loader

Główny

Zapobieganie

Operacja usuwania migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków i rehabilitacji po

Zapalenie migdałków (zapalenie migdałków, zapalenie migdałków) jest chorobą zakaźną, która objawia się charakterystycznymi objawami i często jest powikłana zaburzeniami immunologicznymi i zakażeniami ogólnoustrojowymi. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i częstych nawrotach przewlekłego zapalenia zaleca się usunięcie migdałków (wycięcie migdałków). Wycięcie migdałków to kompletna operacja, która wymaga starannej oceny stanu pacjenta, przygotowania do zabiegu i rehabilitacji po nim.

Wskazania do usuwania migdałków

Migdałki podniebienne (gruczoły) są naturalną barierą dla przenikania czynników zakaźnych, które gromadzą się w gardle gardłowym, do dolnych dróg oddechowych. Ich usunięcie przeprowadza się nie zapobiegawczo, ale w obecności ścisłych wskazań do zabiegu.

Wskazania do wycięcia migdałków to:

  • częste nawroty przewlekłego zapalenia gruczołów (ponad 4 razy w roku), zwłaszcza jeśli zaostrzenie ma postać ropną;
  • występowanie ropni na błonniku okolomindalnoy podczas zaostrzeń zapalenia migdałków;
  • brak odpowiedzi na wszelkie metody leczenia zachowawczego (środki przeciwbakteryjne, wybrane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory, płukania migdałków, metod fizjoterapii);
  • reakcja alergiczna na leki przeciwbakteryjne kilku grup;
  • choroba reumatyczna lub ostra gorączka reumatyczna, która powstała w wyniku częstych nawrotów choroby zakaźnej i towarzyszy jej niewydolność serca, uszkodzenie mięśnia sercowego lub zastawki i zakrzepica naczyń szyjnych;
  • reaktywne zapalenie stawów;
  • zapalenie nerek z florą paciorkowcową;
  • bezdech, nasilenie oddychania przez nos i przełykanie z powodu przerostu tkanki limfoidalnej migdałków.

W przypadku braku ścisłych wskazań do usunięcia gruczołów w przewlekłym zapaleniu migdałków zaleca się leczenie zachowawcze lub częściowe wycięcie zakażonej tkanki limfatycznej.

Plusy i minusy działania

Korzyści z usuwania gruczołów w przewlekłym zapaleniu obejmują:

  1. Eliminacja zakaźnego ogniska. Wycięcie zakażonej tkanki zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji bakteryjnej w nerkach, mięśniu sercowym i innych narządach wewnętrznych.
  2. Zmniejszenie ryzyka zaburzeń immunologicznych. Częste nawroty infekcji uwrażliwiają układ odpornościowy, co może prowadzić do zniszczenia własnych komórek organizmu. Gdy usuniesz nidus przewlekłego zapalenia, ryzyko patologii jest znacznie zmniejszone.
  3. Zapobieganie dusznicy bolesnej w przyszłości. Całkowite usunięcie migdałków i pooperacyjnej terapii medycznej całkowicie wyklucza możliwość zapalenia migdałków po zabiegu.
  4. Zapobieganie powikłaniom ropnym i zakrzepowym zapalenia migdałków. Wycięcie zakażonej tkanki limfoidalnej zmniejsza ryzyko ropnia i zakrzepicy naczyniowej w wyniku zapalenia górnych dróg oddechowych.
  5. Zmniejszenie ryzyka chorób złośliwych górnych dróg oddechowych. Białka wytwarzane przez migdałki i zmieszane ze śliną, wprowadzają mechanizm ochrony immunologicznej i zmniejszają ryzyko raka gardła i gardła o 3 razy.

Wadą wycięcia migdałków są:

  1. Zmniejszenie odporności na infekcje. Usunięcie gruczołów ułatwia przenikanie bakterii do gardła, oskrzeli i płuc, co prowadzi do częstego zapalenia krtani, zapalenia oskrzeli i tchawicy oraz zapalenia płuc.
  2. Ryzyko powikłań. Operacja wiąże się z ryzykiem nieprzyjemnych i zagrażających zdrowiu powikłań. Mogą one powstać w wyniku patologicznej reakcji na znieczulenie, niewystarczającej diagnostyki, uszkodzenia dużych statków w obszarze interwencji i zakłóceń w technice operacji.
  3. Dyskomfort w migdałkach podczas rehabilitacji. Nawet w przypadku braku powikłań wycięcia migdałków natychmiast po ustaniu znieczulenia, pacjent będzie odczuwał ból i dyskomfort do czasu gojenia się tkanki. Ponadto terapia lekowa po interwencji może wywołać reakcję alergiczną lub dysbakteriozę.

Przy wskazaniach do zabiegu koszty i dyskomfort podczas rehabilitacji są znacznie niższe niż podczas leczenia częstych nawrotów i powikłań przewlekłego zapalenia migdałków.

Jak przygotować się do operacji?

Przygotowanie do usunięcia gruczołów przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Aby wykluczyć przeciwwskazania do interwencji i zmniejszyć ryzyko pooperacyjne, pacjent musi przejść następujące badania i badania:

  • kliniczne badania krwi i moczu;
  • badanie krwi pod kątem stężenia płytek i krzepnięcia (koagulogram);
  • konsultacja z terapeutą, kardiologiem, dentystą;
  • dodatkowe badania.

Usuwanie migdałków: wskazania, interwencja, okres pooperacyjny

Proces zapalny w migdałkach gardłowych (zapalenie migdałków) jest jedną z najczęstszych patologii u dzieci. Z tego powodu operacja migdałków (wycięcie migdałków) jest uważana za najczęstszą interwencję chirurgiczną u dzieci.

Wbrew panującemu stereotypowi czynnikiem sprawczym przewlekłego zapalenia migdałków są nie tylko paciorkowce beta-hemolizujące, ale także inne patogeny bakteryjne (bakteroidy, Staphylococcus aureus, moraxella itp.). Ponadto znaczącą rolę odgrywa wirusowe pochodzenie zapalenia migdałków (wirus Epsteina-Barra, Coxsackie, opryszczka zwykła, paragrypa, adenowirus, enterowirus, syncytial oddechowy).

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków jest wymagane wraz z rozwojem postaci toksyczno-alergicznych. Najważniejsza różnica między tą formą choroby a tą prostą polega na pojawieniu się objawów zatrucia i patologicznej odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Okres przedoperacyjny, wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do zabiegu:

  1. Bolesne odczucia w projekcji serca, nie tylko w ostrej fazie choroby, ale także w okresie remisji dławicy.
  2. Poczucie kołatania serca.
  3. Zaburzenia rytmu serca (tachyarytmia, blokada przedsionkowo-komorowa, skurcze dodatkowe)
  4. Długi stan podgorączkowy (temperatura 37,5 ° C).
  5. Ból stawów.
  6. Nie ma żadnych subiektywnych dolegliwości, ale zmiany są rejestrowane w EKG (zaburzenia w układzie przewodzenia serca, zmiana kształtu zębów).
  7. Zakaźne zaburzenia serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), nerki (zapalenie kłębuszków nerkowych), naczynia krwionośne (zapalenie okołostawowe, zapalenie naczyń), stawy (zapalenie stawów) i inne narządy.
  8. Sepsa spowodowana obecnością infekcji w migdałkach.
  9. Reumatyzm.
  10. Miejscowe powikłania: ropień paratonsingowy, zapalenie parafaryngitis.
  11. Ogólne objawy zatrucia: osłabienie, zmęczenie, ból pleców.
  12. Częste nawroty choroby:
    • 7 epizodów zapalenia migdałków rocznie.
    • 5 przypadków rocznie przez 2 lata.
    • 3 epizody zapalenia migdałków rocznie 3 lata z rzędu.

Leczenie chirurgiczne ma następujące cele: wyeliminować objawy dusznicy bolesnej, a także uniknąć rozwoju (lub progresji) powikłań zakaźnych i toksycznych.

Przeciwwskazania do chirurgicznej metody leczenia:

  1. Ciężka niewydolność serca.
  2. Nieskompensowana cukrzyca.
  3. Niewydolność nerek.
  4. Zaburzenia krwi ze zwiększonym ryzykiem krwawienia (różne postacie hemofilii, małopłytkowość, trombocytopatia, białaczka, plamica małopłytkowa).
  5. Choroby złośliwe o różnej lokalizacji.
  6. Gruźlica płuc w postaci aktywnej.

Tymczasowe przeciwwskazania obejmują:

  • Ostry okres chorób zakaźnych.
  • Dla kobiet - okres miesiączki.
  • Trzeci trymestr ciąży (po 26 tygodniach). Wszystkie interwencje chirurgiczne w obszarze nosogardzieli są przeciwwskazane u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży, ponieważ ryzyko przedwczesnego porodu nie jest wykluczone.

Jak przygotować się do operacji?

Przed operacją należy zdać testy i przejść szkolenie:

  1. Badania przesiewowe krwi na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, na syfilis - RW.
  2. Obowiązkowe przewodzenie promieni rentgenowskich.
  3. Ogólne badanie krwi.
  4. Badanie parametrów biochemicznych krwi (glukozy, bilirubiny całkowitej, jej frakcji, mocznika, kreatyniny).
  5. Koagulogram (oznaczanie wskaźnika protrombiny, APTT, APTT, INR, fibrynogenu).
  6. Oznaczanie krzepnięcia krwi według Sukhareva.
  7. Badanie terapeuty jest konieczne, aby zidentyfikować możliwą patologię somatyczną lub przeciwwskazania do operacji.
  8. Rejestracja i zapis EKG.
  9. Buck wysiewanie migdałków w celu określenia mikroflory.
  10. Biorąc pod uwagę możliwe ryzyko krwawienia, 3-5 dni przed operacją, konieczne jest stosowanie leków zmniejszających krwawienie z tkanek: Vikasol, Ascorutin.
  11. W nocy przed operacją należy zalecić sedację.
  12. W dniu zabiegu nie można jeść i pić.

Przy ujawnianiu odpowiedniej patologii somatycznej konieczna jest kompensacja tych lub innych warunków. Na przykład, jeśli nadciśnienie zostanie wykryte w 2–3 stopniach, konieczne jest osiągnięcie liczby docelowych wartości ciśnienia krwi. W obecności cukrzycy konieczne jest osiągnięcie liczby normoglikemii.

W jakim wieku lepiej wykonać operację?

Wskazania do zabiegu mogą dotyczyć pacjentów w dowolnej grupie wiekowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lat są jednak obarczone wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań pooperacyjnych. Z tego powodu operację należy przeprowadzać u dzieci w wieku powyżej 3 lat.

Jak wykonać operację: ambulatoryjnie z hospitalizacją?

Wycięcie migdałków nie jest prostą operacją. Pomimo faktu, że większość tych zabiegów chirurgicznych jest wykonywana ambulatoryjnie, występuje ryzyko powikłań, a mimo to pacjent musi być monitorowany w okresie pooperacyjnym. Z tego powodu zaleca się usunięcie migdałków w szpitalu, z odpowiednim badaniem przedoperacyjnym i obserwacją pooperacyjną.

Znieczulenie do wycięcia migdałków

Znieczulenie miejscowe

W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe. Najpierw błonę śluzową nawadnia się 10% roztworem lidokainy lub 1% roztworem dikainy.

Konieczne jest zastosowanie środka znieczulającego do korzenia języka, aby wyeliminować odruch wymiotny podczas operacji. Następnie konieczne jest przeprowadzenie znieczulenia infiltracyjnego z wprowadzeniem środka znieczulającego do przestrzeni podśluzówkowej. Najczęściej stosowany 1% roztwór nowokainy, 2% roztwór lidokainy. Czasami stosowany z anestetykiem 0,1% roztworu adrenaliny w celu zwężenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia utraty krwi. Jednak wprowadzenie adrenaliny nie zawsze jest uzasadnione ze względu na przejaw jej ogólnego działania na organizm (zwiększone tętno, zwiększone ciśnienie).

W celu właściwego znieczulenia należy stosować określone miejsca podawania leków:

  • Do punktu, w którym łączą się łuki przedniej i tylnej palatyny.
  • W środkowej części migdałka.
  • W podstawie przedniego łuku podniebiennego.
  • W tkaninie z tyłu łuku.

Podczas przeprowadzania znieczulenia infiltracyjnego należy kierować się następującymi zasadami:

  1. Zanurzenie igły powinno wynosić 1 cm w głąb tkanki.
  2. Konieczne jest wstrzyknięcie 2-3 ml do każdego miejsca wstrzyknięcia.
  3. Aby rozpocząć operację nie wcześniej niż 5 minut od znieczulenia.

Znieczulenie ogólne

Użycie znieczulenia miejscowego może być bardzo trudne u dzieci, ponieważ jego wdrożenie wymaga pełnego zrozumienia znaczenia procesu przez pacjenta. Dobrą alternatywą w takich przypadkach jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Przed zabiegiem pacjenci otrzymują leki premedykacyjne (środki uspokajające). Następnie pacjent otrzymuje dożylnie wstrzyknięte leki, które umożliwiają wyłączenie świadomości pacjenta. W tym czasie anestezjolog wykonuje intubację tchawicy i łączy pacjenta z respiratorem. Po tych manipulacjach rozpoczyna się operacja.

Przebieg działania

  • Podczas stosowania znieczulenia miejscowego pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, podczas wykonywania operacji w znieczuleniu ogólnym pacjent leży na stole z głową odrzuconą do tyłu.
  • Nacięcie wykonuje się tylko na błonie śluzowej w górnej trzeciej części łuku podniebiennego. Ważne jest, aby kontrolować głębokość nacięcia, nie powinna być powierzchowna i nie wykraczać poza błonę śluzową.
  • Przez wykonane nacięcie konieczne jest wprowadzenie wąskiego środka rozsadzającego między ciało migdałowate i łuk podniebienny bezpośrednio za kapsułą ciała migdałowatego.
  • Następnie konieczne jest oddzielenie (oddzielenie) górnego bieguna migdałka.
  • Następnym etapem jest zamocowanie wolnej krawędzi migdałka za pomocą klipsa.
  • W celu dalszego oddzielenia środkowego działu ciała migdałowatego konieczne jest trochę (bez wysiłku) zaciśnięcia wolnej krawędzi ciała migdałowatego, zamocowanego za pomocą zacisku, aby zapewnić wygodny dostęp i niezbędną wizualizację.
  • Migdał jest wycięty z łuków podniebiennych i gardłowych.
  • Oddzielenie środkowej części migdałka. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas oddzielania migdałków od leżących poniżej tkanek konieczne jest ciągłe przechwytywanie wolnej tkanki migdałka bliżej krawędzi obcinania. Jest to konieczne ze względu na słabą wrażliwość tkanki i wysokie prawdopodobieństwo jej pęknięcia. Aby zmaksymalizować separację migdałków wraz z kapsułką, należy przymocować tkaninę do klipsa.
  • Podczas oddzielania dolnego bieguna ciała migdałowatego należy pamiętać, że ta część ciała migdałowatego nie ma kapsuły i jest odcinana pętlą. W tym celu konieczne jest zabranie tkanki migdałków tak daleko jak to możliwe, przepuszczając ją przez pętlę. W ten sposób wycięcie migdałków odbywa się w jednej jednostce wraz z kapsułką.
  • Kolejnym etapem operacji jest kontrola łóżka w miejscu usuniętych migdałków. Konieczne jest określenie, czy istnieją pozostałe odcinki migdałków. Bardzo ważne jest usunięcie całej tkanki, aby uniknąć nawrotu choroby. Musisz także określić, czy istnieją krwawiące, rozwarte naczynia. Jeśli to konieczne, ważne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy (zatrzymanie krwawienia).
  • Zakończenie operacji jest możliwe tylko wtedy, gdy krwawienie jest całkowicie zatrzymane.

Okres pooperacyjny

Utrzymanie okresu pooperacyjnego i niezbędne zalecenia:

  1. Przeniesienie pacjenta na oddział po operacji odbywa się na noszach (przysiad - z miejscowym znieczuleniem).
  2. Pacjent musi być położony po prawej stronie.
  3. Worek na lód jest umieszczany na szyi pacjenta co 2 godziny przez 5-6 minut (2-3 minuty na prawej i lewej powierzchni szyi).
  4. Pierwszego dnia zabronione jest połykanie śliny. Pacjentowi zaleca się, aby trzymał usta otwarte, aby ślina mogła spłynąć na zamkniętą pieluchę. Nie pluć ani nie wykrztuszać śliny.
  5. W przypadku zespołu silnego bólu, narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być stosowane w dniu zabiegu. W kolejnych dniach zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  6. Pierwszego dnia nie możesz rozmawiać.
  7. Dieta: picie płynnych pokarmów w ciągu pierwszych kilku dni ze stopniowym przejściem na pokarmy miękkie (w postaci puree ziemniaczanym).
  8. W związku z ryzykiem krwawienia pacjentom przepisuje się leki, które zwiększają krzepliwość krwi. Skuteczne leki „Tranexam”, „Etamzilat” w postaci do wstrzykiwania.
  9. W celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: „Amoxiclav”, „Flemoklav Soljutab”, „Cefotaxime”, „Ceftriaxone” itp.
  10. Zabrania się płukania gardła przez 2-3 dni po operacji, ponieważ może to spowodować krwawienie.
  11. Zwolnienie z pracy na 2 tygodnie.

Możliwe komplikacje operacji

Krwawienie jest jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych powikłań wycięcia migdałków. Migdałki gardłowe są dobrze zaopatrzone w gałęzie zewnętrznej tętnicy szyjnej. Z tego powodu bardzo ciężkie krwawienie jest możliwe podczas zabiegu chirurgicznego iw okresie pooperacyjnym. Najbardziej niebezpieczny okres to 7-10 dni po zabiegu. Przyczyną tego powikłania jest łuszczenie się skorupy z ciała migdałowatego (w miejscu usuniętego ciała migdałowatego).

lewe zdjęcie - przed zabiegiem, prawe zdjęcie - po wycięciu migdałków

Z reguły krwawienie jest charakterystyczne dla gałęzi górnej zstępującej tętnicy podniebiennej, przechodzącej w górnym rogu przednich i tylnych łuków podniebiennych. Również krwawienie często otwiera się w dolnym rogu dołu ciała migdałowatego, gdzie przechodzą gałęzie tętnicy językowej.

  • Przy niewielkim krwawieniu z małych naczyń konieczne jest dokładne wysuszenie pola i przytrzymanie rany wokół rany roztworem znieczulającym. Czasami to wystarczy.
  • W przypadku poważniejszych krwawień ważne jest zidentyfikowanie źródła. Umieść zacisk na naczyniu odpowietrzającym i wykonaj błyskanie.
  • W przypadku masywnego krwawienia konieczne jest wprowadzenie dużego wacika gazowego do jamy ustnej i dociśnięcie go mocno do miejsca usuniętego migdałka. Następnie należy przez kilka sekund zobaczyć źródło krwawienia i szybko opatrzyć naczynie.
  • W ciężkich przypadkach, gdy nie można zatrzymać krwawienia, konieczne jest ubranie zewnętrznej tętnicy szyjnej.

Bardzo ważne jest wprowadzenie leków, które przyczyniają się do krzepnięcia krwi. Takie leki obejmują: „kwas traneksamowy”, „Ditsinon”, „kwas aminokapronowy”, 10% roztwór chlorku wapnia, świeże mrożone osocze. Konieczne jest wstrzyknięcie tych leków dożylnie.

Nawrót choroby. W rzadkich przypadkach możliwy jest wzrost tkanki migdałków. Sytuacja ta jest możliwa, jeśli podczas usuwania migdałków pozostała mała tkanka. W przypadku ciężkiego przerostu pozostałej tkanki choroba może się nawrócić.

Wyraźny zespół bólowy jest najczęściej charakterystyczny dla dorosłych pacjentów, ponieważ ból jest już zabarwiony emocjonalnie. W znieczuleniu można stosować leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci do wstrzykiwania (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, itp.). Jednak leki te mają wiele przeciwwskazań (procesy erozyjne i wrzodziejące przewodu pokarmowego, choroby krwi, niewydolność nerek i wątroby).

Utrata masy ciała Biorąc pod uwagę ból, nasilony przez akt połykania, pacjent często odmawia jedzenia. Z tego powodu utrata masy ciała jest możliwa. W okresie pooperacyjnym pierwszego dnia pacjentom wolno podawać tylko płynny pokarm.

Niewydolność podniebienno-gardłowa. Po operacji mogą wystąpić naruszenia zamknięcia zasłony podniebiennej. Powikłanie to objawia się pojawieniem się w nosie głosu, pojawieniem się chrapania podczas snu, zaburzeniem procesów mowy i połykaniem pokarmu. Częstość występowania niewydolności podniebienno-gardłowej według różnych autorów wynosi od 1: 1500 do 1: 10 000. Najczęściej powikłanie to występuje u pacjentów z ukrytym rozszczepem podniebienia, nie zdiagnozowanych przed zabiegiem. Aby wykluczyć taki stan, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta. Jednym z objawów obecności podśluzowej szczeliny podniebienia twardego jest rozszczep podniebienia.

Alternatywy dla tradycyjnej wycięcia migdałków

Kriochirurgia

Istnieje również metoda kriochirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków. Istotą tej techniki jest lokalny wpływ na migdałki gardłowe azotem w zakresie temperatur od (-185) do (-195) С. Takie niskie temperatury prowadzą do martwicy tkanek dotkniętych migdałkami. Natychmiast po wystawieniu na działanie krioaplikatora można zauważyć, że tkanka migdałków staje się blada, płaska i twardnieje. Po 1 dniu po operacji migdałki nabierają niebieskawego zabarwienia, linia martwicy jest dobrze wyprofilowana. W ciągu kilku następnych dni następuje stopniowe odrzucanie tkanki, któremu może towarzyszyć niewielkie krwawienie, które z reguły nie wymaga interwencji. Metodę tę można stosować u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia (w przypadku niektórych chorób krwi), z ciężką niewydolnością serca, patologią hormonalną.

Po wystawieniu na działanie niskich temperatur w okolicy migdałków możliwe są 4 poziomy uszkodzenia tkanek:

  • Poziom 1 - powierzchowne uszkodzenia.
  • Poziom 2 - zniszczenie 50% tkanki migdałków.
  • Poziom 3 - martwica 70% tkanek.
  • Poziom 4 - całkowite zniszczenie migdałków.

Należy jednak wiedzieć, że metoda kriochirurgiczna jest stosowana w postaci procedur do 1,5 miesiąca. Istotną wadą tej procedury jest również możliwość nawrotu choroby (jeśli tkanka migdałków nie była całkowicie martwicza w niskich temperaturach). Ogólnie rzecz biorąc, metoda ta jest stosowana tylko w przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa ze względu na pewne przeciwwskazania.

Laserowe usuwanie migdałków

Wykorzystanie energii lasera jest z powodzeniem stosowane w wycięciu migdałków. Przeciwwskazania do tego zabiegu są podobne, jak w przypadku klasycznej metody chirurgicznej.

  1. Znieczulenie miejscowe z zastosowaniem środka znieczulającego.
  2. Klips mocujący Tonsil.
  3. Kierunek wiązki laserowej w obszarze ciała migdałowatego z leżącymi poniżej tkankami.
  4. Usuwanie migdałków laserem.

Etapy wycięcia migdałków laserem

Zalety tej techniki to:

  • Jednoczesne oddzielanie migdałków od leżących poniżej tkanek i krzepnięcie naczyń. Wszystkie naczynia wpadające w obszar wiązki laserowej są „lutowane”. Z tego powodu podczas tej operacji ryzyko krwawienia jest znacznie zmniejszone.
  • Szybsze odzyskiwanie (w porównaniu do klasycznego działania).
  • Zmniejsza ryzyko zakażenia tkanki (z powodu natychmiastowego tworzenia strupu w obszarze usuniętej tkanki).
  • Skrócony czas działania.

Wady procedury:

  1. Możliwy nawrót (z niepełnym usunięciem tkanki).
  2. Droższa procedura.
  3. Oparzenie pobliskich tkanek (te efekty operacji są możliwe, jeśli wiązka lasera uderzy migdałkiem w pobliską tkankę).

Alternatywne metody

Rzadziej używane metody:

  1. Elektrokoagulacja migdałków. Wpływ na tkankę przy użyciu bieżącej energii. Po tej technice pozostaje dość szorstki strup, który, jeśli zostanie odrzucony, może spowodować krwawienie. Z tego powodu ta technika jest rzadko stosowana.
  2. Ultradźwiękowy skalpel jest w stanie odciąć uszkodzoną tkankę. Ta metoda jest dość skuteczna w rękach specjalisty wysokiego szczebla. Ponieważ naruszenie niezbędnych zasad może spowodować zapalenie błony śluzowej struktur anatomicznych znajdujących się w pobliżu migdałków.
  3. Terapia falami radiowymi. Metoda opiera się na konwersji energii fal radiowych na ciepło. Przy pomocy noża radiowego tkanka migdałków może zostać oderwana i usunięta. Niewątpliwą zaletą tej operacji jest tworzenie delikatnego strupu w miejscu usuniętych migdałków, a także szybkie odzyskanie pacjenta po operacji. Minus - wysokie prawdopodobieństwo nawrotu (z powodu niepełnego usunięcia tkanki).
  4. Metoda zimnej plazmy. Istota tej techniki opiera się na zdolności prądu elektrycznego w niskich temperaturach 45–55 ° C do utworzenia plazmy. Energia ta jest zdolna do rozbijania wiązań w cząsteczkach organicznych, produktem tego oddziaływania na tkanki jest woda, dwutlenek węgla i związki zawierające azot. Główną zaletą tej metody jest wpływ na tkanki o niskiej temperaturze (w porównaniu z innymi metodami), co czyni tę metodę znacznie bezpieczniejszą. Ponadto zastosowanie tej techniki znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia, ponieważ naczynia jednocześnie krzepną. Operacja ta jest łatwo tolerowana przez pacjentów, ponieważ zespół bólowy jest mniej wyraźny w porównaniu z innymi metodami.

Wnioski

Usuwanie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków odbywa się w obecności ścisłych wskazań. Ta operacja nie jest prosta i ma wiele możliwych przeciwwskazań i komplikacji. Jednak rozwój technologii chirurgicznej doprowadził do pojawienia się alternatywnych metod wycięcia migdałków. Oprócz klasycznej techniki chirurgicznej możliwe stało się usunięcie migdałków za pomocą kriochirurgii, skalpela laserowego, zimnej energii plazmy, noża radiowego itp. Techniki te są z powodzeniem stosowane, gdy klasyczna chirurgia jest przeciwwskazana (w przypadku poważnych zaburzeń układu krzepnięcia krwi, powikłań chorób somatycznych). Ważne jest, aby wiedzieć, że tylko wykwalifikowany specjalista może ustalić, czy usunąć migdałki, a także wybrać niezbędną taktykę interwencji chirurgicznej.

Angina i przewlekłe zapalenie migdałków

Recenzja

Objawy zapalenia migdałków

Przyczyny zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków

Rozpoznanie zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków i migdałków

Powikłania zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków

Do jakiego lekarza leczyć dławicę piersiową?

Recenzja

Zapalenie migdałków jest zapaleniem migdałków, zwykle spowodowanym przez wirusowe, rzadziej bakteryjne zakażenie. Głównym objawem zapalenia migdałków jest ból gardła, który zwykle ustępuje w ciągu 3-4 dni.

Zapalenie migdałków może wystąpić w ostrej postaci, a następnie często nazywane jest dusznicą bolesną. Jeśli stan zapalny migdałków ustąpi, to na długi czas ponownie się pogarsza, mówią o przewlekłym zapaleniu migdałków.

Migdałki to dwa małe gruczoły zlokalizowane w gardle po języku. Uważa się, że migdałki służą jako rodzaj bariery przed infekcjami u dzieci, których układ odpornościowy (ochrona organizmu przed infekcją) wciąż się rozwija.

Zgodnie z tą teorią migdałki, stan zapalny, izolują infekcję i zapobiegają jej rozprzestrzenianiu się w organizmie. Uważa się, że migdałki tracą tę zdolność po całkowitym rozwoju układu odpornościowego. Może to wyjaśniać, dlaczego dzieci często chorują na zapalenie migdałków, a dorośli są stosunkowo rzadcy.

Zapalenie migdałków jest bardzo powszechne wśród dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Prawie wszystkie dzieci przynajmniej raz miały ból gardła podczas dorastania. W okresie dojrzewania i młodych ludzi zapalenie migdałków jest zwykle spowodowane infekcją zwaną mononukleozą zakaźną (gruczołową).

W większości przypadków ból gardła nie jest poważną chorobą, więc Ty lub Twoje dziecko powinniście zgłosić się do lekarza tylko w następujących przypadkach:

  • objawy nie przekraczają 4 dni, co wskazuje na brak oznak powrotu do zdrowia;
  • są bardziej dotkliwe objawy, na przykład z powodu bólu, którego nie można jeść i pić, lub trudno jest oddychać.

W większości przypadków zapalenie migdałków występuje w ciągu tygodnia. W przewlekłym zapaleniu migdałków może być wymagana operacja.

Objawy zapalenia migdałków

Głównym objawem zapalenia migdałków jest ból gardła.

Inne typowe objawy:

  • zaczerwienienie i obrzęk migdałków;
  • ból podczas połykania;
  • wysoka temperatura (ciepło) - powyżej 38 ° C;
  • kaszel;
  • ból głowy;
  • zmęczenie;
  • ból uszu lub szyi dziecka;
  • biała tabliczka na migdałkach, pod którą znajduje się ropa;
  • powiększone węzły chłonne w szyi dziecka;
  • utrata głosu lub zmiana normalnego tonu głosu dziecka.

Do rzadszych przyczyn zapalenia migdałków należą:

Małe dzieci mogą również skarżyć się na ból brzucha, który może być spowodowany wzrostem węzłów chłonnych w jamie brzusznej.

Przyczyny zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków

Szacuje się, że około 8 na 10 przypadków zapalenia migdałków jest spowodowanych infekcją wirusową. Wiadomo, że następujące wirusy powodują zapalenie migdałków:

  • rinowirusy - wirusy powodujące przeziębienie;
  • wirus grypy;
  • wirus paragrypy - czynnik sprawczy zapalenia krtani i zadu;
  • enterowirusy - patogeny rąk, stóp i ust;
  • adenowirus jest częstą przyczyną biegunki;
  • wirus odry.

W rzadkich przypadkach wirus Epsteina-Barra, czynnik wywołujący mononukleozę zakaźną (gorączkę gruczołową), może powodować zapalenie migdałków. W takim przypadku prawdopodobnie poczujesz się bardzo źle. Może wystąpić wzrost węzłów chłonnych w całym ciele, jak również powiększona śledziona.

Ostre bakteryjne zapalenie migdałków może być spowodowane przez różne bakterie, ale najczęściej jest to spowodowane przez Streptococcus grupa A.

W przeszłości różne bakteryjne choroby zakaźne, takie jak błonica i reumatyczne zapalenie wielostawowe (gorączka reumatyczna), były związane z zapaleniem migdałków, ale obecnie zdarza się to bardzo rzadko z powodu szczepień i bardziej skutecznego leczenia tych chorób.

Jak jest zakażenie zapaleniem migdałków

Zapalenie migdałków rozprzestrzenia się w taki sam sposób jak przeziębienia i grypę. Czynniki wywołujące zapalenie migdałków są zawarte w milionach mikroskopijnych kropli spadających z ust i nosa podczas kaszlu lub kichania. Możesz zarazić się wirusem, wdychając te krople wraz z powietrzem.

Możesz także zarazić się dotykając powierzchni lub przedmiotu, na który spadły te mikroskopijne krople, a następnie dotykając twarzy.

Rozpoznanie zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków

Jeśli uważasz, że ty lub twoje dziecko ma zapalenie migdałków, skontaktuj się z lekarzem. Zbada gardło i zada pytania dotyczące objawów.

Istnieją 4 główne oznaki, że zapalenie migdałków jest spowodowane infekcją bakteryjną, a nie wirusową.

  • wysoka gorączka;
  • biała tabliczka na migdałkach, pod którą znajduje się ropa;
  • brak kaszlu;
  • obrzęk i bolesne węzły chłonne.

Jeśli masz dwa z wymienionych powyżej objawów, lekarz może skierować Cię na dodatkowe badania. Jeśli masz trzy lub więcej z powyższych objawów, jest wysoce prawdopodobne, że masz bakteryjne zapalenie migdałków i możesz przepisać kurs antybiotyków.

Badania laboratoryjne

Jeśli konieczne jest wyjaśnienie diagnozy, pobierany jest rozmaz, który jest następnie przesyłany do laboratorium w celu analizy. Wyniki mogą przyjść za kilka dni. Badania laboratoryjne są zwykle przeprowadzane dla osób wysokiego ryzyka (na przykład dla osób z osłabionym układem odpornościowym) lub jeśli poprzedni przebieg leczenia nie przyniósł rezultatu.

Jeśli u pacjenta występuje ból gardła i występują między innymi objawy, takie jak obrzęk węzłów chłonnych i ciężkie ból gardła, lekarz może zalecić badanie krwi w celu wykluczenia zakażenia mononukleozą zakaźną.

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków i migdałków

Większość przypadków ostrego zapalenia migdałków przechodzi samodzielnie. Sam układ odpornościowy radzi sobie z infekcją w ciągu kilku dni. Możesz jednak złagodzić przebieg choroby, wykonując pewne czynności.

Jeśli twoje dziecko jest chore na zapalenie migdałków, upewnij się, że je dobrze i pije, nawet jeśli boli go połknięcie. Głód i odwodnienie mogą nasilać inne objawy, takie jak bóle głowy i zmęczenie.

Jeśli Ty lub Twoje dziecko cierpicie na przewlekłe zapalenie migdałków, warto rozważyć leczenie chirurgiczne.

Leczenie dusznicy bolesnej w domu

Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak paracetamol i ibuprofen, mogą złagodzić niektóre objawy, takie jak ból gardła. Podczas leczenia dziecka środkami przeciwbólowymi ważne jest, aby upewnić się, że wybrany lek jest zatwierdzony do stosowania u dzieci. Farmaceuta pomoże ci dokonać wyboru. Dzieci poniżej 16 roku życia nie powinny otrzymywać aspiryny.

Istnieją także leki dostępne bez recepty, które mogą łagodzić ból gardła w postaci pastylek i sprayów. Płukanie słabym roztworem antyseptycznym pomaga bólowi gardła. Innym sposobem jest spłukanie ciepłą słoną wodą. Wymieszać pół łyżeczki soli (2,5 g) z 250 ml wody. Ważne jest, aby nie połykać wody, więc ta metoda może nie być odpowiednia dla małych dzieci.

Antybiotyki na ból gardła

Nawet jeśli testy potwierdzą, że zapalenie migdałków jest spowodowane infekcją bakteryjną, lekarz może nadal nie przepisywać ci antybiotyków. Istnieją dwa główne powody tego:

  • w większości przypadków zapalenia migdałków antybiotyki nie skracają czasu powrotu do zdrowia, ale mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne;
  • Im częściej stosowane są antybiotyki w leczeniu drobnych zakażeń, tym większe prawdopodobieństwo, że będą nieskuteczne w leczeniu cięższych zakażeń (zjawisko to nazywa się opornością na antybiotyki).

Wyjątki są dokonywane w następujących przypadkach:

  • ciężkie objawy;
  • brak oznak poprawy;
  • Ty lub Twoje dziecko ma osłabiony układ odpornościowy.

W takich przypadkach zazwyczaj wskazany jest 10-dniowy kurs penicyliny. Jeśli Ty lub Twoje dziecko jesteście uczuleni na penicylinę, przepisywany jest alternatywny antybiotyk, na przykład erytromycyna. Antybiotyki czasami powodują drobne skutki uboczne, takie jak niestrawność, biegunka i wysypki.

Operacja przewlekłego zapalenia migdałków

Obecnie operacja zapalenia migdałków jest zalecana tylko wtedy, gdy Ty lub Twoje dziecko regularnie chorujesz na zapalenie migdałków lub jeśli nie jesteś w stanie wykonywać zwykłych czynności podczas choroby, na przykład chodzenia do szkoły lub pracy.

Podczas operacji migdałki są usuwane chirurgicznie. Ta operacja nazywa się wycięcie migdałków.

Wycięcie migdałków wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym. Twoje usta będą zamknięte, aby chirurg mógł zobaczyć migdałki.

Operacja jest wykonywana na różne sposoby:

  • Z pomocą narzędzi chirurgicznych. Najpopularniejsza metoda wycinania migdałków ostrym narzędziem chirurgicznym. Diatermia (termopenetracja) jest czasami używana do zatrzymania krwawienia z uszkodzonych naczyń.
  • Diatermia. Z pomocą sondy diatermicznej niszczone są tkanki wokół migdałków i same migdałki są usuwane. Jednocześnie, w wysokiej temperaturze, naczynia wydają się być zamknięte i krwawienie ustaje.
  • Zimne koblowanie (zimna nukleoplastyka plazmowa). Ta metoda opiera się na tej samej zasadzie, co w diatermii, ale zimny kobalt jest przeprowadzany w niższej temperaturze (60 ° C). Ta operacja jest uważana za mniej traumatyczną niż diatermia.
  • Laserowa wycięcie migdałków. Migdałki są cięte za pomocą potężnej wiązki laserowej, operacja jest prawie bezkrwawa.
  • Wycięcie migdałków USG. Potężne fale ultradźwiękowe działają na tej samej zasadzie co lasery.

Wszystkie te metody są względnie podobne pod względem bezpieczeństwa, wydajności i czasu powrotu do zdrowia po zabiegu, więc wybór konkretnej metody zależy od doświadczenia i treningu chirurga. W niektórych przypadkach po operacji możesz zostać wypisany ze szpitala tego samego lub następnego dnia.

Prawdopodobnie po operacji poczujesz ból gardła. Uczucia mogą trwać do tygodnia. Ból zwykle nasila się w pierwszym tygodniu po zabiegu i stopniowo ustępuje w drugim tygodniu. Po wycięciu migdałków często pojawia się ból w uszach, ale nie należy się tym martwić. Ból można złagodzić środkami przeciwbólowymi.

Dziecko po wycięciu migdałków nie powinno być w szkole przez dwa tygodnie. Ma to na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa zakażenia przez inne dziecko, co pogorszy jego zdrowie. Po wycięciu migdałków dziecko najprawdopodobniej będzie trudne do przełknięcia, ale ważne jest, aby upewnić się, że zjada pokarm stały, ponieważ pomaga to szybciej goić się w gardle. Musisz pić dużo płynów, unikając napojów o wysokiej zawartości kwasów (na przykład soków owocowych), ponieważ będą szczypać gardło. Ważne jest, aby dziecko regularnie szczotkowało zęby, aby do ust nie dostała się infekcja.

Krwawienie pooperacyjne jest dość częstym powikłaniem wycięcia migdałków - krwawienie, w którym usunięto migdałki. Może rozpocząć się w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu i do 10 dni po zabiegu. Krwawienie pooperacyjne występuje średnio u jednego dziecka na 100 iu jednej osoby dorosłej na 30.

Niewielkie krwawienie zwykle nie jest powodem do niepokoju, ponieważ najczęściej kończy się samoistnie. Płukanie gardła zimną wodą często może przerwać krwawienie, ponieważ zimna woda zwęża naczynia krwionośne. Jednak w niektórych przypadkach krwawienie może być obfite, powodując kaszel lub wymioty z krwią. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. W wyniku intensywnego krwawienia może być wymagana operacja lub transfuzja krwi.

Powikłania zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków

Powikłania związane z tymi chorobami są rzadkie. Poniżej znajdują się niektóre z nich.

Zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego) występuje, gdy bakterie w uchu środkowym zakażają bakterie między błoną bębenkową a uchem wewnętrznym. Najczęściej infekcja przechodzi sama.

Flegmoniczne zapalenie migdałków (ropne zapalenie migdałków) jest znacznie rzadszym powikłaniem zapalenia migdałków. Ropień (ropień) tworzy się między grzbietem jednego z migdałków a ścianą gardła. Jeśli twoje dziecko ma flegmatyczny ból gardła, objawy ulegną dramatycznemu pogorszeniu. Ropne gardło jest stosunkowo rzadkie. Rozwija się tylko u 1 na 1000 dzieci z zapaleniem migdałków. Zwykle leczy się ją za pomocą kombinacji antybiotyków i zabiegów chirurgicznych, aby wypompować ropę z ropnia.

Bezdech senny. Jeśli Twoje dziecko nie ma zapalenia migdałków lub cierpi na nie okresowo (przewlekłe zapalenie migdałków), może to powodować trudności w oddychaniu podczas snu. Zjawisko to nosi nazwę obturacyjnego bezdechu sennego. Z reguły dziecko nie budzi się w nocy, ale faza głębokiego snu jest zakłócona. Dzięki temu dziecko może czuć się bardzo zmęczone w ciągu dnia.

Dzieci z bezdechem sennym często doświadczają głośnego chrapania i trudności w oddychaniu podczas snu. Jeśli Twoje dziecko ma bezdech senny z powodu zapalenia migdałków, zazwyczaj zaleca się chirurgiczne usunięcie migdałków (wycięcie migdałków).

Obecnie inne powikłania zapalenia migdałków są bardzo rzadkie i zwykle występują tylko wtedy, gdy nie są leczone:

  • gorączka szkarłatna - choroba, która powoduje charakterystyczną wysypkę skórną o czerwono-różowym kolorze;
  • gorączka reumatyczna (gorączka reumatyczna) - powoduje ogólne zapalenie ciała i takie objawy jak ból stawów, wysypki skórne i mimowolne drgawki;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapaleniem (obrzękiem) filtrów w nerkach, które mogą powodować wymioty i utratę apetytu.

Do jakiego lekarza leczyć dławicę piersiową?

Kiedy pojawia się ostre zapalenie migdałków (ból gardła), znajdź terapeuty lub pediatrę (na ból gardła u dziecka), który zdiagnozuje i przepisze pełne leczenie. Leczenie powikłań dławicy piersiowej i przewlekłego zapalenia migdałków wykonuje zwykle lekarz o wąskim profilu - otorynolaryngolog, którego można tutaj wybrać.

Angina po zabiegu

Migdałki (gruczoły) są skupiskami tkanki limfatycznej o owalnym kształcie, zlokalizowanymi w błonie śluzowej jamy ustnej, które są częścią pierścienia gardłowego limfatycznego. Przydzielić sparowane migdałki (rurkowe i podniebienne) i niesparowane (gardłowe i językowe). Gruczoły mają strukturę porowatą. Palatyn jest pełen luk, które są rodzajem pułapki na czynniki zakaźne, a także zawierają pęcherzyki, które wytwarzają komórki ochronne.

bariera: zatrzymywanie mikroorganizmów uwięzionych w jamie ustnej za pomocą powietrza; immunogenne: limfocyty B i T dojrzewają w szczelinach migdałków;

Przyczyny przewlekłego zapalenia migdałków (stale powiększane migdałki) u dzieci i dorosłych

Częste ostre procesy zapalne w formacjach limfoidalnych (ból gardła, ARVI) prowadzą do: zmian w tkankach migdałków - przekształcenia tkanki limfoidalnej w łączną, - utraty zdolności do samoczyszczenia; zwężenie i deformacja luk; powstawanie stagnacji zawartości luk i tworzenie ropnych zatyczek; bliznowacenie, które całkowicie pokrywa niektóre luki, a zawartość zakaźna jest w nich zawarta. Dziedziczna predyspozycja z bardzo wysokim procentem transmisji. Powiązane czynniki, które hamują odporność: stres, złej jakości odżywianie, niekorzystna sytuacja środowiskowa itp.

Układ odpornościowy przechodzi znaczące zmiany, więc przewlekłe zapalenie migdałków nazywane jest chorobami autoimmunologicznymi. Zmienione migdałki przestają funkcjonować i stają się przewlekłym źródłem infekcji. Najmniejszy atak zakaźny z zewnątrz powoduje klinicznie ciężkie ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie migdałków, a stała obecność patologicznej mikroflory prowadzi do rozwoju oporności na antybiotyki i leki przeciwwirusowe, za każdym razem komplikując leczenie chorób laryngologicznych.

Cechy migdałków u dzieci

Formacje limfoidalne gardła osiągają maksymalny rozmiar o 5-7 lat. W dzieciństwie gruczoły mają swoje własne cechy - poza tym, że są to wciąż rosnące formacje, luki mają wąski kształt, co przyczynia się do zastoju ich zawartości.

Ale normalny wzrost migdałków jest również zaburzony przez patologiczne wzrosty spowodowane naturalną (chorobą) i sztuczną (szczepienie) infekcją bakteryjną i wirusową.

Zatem niedoskonałość układu immunologicznego, którego częścią są migdałki, atak zakaźny, predyspozycja dziedziczna i patologiczny wzrost migdałków prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków.

Jakie jest ryzyko przewlekłego zapalenia migdałków?

Przewlekłe zakażenie, które jest stale w migdałkach, jest źródłem toksyn, które zatruwają organizm, a jeszcze bardziej depresją układu odpornościowego. Produkty toksyczne są przenoszone przez krwiobieg do narządów wewnętrznych i oddziałują na nie (uszkodzenia bakteryjne zastawek serca, tkanek nerek, stawów), ale przede wszystkim „dostają się” do struktur leżących pod spodem, a osoba / dziecko jest stale ścigana przez zapalenie ucha, katar i zapalenie spojówek.

Przerostowa zmieniona tkanka limfatyczna upośledza oddychanie, normalny sen, a nawet mowę. Dlatego problem migdałków często pojawia się tylko w dzieciństwie, czasami ma istotne wskazania.

Wskazania do usuwania migdałków

Istnieją tak zwane bezwarunkowe wskazania do operacji u dorosłych i dzieci, w których niezbędna jest wycięcie migdałków:

Zakrzepica żyły szyjnej lub posocznica, która komplikuje ból gardła; Powikłania nerek, serca, stawów i układu nerwowego na tle zakażenia paciorkowcami beta-hemolizującymi A u pacjenta lub jego najbliższej rodziny (bardzo wysokie ryzyko); Ciągle ciężki przebieg bólów gardła (wysoka gorączka, silny ból, masywne ropienie); Ciężkie ból gardła + są uczulone na główne grupy antybiotyków stosowanych w leczeniu; Tworzenie ropnia otrzewnowego na tle bólu gardła; Ostra choroba reumatyczna serca; Hiperplazja tkanki limfatycznej, która zakłóca oddychanie lub połykanie; Brak remisji choroby przewlekłej na tle leczenia przeciwbakteryjnego, fizjoterapeutycznego, sanatoryjno-uzdrowiskowego przez 1 rok.

Również wycięcie migdałków uważa się za uzasadnione w następujących przypadkach:

ponad 7 przypadków dławicy piersiowej w ciągu roku; więcej niż 5 przypadków dusznicy bolesnej rocznie przez 2 kolejne lata; ponad 3 przypadki zapalenia migdałków rocznie przez 3 kolejne lata.

Plus towarzyszący każdemu przypadkowi dławicy piersiowej z następującymi objawami:

T więcej niż 38,8 C; ropna blaszka na gruczołach; znaczny wzrost szyjki macicy; szczepienie paciorkowców hemolizujących grupa A.

Zespół PFAPA - częste powtarzanie zapalenia migdałków po 3-6 tygodniach; autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci z zakażeniem paciorkowcowym.

W innych przypadkach zaleca się przyjmowanie postawy wyczekiwania z ciągłym nadzorem lekarza.

Metody usuwania migdałków

Wszystkie metody usuwania migdałków są przeprowadzane w szpitalu i dotyczą zabiegów chirurgicznych, wymagają pewnego szkolenia i badania. Metoda znieczulenia w każdym przypadku jest wybierana indywidualnie - możliwe jest zastosowanie znieczulenia miejscowego i ogólnego.

Tonsilektomia jest „zimna” i „gorąca”, ale ta klasyfikacja nie jest do końca prawidłowa, ponieważ wiele nowoczesnych metod opiera się na skutkach zimna.

„Zimno”

„Hot” (niektóre nowoczesne metody)

Przygotowanie do wycięcia migdałków

Minimalne badanie pacjenta obejmuje:

ogólne i biochemiczne badanie krwi na krzepnięcie i EKG grupy krwi, inne testy i testy są przepisywane indywidualnie w dniu operacji, nie powinny być spożywane ani pijane.

Przyjrzyjmy się bliżej nowoczesnym metodom wycięcia migdałków.

Laserowe usuwanie

Zastosuj zarówno radykalne usuwanie migdałków laserem, jak i ablację laserową, co prowadzi do zniszczenia górnych warstw tkanki (częściowe usunięcie). Spiekanie i destrukcyjne efekty wiązki laserowej są wykorzystywane do usuwania tkanki limfoidalnej, zapobiegania krwawieniu i unikania tworzenia otwartej rany.

Kauteryzacja ciekłym azotem (kriodestrukcja)

Przeprowadzono głębokie zamrażanie tkanki patologicznej za pomocą ciekłego azotu w temperaturze T - 196 ° C.

Usuwanie migdałków przez coblator

Coblator to specjalne urządzenie, które przekształca energię elektryczną w strumień plazmy. Energia plazmy rozrywa wiązania w związkach organicznych, prowadząc do zimnego niszczenia tkanek, które rozpadają się na wodę, związki azotu i dwutlenek węgla.

Tonsillectomy fal radiowych

Denaturacja tkanki migdałków za pomocą aparatu do chirurgii fal radiowych.

Wycięcie migdałków USG

Zastosowanie drgań o wysokiej częstotliwości za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Energia drgań ultradźwiękowych tnie tkankę i natychmiast je koaguluje, eliminując krwawienie. Maksymalna temperatura otaczającej tkanki osiąga 80 ° C.

Procedura, zalety i wady procedury są podobne do tonsilektomii radiowej.

Możliwe powikłania wycięcia migdałków

Pomimo faktu, że operacja nie należy do kategorii złożonych i prawie zawsze przebiega bez komplikacji, ich prawdopodobieństwo nie jest wykluczone.

Podczas operacji:

obrzęk krtani z ryzykiem zadławienia; reakcja alergiczna na lek znieczulający; ciężkie krwawienie; aspiracja soku żołądkowego z rozwojem zapalenia płuc; zakrzepica żyły szyjnej; uszkodzenie zęba; złamanie żuchwy; oparzenia warg, policzków, oczu; urazy tkanki miękkiej jamy ustnej; zatrzymanie akcji serca.

odległe krwawienie; posocznica (możliwa z niską odpornością, u zakażonych HIV); zaburzenia smaku; ból szyi.

Okres pooperacyjny po usunięciu migdałków

Uczucia w pierwszych godzinach

Po ustaniu znieczulenia „guz lub ciało obce w gardle” może być odczuwalne z powodu obrzęku tkanek miękkich. Ból, który narasta w miarę oddalania się od znieczulenia (zatrzymywany przez zastrzyki środków przeciwbólowych). Chrypka i głosy nosowe, także związane z obrzękiem. Nudności związane z podrażnieniem receptora. Możliwe jest podniesienie T do 38 ° C (wariant normalny).

Zachowanie

Leżanka - pacjent kładzie się na boku i wypluwa krew i posokę. Kilka godzin po operacji możesz wstać.

Widok gardła

Jaskrawoczerwona powierzchnia rany, która szybko się rozpala (wariant normalny).

Moc

Po operacji nie można także pić i jeść przez określony czas (od 4 godzin do 1 dnia). Kiedy lekarz pozwala ci jeść, możesz to zrobić po tym, jak lek przeciwbólowy zmniejszy dyskomfort. Produkty - zimne lub lekko ciepłe, miękkie, nie kwaśne.

Następne 2-3 dni

Stopniowo objawy ustępują, pojawia się nieprzyjemny zapach z ust i lekki ból szyi. Miejsca, w których były migdałki, stają się brudno-szare. Ból gardła nadal pozostaje, szczególnie podczas połykania, więc powinieneś nadal stosować środki przeciwbólowe.

Żywność powinna być płynna i nie gorąca.

Okres przywracania

Całkowite gojenie się ran następuje w ciągu 2-3 tygodni: brudno-szara patyna zostaje zastąpiona biało-żółtą, następnie tworzy się nowa błona śluzowa. Powolność stopniowo mija. W początkowym okresie rekonwalescencji podróże, stres, są wykluczone, ponieważ rozwój lub manifestacja powikłań jest możliwa. Powtarzająca się wizyta u lekarza po uzdrowieniu rany.

Popularne pytania dotyczące wycięcia migdałków

Czy mogę uzyskać ból gardła po usunięciu migdałków?

Ból gardła jest różnego rodzaju i wpływa nie tylko na migdałki, więc prawdopodobieństwo nawrotu pozostaje. Ale podczas obserwacji dzieci operowanych nawroty zapalenia migdałków stały się znacznie rzadsze, jeśli nie zatrzymane. U dorosłych pacjentów odnotowuje się również poprawę, nie tak oczywistą, ale są.

Czy zmniejsza się częstotliwość bólów gardła?

Tak, takie nieprzyjemne objawy, które wcześniej manifestowały się przy najmniejszej hipotermii, będą znacznie mniej niepokojące.

Kiedy mogę poczekać i czekać na operację dziecka?

Oczekiwanie jest uzasadnione w następujących przypadkach (z obserwacją dziecka przez 12 miesięcy):

mniej niż 7 przypadków dusznicy bolesnej w ostatnim roku; mniej niż 5 przypadków dusznicy bolesnej rocznie przez ostatnie 2 lata; mniej niż 3 przypadki dusznicy bolesnej rocznie przez ostatnie 3 lata.

Czy ryzyko powikłań narządów wewnętrznych wiąże się z infekcjami paciorkowca po operacji?

Nie, problem pozostaje istotny dla pacjentów operowanych.

Czy po wycięciu migdałków znika nieświeży oddech?

Jeśli zapach jest związany z aktywnością patogennych mikroorganizmów w szczelinach tkanki limfoidalnej, zniknie. Jednak nieświeży oddech ma inne powody.

Czy konieczne jest usunięcie migdałków tylko z ich przerostem?

Jeśli powiększone migdałki zakłócają połykanie i oddychanie, zaleca się ich usunięcie lub przycięcie.

Czy tonsilektomia pomaga w przypadku paciorkowców hemolizujących grupy A podczas wysiewu z gardła?

Mikroorganizm żyje nie tylko na migdałkach, więc operacja nie może całkowicie rozwiązać problemu.

Ile zwiększa ryzyko poważnych chorób układu oddechowego po wycięciu migdałków?

Nie można ocenić tego ryzyka - wszystko zależy od stanu odporności i zdolności organizmu do nowych warunków egzystencji, bez migdałków.

Jakie są odległe konsekwencje usunięcia migdałków?

Ponieważ migdałki są częścią układu odpornościowego, możliwe jest zmniejszenie odporności komórkowej i humoralnej oraz powiązanych chorób układu oddechowego, a także nasilenie reakcji alergicznych na różne bodźce.

Czy konieczne jest usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków?

Nie Znacznie ważniejsze jest wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu (zdrowy styl życia, sport, zrównoważona dieta, twardnienie). Z pozytywnym trendem w ciągu roku, operacja nie przynosi korzyści.

Zapalenie migdałków jest zapaleniem migdałków, zwykle spowodowanym przez wirusowe, rzadziej bakteryjne zakażenie. Głównym objawem zapalenia migdałków jest ból gardła, który zwykle ustępuje w ciągu 3-4 dni.

Zapalenie migdałków może wystąpić w ostrej postaci, a następnie często nazywane jest dusznicą bolesną. Jeśli stan zapalny migdałków ustąpi, to na długi czas ponownie się pogarsza, mówią o przewlekłym zapaleniu migdałków.

Migdałki to dwa małe gruczoły zlokalizowane w gardle po języku. Uważa się, że migdałki służą jako rodzaj bariery przed infekcjami u dzieci, których układ odpornościowy (ochrona organizmu przed infekcją) wciąż się rozwija.

Zgodnie z tą teorią migdałki, stan zapalny, izolują infekcję i zapobiegają jej rozprzestrzenianiu się w organizmie. Uważa się, że migdałki tracą tę zdolność po całkowitym rozwoju układu odpornościowego. Może to wyjaśniać, dlaczego dzieci często chorują na zapalenie migdałków, a dorośli są stosunkowo rzadcy.

Zapalenie migdałków jest bardzo powszechne wśród dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Prawie wszystkie dzieci przynajmniej raz miały ból gardła podczas dorastania. W okresie dojrzewania i młodych ludzi zapalenie migdałków jest zwykle spowodowane infekcją zwaną mononukleozą zakaźną (gruczołową).

W większości przypadków ból gardła nie jest poważną chorobą, więc Ty lub Twoje dziecko powinniście zgłosić się do lekarza tylko w następujących przypadkach:

objawy nie przekraczają 4 dni, co wskazuje na brak oznak powrotu do zdrowia; są bardziej dotkliwe objawy, na przykład z powodu bólu, którego nie można jeść i pić, lub trudno jest oddychać.

W większości przypadków zapalenie migdałków występuje w ciągu tygodnia. W przewlekłym zapaleniu migdałków może być wymagana operacja.

Sprawdzony domowy środek do leczenia przeziębienia, ARVI i Angin bez interwencji lekarzy i długich podróży do klinik...

Mając długi przebieg procesu zapalnego, zlokalizowany w migdałkach gardłowych i podniebiennych, jest powszechnie nazywany zapaleniem migdałków. Choroba ta często objawia się po chorobie zakaźnej, która może spowodować uszkodzenie błony śluzowej gardła i może być spowodowana przez różne czynniki wirusowe i bakteryjne.

Najczęstszą przyczyną choroby są paciorkowce beta hemolizujące grupy A, co powoduje imponującą listę dość poważnych powikłań, które są możliwe bez odpowiedniego leczenia.

Przewlekłe zapalenie migdałków może objawiać się następującymi objawami:

słabość i zmniejszona wydajność; nieznaczny wzrost temperatury ciała; bóle głowy i bóle mięśni; dyskomfort podczas połykania; odczucia ciała obcego; zaburzenia oddychania przez nos.

Niemal całkowity brak konkretnych dolegliwości może spowodować późne wykrycie patologii, aw konsekwencji umożliwić rozwój wielu niebezpiecznych powikłań, takich jak reumatyzm, zapalenie kłębuszków nerkowych lub ropień paratonsilarny.

Nie ma specyficznej profilaktyki zapalenia migdałków, ale środki mające na celu zwiększenie obronności organizmu pomogą uniknąć choroby lub, jeśli już istnieją, lub przynajmniej sprawią, że zaostrzenia będą rzadsze.

Na przykład może to być:

regularne hartowanie; wiek odpowiedniej aktywności fizycznej; regularne i racjonalne żywienie; zgodność ze standardami higieny w pomieszczeniach mieszkalnych i przemysłowych; terminowa eliminacja ognisk przewlekłych zakażeń (próchnica zębów, zapalenie zatok); przyjmowanie preparatów witaminowych, zwłaszcza zimą (dobrze znany Multitabs, Vitrum, Immunity complex). do treści ↑ Wskazania do zabiegu

Podobnie jak wszystkie inne operacje, wycięcie migdałków ma swoje wskazania do wdrożenia:

Zdekompensowana wersja przepływu. Częste nawroty. Zaburzenia oddychania i przełykania. Niezadowalająca skuteczność leczenia zachowawczego. przewlekłe zapalenie migdałków. Obecność potwierdzonych powikłań z innych narządów i układów. Rozwój ropnia przyusznego.

Wykonywanie zabiegu chirurgicznego na tę chorobę zwykle próbuje się opóźnić, stosując wszystkie możliwe konserwatywne metody leczenia, ponieważ migdałki są ważnym organem układu odpornościowego, ich usunięcie grozi osłabieniem ochrony dróg oddechowych.

do treści ↑ Przeciwwskazania

Nie wykonuj wycięcia migdałków z:

aktywny proces gruźlicy; choroby układu krwiotwórczego; ciężka cukrzyca; niewyrównane uszkodzenia wątroby nerek i serca.

To ważne! Operacja nie musi być również przeprowadzana przy chorobach zakaźnych, próchnicy, chorobach krostkowych skóry.

do treści ↑ Opcje leczenia chirurgicznego

Istnieje wiele technik chirurgicznych w leczeniu zapalenia migdałków, od klasycznej wersji z pętlą drucianą po najnowsze metody laserowe i radiowe.

Usuwanie migdałków można wykonać w następujący sposób:

Z pomocą pętli przewodowej - najstarszej, ale nie mniej skutecznej metody. Opinie są w większości pozytywne. Jest stosunkowo niedrogi, ale okres rehabilitacji pooperacyjnej jest nieco dłuższy niż po zastosowaniu zaawansowanych technologii. Metoda elektrokoagulacji - efekt uzyskuje się dzięki prądowi o wysokiej częstotliwości, który zmniejsza utratę krwi. Opinie lekarzy różnią się w tej metodzie, ale większość z nich jej nie poleca. Promieniowanie ultradźwiękowe - podczas zabiegu uzyskuje się nie tylko niską utratę krwi, ale także minimalizuje uszkodzenia otaczających tkanek. Metoda ablacji częstotliwościami radiowymi - ból jest minimalny, ale taka operacja prawie nie jest stosowana do całkowitego usunięcia migdałków, głównie w celu zmniejszenia ich rozmiaru. Laser na podczerwień lub laser węglowy - charakteryzujący się minimalnym okresem regeneracji pooperacyjnej, operacja jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Technika dwubiegunowej ablacji częstotliwościami radiowymi - uszkodzenie otaczających tkanek jest minimalne z powodu braku działania energii cieplnej. Okres rehabilitacji jest możliwie jak najkrótszy z minimalną liczbą możliwych komplikacji. do treści ↑ Cechy klasycznej wersji wycięcia migdałków

Po odpowiednim uspokojeniu i znieczuleniu wykonuje się nacięcie między łukiem przednim a ciałem migdałowatym, a następnie tępym narzędziem (malarka lub łyżka chirurgiczna), ciało migdałowate oddziela się (od przodu do tyłu) od sąsiednich tkanek.

Recenzja naszego czytelnika - Aliny Epifanovej

Ostatnio przeczytałem artykuł, który mówi, że częste PRZYPADKI, ANGINASY i NASMORK są wskaźnikami niepowodzenia w układzie odpornościowym. A dzięki naturalnemu eliksirowi „ZDROWIE” możesz wzmocnić układ odpornościowy, chronić organizm przed wirusami. Przyspiesz proces leczenia kilka razy.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić jedną paczkę. Zauważyłem zmiany tydzień później: stałe bóle głowy, osłabienie, senność, przekrwienie błony śluzowej nosa, które przechodziło w gardle. Zimno już mi nie przeszkadza. Wypróbuj go, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu.

Podczas odcinania górnego bieguna mogą pojawić się trudności - u niektórych pacjentów wnika on głęboko w podniebienie miękkie.

Po dolnym biegunie odcina się pętlę drucianą. Pod koniec operacji krwawienie zostaje zatrzymane i wykonywana jest toaleta z raną.

Poradnie laryngologiczne w Moskwie i Petersburgu, wykonujące wycięcie migdałków