasie (500 mg raz na dobę przez 3 dni).

W wykazie przeciwwskazań do leczenia antybiotykami marolidy wykazują zaburzenia czynności wątroby i nerek, komorowe zaburzenia rytmu serca. Lek nie jest przepisywany pacjentom podatnym na alergie na makrolidy.

Ciężkie przypadki chorób górnych dróg oddechowych wymagają wstrzyknięcia makrolidów. Iniekcje mogą być wykonywane tylko w warunkach instytucji medycznej, w dawce wskazanej przez lekarza prowadzącego.

Ceftriaxone i Zinnat

Ceftriakson ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Ten nowoczesny antybiotyk jest stosowany zarówno w leczeniu chorób zakaźnych górnych, jak i dolnych dróg oddechowych.

Lek jest przeznaczony do podawania domięśniowego lub dożylnego. Biodostępność leku wynosi 100%. Po wstrzyknięciu maksymalne stężenie leku w surowicy obserwuje się po 1-3 godzinach. Ta cecha ceftriaksonu zapewnia jego wysoką skuteczność przeciwbakteryjną.

Wskazania do domięśniowego podawania leku to rozwój:

ostre zapalenie oskrzeli związane z infekcją bakteryjną;
zapalenie zatok;
bakteryjne zapalenie migdałków;
ostre zapalenie ucha środkowego.

Przed wprowadzeniem lek rozcieńcza się wodą do wstrzykiwań i środkiem znieczulającym (Novocain lub Lidocaine). Wymagane są środki przeciwbólowe, ponieważ strzały antybiotykowe są godne uwagi z powodu namacalnego bólu. Wszelkie manipulacje muszą być wykonywane przez specjalistę w sterylnych warunkach.

Zgodnie ze standardowym schematem leczenia chorób układu oddechowego opracowanym dla dorosłych, ceftriakson podaje się raz na dobę w dawce 1-2 g. W przypadku ciężkich zakażeń dawkę zwiększa się do 4 g, podzielonego na 2 dawki w ciągu 24 godzin. Dokładna dawka antybiotyku jest określana przez specjalistę na podstawie rodzaju patogenu, ciężkości jego wystąpienia oraz indywidualnych cech pacjenta.

W leczeniu chorób, które przechodzą stosunkowo łatwo, wystarczy 5-dniowy cykl leczenia. Skomplikowane formy infekcji wymagają leczenia przez 2-3 tygodnie.

Skutki uboczne leczenia ceftriaksonem mogą być naruszeniem tworzenia krwi, tachykardii, biegunki. Bóle głowy i zawroty głowy, zmiany parametrów nerek, reakcje alergiczne, takie jak świąd, pokrzywka, gorączka. U wyniszczonych pacjentów na tle terapii rozwija się kandydoza, która wymaga równoległego podawania probiotyków.

Ceftriakson nie jest stosowany w przypadku indywidualnej nietolerancji na cefalosporyny pacjenta.

Zinnat to cefalosporyna drugiej generacji. Działanie bakteriobójcze leku osiąga się dzięki wprowadzeniu do kompozycji składnika przeciwbakteryjnego cefuroksymu. Substancja ta wiąże się z białkami zaangażowanymi w syntezę ścian komórkowych bakterii, pozbawiając je zdolności do regeneracji. W wyniku tego działania bakterie giną i pacjent odzyskuje zdrowie.

W leczeniu dorosłych Zinnat przepisał tabletki. Czas trwania kursu terapeutycznego zależy od ciężkości procesu patologicznego i trwa od 5 do 10 dni. Schemat leczenia zakażeń układu oddechowego obejmuje przyjmowanie 250 mg Zinnatu dwa razy dziennie.

Podczas leczenia antybiotykiem mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

zaburzenia trawienia;
nieprawidłowa czynność wątroby i dróg żółciowych;
wysypki na skórze;
pleśniawki jelit lub genitaliów.

Tabletki Zinnat są przeciwwskazane ze względu na słabą tolerancję cefalosporyn, patologii nerek, poważnych chorób przewodu pokarmowego.

Jak działa terapia fluorochinolonem

Spośród fluorochinolonów o szerokim spektrum działania, Ofloksyna lub Ziprinol mogą być przepisywane na rozwój zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc lub zapalenia zatok. Ofloksyna zapewnia destabilizację łańcuchów DNA mikroorganizmów patogenów, prowadząc tym samym do śmierci tych ostatnich.

Lek w postaci tabletek przepisywany jest 200-600 mg co 24 godziny. Dawka mniejsza niż 400 mg jest przeznaczona do jednorazowego spożycia. Jeśli pacjentowi podaje się więcej niż 400 mg ofloksacyny na dobę, zaleca się podzielenie dawki na 2 dawki. Podczas podawania dożylnego przez kroplówkę pacjent otrzymuje 200-400 mg dwa razy w ciągu dnia.

Czas trwania kursu jest ustalany przez lekarza. Średnio może to być od 3 do 10 dni.

Ofloksyna wywołuje wiele skutków ubocznych, dlatego nie należy do antybiotyków pierwszego wyboru. Warianty działań niepożądanych tego leku mogą stanowić żółtaczka cholestatyczna, ból brzucha, zapalenie wątroby, drętwienie kończyn, zapalenie pochwy u kobiet, depresja, zwiększona nerwowość, zapalenie naczyń, zaburzenia węchu i słuchu. Leku nie należy stosować w leczeniu osób z padaczką, a także u pacjentów, którzy doznali urazów głowy, udarów, uszkodzeń ścięgien.

Ziprinol jest pod wieloma względami podobny do zasady stosowania ofloksacyny, listy przeciwwskazań i skutków ubocznych. Wraz z rozwojem procesów zakaźnych w górnych drogach oddechowych, przepisuje się go dwa razy dziennie, doustnie, w dawce od 250 do 750 mg.

Fluorochinolony nie są zalecane do stosowania w okresie dojrzewania, a także u pacjentów w podeszłym wieku. Leczenie tym antybiotykiem wymaga ciągłego monitorowania przez lekarza prowadzącego.

Skuteczne karbapenemy - Tienam i Invans

Thienam to antybiotyk-karbapenem podawany domięśniowo. Lek charakteryzuje się wyraźnym działaniem bakteriobójczym na wiele odmian patogenów. Należą do nich mikroorganizmy Gram-dodatnie, Gram-ujemne, tlenowe i beztlenowe.

Lek jest przepisywany w przypadkach rozpoznania u pacjenta zakażeń umiarkowanych i ciężkich, rozwijających się w górnych i dolnych drogach oddechowych:

Dorośli pacjenci otrzymują lek w dawce 500-750 mg co 12 godzin przez 7-14 dni.

Invanz podaje się raz na 24 godziny drogą domięśniową lub dożylną. Przed wykonaniem iniekcji 1 g leku rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu, przeznaczonym do infuzji. Terapia prowadzona jest przez 3-14 dni.

Skutki uboczne karbapenemów mogą objawiać się jako:

reakcje alergiczne (wysypka skórna, świąd, zespół Stevensa-Johnsona, obrzęk naczynioruchowy);
zmienić kolor języka;
barwienie zębów;
napady;
krwawienie z nosa;
suche usta;
zwiększyć ciśnienie krwi;
przebarwienie stolca;
osłabienie mięśni;
zmniejszyć poziom hemoglobiny we krwi;
bezsenność;
zmiany stanu psychicznego.

Oba leki przeciwbakteryjne są przeciwwskazane w przypadku chorób przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego, indywidualnej nietolerancji kompozycji. W leczeniu pacjentów w wieku powyżej 65 lat należy zachować zwiększoną ostrożność.

Jakie antybiotyki są dozwolone w czasie ciąży

Wraz z rozwojem chorób górnych dróg oddechowych u kobiet w ciąży nieunikniony zakaz stosowania większości antybiotyków. Jeśli przyjmowanie takich leków staje się obowiązkowe, można przepisać następujące rodzaje leków:

W pierwszym trymestrze ciąży antybiotyki typu penicyliny (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
W drugim i trzecim trymestrze, oprócz penicylin, możliwe jest stosowanie cefalosporyn (Cefuroksym, Cefiksym, Zinatseff, Cefiksym).

W leczeniu ostrych procesów zakaźnych rozwijających się w drogach oddechowych często zaleca się stosowanie wziewnego antybiotyku Bioparox (fusafungina). Środek ten charakteryzuje lokalny efekt terapeutyczny, połączenie działania przeciwzapalnego i przeciwbakteryjnego, brak działania ogólnoustrojowego na organizm. Takie właściwości leku eliminują możliwość przenikania jego składników do łożyska i negatywny wpływ na rozwijający się płód.

W leczeniu schorzeń gardła lub innych patologii, Bioparox jest rozpylany kilka razy dziennie (z 4-godzinnymi przerwami). Wdychanie odbywa się w jamie ustnej lub nosowej, wykonując 4 wstrzyknięcia na raz.

W przypadkach, w których stosowanie antybiotyków staje się niemożliwe, usunięcie zatrucia, przywrócenie upośledzonej funkcji układu oddechowego.

Antybiotyki w ostrych chorobach górnych dróg oddechowych. Prawda i fikcja.

Ostatnio kilka razy natknąłem się na Picabę na różnych stanowiskach poświęconych terapii antybiotykowej. Ponadto posty z poprawnymi, nowoczesnymi informacjami, prezentowane w przejrzysty i wygodny sposób. Ale stopień nieadekwatności w komentarzach (co jest niezwykle godne ubolewania, w tym wśród medycznej i prawie medycznej publiczności) jest tak wysoki, że sprawia, że maluję ten materialchik.

Zastrzeżenie W tym poście omówimy jedynie terapię antybiotykową na etapie leczenia ambulatoryjnego, a przede wszystkim w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych.

Po pierwsze, zrozummy, co to są antybiotyki.

Antybiotyki (od starożytnego greckiego αντιβιοτικά, antibiotiká), zwane również antybiotykami, są rodzajem zakażenia przeciwbakteryjnego. Antybiotyki to silne leki zwalczające infekcje bakteryjne.

To znaczy, na podstawie definicji - antybiotyki, są to leki niezbędne do zwalczania infekcji bakteryjnej. Wszystko Bardziej nic (w tym konkretnym przypadku nie będziemy rozmawiać o antybiotykach cytotoksycznych i antybiotykach przeciwpierwotniakowych, aby nie pomylić czytelnika).

Jak widzimy, antybiotyki nie są środkiem zapobiegającym infekcji bakteryjnej, ponieważ istotą infekcji jest to, że patogen znajduje się w sterylnych tkankach, dlatego antybiotyki działają TYLKO, gdy wchodzą do krwi. Lokalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych nie zostało jeszcze potwierdzone (mówi się o górnych drogach oddechowych).

Antybiotyki nie są przeciwgorączkowe. Antybiotyki nie posiadają aktywności przeciwwirusowej (patrz poprzednie linki). Antybiotyk dąży tylko do jednego celu - zniszczenia bakterii. W tym celu jest używany, ponieważ został stworzony.

Ogromna większość ostrych zakażeń układu oddechowego ma charakter wirusowy. Dlatego stosowanie leków przeciwbakteryjnych od pierwszego, drugiego lub trzeciego dnia choroby jest niepraktyczne, jeśli nie udowodniono bakteryjnego charakteru procesu zakaźnego lub nie ma żadnych specyficznych objawów zakażenia bakteryjnego (zapalenie ucha, ropne zapalenie migdałków, bakteryjne zapalenie zatok przynosowych).

Obecność gorączki przez 3 dni - nie jest wskazaniem do powołania antybiotyków. Nawet u dzieci.

Zwłaszcza dla towarzyszy pediatrów, którzy mogą gniewnie wpaść na komentarze:

Nie podawać antybiotyków dzieciom przez 3 miesiące dla dzieci w wieku> 3 miesięcy

Zapobiegawcze podawanie leków przeciwbakteryjnych jest możliwe tylko u dzieci poniżej 3 miesiąca życia na etapie szpitalnym (patrz link powyżej).

Dalej. Istnieje kilka grup antybiotyków. Narkotyki ciemności. Przedstawiciele farmaceutyków są aktywni, więc zamieszanie i wahania w zakresie powoływania leków przeciwbakteryjnych są ogromne. Chociaż istnieją konkretne zalecenia dotyczące określonego algorytmu przypisania. Natychmiast się zgodzimy - kategoria „silny / słaby” nie ma zastosowania do oceny antybiotyków. Jeśli oooooooooooooooooooooooooooooochen upraszczają, możesz użyć terminów „odpowiedni / nieodpowiedni”.

Pierwsza linia to syntetyczne penicyliny. Najczęstszym jest amoksycylina.

Kolejna linia obrony - chronione penicyliny. Najczęstszy - klawulanian amoksycyliny. Zastosowanie pierwszej lub drugiej grupy powinno być uzasadnione na podstawie danych dotyczących oporności antybiotykowej danego obszaru.

Ponadto w różnych zaleceniach dwie linie dzielą między sobą fluorochinolony (cyprofloksacynę, lewofloksacynę, moksyfloksacynę itp.) I makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, jozamycyna itp.). Osobno chciałbym rozwodzić się nad azytromycyną, która jest nadal wypychana przez wszystkich jako pierwsza linia. Tak, w momencie, kiedy się pojawił, jego zastosowanie wydawało się nieskończenie wygodne - trzy dni, jedna tabletka dziennie - i zdrowie. Dlatego został wyrzeźbiony przez wszystkich po prawej i lewej stronie, co spowodowało straszną eskalację oporu. Dlatego teraz wykonalność stosowania tego leku jest niezwykle wątpliwa.

I ostatnia granica - zastrzegaj antybiotyki - cefalosoprynę. Ze względu na prostotę i względną tanią syntezę, są one produkowane w ogromnych ilościach, z niepojętą różnorodnością nazw handlowych. Co oczywiście musisz sprzedać. Ale te antybiotyki dla wszystkich nowoczesnych zaleceń powinny pozostać REZERWOWANE! Kategorycznie nie powinny być używane jako pierwsza linia. Powinny być stosowane tylko w przypadku udowodnionej oporności, alergii lub w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby.

Teraz o formularzach. Przypomnijmy, mówimy o etapie leczenia ambulatoryjnego. Dlatego Antybiotyki do wstrzykiwania NIE mają żadnej skuteczności w porównaniu z doustnymi

Ale jeśli już zacząłeś przyjmować antybiotyk, powinieneś pić go całkowicie, dokładnie z taką samą częstotliwością podawania iz odstępem czasu, który jest niezbędny do utrzymania stężenia tego leku we krwi. Nie możesz rzucić antybiotyku bez wymiany na inny!

1) Wcześniejsze przepisywanie antybiotyków w ostrych zakażeniach układu oddechowego nie przyspiesza procesu gojenia, nie wpływa na przebieg choroby w ogóle, nie jest środkiem zapobiegawczym.

2) Powołanie antybiotyków jest uzasadnione tylko wtedy, gdy udowodniona bakteryjna natura choroby.

3) Nie ma „silnych / słabych” antybiotyków.

4) Antybiotyki powinny być przepisywane ściśle zgodnie z zaleceniami międzynarodowymi, z uwzględnieniem danych dotyczących oporności w tym konkretnym regionie.

5) Antybiotyki cefalosporynowe nie powinny być przepisywane jako pierwsza linia (jeśli nie dotyczy to oczywiście rzeżączki).

6) Wstrzykiwalne formy leków przeciwbakteryjnych na etapie przedszpitalnym nie mają przewagi nad doustnymi.

7) Weź antybiotyki powinny być cały przepisany okres. Niezależne zakończenie przyjmowania jest niedopuszczalne.

Antybiotyk dla górnych dróg oddechowych - przegląd leków wraz z instrukcjami, wskazaniami, składem i ceną

W chorobach narządów laryngologicznych i oskrzeli przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Takie leki pomagają zatrzymać aktywną reprodukcję flory patogennej, łagodzą objawy, poprawiają stan pacjenta. Wszystkie antybiotyki są podzielone na kilka grup i mają różny wpływ na organizm, więc ich wyznaczenie jest obsługiwane przez lekarza prowadzącego.

Wskazania do stosowania antybiotyków

Gdy występują choroby górnych dróg oddechowych, ważną rolę odgrywa określenie etiologii (charakteru choroby). Potrzeba ta wynika z faktu, że antybiotyki do infekcji wirusowych dróg oddechowych są z reguły bezsilne. Podnoszą tylko odporność flory patogennej na inne leki i mogą służyć jako rozwój powikłań.

Stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest wskazane tylko w przypadkach, gdy analiza flory (rozmaz z gardła lub nosa) wykazała obecność bakterii. Podstawą powołania takich leków jest obecność następujących chorób:

skomplikowany ARVI (ostra infekcja wirusowa układu oddechowego);
zapalenie zatok - zapalenie błony śluzowej lub zatok;
nieżyt nosa (katar);
różne rodzaje bólów gardła;
zapalenie krtani - zapalenie błony śluzowej krtani lub strun głosowych;
zapalenie gardła - zapalenie błony śluzowej i tkanki limfoidalnej gardła;
zapalenie migdałków - zapalenie migdałków;
zapalenie gruczołowe - porażenie przez bakterie i wirusy migdałków gardłowych;
zapalenie nosogardzieli - uszkodzenie błony śluzowej nosa i gardła;
zapalenie zatok - zapalenie zatoki szczękowej (szczęki) z tworzeniem się w niej ropy;
zapalenie płuc jest chorobą płuc.

Rodzaje antybiotyków

Do leczenia chorób górnych dróg oddechowych stosuje się pięć głównych grup antybiotyków: penicyliny, makrolidy, celofazory, fluorochinolony i karbapenemy. Są wygodne, ponieważ są dostępne w różnych postaciach dawkowania: tabletki i kapsułki do podawania doustnego, roztwory do podawania dożylnego lub domięśniowego. Każda grupa ma swoje własne cechy, różniące się składem, przeciwwskazaniami.

Penicyliny

Leki penicylinowe należą do pierwszych leków przeciwbakteryjnych stosowanych w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych. Podstawą ich wzoru strukturalnego jest specjalny związek chemiczny składający się z pierścienia laktamowego. Ten element strukturalny zapobiega wytwarzaniu polimeru peptydoglikanu, który jest podstawą błony komórki bakteryjnej, powodując śmierć patogennych mikroorganizmów.

Antybiotyki dla zapalenia górnych dróg oddechowych grupy penicylinowej są uważane za stosunkowo bezpieczne, ale ze względu na szybki rozwój oporności (oporności) bakterii, leki te są rzadko przepisywane i w dużych dawkach. Stosunkowo niedrogim lekiem w tej grupie jest Flemoxin Solutab w tabletkach z aktywnym składnikiem aktywnym - trihydrat amoksycyliny. Koszt opakowania 20 sztuk. w Moskwie jest 240 rubli.

Flemoksin skutecznie radzi sobie z infekcjami układu oddechowego, układu moczowego i rozrodczego, przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego). Lek jest przepisywany w dawkach 500-750 mg 2 razy dziennie, w ciągu 5-7 dni. Flemoksyna jest przeciwwskazana w przypadku nadwrażliwości na penicyliny lub inne antybiotyki z pierścieniem beta-laktamowym (cefalosporyny, karbapenemy).

Lek należy przyjmować ostrożnie u osób z niewydolnością wątroby lub nerek, w czasie ciąży i podczas karmienia piersią. Podczas leczenia mogą wystąpić negatywne reakcje z różnych układów organizmu:

trawienny - zmiana smaku, nudności, wymioty, dysbioza (naruszenie mikroflory jelitowej);
nerwowy - lęk, zawroty głowy, bezsenność, ból głowy, depresja;
alergie - wysypka skórna, świąd, alergiczne zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych).

Skutecznym analogiem Flemoxin jest Augmentin. Jest dostępny w postaci tabletek zawierających dwa składniki aktywne - trójwodzian amoksycyliny i kwas klawulanowy. Koszt opakowania z 20 kart. 375 mg w Moskwie to około 263 rubli. Lek jest przepisywany w przypadku chorób górnych dróg oddechowych, dróg moczowych, zakażeń skóry.

Schemat dawkowania i czas stosowania ustalane są indywidualnie dla każdego. Następujące negatywne skutki mogą wystąpić podczas przyjmowania tabletek:

naruszenie mikroflory błony śluzowej jelit;
ból głowy;
drgawki;
nudności i wymioty;
biegunka;
zawroty głowy;
bezsenność;
nerwowa drażliwość;
zaburzenia trawienia;
zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka);
zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej);
zwiększone stężenie bilirubiny;
pokrzywka.

Makrolidy

Antybiotyki makrolidowe są nieco wolniejsze niż penicyliny. Wynika to z faktu, że ta grupa leków nie zabija bakterii, ale zatrzymuje ich rozmnażanie. Makrolidy do wstrzykiwania są niezwykle rzadkie i są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach. Częściej stosowane leki w tabletkach lub w postaci proszku do sporządzania zawiesin.

Charakterystycznym przedstawicielem grupy makrolidów leków przeciwbakteryjnych jest Sumamed. Antybiotyk dla górnych dróg oddechowych jest dostępny w postaci kapsułek do podawania doustnego z aktywnym składnikiem aktywnym - dihydratem azytromycyny. Sumamed jest przepisywany na bakteryjne zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków, zapalenie płuc. Cena pakietu 6 kapsułek w aptekach w Moskwie waha się od 461 do 563 rubli.

Sumamed nie jest zalecany do leczenia w obecności ciężkich zaburzeń wątroby lub nerek. Ostrożnie, leki przepisywane dla kobiet w ciąży, pacjentów z predyspozycjami do arytmii (kołatanie serca). W innych przypadkach kapsułki przyjmują godzinę przed posiłkami, 2 szt. 1 raz dziennie przez 3-5 dni. Czasami po zażyciu leku może wystąpić:

Cefalosporyny

Ze względu na niską toksyczność, wysoką aktywność bakteryjną i dobrą tolerancję pacjenta, cefalosporyny należą do reszty leków pod względem częstotliwości podawania. Te antybiotyki na choroby górnych dróg oddechowych są często stosowane do podawania domięśniowego lub dożylnego. Przed wprowadzeniem leków rozcieńczonych środkami znieczulającymi (lidokaina lub nowokaina) i wodą do wstrzykiwań. Głównym przeciwwskazaniem do powołania cefalosporyn jest indywidualna nietolerancja.

W przypadku zakażeń górnych dróg oddechowych przepisywane są następujące leki:

Ceftriakson. Substancją czynną jest sól disodowa. Cena 50 butelek po 1 gram każda wynosi 874-910 rubli. Dawka dzienna dla dorosłych wynosi 1-2 gramy ceftriaksonu. W niektórych przypadkach po zastosowaniu leku występują biegunka, wymioty, nudności, obrzęk naczynioruchowy.
Zinnat - pigułki. Substancją czynną jest cefuroksym. Koszt opakowania leku z 10 tabletkami po 125 mg wynosi 239 rubli. Antybiotyk dla górnych dróg oddechowych jest przepisywany w dawce 250 mg 2 razy dziennie. Podczas leczenia działania niepożądane są rzadkie, wśród nich możliwe są: tachykardia (szybkie bicie serca), pokrzywka, świąd, gorączka, upośledzone tworzenie krwi (neutropenia, małopłytkowość, leukopenia), grzybica jelit lub narządy płciowe.

Pytania